Pembuangan diverticulum Meckel;

Diverticulum Meckel adalah sisa duktus dadu omphaloentericus (ia menghubungkan ileum embrio dengan pundi kencing kuning). Biasanya terletak pada 50-60 cm dari sudut ileocecal.

Secara klinikal boleh ditunjukkan: keradangan, pendarahan usus, halangan usus.

Nb! Diverticulum Mekkel yang dikesan semasa pembedahan mesti dikeluarkan, tidak kira sama ada ia adalah punca penyakit atau tidak.

Akses: median laparotomy yang lebih rendah.

Jika asas diverticulum sempit - penyingkiran seperti dalam appendectomy:

1. Masukkan klip di bahagian dasar diverticulum

2. Potong diverticulum di atas pengapit (dengan segera di atasnya)

3. Di bahagian atas klip jahitan kerinting yang bertindih

4. Keluarkan pengapit dan ketatkan tali di sekeliling, hampas jahitan serotok-otot individu.

Jika asasnya luas - resection baji: diverticulum dibedah baji berbentuk baji antara dua klip, tepi kecacatan disuntik dengan jahitan berganda.

Jika pangkalannya sangat luas: reseksi bahagian usus.

69. Jahitan hati. Operasi hati: reseksi, hemostasis.

Akses ke saluran hati dan hempedu:

1. Di tepi gerbang kosta (serong dan serong):

a) Akses Courvosier-Kocher (1): dari bahagian atas proses xiphoid ke dua jari melintang di bawah gerbang kostum dan selari dengannya

b) akses Fedorov (2): dari proses xiphoid, kemudian berjalan sepanjang garis median untuk 5 cm, kemudian beralih ke kanan dan kemudian berjalan selari dengan lengkung kost kanan

c) Akses Rio-Branco (3) - dari dua bahagian: menegak - sepanjang garis perut putih tanpa menjangkau dua jari pusar pada dua jari melintang, serong - membungkus pada sudut dan pergi ke kanan ke rusuk akhir X sepanjang serat otot serong luaran

2. Transversal (seksyen bahagian atas Sprengel: keratan rentas pada sempadan jarak pertengahan dan ketiga yang lebih rendah antara proses xiphoid dan pusat, yang melangkaui tepi luar abdominis rectus)

3. Longitudinal (median laparotomy atas: dari proses xiphoid ke pusar)

4. Gabungan: Quino (dari sudut bawah bahu kanan sepanjang ruang intercostal kedelapan ke pusar), Petrovsky-Pochechuev (dari sudut bawah bilah bahu kanan sepanjang intercostal kelapan ke tengah garis putih, diikuti oleh bawah dan bersebelahan dengan pusar di sebelah kiri), sternomestine dan paralotomy (bawah) luka berpotongan melintang), akses perut thoracophrenic.

Ciri-ciri mengenakan suntikan parenchymal:

1. Berhubung dengan kapal-kapal, jahitan hendaklah diletakkan secara melintang. Sekiranya luka berjalan selari dengan kapal, jahitan itu digunakan melalui kedua-dua pinggirnya.

2. Untuk menghentikan pendarahan parenchymal, disarankan untuk merawat luka dengan omentum, otot, atau menggunakan filem hemostatic.

3. Jahitan tidak boleh menembusi parenchyma.

4. Apabila mengetatkan benang, parenchyma organ harus dikompresi sama rata sepanjang garis jahitan.

5. Untuk menjalankan benang, jarum dengan bulat digunakan, yang tidak dipotong, tetapi menyebarkan kain.

6. Bilangan punca perlu minimum.

Teknik mengenakan pelbagai lapisan hati:

aa) jahitan simpul yang mudah: vcol dan vykol di parenchyma hati 2-3 cm dari pinggir luka dengan jarum bulat dengan lengkungan besar bengkak ke keseluruhan kedalaman luka.

b) Kuznetsov-Pensky jahitan:

1. Semua tisu hati di sepanjang garis pemesalan dijahit dengan benang dwi dengan jarum berbentuk U (tilam), manakala pada setiap sisi benang tidak diperketat, tetapi gelung panjang dibiarkan

2. Selepas berkelip seluruh permukaan, gelung kiri benang dipotong: satu ligature adalah cahaya pada permukaan atas, yang lain adalah gelap - pada permukaan bawah. Selepas potongan itu, lipit berbentuk U terbentuk dengan hujung ligikat di sepanjang permukaan atas dan bawah.

3. Hujung lipit berbentuk U bersilih ganti, dengan keseluruhan permukaan luka disikat. Oleh kerana itu, semua tisu hati dikencangkan oleh beberapa serpihan serpihan terpisah diatas kapsul.

"+" Jahitan: semua kain dijahit dan terikat, semua saluran dan kapal jatuh ke dalam ligatur; "-" jahitan: jahitan mengelirukan ketika mengikat.

c) Bregadze jahitan garland:

1. Catgut yang tebal dan probe berbentuk loceng logam dengan telinga (atau lebih banyak garland atraumatic moden dengan penamatan logam dan plastik) digunakan.

2. Thread dijalankan melalui lubang di telinga dan tetap dengan ligatur nipis. Probes harus terletak pada jarak 30 cm dari satu sama lain.

3. Selepas mobilisasi bahagian hati dan pemilihan garis reseksi yang dimaksudkan di sepanjang jarak 2-3 cm, pemeriksaan berbentuk loceng melewati ketebalan keseluruhan hati di belakangnya

4. Probe dikeluarkan dan dilengkung jahitan dijahit di permukaan depan hati, yang memaksa semua saluran darah dan saluran empedu intrahepatik.

d) tilam berlapis Jordan dan Oppel - digunakan untuk pecah hati dangkal.

1. Fabrik hati dijahit dengan lipit berbentuk U, tetapi jahitan tidak terikat sehingga jahitan seterusnya digunakan.

2. Jahitan berbentuk U yang seterusnya dimasukkan sedemikian rupa untuk menangkap sebahagian daripada jahitan sebelumnya.

3. Jahitan pertama diketatkan, yang kedua ditinggalkan, jahitan ketiga dikenakan, dan sebagainya.

Jahitan Jordan: tisu hati dijahit dengan ligatur ganda yang berasingan; benang bersebelahan terikat di bahagian atas dan bawah (satu simpul dari atas, kedua dari bawah) - jahitan berbentuk U dengan dua knot diperoleh.

Pendarahan dalam kes kecederaan hati:

a) ligation kapal pendarahan di luka: jika luka kecil, kapal individu diikat dan disambungkan dengan catgut; jika ligatur tidak digunakan untuk kapal terpencil, ia dipotong dan dijahit.

b) pengenaan hemostatic jasad hati (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, dll.). Untuk mencegah letusan tisu hati, epiploons, kapsul Glisson dari bahagian hati yang boleh ditanggalkan, ligamen sabit, bahan sintetik digunakan sebagai gasket.

c) memasang luka hati dengan kasa (berbahaya kerana nekrosis dan pendarahan sekunder semasa mengeluarkan tampon)

d) kaedah rawatan permukaan luka hati dengan gam akrilik di bawah tekanan

d) reseksi bahagian hati yang rosak (digunakan untuk kecederaan yang meluas)

Diverticulum Mekkel

Diverticulum adalah tegang pada dinding organ. Antara banyak jenis lesi usus membezakan konsep penyakit Meckel. Ini pertama kali diterangkan oleh Meckel Johann Friedrich. Kejadian penyakit itu dikaitkan dengan perkembangan yang merosakkan organ-organ dalaman janin, semasa tempoh pranatal. Atas sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan, bahagian ileal usus mula berkembang secara luar biasa di tempat di mana terdapat sambungan dengan pundi kencing, suatu penonjolan dinding muncul. Menurut statistik perubatan, diverticulum Mekkel adalah penyakit gastrousus paling umum.

Apa itu - Diverticulitis Mekkel

Perkembangan kanak-kanak di dalam rahim diiringi dengan perkembangan organ-organ dalaman. Ini juga terpakai kepada usus kecil. Apabila janin baru terbentuk di dalam, pusat dan ileum disambungkan dengan saluran khusus (ia dipanggil saluran kuning). Pada permulaan minggu pembangunan yang kedua belas, pembentukan yang dinyatakan harus dibubarkan. Tetapi ia gagal, dan saluran itu tidak ditutup. Secara ringkas, diverticulum Mekkel adalah salur yang tidak terkandung yang telah menimbulkan bantahan jenis beg seperti pada bahagian ileal usus kecil.

Perubatan rasmi pertumbuhan ini diakui sebagai kemusnahan. Langkah 1-12 sentimeter. Selalunya diameter pembentukan adalah sama dengan diameter usus itu sendiri.

Lokasi

Diverticulum Meckel hanya dalam satu tempat - di peritoneum. Setempat dalam ileum, dari bahagian buta saluran usus memisahkan tepat 20 sentimeter. Terdapat kes apabila protrusi telah berkembang bersama dengan pusat, dengan organ-organ lain yang terletak berdekatan. Adalah mungkin bahawa diverticulum mungkin jatuh ke kawasan di mana hernia inguinal atau hernia femoral terletak. Pelanggaran seterusnya berlaku. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang dicekik.

Patut diperhatikan bahawa patologi tidak mempunyai pemisahan jantina pesakit. Penyakit kongenital menjejaskan kedua-dua lelaki dan wanita sama.

Diverticulum sering mengandungi tisu organ-organ lain yang terus melaksanakan fungsinya. Jika tisu pankreatik terlibat, rembesan hempedu akan dihasilkan di dalam pembentukannya. Apabila menelan membran mukus perut yang dirembeskan asid hidroklorik.

Pembangunan

Penyakit ini boleh berlaku tanpa gejala atau ketidakselesaan yang nyata. Gambar tanda klinikal bergantung pada usia pesakit. Gejala yang berbeza membawa kepada pendekatan yang berlainan dalam diagnosis dan terapi.

Pada orang dewasa

Proses keradangan di diverticulum pada orang dewasa berlaku kerana kelewatan makanan yang lama di saluran saluran usus. Menghentikan massa tahi membawa kepada pemadatan mereka, pembentukan batu tahi. Terdapat pelanggaran patensi dalam diverticulum, dalam mengembangkan keradangan infeksi.

Di kalangan orang dewasa, kadar pengesanan penyakit tidak melebihi 3%. Dalam kes ini, komplikasi penyakit diperhatikan dalam 15% pesakit dewasa. Sekiranya anda melihat dari sudut pandang kategori umur pesakit, maka kita boleh mengatakan bahawa komplikasi berlaku terutamanya sebelum 30 tahun (80%). Selebihnya sakit selepas mencapai umur tiga puluh (20%).

Perkembangan diverticulum Mekkel dicirikan oleh komplikasi berikut:

  • Saluran usus tidak dapat melaksanakan fungsi pencernaan dan perkumuhan residu makanan dari badan. Patologi berlaku kerana beberapa sebab. Penyebaran diverticulum di dalam usus kecil berlaku. Pesakit itu mengadu mual, merengut, mengerut di abdomen, gejala keracunan badan.
  • Proses keradangan di dalam bulge.
  • Dengan jangka panjang penyakit, pembentukan tumor berlaku di tapak diverticula.

Bentuk ringan dari diverticulitis Mekkel sama-sama biasa di kalangan lelaki dan wanita. Komplikasi cenderung menjejaskan seks yang lebih kerap.

Mungkin kemunculan patologi tambahan dalam bidang tumor. Jenis anomali ini jarang terjadi, tetapi 10% pesakit mengalami kesan spike seperti kord yang berlalu di antara dinding peritoneum dan saluran usus.

Pada kanak-kanak

Penyakit ini didiagnosis dalam 3% daripada bayi baru lahir. Lebih kerap daripada yang lain, keabnormalan perkembangan usus kecil dipengaruhi oleh lelaki.

Diagnosis penyakit adalah sukar kerana tiada gejala. Pada separuh daripada kanak-kanak, diverticulum Meckel ditemui sebelum kanak-kanak mencapai usia sepuluh tahun. Selebihnya patologi itu sudah dikesan pada usia matang, sehingga usia tiga puluh tahun.

Patologi pada kanak-kanak boleh menyebabkan gejala berikut:

  • Pendarahan dari diverticulum.
  • Proses keradangan.
  • Disfungsi usus, dinyatakan dalam halangan terusan. Ini disebabkan oleh penyerapan tindak balas ke dalam lumen bahagian nipis organ. Pada bayi, gejala ini menunjukkan dirinya dalam bentuk sembelit. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, kemasukan berdarah di massa usus adalah petunjuk.
  • Pelanggaran pendidikan disebabkan pengambilan hernia inguinal atau femoral.
  • Penyediaan pembentukan tumor, kanser.
  • Penyusupan protrusi ke dalam peritoneum.

Symptomatology menampakkan dirinya dengan tajam dan dicirikan sebagai perut tajam.

Pada kanak-kanak, kejadian patologi perkembangan tambahan diverticulum adalah serius.

Fistula boleh berlaku - ia adalah saluran yang terbentuk di dalam yang menghubungkan dinding rongga perut dan usus kecil. Walau bagaimanapun, anomali ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Pada usia muda, proses pelekat tidak terbentuk.

Doktor cuba merawat penyakit Meckel pada pesakit muda dengan cara yang konservatif dengan bantuan ubat - ubat digunakan untuk menghilangkan proses keradangan dan mengembalikan keseimbangan mikroflora.

Pembedahan dianggap hanya dalam kes-kes bayi mengancam nyawa, ketidakupayaan untuk mengatasi keradangan.

Tempoh pembuangan dan selepas operasi

Sekiranya diverticulitis adalah besar, maka satu-satunya kaedah rawatan adalah menghapuskannya dengan campur tangan pembedahan. Reseksi darurat tindak tanduk diperlukan dalam kes tertentu:

  • Jika perforasi muncul di dinding diverticulum. Kandungan secara beransur-ansur merembes ke dalam rongga peritoneum. Terdapat risiko peritonitis dan kematian berikutnya.
  • Darah dibebaskan dari dubur, yang menunjukkan pecah pembentukan dan pendarahan berat.
  • Disfungsi usus, dinyatakan dalam halangan kanal.
  • Dalam kes apabila diverticulum dipintal di pangkalan.

Selepas pembedahan, komplikasi boleh berlaku:

  • Terdapat penyumbatan kapal yang membekalkan oksigen ke paru-paru. Dalam arteri terdapat pembekuan darah terbentuk semasa pembedahan.
  • Kegagalan lipit, yang boleh menjadi ancaman kepada kehidupan manusia dan kesihatan. Kekurangan bekalan darah dalam tisu yang dijahit, menyebabkan kematian mereka. Kain dengan patologi boleh dijahit: dengan tumor, dengan penyusupan, edematous, dan lain-lain. Ia adalah untuk dipersalahkan kerana menggunakan bahan yang berkualiti rendah, ketidakcocokan antara kekuatan dan ketebalan tisu yang perlu dijahit, dan sebagainya.
  • Kejadian proses keradangan intra-perut sekunder.

Tempoh pasca operasi termasuk penyelenggaraan intravena baki kelembapan dalam badan dan elektrolit. Ini dilakukan sehingga pemulihan sepenuhnya kefungsian saluran pencernaan. Selepas usus telah normalkan aktiviti fizikal, pesakit dibenarkan makan. Makanan dipecah menjadi sebahagian kecil, selalunya. Pertama kali hidangan mesti digosok dengan teliti. Jika keradangan baki hadir di dalamnya, antibiotik ditetapkan.

Kejadian komplikasi serius selepas penyingkiran diverticulum yang berkaitan dengan suplasi luka, akibat daripada jangkitan, peritonitis, atau halangan - kadang-kadang memerlukan pembedahan tambahan.

Pembuangan diverticulum Meckel.

Pukulan pleural

2 Jenis tusukan pleura:

3. 1. diagnostik (sering pergi ke rawatan)

5 Petunjuk untuk tusukan pleura:

6. 1. pengumpulan cecair dalam rongga pleura (hemothorax, chylothorax, exudate untuk radang paru-paru, kanser paru-paru)

7. 2. pengumpulan udara dalam rongga pleura - pneumothorax (tertutup, terbuka, injap)

8 Teknik pukulan:

9. 1. Alat yang diperlukan: a. jarum tebal b. tiub getah atau silikon c. jarum suntikan (konvensional atau Janet) atau aspirator vakum d. hemostatic clamp.

10. Puncture dilakukan dengan lengan yang dibangkitkan dan luka di belakang kepala di tepi tusukan (kerana dalam hal ini ruang intercostal melebar)

11. 3. Tuntutan dilakukan pada bahagian atas rusuk asas (kurang bahaya untuk merosakkan ikatan neurovascular)

12. 4. Kami melakukan anestesia tempatan dengan novocaine di tapak tusukan yang dimaksudkan.

13. 5. Meregangkan kulit dan jarum dengan tiub yang dilampirkan dengan klip, pada sudut tepat ke permukaan badan, tusuk dada:

14. a) dengan pengumpulan cecair: dalam ruang antara 7-8 ruang dalam garis tengah axillary

15. b) dalam pneumothorax: dalam ruang intercostal 2-3 di garis clavicular tengah

16. 6. Dengan efusi yang ketara dalam rongga pleura (1-1.5 l), tidak perlu mencetuskan segala-galanya, kerana Ini boleh menyebabkan kejatuhan dalam output jantung.

17 Kesalahan dalam prestasi tusukan pleura:

18. 1. Kerosakan kepada paru-paru (pada tusukan di atas ruang intercostal ke-8)

19. 2. Kerosakan ke hati (pada tusukan di bawah ruang intercostal ke-8: darah gelap atau merah tanpa gelembung udara)

20. Berdasarkan teknik thoracoscopy yang terbentuk pada tisu pleura (thoracoscopy dibantu video),

2. Terusan inguinal

Terusan inguinal (canalis inguinalis) terletak di atas ligamen inguinal dan merupakan ruang seperti celah di antaranya dan otot perut yang luas. Di kanal inguinal terdapat 4 dinding: anterior, upper, lower and back dan 2 bukaan: internal dan external (fig 15.6).

Dinding depan kanal inguinal adalah aponeurosis otot perut serong luaran, yang pada bagian bawahnya mengental dan batang tubuh belakang, membentuk ligamen inguinal. Yang terakhir adalah dinding bawah kanal inguinal. Di rantau ini, pinggiran otot serong dan melintang dalaman terletak sedikit di atas ligamen inguinal, dan oleh itu dinding atas kanal inguinal terbentuk. Dinding belakang diwakili oleh fascia melintang.

Pembukaan luaran, atau cincin inguinal cetek (anulus inguinalis superficialis), dibentuk oleh kedua-dua kaki aponeurosis otot perut serong luaran, yang menyimpang ke tepi dan melekat pada simfisis kemaluan dan tuberkel pubis. Pada masa yang sama, di luar, kaki diperkuat oleh band yang dipanggil yang dipanggil, dan di bahagian dalam, oleh bengkok yang bengkok.

Pembukaan dalaman, atau cincin inguinal yang mendalam (annulus inguinalis profundus), adalah kecacatan pada fascia melintang yang terletak pada tahap fasa inguinal lateral.

Saraf kanal inguinal lelaki, cawangan genital saraf femoral dan tali spermatik adalah kandungan saluran inguinal. Yang terakhir adalah kumpulan struktur anatomi, yang disambungkan oleh serat longgar dan ditutup dengan membran vagina dan otot yang mengangkat testis. Saluran spermatik terletak di kord spermatik dengan a. sremasterica dan urat, anterior mereka berbaring arteri testis dan plexus vena yang uteriform.

Kandungan saluran inguinal pada wanita adalah saraf ileal, cabang genital saraf femoral-genital, proses faraj peritoneum, dan ligamen pusingan rahim.

Perlu diingat bahawa terusan inguinal adalah tapak keluar dari dua jenis hernia: lurus dan serong. Sekiranya perjalanan kanal hernia sepadan dengan lokasi kanal inguinal, iaitu mulut kantung hernia terletak di fossa lateral, hernia dipanggil serong. Sekiranya hernia berada di kawasan fossa medial, maka ia dipanggil langsung. Ia juga mungkin pembentukan hernia kongenital dari saluran inguinal.

3. garis putih perut

Garis putih (linea alba) adalah plexus aponeurotik bersaiz individu yang berbeza, seperti septum antara pinggir medial dengan sarung rektus.

Anatomi garis putih perut terbentuk dengan menyambung dan diatur dalam beberapa lapisan berkas gentian tendon aponeurotic sprain dari semua 3 pasang otot perut lateral.

Selaras dengan pembahagian dinding perut di atas di kawasan, disarankan untuk membahagikan garis putih kepada kira-kira 3 bahagian yang sama: epigastrik, mesogastrik (dengan pembebasan kawasan umbilik) dan hipogastrik. Struktur aponeurosis garis putih perut tidak sama rata dan ini adalah kepentingan praktikal.

Di hadapan, kontur alba aponeurosis linea berbeza-beza di bahagian: mempunyai garis sempit berhampiran proses xiphoid, garis putih abdomen berkembang dengan cepat di sepanjang jabatan epigastrik, mencapai 2.0-2.5 cm lebar pada individu. lebih luas, mencapai lebar paling besar di rantau pusat (sehingga 2.5-3.0 cm normal). Berpindah pada jarak 1.5-2.0 cm di bawah pusar, konturnya biasanya mula menyempitkan dengan cepat dan sudah 3-5 cm di bawah pusar menjadi sangat sempit, kurang dari 0.5 cm. Secara praktikal, kehilangan kontur garis putih berlaku di arcuate - separuh bulatan Garis Douglas. Di bawah mereka, aponeurosis garis alba mempunyai lebar yang tidak ketara, dan hanya di rahimnya sendiri memperoleh sambungan segitiga (adminikulum lineae albae). Pada proses xiphoid, garis alba mempunyai ketebalan yang cukup, dengan segera merebak ke bawah, sehingga sepanjang epigastrik dan, khususnya, bahagian mezogastral, ia adalah sejenis pita nipis yang tersebar di satah depan pita, ketebalan yang di tempat hampir tidak melebihi 1-2 mm. Penipisan yang paling besar adalah wujud di bahagian atas rantau umbilik; di bahagian bawahnya, aponeurosis bertambah sedikit, kemudian ke garis Douglas secara beransur-ansur, tetapi secara perlahan ia menjadi lebih tebal dan tebal; bermula dari mereka ke bawah, tiba-tiba dia menjadi sangat sempit, sangat tebal dalam pesawat sagittal.

Aponeurosis garis putih perut di seluruh jabatan epigastrik dan mezogastral bukan sahaja luas dan nipis, tetapi juga penuh dengan banyak retakan rhombohedral di antara berkas serabut aponeurotik. Jurang di tempat-tempat ini boleh tertakluk kepada pembesaran yang ketara. Di kawasan sisi mereka, selain dari garis tengah yang ketat, aponeurosis berlubang dengan cawangan vaskular, limfa dan saraf. Kehadiran kedua adalah penting, kerana ia memberikan banyak proses patologis yang berkembang di sepanjang garis depan garis alba yang menyakitkan dan kecenderungan terjadinya gangguan tropis, peredaran darah dan limfa.

Appendectomy.

Akses cepat untuk appendectomy.

a) pada Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(laparotomi serong) - akses utama untuk appendectomy:

1. Tudung panjang 7-8 cm melalui titik Mac-Burney (di sempadan antara ketiga-tiga bahagian luar dan pertengahan garis dari spinailiacaanteriorsuperord ke pusar) berserenjang dengan garis yang dijelaskan (sejajar dengan ligamen inguinal) supaya ketiga celah itu lebih tinggi dan dua pertiga di bawah garisan ini.

2. Mengencangkan kulit, tisu subkutan, fascia dangkal

3. Mengencangkan aponeurosis otot serong luar abdomen dan dirinya di sudut atas luka

4. Stupidly menolak di sepanjang serat otot-otot serong dalaman dan melintang dan masukkan tisu preperitoneal.

5. Potong fascia melintang dan parietal peritoneum.

"+" Akses: 1) integriti anatomi otot dan trophicity mereka, pemuliharaan tidak terganggu; 2) unjuran akses sepadan dengan kedudukan cecum dan lampiran; 3) kurang peratusan hernia selepas operasi. "-" akses: agak terhad

b) laparotomi pararektik oleh Lenander:

1. Tudung panjang 8-10 cm di sepanjang tepi otot rektus abdominis (bahagian tengah kepak jatuh pada garisan yang menghubungkan dua duri superior anterior Ilium - garisan bispinal)

2. Mengencangkan kulit, tisu subkutan, fascia dangkal

3. Kami membedah dinding depan vagina otot abdominis rektum; kami memindahkan otot ke dalam

4. Dissect dinding vagina posterior otot abdominis posterior bersama dengan peritoneum di atas garis Douglas dan fascia melintang, lemak preperitoneal dan peritoneum di bawah garis Douglas.

"+" Akses: anatomi. "-" akses: akses terhad; kapal epigastrik yang tidak diketahui oleh pakar bedah sering rosak

c) Laparotomy melintang Winckelmann:diadakan secara melintang di peringkat garis bispinal:

1. Bahagian keratan kulit, lemak subkutan, fascia superfisial

2. Mengencangkan longitudinal lembaran depan vagina otot rectus abdominis

3. Otot lurus abdomen menarik ke dalam

4. Mengencangkan abdominis rektum vagina secara longitudinal

5. Menanggalkan fascia fascia dan parietal peritoneum secara melintang.

"+" Akses: penutupan luka multilayer dan parut tahan lama (disebabkan oleh sapukan insisi dalam dua pesawat serentak); "-" akses: akses terhad; kerumitan pembedahan dan pemulihan semula otot rektum abdominis.

d) laparotomi midline yang lebih rendah: dari pusat ke sendi kemaluan (praktikalnya tidak digunakan untuk appendectomy)

68. Lampiran. Pembuangan diverticulum Mekkel.

Petunjuk: keradangan pada lampiran.

Teknik appendectomy:

1. Akses: paling sering oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestesia: umum.

2. Mengencangkan kulit, tisu subkutaneus, aponeurosis otot perut serong luar. Otot serong dan melintang dalaman secara stratified stratified.

3. Stretch luka dengan pena Farabeph, membedah fascia melintang dan peritoneum.

4. Kami mendapati cecum dengan lampiran:

a) usus besar kelabu, nipis - kelabu-merah jambu; diameter cecum lebih luas daripada nipis, terdapat pukulan dan pita di atasnya.

b) Berbeza dengan kolon sigmoid dan kolon melintang, dalam cecum terdapat NO suspensi berlemak dan mesentery

c) proses vermiform terletak pada titik penumpuan tiga garisan pada cecum

5. Jahit, ligating dan memotong mesentery dari lampiran: mesenterium lampiran disambungkan dan dibelah antara pengapit Kocher berturut-turut, bermula dari atas ke pangkalan.

6 Pengenaan jahitan tali dompet di dinding cecum di dasar lampiran: di dasar proses mengenakan jahitan tali purse.

7. Ligation asas proses, memotong dan merendam tunggul ke dalam lumen usus kerana mengetatkan beg:

a) pada asas proses mengenakan pengapit Kocher

b) ligikat catgut digunakan untuk tapak yang dipindahkan, diikat, hujungnya dipotong

C) distal ke ligation pada appendage mengenakan pengapit Kocher

d) memegang asas lampiran dengan forseps anatomis, ia dipotong di atas ligatur di bawah pengapit

e) tunggul itu dihiris dengan iodin dan direndam dalam lumen cecum sambil mengetatkan jahitan tali dompet

e) untuk menguatkan tunggul yang dijangkiti terendam pada lampiran di atas jahitan poket yang mengenakan jahitan berbentuk Z yang lain

8. Semakan rongga perut: memeriksa ketat jahitan dan ketiadaan pendarahan dari mesentery, memeriksa rongga perut untuk kehadiran darah dan kandungan

9. Cecair diturunkan ke dalam rongga perut, jahitan diletakkan di lapisan pada luka dinding abdomen

Appendectomy retrograde:

Petunjuk: proses itu adalah perekat tetap pada dinding abdomen posterior dan penyingkirannya ke dalam luka adalah mustahil; Lampiran hampir tidak mempunyai mesentery

Teknik bedah gambarajah:

1. Akses: oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Pembedahan lapisan oleh dinding perut anterior

3. Cecum dikeluarkan ke dalam luka dan asas lampiran dijumpai.

4. Di dinding cecum mengenakan tali pembersihan di sekitar proses

5. Di dasar lampiran, lubang dibuat di mesentery, lampiran pada tahap ini terikat dengan benang catgut yang dibekalkan.

6. Jarak ke tapak ligation, proses itu ditangkap oleh pengapit Kocher dan memotong tanpa memisahkan dari mesentery dan pelekatan. Tunggul itu dihiris dengan yodium.

7. Tunggul dibenamkan dalam rentetan dan jahitan Z.

8. Menarik ke atas pengapit yang dikenakan pada lampiran, mesenterynya disambungkan dan bersilang di antara pengganding Kocher berturut-turut, bermula dari pangkal ke puncak.

9. Semakan rongga perut, penutupan luka lapisan demi lapisan.

Appendectomy ligature:

Ia ditunjukkan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun: tunggul apendiks hanya terikat, tetapi dibiarkan diturunkan dalam cecum.

Kaedah ini lebih berbahaya daripada tenggelam, tetapi mempunyai beberapa kelebihan: 1) mempercepatkan masa operasi 2) mengurangkan risiko penembusan dinding cecum disebabkan pengenaan ketulenan tali (pada anak, dinding usus lebih nipis) 3) jika tali pembersihan digunakan, injap ileocecal dapat rosak kanak-kanak, ia terletak berhampiran dengan asas lampiran), kegagalan atau stenosis

Pembuangan diverticulum Meckel.

Diverticulum Meckel adalah sisa duktusomphaloentericus (yang menghubungkan ileum embrio dengan pundi kencing). Biasanya terletak pada 50-60 cm dari sudut ileocecal.

Secara klinikal boleh ditunjukkan: keradangan, pendarahan usus, halangan usus.

Nb! Diverticulum Mekkel yang dikesan semasa pembedahan mesti dikeluarkan, tidak kira sama ada ia adalah punca penyakit atau tidak.

Akses: median laparotomy yang lebih rendah.

E.asas diverticulum sempit- penyingkiran seperti dalam appendectomy:

1. Masukkan klip di bahagian dasar diverticulum

2. Potong diverticulum di atas pengapit (dengan segera di atasnya)

3. Di bahagian atas klip jahitan kerinting yang bertindih

4 Keluarkan pengapit dan ketatkan tali di sekeliling, hamparkan jahitan serotok-otot individu.

Jika asasnya luas- resection baji: diverticulum dibedah baji berbentuk baji antara dua klip, tepi kecacatan disuntik dengan jahitan berganda.

Jika pangkalannya sangat luas: reseksi bahagian usus.

Thoracentesis

Thoracocentesis dan saliran rongga pleura dilakukan mengikut petunjuk untuk kecederaan dinding dada, organ dinding dada dan rongga dada, yang disertai dengan tulang rusuk tulang rusuk, pecah paru-paru, pendarahan dan pneumotoraks, serta empyemas pleura, pyopneumothorax. Selalunya, tarokotsentez dan saliran rongga pleura dilakukan selepas operasi yang dirancang pada organ rongga dada (lobectomy, pulmonectomy), dilakukan di bilik operasi (atau bilik persalinan).

Selepas memproses medan koperatif, sekatan novocaine saraf intercostal dilakukan di rantau ruang intercostal VI-VII di sepanjang garis axillary pertengahan atau posterior.

Tudung dibuat pada kulit dan tisu subkutaneus selari dengan (atau tegak lurus) ruang intercostal 1.0-1.5 cm panjang, maka ruang intercostal dan pleura parietal disuntik dengan trocar tebal. Selepas teras dikeluarkan, tiub getah (silikon) dimasukkan ke dalam rongga pleura sepanjang lengan yang tersisa, dan lengan dikeluarkan ke arah puncak aperture. Kemudian luka di dinding dada dijahit dengan sutera ke tiub saliran. Pemasangan "gandingan" getah pada tiub saliran dan jahitan sutera tetap kepada "gandingan". Sekitar tiub itu mencipta jalur luka yang ketat pita pelekat. Dalam ketiadaan trocar yang sesuai, ruang intercostal dibubarkan dengan pengapit vaskular Billroth, dan tiub saliran dimasukkan di antara brashin yang dibuka (Rajah 8).

^ Fig.8. Teknik thoracentesis.

a - kedudukan pesakit dan garisan incision; b - selepas anjakan ke atas kulit, trocar dimasukkan ke dalam rongga pleura; - kedudukan tentera selepas pengambilan mandrin dan sebelum pengenalan saliran getah; g - lokasi saliran yang betul di rongga pleura.
Saliran rongga pleura dijalankan dengan dua kaedah: saliran pasang Bulau, aspirasi aktif kandungan dengan menghubungkan unit sedutan elektrik.

Kaedah ini mempunyai petunjuk dan kontraindikasi masing-masing.

Tiub saliran kekal di rongga pleura sehingga exudate, nanah atau pembuangan darah berhenti, selepas itu ia dikeluarkan, luka itu disuntik dengan ketat.

Tenggorokan pericardial

Tusukan perikardia boleh dilakukan dengan:

a) tujuan terapeutik untuk pengumpulan darah, cecair serous, nanah dalam rongga perikardial dengan perkembangan jantung tamponade (efusi pericardial, jantung yang cedera)

b) dengan tujuan diagnostik untuk menentukan jenis exudate dengan pericarditis efusi

Kedudukan pesakit: di belakang dengan hujung kepala yang dibangkitkan meja operasi.

Kesakitan kesakitan: anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine 0.5%.

Teknik tusukan perikardial mengikut Larrey:

1. Jarum panjang tebal membuat tusukan dinding dada anterior di sudut kiri antara rusuk VII dan proses xiphoid sternum dan menggalakkan jarum berserenjang dengan dinding anterior-lateral abdomen hingga kedalaman 1.5 cm.

2. Kemudian jarum yang condong dan pada sudut 45 ° ke permukaan badan maju selari dengan permukaan posterior sternum sehingga ia menembusi ke dalam sinus anterior-inferior perikardium (perasaan denyutan menunjukkan jarak ujung jarum ke jantung).

3. Tuntutan dilakukan dengan piston ottyagivanie malar jarum suntikan. Kemunculan darah atau cecair dalam picagari menunjukkan bahawa pericardium telah memasuki rongga.

Diverticulum Meckel: gejala, diagnosis dan pembedahan

Diverticulum Meckel selalunya merupakan anomali kongenital saluran gastrointestinal, sisa saluran usus umbi, yang biasanya menghilang pada anak-anak pada minggu ke-7 kehamilan dan merupakan protrusi dinding usus berbentuk bag, seperti pada foto di atas. Biasanya terdapat pada lelaki (nisbah 2: 1 untuk wanita). Panjang purata diverticulum ialah 5 cm.

Biasanya, diverticulum Mekkel dilokalisasikan di ileum, kira-kira 60 cm dari injap ileocecal (Bauhinia).

Separuh daripada diverticula ileal mengandungi membran mukus biasa, separuh kedua mempunyai fosil heterotopik, iaitu, apabila penyelidikan didapati membran mukus perut, 12 ulser duodenal, kolon atau pankreas.

Video: gejala diverticulum Mekkel

Jenis diverticulum Mekkel

Terdapat 2 jenis diverticulum Mekkel:

  1. Salah, di mana diverticula tersebut terletak di sisi mesentery, iaitu. di tempat-tempat laluan kapal. Dalam struktur mereka, mereka tidak mempunyai kulit berotot.
  2. Benar ketika semua lapisan dinding usus hadir. Diverticulum sebenar terletak di bahagian anti-skim, di mana tidak ada kapal. Juga, bergantung kepada kehadiran komplikasi memancarkan: rumit dan tidak rumit.

Gejala diverticulum Mekkel

Semua gejala klinikal boleh dibahagikan kepada tanda biasa, kardiovaskular, gastrousus dan rumit.

Adalah penting untuk memahami bahawa diverticulum Mekkelev tidak mengganggu, dan penampilan tanda-tanda klinikal tertentu menunjukkan berlakunya komplikasi.

Antara simptom yang biasa dipatuhi:

  1. Peningkatan suhu - jika tiada perubahan keradangan dan komplikasi lain mungkin tidak dapat diperhatikan.
  2. Kesihatan umum yang buruk.
  3. Kelemahan dan keletihan.

Klinik Kardiovaskular Meckel diverticulum:

1. Tachycardia - disebabkan oleh sakit atau kehilangan darah.
2. Hypotension dan kejutan daripada pendarahan.

Gejala gastrointestinal:

1. Kesakitan perut, sering apendisitis.
2. Muntah dan gerakan perubahan dalam usus.
3. najis berdarah dan melena.
4. Peritonitis dan kejutan septik - sebagai komplikasi yang lewat.

Gejala rumit

Komplikasi diverticulum Mekkel (tanda-tanda yang paling kerap!):

  1. Halangan usus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa diverticulum dilekatkan pada pusar, dinding abdomen atau organ-organ dalaman yang lain dan dengan itu menyumbangkan kepada perkembangan halangan divertikular.

Punca lain halangan di diverticulum Meckel:

Penyebaran - diverticulum diskret ke dalam rongga usus.
Penyerapan usus - kord berserabut menyebabkan putaran usus.

  1. Diverticulitis disebabkan oleh pembukaan diverticulum yang ditutup, diikuti dengan jangkitan bakteria dan keradangan dinding diverticulum. Komplikasi ini ditunjukkan seperti apendisitis dan selalunya sebelum operasi diagnosis usus buntu dibuat.
  2. Pendarahan dengan diverticulum Mekkel sering berlaku pada kanak-kanak, seperti halangan. Pada orang dewasa, diverticulitis berlaku lebih kerap daripada pendarahan.

Dikesan pada kanak-kanak kurang daripada 5 tahun dengan pendarahan rektum yang tidak menyakitkan sekali-sekala. Pendarahan yang kuat dengan darah merah cerah. Pada kanak-kanak, terdapat ectopia di dinding diverticulum dengan penggantian membran mukus biasa - membran mukus perut. Akibatnya, rembesan gastrik membawa kepada pembentukan hakisan pertama, dan kemudian pendarahan.

Tempoh panjang hakisan menyebabkan penembusan dan / atau gangren usus.

Diagnostik diverticulum Mekkel

Pemeriksaan anamnesis dan fizikal mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda khusus untuk diverticulum Meckel. Ujian rektum mandatori: pada sarung tangan tinja dengan tanda-tanda pendarahan.

Ujian makmal:

1. Lengkapkan jumlah darah: terdapat hematokrit yang rendah dalam pendarahan akut, leukositosis dikesan dengan diverticulitis, gangren dan perforasi usus.
2. Elektrolit, urea darah nitrogen, kreatinin dan glukosa. Penunjuk ini diperlukan untuk diagnosis pembezaan dan menentukan diagnosis yang betul.
3. Kumpulan darah dengan faktor Rh yang mengalami pendarahan gastrousus untuk transfusi darah.

Kaedah penyelidikan khas:

  1. Radiografi abdomen: kajian ini tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis langsung diverticulum Meckel, tetapi ia membantu untuk mengecualikan penyakit lain. Informatif hanya apabila perforasi usus.
  2. Pengimbasan radioisotope technetium-99m: adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif yang mengenal pasti diverticulum Meckel, yang mengandungi fektus ektopik - khususnya tisu gastrik. Pada kanak-kanak, ketepatannya mencapai 90%, pada orang dewasa - 60%.
  3. Enteroclysis (enema tinggi) usus kecil: Barium / methylcellulose disuntik ke dalam bahagian distal dari jejunum melalui tiub nasogastrik. Kemudian, ujian X-ray dilakukan, yang menunjukkan patologi. Kaedah ini meningkatkan kemungkinan mengenal pasti diverticulum Meckel pada orang dewasa.
  4. Irrigoscopy: cecair diperkenalkan ke bahagian distal usus kecil, maka mencari diverticulum sedang dijalankan. Diagnosis Diverticulum Mekkel: pada irigoskopi foto
  5. Dengan keputusan biasa pengimbasan radioisotop dan enteroklisis, angiografi digunakan untuk mengesan penyakit ini.
  6. ECG tidak termasuk iskemia miokardium (bentuk perut), sebagai punca sakit perut, dan juga dilakukan dengan kehilangan darah yang ketara.

Video: Gejala dan rawatan diverticulum Meckel

Rawatan konservatif dan pembedahan (pembedahan)

Rawatan diverticulum Meckel hanya pembedahan, tetapi persiapan konservatif praoperasi masih diperlukan.

Rawatan konservatif terdiri daripada pentadbiran antibiotik sebelum pembedahan, memasang belon catheter Foley dan bunyi nasogastrik.

Penyediaan preoperative dadah:

1. Ampicillin + sulbactam (unazin): untuk orang dewasa - 3 g, untuk kanak-kanak - 100-200 mg ampicillin per kg / hari: untuk orang dewasa dan kanak-kanak, setiap 8 jam, intravena.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min secara intravena.
3. Cefoxitin (mefoxin): untuk orang dewasa 1-2 g, untuk kanak-kanak - 100-160 mg / kg / hari: setiap 6 jam secara intravena.

Diverticulectomy

Pembedahan untuk diverticulum Meckel dipanggil diverticulectomy dan terdiri daripada mengeluarkan seksyen usus dengan diverticulum dengan sutures.

Operasi operasi: selepas penemuan diverticulum Meckel, reseksi berbentuk baji bahagian ileum dijalankan bersama dengan diverticulum. Kecacatan usus, yang terbentuk selepas penyingkiran diverticulum, disuntik oleh jahitan dua baris.

Di hadapan pencerobohan diverticulum, penyusutan harus dilakukan, tetapi jika ini tidak dapat dilakukan, seluruh bahagian usus dengan proses patologis dikeluarkan.

Diverticulum Mekkel

Diverticula - kecacatan usus yang mungkin kongenital atau berlaku dalam proses kehidupan. Mereka mengumpul serpihan makanan dan massa tahi yang tidak mengalami rawatan usus dan mula membusuk di dalam "poket", menyebabkan pelbagai penyakit.

Penyetempatan

Diverticulum Meckel (DM) berlaku di rahim. Selalunya terbentuk pada 5-7 minggu perkembangan embrio dan merupakan penonjolan yang terbentuk akibat gabungan tidak sempurna saluran hempedik embrio, biasanya dihidupkan pada akhir minggu ke-20. Ia berbentuk seperti beg atau poket dan mempunyai struktur usus.

Ia terutamanya disetempat di bahagian bawah ileum, 40-45 di atas simpang dengan buta (bahagian awal usus besar).

Sedikit sejarah

Buat kali pertama, proses berbentuk beg telah diturunkan pada pertengahan abad ke-16 oleh F. Hildanus, tetapi pada masa itu tiada kajian telah dilakukan. Anomali itu mendapat namanya sedikit kemudian, sebagai penghormatan kepada ahli patologi Jerman I. F. Meckel, yang menggambarkannya pada awal abad ke-19. Patologi, tidak seperti yang serupa, adalah kongenital dan mempunyai beberapa perbezaan.

Statistik

Menurut Kementerian Kesihatan, penyakit ini merupakan salah satu masalah yang paling biasa dalam saluran gastrointestinal (GIT). Diverticulum Meckel mengalami 1 orang dan 50 yang sihat (2-3%). Lebih kerap didiagnosis pada lelaki. Apa sebabnya ini tidak diketahui.

Gejala umum dan komplikasi

DM boleh bertahan lama tanpa gejala yang kelihatan. Selalunya dijumpai secara kebetulan, dengan pemeriksaan pencegahan atau kecurigaan terhadap penyakit lain. Walaupun ketiadaan manifestasi, kecacatan itu agak berbahaya dengan perkembangan komplikasi.

Di sesetengah pesakit, patologi yang teruk boleh berkembang, seperti:

  • Berlebihan, pendarahan dalaman. Jenis komplikasi ini berlaku paling kerap (20-30% daripada kes), dan kebanyakan pesakit ini adalah lelaki dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Pelepasan boleh melimpah, sederhana, kecil dan mempunyai warna merah terang. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat rasa sakit di bahagian perut. Kemunculan darah di dalam bangku, tanda dahsyat yang memerlukan diagnosis berhati-hati. Diverticulum seperti itu mesti dikeluarkan.
  • Halangan (halangan) usus. Tiada patologi biasa yang timbul dari latar belakang DM. Selalunya berkembang apabila usus kecil digulung di sekitar mesentery paraumbilical berserabut. Kadang-kadang diverticulum membawa kepada pengenalan satu bahagian usus ke dalam yang lain, fenomena ini disebut invagination. Kurang kerap, keadaan ini disebabkan oleh tumor yang semakin membesar yang bersifat benigna atau malignan.
  • Peritonitis Keadaan berbahaya yang dicirikan oleh keradangan peritoneum akibat penembusan bahan kulit atau jangkitan ke dalamnya. Mungkin berlaku akibat penipisan dinding usus, halangan usus, pembentukan fistula dan sebagainya.
  • Diverticulitis adalah proses keradangan di dinding diverticulum. Ia diperhatikan pada pesakit yang lebih tua dan 10-15% daripada jumlah pesakit dengan kehadiran protrusi. Penyakit ini boleh menyebabkan peritonitis dan pembentukan perekatan di antara usus, seterusnya menyebabkan halangan usus.

Keadaan yang sama berlaku pada 4-5% pesakit dan memerlukan rawatan perubatan segera. Untuk menentukan punca kemerosotan kesejahteraan di rumah tidak akan berfungsi, tetapi anda harus memberi tumpuan kepada gejala berikut:

  • pening;
  • pecahan;
  • pengsan;
  • kulit pucat;
  • hitam, najis;
  • peningkatan kadar jantung;
  • sakit di bahagian perut, di sebelah kanan atau dalam pusar;
  • demam;
  • ujian makmal yang berubah;
  • mual dan muntah yang berleluasa.

Melihat doktor dan pemeriksaan

Lawatan utama ke kemudahan perubatan termasuklah:

  • mengumpul maklumat yang diperlukan (aduan, gaya hidup, komorbiditi, faktor genetik);
  • palpation (palpation) abdomen;
  • menjalankan ujian makmal;
  • kajian instrumental.
  • ujian darah umum dan biokimia;
  • coprogram (ujian darah ghaib);
  • sebuah coagulogram (untuk menilai pembekuan darah);
  • ultrasound (AS) rongga perut dan usus kecil;
  • usus x-ray dengan kontras;
  • scintigraphy (diagnosis radioisotop);
  • kolonoskopi (pemeriksaan mukosa usus melalui dubur);
  • esophogastroduodenoscopy (pemeriksaan kerongkong, perut, usus ke-12);
  • mengira tomografi (CT) imbasan kawasan abdomen.

Borang DM

Dalam kebanyakan kes, patologi tidak mengganggu pesakit. Gejala boleh berlaku dengan keradangan bantahan yang disebut diverticulitis. Penyakit ini boleh berlaku dalam salah satu bentuk berikut:

  • Catarral. Bentuk awal keradangan, yang dicirikan oleh pembengkakan dan hiperemia (kemerahan) bahagian yang terjejas dari usus dan tisu bersebelahan.
  • Fergonous. Pada peringkat ini, dinding diverticulum mula menebal dan menjadi tertutup dengan mekar purulen, cangkang dari bahagian usus menjadi longgar.
  • Gangrenous. Ia berlaku sebagai hasil daripada suplemen diverticulum, diikuti oleh kematian tisu (nekrosis).
  • Berlubang. Bentuk terakhir penyakit ini dengan penembusan lubang dan jangkitan rongga perut. Sekiranya pada peringkat ini pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka hasil yang teruk pasti akan berlaku.

Rejimen rawatan am

Pilihan terapi bergantung kepada keadaan pesakit dan perkembangan atau ketiadaan komplikasi.

Dengan bantuan dadah

Rawatan diverticulum tidak rumit bermula dengan penggunaan ubat-ubatan. Boleh digunakan:

  • ubat anti-radang;
  • antibiotik.

Campur tangan pembedahan

Mengenai keperluan untuk mengeluarkan diverticulitis asymptomatic, pada masa ini, tidak ada konsensus. Namun, kebanyakan pakar mengatakan bahawa mereka tidak perlu diseret.

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

  • dinding nipis diverticulum;
  • panjang anomali lebih 3 sentimeter;
  • leher sempit DM;
  • usia pesakit (lebih 40 tahun).
  • Reseksi endoskopik dilakukan dengan memotong kawasan yang terjejas dengan pengenaan anastomosis berikutnya, untuk memulihkan integriti usus. Operasi sedemikian dianggap paling selamat, oleh itu, ia adalah lebih baik apabila mengesan patologi pada zaman kanak-kanak.
  • Resection segmental dipilih dalam kes trombus dalam kapal mesenterik atau nekrosis bahagian patologi usus, yang dipotong bersama dengan sebahagian daripada arteri dan vesel ke kawasan tidak berubah, selepas itu bahagian-bahagian usus saling berkaitan. Akibatnya, ileum dipendekkan, yang boleh menyebabkan masalah seterusnya penghadaman.
  • Pengasingan diverticulum. Boleh dirujuk kepada pesakit dengan patologi yang tidak rumit. Semasa operasi ini, usus kecil meningkat dengan bantuan udara, untuk mengenal pasti kecacatan dan memotong, diikuti dengan pengenaan jahitan dua baris.

Kuasa

Pada masa rawatan, pesakit perlu menolak produk berikut:

  • daging asap, makanan dalam tin;
  • makanan goreng dan lemak;
  • alkohol;
  • kopi dan coklat;
  • roti segar;
  • kek, pastri;
  • semuanya panas dan pedas;
  • makanan jeruk;
  • sos, mayonis.
  • semua jenis bijirin;
  • sup lendir pada sup tidak kuat;
  • produk tenusu dengan kandungan lemak tidak lebih daripada 1% (kefir, susu, yogurt);
  • keju keras, mentega dan krim masam dalam kuantiti yang kecil;
  • telur rebus (tidak lebih dari 1 pc.);
  • jus semulajadi, minuman buah-buahan;
  • buah segar;
  • sayuran (mentah, rebus, kukus, dibakar di dalam ketuhar, dan lain-lain).

Penggunaan herba perubatan

Terapi DM boleh ditambah dengan cara alternatif yang melegakan proses keradangan. Untuk ini, dengan kebenaran doktor, boleh digunakan:

  • Chicory dengan susu. 1 sudu besar. Satu sudu akar dihancurkan tumbuhan dicurahkan 200 ml. rebus, susu panas dan menegaskan 60 minit. Gunakan 4 kali sehari, 50 ml. tidak kira makanannya.
  • Daun Sage. 10 gr. bahan mentah dituangkan 500 ml. air mendidih dan biarkan selama beberapa jam. Kemudian penapis dan ambil setengah gelas, 4 kali sehari.
  • Biji flaks. Untuk mempersiapkan ini, 15 gr. Benih tuang 1 cawan air mendidih. Sekat selama 1-2 jam, kemudian penapis dan minum semua ubat yang disediakan pada perut kosong. Prosedur ini dilakukan setiap hari.

Bagaimana untuk mengurangkan risiko penyakit

DM adalah anomali kongenital, oleh itu tidak ada cara yang berkesan untuk pencegahannya. Apa yang menjadi dorongan untuk pembangunan komorbiditi tidak difahami sepenuhnya.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, disyorkan:

  • sekali dalam 1-2 tahun untuk menjalani peperiksaan pencegahan;
  • merawat semua penyakit dalam masa, sebelum menjadi kronik;
  • jika diverticulum dikesan, adalah perlu untuk berunding dengan pakar perubatan dan menyelesaikan masalah kesesuaian operasi;
  • menjalani gaya hidup sihat (makan dengan betul, bermain sukan, menghilangkan tabiat buruk);
  • Jangan angkat objek terlalu berat.

Prognosis DM sering menggalakkan. Kerana ketiadaan tanda-tanda yang ketara, kebanyakan pesakit tidak tahu tentang kewujudannya. Walau bagaimanapun, ramai pakar masih mengesyorkan untuk menghapuskan proses sedemikian, untuk mengelakkan masalah di masa depan. Pengembangan komplikasi teruk diverticulum, berlaku dalam peratusan kecil pesakit, dan memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Penyingkiran poket lewat, seringkali menyebabkan kos pesakit.

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak

Diverticulum Meckel adalah penyakit yang sangat dekat dengan gambaran klinikal untuk radang usus buntu. Dalam hal ini, diagnosisnya boleh berlaku walaupun di meja operasi. Patologi ini adalah tompok bawaan kongenital dinding ileum atau proses yang tidak dibahagikan saluran payudara. Penyakit ini berlaku dalam tempoh pranatal dan berlaku terutamanya pada lelaki. Selalunya, diverticulum Meckel disambungkan ke pusar. Ia tidak berbahaya hanya jika ia tidak menyebabkan rupa penyakit lain. Komplikasi biasanya berlaku pada kanak-kanak berusia lebih dari 10 tahun, tetapi juga boleh muncul pada pesakit dewasa pada usia matang lebih dari 40 tahun.

Patologi ini berkembang disebabkan pengumpulan puing-puing makanan dalam protrusion patologi pesakit, yang seterusnya menjadi radang dan menyebabkan terjadinya jangkitan bakteria. Walaupun berlakunya komplikasi diverticulum Mekkel jarang terjadi, ia berlaku, dan neoplasma malignan juga boleh berkembang di tempatnya. Kehadiran diverticulum Meckel boleh dicadangkan dengan berlakunya halangan dalam organ pencernaan, perforasi, atau berlakunya pendarahan dalaman. Selalunya, patologi mengambil masa yang lama tanpa sebarang manifestasi. Dalam kes sedemikian, tidak sepatutnya menggunakan rawatan dadah atau pembedahan. Tetapi jika tanda-tanda negatif muncul, perundingan mendesak pakar diperlukan untuk mengenal pasti tahap perkembangan patologi. Gejala yang membimbangkan diverticulum Meckel di kalangan kanak-kanak adalah:

  • Pendarahan dalaman dengan kepelbagaian yang berbeza-beza. Selalunya mereka disertai dengan pening, pucat, anemia, takikardia, dan kelemahan umum. Pendarahan semacam itu biasanya berselang-seli;
  • Tegik hitam hitam. Gejala ini juga biasa dengan diagnosis ini. Semasa tempoh akut pesakit pesakit mengandungi sejumlah besar darah;
  • Kehadiran tanda-tanda halangan, yang terdapat dalam organ-organ pencernaan, seperti rasa mual, berselang-seli dengan muntah, mabuk badan, mengejutkan sakit perut.

Penyebab utama penyumbatan dan perforasi adalah pencerobohan diverticulum Meckel, penyongsangan lampiran dan pelanggaran beratnya. Sekiranya keradangan di tempat penonjolan, ada tanda-tanda yang serupa dengan manifestasi klinikal dengan apendisitis, mereka sangat mudah dikelirukan.

Diagnostik diverticulum Mekkel

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak sering berlaku. Patologi ini agak berbahaya, kerana ia boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Ia agak sukar untuk mengenal pasti masa tersebut. Anatomi negatif menonjol untuk masa yang lama, sehingga berlakunya komplikasi, tidak dapat dilihat sendiri.

Pada zaman kanak-kanak, terutama pada tahun-tahun pertama kehidupan, penyebaran akut usus, yang disebabkan oleh kehadiran patologi ini, dapat diperhatikan. Selalunya didiagnosis ileo-rim penyebaran diverticulum Mekkel. Tiada tanda-tanda patognomonik untuknya. Untuk mengesyaki penyebab sebenar halangan itu, akan membolehkan pemeriksaan menyeluruh terhadap sejarah pesakit, serta umur anak, yang tidak tipikal untuk pencerobohan.

Semasa diagnosis yang sangat penting adalah pemeriksaan digital rektum. Apabila invaginated, nada sfinkter mungkin sedikit lemah. Selepas jari dikeluarkan, terdapat penglihatan darah gelap dengan campuran lendir. Kemasukan ini semasa pemeriksaan rektum atau hadir dalam tinja adalah gejala ciri obstruksi. Irrigoscopy, kajian sinar-x dengan pengenalan jisim kontras ke dalam saluran pencernaan, juga membantu untuk menentukan diagnosis yang betul terhadap diverticulum Meckel.

Pembuangan diverticulum Mekkel

Selalunya, pembedahan untuk patologi ini diperlukan dalam kes-kes yang melampau. Sekiranya penyingkiran bulge ileal patologi pada kanak-kanak boleh dielakkan, doktor hanya melakukannya. Adalah mungkin untuk menyingkirkan poket patologis kongenital hanya dengan bantuan reseksi. Petunjuk untuk pemisahan diverticulum Mekkel adalah faktor-faktor berikut:

  • Penipisan dinding dinding ileum yang teruk;
  • Panjang diverticulum Mekkel adalah lebih dari 2 sentimeter;
  • Tulang patologi membangunkan proses keradangan;
  • Lembaran fibrous terbentuk di rongga abdomen.

Operasi dengan diverticulum Mekkel melibatkan penyingkiran bukan sahaja dirinya, tetapi juga sebahagian daripada ileum. Ia dilakukan dengan penutupan dinding organ.

Diverticulum Meckel selepas pembedahan

Selepas penyingkiran diverticulum Meckel, kanak-kanak dinasihatkan untuk mengikuti diet yang sesuai, iaitu untuk mematuhi diet tertentu. Ini akan menyumbang kepada pemulihan badan yang cepat, serta untuk mengelakkan kemunculan satelit patologi - cirit-birit dan sembelit. Pemakanan selepas penyingkiran diverticulum Meckel, diberikan kepada kanak-kanak, adalah berdasarkan penggunaan hidangan mudah dicerna. Dalam catuan harian kanak-kanak yang menjalani pembedahan, produk seperti kekacang, minuman buah-buahan dan buah beri manis, pelbagai mousses, buah-buahan kering (prun, aprikot kering) perlu diperkenalkan dalam kuantiti yang mencukupi. Mereka membantu untuk memudahkan kerja organ pencernaan di mana pembedahan dijalankan. Juga diperlukan teh dan rebus herba, mawar liar, buah-buahan kering. Bukan tempat terakhir dalam diet kanak-kanak selepas pembedahan pada diverticulum Meckel perlu diambil dalam bijirin, sup lendir, daging dan ikan pemakanan, sayuran segar dan buah-buahan, serta sayur-sayuran kukus.

Selain mematuhi diet tertentu, intervensi pembedahan yang dilakukan pada anak-anak dengan diverticulum Meckel memerlukan penghindaran lengkap terhadap tenaga fizikal dan juga faktor-faktor neurogenik dalam tempoh pasca operasi. Ini adalah perlu bagi mengelakkan proses berulang berlaku dan kemunculan bag baru seperti beg. elakkan daripada menjalankan fizikal yang berlebihan, kejutan saraf sehingga pemulihan sepenuhnya badan. Ia juga perlu menyesuaikan mod hari kanak-kanak, meninggalkannya lebih lama untuk berehat.

Diverticulum Meckel selepas pembedahan, tertakluk kepada pematuhan semua cadangan pakar, biasanya tidak memberi komplikasi. Pembetulan patologi patologi selalu dikaitkan dengan risiko rendah. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat beberapa masalah. Khususnya, ini adalah pembentukan tisu parut, yang menghalang organ pencernaan dan boleh mencetuskan pengulangan diverticulum di dalamnya. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan tambahan diperlukan untuk menghapuskan penyumbatan patologi. Ini adalah komplikasi yang paling awal, dan kemudiannya, yang mungkin muncul selepas penyingkiran diverticulum Meckel dengan ketidakpatuhan diet dan preskripsi doktor lain, termasuk perkembangan halangan usus. Data statistik juga menunjukkan beberapa kematian sekiranya berlaku patologi seperti itu.