Terapi Pancreatitis

Tahap pancreatitis akut akan dirawat di hospital, di mana pesakit berada di bawah pengawasan pakar dan dapat menerima infus intravena. Terapi gabungan pankreatitis termasuk pematuhan kepada rejimen dan sekatan diet tertentu, serta rawatan dengan ubat farmakologi.

Farmakoterapi konservatif semasa pemisahan bertujuan untuk menyelesaikan masalah berikut:

• Relau sakit - untuk tujuan ini, cara-cara yang ditetapkan untuk menindas peningkatan rembesan (omeprazole, rabeprazole, lansoprazole), H2-blockers (famotidine, ranitidine), analgesik bukan narkotik (Metamizole, Tramadol);
• penurunan tekanan dalam saluran pankreas - antispasmodik siri myotropik (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokatory (Platyfillin, Gastrotsepin);
• penghapusan kekurangan enzim - Pancytrate, Creon;
• melegakan gejala keradangan - antibiotik siri penisilin atau tetracyclin;
• normalisasi fungsi motor organ saluran pencernaan - antispasmodik dalam hipermotorik dan prokinetik dalam hipomotorik.

Dalam kes perkembangan kekurangan endokrin, pentadbiran fraksional dos kecil insulin mungkin dilakukan di bawah kawalan berterusan tahap glukosa dalam darah.

Terapi pankreas

Penyakit pankreas diwakili terutamanya oleh proses keradangan akut dan kronik, serta pembentukan tumor pelbagai asal. Mereka semua memerlukan pendekatan yang teliti dan penjagaan perubatan mandatori. Jadi, dengan neoplasma, kaedah utama rawatan adalah pembedahan, dan terapi konservatif pankreas adalah gejala dan bertujuan untuk melegakan keadaan pesakit.

Dalam fasa akut pancreatitis, tumpuan utama adalah pada terapi infusi intensif, dan tablet diberikan jika ditunjukkan. Proses kronik dan berpanjangan dirawat dengan kaedah terapeutik, bergantung kepada kehadiran gejala tertentu dalam pesakit. Ini mungkin antacid, ubat antibakteria, enzim, analgesik dan antispasmodik. Juga dalam kes ringan, adalah mungkin untuk mengambil ubat bukan dadah yang ditawarkan oleh ubat tradisional.

Terapi Penggantian Pancreatitis

Steatorrhea boleh menjadi akibat kekurangan enzim dalam kes penyakit, bentuk ringan yang benar-benar diperbetulkan dengan bantuan diet. Dengan kehilangan lemak yang besar (di atas 15 g / hari) digabungkan dengan cirit-birit dan penurunan berat badan ditunjukkan seperti kaedah rawatan sebagai terapi penggantian untuk pankreatitis. Persiapan enzim yang memenuhi syarat-syarat berikut digunakan sebagai asasnya:

• paras lipase yang mencukupi - sehingga 30 ribu unit pada satu masa;
• dos yang mudah;
• sarung yang melindungi daripada pencernaan dalam perut;
• pelepasan kandungan granul di bahagian atas usus kecil;
• saiz kecil butiran (sehingga 2 mm) yang terkandung dalam kapsul.

Persiapan enzim dibuat daripada ekstrak pankreas dan, dalam kebanyakan kes, ditunjukkan kepada pesakit sepanjang hidup mereka. Untuk meningkatkan keberkesanannya, ejen-ejen antacecretory atau antisecretory diberikan secara serentak. Penunjuk kursus penggantian pilihan yang optimum dipilih adalah normalisasi najis dan berat badan, kehilangan steatorrhea dan creatorrhea.

Terapi Infusion untuk Pancreatitis

Penyelesaian larutan intravena ditunjukkan untuk mengurangkan manifestasi mabuk tubuh, akibat perubahan radang pada pankreas dan, terutama sekali, hati. Di samping itu, terapi infusi untuk pankreatitis membantu mengembalikan keseimbangan asid-asas dan memperbaiki sifat reologi darah. Kumpulan ubat berikut digunakan untuk penyusu:

• sorben - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• larutan garam dan elektrolit - Laktosol, garam dan elektrolit lain dengan garam kalium, magnesium, kalsium;
• penyelesaian reologi - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
• hepatoprotectors, penyelesaian glukosa, diuretik.

Langkah-langkah penyerapan dirumuskan untuk pembengkakan pankreatitis, serta dalam terapi kompleks kes-kes pankreatitis yang teruk, rumit dan berulang. Semasa pentadbiran penyelesaian, adalah perlu untuk terus memantau jumlah urin harian yang dikeluarkan, serta jumlah darah beredar.

Fisioterapi untuk pankreatitis

Kompleks langkah-langkah terapeutik untuk pankreatitis termasuk prosedur fisioterapeutik. Di dalam pesakit yang dirawat air mineral bikarbonat, kursus sehingga 3 minggu, serta mandi mineral dan pinus, aplikasi lumpur secara luaran. Dengan kehadiran sindrom vegetatif aston dan komplikasi jantung, pesakit disyorkan prosedur dengan ozokerite, lumpur galvanik, diathermogry.

Di samping itu, fisioterapi untuk pancreatitis mungkin termasuk teknik berikut:

• ultrasound pada unjuran pankreas;
• arus diadinamik untuk mengurangkan kesakitan;
• SMT di rantau epigastrik;
• UHF untuk merangsang aktiviti enzim;
• elektroforesis zink, magnesia, penyelesaian novocaine.

Prosedur kesan terma seperti inductothermy dan UHF digunakan dengan penuh perhatian dan hanya intensiti rendah. Semua kaedah fisioterapeutik dikontraindikasikan dalam kes pemisahan penyakit, dalam bentuk yang teruk dalam kursus, dan juga dalam kes patensi saluran miskin.

Terapi penggantian untuk ubat pankreatitis

Pankreatitis kanak-kanak - apa ubat untuk merawat pankreas pada kanak-kanak

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan gastrik dan ulser?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk mengubati gastritis dan ulser hanya dengan mengambilnya setiap hari.

Pankreatitis di mana-mana umur mengancam dengan luka serius pankreas dan bahagian-bahagian saluran pencernaan secara keseluruhan, akibatnya amat berbahaya pada zaman kanak-kanak. Sudah tentu, rawatan harus bermula pada masa, tetapi sering kali ibu bapa ditanya ubat-ubatan untuk kanak-kanak pankreas mengambil dengan selamat dan yang membahayakan organisma yang tidak berubah.

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Untuk bermula, mari kita lihat apa penyakit itu, bagaimana untuk merawatnya, dan ubat-ubatan untuk kanak-kanak yang mempunyai pankreatitis lebih baik digunakan.

Maklumat am mengenai penyakit ini

Pancreatitis adalah proses keradangan dalam pankreas (kerosakan sel), yang sering disebabkan oleh pengaktifan pramatang enzim pankreas.

Enzim dalam bentuk "tulen" tidak berbahaya, ia biasanya diaktifkan dalam saluran pencernaan selepas bertindak balas dengan jus gastrik. Walau bagaimanapun, dengan adanya faktor-faktor yang memprovokasi dalaman dan luaran, mekanisme pengeluaran dan pengaktifan terganggu, enzim menjadi aktif dan dapat membubarkan apa-apa, dalam kes ini pankreas itu sendiri.

Keradangan berlaku apabila ekstrak pankreas yang tidak bertahan kekal di saluran organ, diikuti oleh pengaktifan. Struktur fisiologi badan tidak membenarkan ia bertarung dengan enzimnya sendiri dalam bentuk yang aktif, iaitu pankreas mula memakannya sendiri.

Sekiranya terdapat radang pankreas akut atau kronik, terapi penggantian ditetapkan untuk melegakan beban pada organ. Persediaan untuk pankreatitis pada kanak-kanak adalah bertujuan mengawal fungsi pankreas dan penghapusan patologi.

Maklumat lanjut mengenai topik - rawatan pankreas dengan peningkatan pankreatitis.

Punca pembangunan

Pandangan yang jelas tentang saluran GI dan pankreas akan memudahkan pemahaman masalah.

Penyebab utama patologi adalah penyumbatan saluran keluar pankreas. Terdapat faktor yang menyumbang kepada perkembangan seperti kejadian, mengetahui mereka, anda boleh membina rawatan dengan betul, mencari ubat-ubatan yang diperlukan untuk pankreas kanak-kanak.

Punca dan faktor bentuk:

1. Struktur anomali adalah faktor kongenital; seseorang menemuinya sudah pada tahun-tahun pertama kehidupan. Kita bercakap tentang patologi dalam struktur badan, bentuk tidak teratur, penyempitan, pembentukan saluran, pembentukan tidak lengkap. Kerana genangan ekstrak, diikuti dengan pengaktifan dalaman. Dalam keadaan seperti ini, ubat-ubatan untuk pankreas tidak boleh membantu anak. Selalunya pembedahan diperlukan.
2. Kecederaan mekanikal - kerosakan fizikal kepada pankreas akibat kejutan yang jatuh pada rongga perut: kemalangan kereta, jatuh.
3. Gastroduodenitis - penyakit duodenum yang dikaitkan dengan keradangan mentol duodenal. Melalui mentol ini, enzim hempedu dan pankreas memasuki usus, dengan keradangan pengaliran keluarnya bertambah buruk, yang membawa kepada perkembangan gambar pankreatitis. Dalam kes ini, ia memerlukan bukan sahaja ubat untuk kanak-kanak pankreas, tetapi juga terapi untuk gastroduodenitis itu sendiri.
4. Penyumbatan salur pankreas dikaitkan dengan aktiviti parasit yang penting dalam organ saluran gastrousus atau akibat daripada penyakit saluran kencing. Seperti pada masa lalu, untuk melegakan gejala dan rawatan yang berkesan, ubat pankreatitis untuk kanak-kanak tidak akan mempunyai kesan yang diingini sehingga punca permulaan proses radang diselesaikan.
5. Kepupusan aktiviti otot sfinkter, yang bertanggungjawab untuk mengeluarkan ekstrak pankreatik ke dalam duodenum, merupakan penyebab utama perkembangan penyakit yang sedang dibincangkan. Dalam kes ini, anda pasti memerlukan ubat untuk pankreatitis untuk kanak-kanak dan terapi jangka panjang untuk rawatan konservatif dengan menetapkan keputusan.

Terdapat banyak faktor untuk perkembangan proses keradangan di pankreas dengan kerosakan selanjutnya. Sehubungan itu, tidak ada ubat tunggal yang sepenuhnya menyelesaikan masalah itu; pendekatan yang berlainan diamalkan.

Taktik bergantung pada faktor-faktor seperti umur, toleransi beberapa komponen kimia dadah. Atas alasan ini, doktor mesti menetapkan ubat-ubatan untuk pankreatitis dalam kanak-kanak berdasarkan data diagnostik yang diperolehi dan jenis penyakit.

Rawatan dan pelbagai ubat yang digunakan

Dalam kedua-dua eksaserbasi akut dan akut peringkat pankreatitis kronik, rawatan konservatif digunakan untuk kanak-kanak. Ubat untuk pankreatitis ditetapkan untuk kanak-kanak untuk menghapuskan gejala dan melegakan gangguan utama:

• penghapusan ketidakselesaan dan kesakitan;
• kawalan enzim;
• penurunan kepekatan toksin.

Semasa rawatan, perlu mematuhi diet ketat, untuk sementara waktu bayi tidak dibenarkan makan sama sekali. Tindakan sedemikian diawasi oleh pakar di hospital.

Perkara utama dalam artikel ini adalah untuk menentukan ubat-ubatan yang khusus digunakan untuk pancreatitis untuk kanak-kanak dan pada dos apa, kami menganggap yang paling kerap digunakan.

Creon

Salah satu cara yang bertujuan untuk mengawal pembentukan enzim. Ubat untuk pankreatitis pada kanak-kanak mengandungi enzim buatan pankreas asal porcine. Alat ini boleh didapati dalam kapsul, yang memudahkan mengurangkan dosnya dengan membuka kapsul dan membahagikan kandungan menjadi "bahagian".

Dalam kes ini, dos yang ditetapkan dikira bergantung kepada umur bayi dan berat badan. Ubat untuk pankreatitis kanak-kanak hampir tidak berbahaya dan, jika tidak ada kontra, ubat ini boleh digunakan dari lahir dengan mencampurkan kandungan serbuk ke dalam makanan atau susu ibu.

Mezim

Bahan aktif ialah Pancreatin, sumber lipase, protease dan enzim amilase, menjadikan Mezym sebagai asas untuk rawatan proses peradangan pankreas.

Ubat untuk pankreatitis untuk kanak-kanak ditetapkan dalam kes-kes di mana terdapat kemerosotan saluran pencernaan kerana pengeluaran enzim pankreas yang tidak mencukupi.

Walau bagaimanapun, berhubung dengan kanak-kanak bermaksud tidak selalu terpakai. Hakikatnya adalah bahawa pil itu mesti diambil secara keseluruhan, tanpa merosakkan integritinya. Oleh kerana ukurannya yang mengagumkan, ini mustahil sehingga kanak-kanak berusia tiga tahun.

Pancreatin

Nama ini bercakap untuk dirinya sendiri; ubat jenis ini untuk kanak-kanak yang mempunyai pankreatitis adalah pilihan perantaraan antara kedua-duanya di atas. Dalam komposisi kimianya, ubat ini sama dengan Mezim, ia juga mengandungi enzim pankreas. Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai bentuk pelepasan dan dos alat ini, dengan adanya bukti atau kerana usia yang kecil, anda boleh mencari pilihan yang sesuai.

Pirenzepine

Jenis ubat pankreas untuk kanak-kanak digunakan untuk mengurangkan fungsi penyembunyian usus dan pankreas. Dia tidak mempunyai contraindications untuk umur, bagaimanapun, keputusan penggunaannya dibuat hanya bersama doktor dan hanya dalam keadaan tertentu perkembangan penyakit. Ubat ini diperlukan untuk mengurangkan rembesan asid hidroklorik.

Pelbagai ubat yang digunakan adalah luas, sehingga, sebagai tambahan kepada ubat pankreas utama, kanak-kanak ditunjukkan untuk menerima air mineral alkali, serta glukosa intravena.

Dalam kes-kes yang teruk, apabila terjadinya jangkitan bakteria atau pembentukan kandungan purulen berlaku, kanak-kanak mungkin memerlukan terapi anti-bakteria.

Secara bebas terlibat dalam rawatan dan penggunaan ubat-ubatan untuk pankreatitis pada kanak-kanak dalam mana-mana yang mustahil. Semua langkah untuk memerangi penyakit itu diadakan di hospital di bawah penyeliaan doktor yang tetap, aktiviti amali hanya boleh membahayakan kanak-kanak dan serius memburukkan keadaannya.

Kembung dengan pankreatitis

Kembung perut dengan pankreatitis adalah salah satu daripada gejala utama penyakit ini.

Tetapi untuk menghilangkan manifestasi seperti itu, adalah perlu untuk mengenal pasti punca-punca dan kemudian hanya gunakan langkah-langkah tertentu untuk rawatan.

Punca dan gejala

Jika pankreatitis berlaku dalam bentuk kronik, maka orang sering mengalami kerosakan pankreas, kerana proses keradangan.

Akibatnya, produk yang dimakan seseorang tidak dapat diproses secara normal, kerana tidak ada enzim yang cukup untuk mencerna mereka. Makanan sedemikian mula menjadi stagnasi, selepas itu proses penapaian dan pembusukan berlaku.

Alasan lain adalah aktiviti rendah usus, serta penggunaan makanan, yang menyebabkan kembung.

Dengan pengalaman yang berterusan, keadaan tertekan, mana-mana orang dalam usus menurunkan peristalsis, oleh itu, kejang muncul.

Pancreatitis pada pesakit dengan keradangan pankreas. Dia mula mencerna tisu sendiri, ini menyebabkan bengkak, dan jika tidak menjalani terapi, maka nekrosis mungkin.

Dengan pancreatitis, orang tidak hanya mempunyai kembung, tetapi juga gejala lain:

1. Mual dan muntah.
2. Memecahkan najis
3. Mulut kering.
4. Kerap belerang.
5. Kurang selera makan.

Bengkak dengan pankreatitis mungkin mempunyai manifestasi manifestasi yang sedikit berbeza:

1. Pesakit dengan kembung tidak hanya meningkatkan pembentukan dan pembebasan gas. Perutnya secara visual meningkat kerana gas tidak boleh meninggalkan usus besar. Terdapat ketidakselesaan yang kuat dan perasaan kenyang di dalam perut.
2. Dengan pengeluaran gas yang banyak, pesakit tidak boleh dikelilingi oleh orang untuk masa yang lama. Di samping itu, kembung disertai dengan gegaran kuat abdomen, tetapi tidak ada rasa sakit.
3. Dengan pancreatitis dan distension abdomen, mungkin terdapat masalah dalam fungsi sistem kardiovaskular. Tanda-tanda utama termasuk mood yang berubah-ubah, sensasi terbakar di dada, keletihan cepat, tidur lemah, arrhythmia.

Mengetahui sebab dan gejala utama bengkak pada pankreatitis, orang mempunyai persoalan: apa yang perlu dilakukan dan bagaimana merawat penyakit seperti itu? Pelbagai pilihan boleh digunakan sebagai terapi.

Rawatan boleh dilakukan dengan ubat-ubatan, ubat-ubatan rakyat, atau perubahan gaya hidup dan pemakanan.

Rawatan ubat

Rawatan untuk pankreatitis dijalankan dalam beberapa langkah:

1. Diagnostik dan rawatan masalah yang menimbulkan bengkak sedang dijalankan.
2. Menetapkan pemakanan yang betul.
3. Biologi digunakan untuk menormalkan biosenosis.
4. Terapi dijalankan untuk memulihkan pergerakan usus.
5. Menghapuskan hidrogen sulfida yang berlebihan.

Untuk mengeluarkan lebihan hidrogen sulfida dalam badan semasa pankreatitis, doktor menggunakan sorben:

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

1. Tanah liat putih.
2. Karbon diaktifkan.
3. Dimethicone

Dengan bantuan sorben anda boleh dengan cepat mengeluarkan kembung. Jika arang aktif digunakan, maka sudah cukup untuk mengambil 2-3 tablet setiap satu.

Satu tablet arang batu putih akan membolehkan untuk mengumpul gas-gas tersebut dan segera mengeluarkannya.

Untuk mengeluarkan toksin dan gas, doktor menasihatkan minum persediaan Smekta dan Espumizan.

Sekiranya terdapat perut di abdomen yang disebabkan oleh gas, maka lebih baik menggunakan tablet "No-spa" atau "Spasmgon".

Apabila pancreas pankreas tidak dapat memperuntukkan tahap rembesan yang normal, oleh itu, dilantik sebagai "Mezim", "Festal".

Untuk memulihkan mikroflora anda perlu minum "Duphalac", dan untuk menormalkan kerja usus menggunakan "Linex".

Sebagai peraturan, semua pil dan ubat-ubatan lain harus diminum hanya dengan kebenaran doktor.

Sebelum rawatan diresepkan, doktor menjalankan diagnosis terperinci, yang termasuk:

1. Kajian jus gastrik.
2. Kajian hempedu.
3. Ujian darah
4. Analisis tinja.

Kaedah kawalan dadah jarang digunakan, hanya dalam bentuk akut dan maju. Untuk rawatan, adalah kebiasaan untuk menggunakan langkah-langkah lain yang lebih selamat untuk tubuh manusia.

Diet

Dengan pankreatitis, diet sangat sering ditetapkan, dengan mana ia dirawat tanpa menggunakan ubat.

Diet akan mengurangkan pembentukan gas, menormalkan saluran pencernaan dan memulihkan flora usus. Terdapat beberapa jenis makanan pemakanan, tetapi semua mempunyai peraturan yang sama untuk kembung.

Ia perlu dikeluarkan dari kuasa utama:

1. Produk yang mempunyai serat kasar, contohnya, cendawan, sayur-sayuran segar dan buah-buahan, kekacang, bijirin, roti.
2. Penggunaan soda, susu dan marinade adalah dilarang.
3. Tidak termasuk semua makanan yang menyebabkan penapaian dalam usus. Ini termasuk champagne, baking dan produk lain dengan kehadiran soda.

Semasa makan, perlu mengunyah semua produk dengan teliti, ini akan mengurangkan pembentukan gas dan kembung, masing-masing.

Semasa makan, tidak perlu tergesa-gesa, supaya udara berlebihan yang menyebabkan ketidakselesaan tidak masuk ke dalam perut.

Merokok dan mengunyah gusi untuk pankreatitis perlu ditinggalkan. Di samping itu, anda perlu mengurangkan penggunaan:

Terdapat peraturan umum yang mesti diikuti semasa diet:

1. Minum banyak air, sekurang-kurangnya 2 liter sehari, yang akan melembutkan najis, serta menyediakan jalan cepat.
2. Makan harus pecahan, dengan kata lain, dalam bahagian kecil, tetapi sering. Ini tidak akan mengumpul makanan di dalam usus dan biasanya mencerna bahagian-bahagian kecil.
3. Untuk memulihkan flora usus, anda perlu minum dan makan lebih banyak produk susu yang ditapai.
4. Dari diet yang anda perlukan untuk menghilangkan kepingan besar makanan, serta makanan kasar.
5. Ia perlu makan hanya hidangan pada suhu bilik, ia tidak dibenarkan makan panas atau sejuk.

Sayur-sayuran dan buah-buahan segar tidak semestinya memberi manfaat kepada orang yang sakit, dan ketika kembung dan pankreatitis diperlukan untuk meminimalkan penggunaannya.

Sekiranya anda mahu makan sayur-sayuran dan buah-buahan, maka mereka akan dikukus atau dibakar dalam ketuhar.

Menghilangkan kembung dengan pancreatitis membolehkan gaya hidup aktif. Semasa pergerakan, orang itu meningkatkan nada dan aktiviti usus.

Oleh itu, hidrogen sulfida keluar dengan cepat, najis normal dan keadaan umum kembali normal.

Fisioterapi

Jika pankreatitis tidak akut, maka fisioterapi boleh digunakan. Rawatan tersebut berdasarkan beberapa peraturan:

1. Ia perlu memohon mandi konifer, hidro-alkali, pada suhu dalam lingkungan 36 darjah.
2. Untuk meningkatkan peredaran darah, anda boleh menggunakan mandi lumpur. Mereka juga membolehkan anda melegakan kesakitan, keradangan dan ketidakselesaan lain yang disebabkan oleh penyakit ini. Kotoran menghangatkan sehingga 36 darjah, selepas itu ia digunakan untuk kawasan lumbar selama seperempat jam.
3. Menghilangkan rasa sakit, dan kembung akan membantu elektroforesis dengan novocaine. Juga, terapi ini dapat meningkatkan rembesan retakan pankreas.
4. Untuk mengaktifkan usus dan penyingkiran gas, latihan dari gimnastik terapeutik digunakan.
5. Anda boleh menggunakan urut abdomen, yang menormalkan kerja usus. Urut dibenarkan hanya jika penyakit itu tidak diperbetulkan.

Untuk pesakit, ia akan berguna untuk berjalan kaki di jalanan setiap hari untuk sekurang-kurangnya 1 km. Daripada latihan, disyorkan untuk melakukan ketegangan perut setiap hari dan kelonggarannya 15 kali ia akan meningkatkan motilitas perut.

Anda juga boleh mengetatkan pinggul ke badan, sementara kaki mengambil tangan. Dalam kedudukan ini, anda perlu menetapkan selama beberapa minit dan melakukannya beberapa kali sehari.

Berbaring di belakang anda, anda mesti membengkokkan lutut anda dan meletakkan tangan anda di perut anda. Dengan setiap nafas, penekanan ringan dilakukan di kawasan usus, selepas nafasnya dipegang sehingga 10 saat.

Semasa pernafasan ditangguhkan, anda perlu menekan ke bawah untuk menahan perut. Pada menghembus nafas, tekanan untuk berehat. Anda perlu mengulangi latihan sehingga 7 kali.

Semua senaman berguna untuk dilakukan selepas minum teh. Anda boleh membuatnya, jika anda meletakkan teh hijau dalam cawan, tambahkan 1 sudu teh. Bunga chamomile dan sedikit thyme.

Tuangkan air panas dan biarkan bersikeras, minum hanya hangat. Sekiranya anda mengalami kesakitan, anda boleh minum teh hijau dengan halia untuk melegakan kekejangan.

Kembung perut: Punca dan rawatan pada orang dewasa

Kembung dewasa kelihatan agak kerap, sebagai peraturan, perut membengkak lebih kerap selepas 30 tahun, dan semasa kehamilan. Kadang-kadang punca itu adalah diet, penyakit atau patologi yang salah.

Dalam perubatan, kembung dipanggil kembung. Intinya adalah terdapat banyak gas di dalam usus, dan selepas itu pembengkakan bermula. Secara umumnya, manifestasi seperti itu normal, tetapi gejala tambahan mungkin berlaku dalam bentuk sakit, demam, cirit-birit, dan kelainan lain. Dalam kes ini, anda perlu berunding dengan doktor, kerana penyebabnya adalah penyakit yang serius. Untuk menghilangkan kembung dan gas, anda perlu tahu apa makanan yang menyebabkan kembung, cara mengubati keabnormalan, dan bagaimana untuk menormalkan usus. Kemudian dalam artikel ini kita akan menerangkan cara untuk mendiagnosis masalah dan kaedah rawatan mana yang paling berkesan.

Punca kembung gastrik

Penggantungan abdomen dan pembentukan gas boleh muncul secara berterusan atau dengan frekuensi tertentu. Sekiranya kolik pada abdomen pada orang dewasa sentiasa muncul dengan kesan yang semakin meningkat, maka punca itu mungkin penyakit gastrousus. Dengan gejala berulang, kerosakan normal sistem pencernaan adalah mungkin, yang juga menyebabkan pembentukan gas. Penggantungan abdomen yang berterusan berbeza dengan sifat dari sekejap. Terdapat banyak sebab mengapa masalah timbul, dan hanya yang paling biasa dibentangkan dalam jadual:

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang dijelaskan, terdapat beberapa orang lain, sebagai contoh, kekurangan bawaan, yang disebabkan oleh kekurangan enzim tertentu dan tubuh tidak dapat memproses makanan dengan betul. Jika seseorang diseksa oleh kembung berterusan, maka penyebabnya ialah penyakit dalam bentuk sirosis, peritonitis, kembung dengan pankreatitis. Anda juga harus memilih pembengkakan provokator:

• Diet atau diet yang salah.
• Makanan tinggi dalam kanji.
• Sejumlah besar penggunaan gula-gula, tepung.
• Gunakan soda.

Rawatan kembung pada orang dewasa perlu dijalankan dengan teliti, bukan sekadar mengeluarkan gejala. Terapi utama harus ditujukan untuk menghapuskan penyakit ini, yang menimbulkan sembelit, kolik dewasa, kembung dan cirit-birit, dan gejala lain.

Gejala kembung

Apabila kembung pada orang dewasa mungkin mengalami gejala berikut:

Punca penyimpangan gastrik

Sakit di bahagian atas, bawah atau tengah perut, merengsa. Colic sering muncul sebagai gas melarikan diri, dan dengan pengumpulan besar gas, loya, sembelit atau cirit-birit, nafas berbau, hilang selera makan, belching muncul.

Perlu difahami bahawa jika ada darah atau lendir dalam najis, demam, lebih daripada 38 darjah, kembung berpanjangan, kelemahan dan gejala lain, maka anda harus segera mengambil tindakan dan panggil doktor. Mungkin masalah ini sangat serius dan memerlukan rawatan segera.

Diagnosis patologi

Sebelum rawatan pada orang dewasa, anda perlu mendiagnosis gejala dengan betul dan mengenal pasti punca sebenar. Pada mulanya, adalah perlu untuk menimbang semula pemakanan, mungkin, beberapa produk tidak boleh diserap dengan betul dalam badan atau tidak digabungkan dengan bahan-bahan lain, menyebabkan kembung dan gas. Untuk mendiagnosis, doktor yang hadir akan menghantar pesakit ke ujian berikut:

Apabila semua keputusan ujian diterima, doktor akan dapat mewujudkan sebab, diagnosis dan menetapkan rawatan yang berkesan pada orang dewasa, memberitahu anda apa yang perlu dilakukan dan apa yang perlu diambil.

Rawatan perut abdomen

Rawatan terhadap tekanan gastrik

Sebelum anda menyingkirkan gas dan kembung, perlu melakukan penyesuaian awal pemakanan, dan kemudian merawat penyakit tersebut. Seterusnya, gunakan prokinetik untuk menormalkan motiliti. Selepas itu, disyorkan untuk menormalkan najis dengan menstabilkan usus.

Dari kembung di rumah, anda harus terlebih dahulu membuat diet yang betul. Keluarkan dari menu semua produk yang menyebabkan gas dan kembung. Makanan seperti kubis, kekacang, susu. Ia disyorkan sebagai profilaksis untuk menjalankan senaman khas, anda boleh mengurut perut, berjalan lebih atau berjoging. Pada siang hari anda perlu pergi sejauh 3 km. Sekiranya tiada penyimpangan yang serius, maka mungkin untuk merawat kembung di rumah tanpa penggunaan ubat-ubatan, serta ubat-ubatan rakyat.

Jika seseorang mengalami cirit-birit dan kembung disebabkan oleh dysbiosis, gastritis atau penyakit lain, maka perlu mengambil ubat-ubatan yang secara langsung menghilangkan satu atau patologi lain. Dari meteorisme yang berlaku akibat pancreatitis, rawatan boleh dilakukan dengan cara enzim.

Ubat

Sehingga kini, terdapat banyak alat daripada merawat kembung, untuk mengeluarkan gas dari usus. Kesemua mereka boleh digunakan di rumah:

Karbon diaktifkan dengan kembung

Keluarkan distalan perut di rumah dengan menggunakan cara yang murah, salah satunya adalah arang yang diaktifkan. Ini adalah pil murah untuk diminum sebelum anda mula makan. Adalah disyorkan untuk menggunakan arahan untuk digunakan, tetapi jika tidak, maka ambil 1-3 tablet sebelum makan. Untuk meningkatkan keberkesanan tablet boleh dibubarkan di dalam air. Jika arang batu diberikan kepada kanak-kanak sehingga 6 tahun, maka dos yang digunakan ialah 1-2 tablet. Selepas mengambil ubat ini perlu memulihkan microflora yang bermanfaat. Untuk melakukan ini, ambil kefir. Batu arang tidak boleh disalahgunakan kerana ia boleh menyebabkan sembelit.

Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan yang dijelaskan untuk kembung, membantu, tetapi bertindak secara dangkal, menyerap gas dan toksin. Penyebab asas, yang disertai dengan kekejangan dan gejala lain, tidak dapat disembuhkan oleh ubat-ubatan tersebut. Ini bermakna bahawa mereka boleh digunakan jika kembung muncul secara berkala, dan mereka akan bertindak sebagai pautan membantu. Adalah disyorkan untuk menggunakan alat tersebut jika kegagalan kuasa berlaku.

Pemulihan rakyat untuk kembung

Ia tidak selalunya berlaku bahawa pil sudah ada, terdapat pembentukan gas yang kuat dan penting untuk mengetahui bagaimana untuk menyingkirkannya dengan ubat-ubatan rakyat. Terdapat banyak resipi, tetapi yang terbaik adalah dibentangkan di bawah:

Parsley sup dengan kembung

Parsley decoction. Buat 20 gr. tumbuhan dalam segelas air mendidih, biarkan selama setengah jam dan selepas menyaring minuman kaca sehingga 5 kali sehari. Roti menormalkan usus dan membantu dengan gejala pertama.

Di sini, ubat-ubatan rakyat seperti kembung boleh digunakan di rumah untuk membantu perut. Mengetahui apa makanan menyebabkan gas dan produk apa yang harus ditinggalkan, masalah perut boleh dielakkan. Dalam sesetengah kes, urut membantu, mengurut perut dengan arah jam, sedikit menekan. Urutan ini meningkatkan motilitas usus dan memulakan kerja. Urut sering dilakukan pada kanak-kanak, tetapi ia juga boleh digunakan oleh orang dewasa. Jika simptom urut tidak membantu, maka gunakan kaedah dan peraturan lain dari artikel untuk mengeluarkan gejala. Lebih baik menggunakan ubat dengan izin doktor yang hadir.

Rawatan pankreatitis

Rawatan pankreatitis kronik termasuk pelbagai langkah yang bertujuan untuk melegakan sindrom kesakitan, memulihkan aktiviti secretory pankreatik dan mencegah perkembangan komplikasi penyakit.

Rawatan utama untuk pankreatitis kronik adalah terapi konservatif. Menurut tanda-tanda, operasi pembedahan dilakukan, di mana pankreas dan salurannya dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya. Terapi pankreatitis kronik ditetapkan bergantung kepada fasa penyakit (fasa keterlambatan atau remisi).

Rawatan pankreatitis kronik dalam tempoh pemisahan

Dalam tempoh eksaserbasi, rawatan pankreatitis kronik mempunyai objektif berikut:

1. Pelepasan sakit.
2. Penurunan tekanan dalam saluran pankreas.
3. Pembetulan gangguan air dan elektrolit.
4. Pengurangan aktiviti sekretariat pankreas.
5. Rangsangan motilitas usus.

Kesakitan kesakitan

Untuk mengurangkan kesakitan, pesakit menunjukkan kelaparan pada hari-hari pertama masalah. Kemudian, diet yang berlebihan ditetapkan (Jadual No. 5). Pertama sekali, makanan yang meningkatkan aktiviti enzimatik kelenjar dikecualikan daripada diet. Ini adalah makanan pedas, goreng, masin, dan berlemak. Makan lebih baik 5 kali sehari, penekanan pada makanan protein (daging tanpa lemak dan ikan, produk tenusu). Untuk membuat makanan lebih mudah dicerna, ia disajikan dalam bahagian kecil, hangat, tetapi tidak panas, dalam keadaan cecair atau separuh cecair.

Ia penting! Pada pesakit yang mematuhi semua prinsip diet yang tidak menentu, diperincikan lebih kurang 3 kali kurang kerap, campur tangan pembedahan yang kurang kerap dilakukan, pemulihan lebih cepat.

Jika pada hari pertama sindrom kesakitan tidak dihentikan, ubat anti-radang bukan steroid (paracetamol, diclofenac, dan lain-lain) dan antihistamin (suprastin, diphenhydramine, pipolfen, dll) ditambah kepada rawatan. Gabungan ubat ini melegakan keradangan dan kesakitan, mengurangkan kesan toksik agen peradangan pada tubuh manusia.

Dengan sindrom kesakitan berterusan, analgesik narkotik (trimeperidine atau octreotide) ditambah kepada rawatan. Sebagai kaedah alternatif merawat kesakitan, penyumbatan batang saraf dan plexus mungkin.

Mengurangkan tekanan dalaman

Dengan rawatan hipertensi yang tepat pada masanya, sakit dan keradangan cepat hilang, yang bermaksud fasa pankreatitis akut. Pembuangan kesesakan di saluran pankreas hanya mungkin dengan kelonggaran sphincter Oddi (ia terletak di antara saluran utama dan rongga duodenum). Untuk rawatan dan penyingkiran kekejangan, antispasmodik digunakan (no-shpa, papaverine, baralgin, atropine, platyphylline, metacin).

Pembetulan gangguan air dan elektrolit

Ia digunakan untuk menyahtoksik dan menambah elektrolit dan kehilangan air. Untuk ini, penyelesaian koloid dan protein untuk infusi infusi ditambahkan kepada rawatan. Jika pancreatitis berlaku dengan keruntuhan tisu, adalah mungkin untuk menggunakan diuresis paksa dengan kombinasi terapi infusi. Dalam kes ini, penghapusan toksin keradangan dari badan pesakit dipercepatkan.

Terapi anti rahsia

Enzim itu sendiri sangat toksik kepada kelenjar itu sendiri. Dengan pankreatitis, kesan toksik ini dipertingkatkan. Untuk meneutralkan ubat-ubatan yang digunakan untuk mengurangkan aktiviti secretory, yang digabungkan dengan kelaparan dan diet memberikan kesan ketara. Dadah pilihan: kontrak, trasilol, gordok, sandostatin.

Peristalsis peningkatan

Oleh kerana pancreatitis menghalang aktiviti perut dan duodenum, pencernaan boleh menjadi sukar. Untuk meningkatkan dan merangsang peristalsis dalam rawatan menambah metoclopramide, cerrucal, domperidone. Ubat-ubatan ini bukan sahaja meningkatkan peristalsis, tetapi juga menghapuskan gangguan dyspeptik lain (pedih hulu, mual, muntah, dan lain-lain).

Ia penting!

Rawatan pankreatitis kronik dalam pengampunan

Di luar masalah ini, rawatan pankreatitis kronik mempunyai objektif berikut:

1. Memperluas fasa remisi, dengan itu menghalang percambahan lagi.
2. Melambatkan perkembangan penyakit ini.
3. Mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Kaedah utama rawatan adalah diet yang tidak biasa dengan sekatan makanan berlemak, goreng, pedas dan masin. Makanan dan hidangan sukar dicerna yang meningkatkan aktiviti enzimatik kelenjar dikecualikan. Diet perlu terdiri terutamanya daripada makanan protein (jenis rendah lemak ikan dan daging, produk tenusu), bijirin dan sayur-sayuran. Semua makanan perlu direbus atau dikukus, ia harus dihidangkan hangat, dalam keadaan cecair atau separuh cecair. Makan lebih baik dengan jam, lima kali sehari, dalam bahagian kecil.

Untuk sarapan, mereka menggunakan karbohidrat kompleks (bijirin bijirin dengan susu), produk daging dibenarkan. Makan tengah hari mesti termasuk sup dan hidangan utama. Makan malam terdiri daripada makanan ringan, bukan berkhasiat (keju rendah lemak, rebus sayuran). Pada waktu malam, untuk meningkatkan peristalsis dan saluran gastrousus, sebaiknya minum segelas kefir atau minuman susu lain yang ditapai.
Peraturan umum pemakanan untuk pankreatitis kronik adalah seperti berikut:

• Sup dimasak dalam sup sayur atau dalam sup dari daging tanpa lemak (ayam, ayam belanda, daging sapi muda, arnab, daging lembu tanpa lemak).
• Sayur-sayuran dihidangkan pada hidangan sampingan atau dalam bentuk panci, mereka direbus atau dikukus.
• Buah-buahan disajikan dalam bentuk yang dibakar, keutamaan diberikan kepada epal dan pir.
• Susu keseluruhan tidak disyorkan, kerana ia mengandungi sejumlah besar lemak.
• Minuman beralkohol dan berkarbonat dikecualikan. Teh, decoctions herbs, compotes buah kering dan jeli dibenarkan.
• Roti lebih baik digunakan dalam bentuk kering, tidak segar.
• Puding manis dan casseroles keju cottage dibenarkan.

Ia penting! Untuk rawatan pankreatitis kronik dalam tempoh remisi, diet cukup. Ini benar-benar melegakan pesakit dari gejala-gejala penyakit, dan dengan itu menghalang percambahan. Dadah dalam fasa ini hanya ditetapkan mengikut petunjuk dan selepas berunding dengan pakar.

Rawatan simptomik

Di hadapan gejala kekurangan sekretori, persediaan enzim pankreas ditambah kepada rawatan pesakit. Ini adalah panzinorm, festal, pancreatin.

Jika terdapat penurunan berat badan yang cepat (sehingga 15 kg), maka pengenalan larutan asid amino, protein, emulsi lemak, serta terapi vitamin ditunjukkan.

Jika kencing manis berlaku, ubat penurun glukosa oral atau suntikan insulin segera ditetapkan.

Tahap yang sama penting dalam rawatan pankreatitis kronik adalah rawatan resort sanatorium. Rujukan ke sanatorium boleh diperolehi daripada doktor anda. Perlu diingat bahawa semua pesakit yang mengalami pankreatitis kronik berada di bawah pemerhatian perubatan dan diperiksa dan rawatan anti-kambuh dua kali setahun. Dengan pankreatitis kronik yang lebih maju, kemasukan ke hospital boleh mencapai 4 kali setahun.

Rawatan pembedahan pankreatitis kronik

Intervensi pembedahan untuk pankreatitis kronik ditunjukkan dalam dua situasi:

1. Dengan tidak berkesan rawatan konservatif (kesakitan yang tidak dapat ditanggung, perkembangan penyakit, total atau subtotal nekrosis pankreas);
2. Jika anda mempunyai komplikasi.

Semua campur tangan pembedahan boleh dibahagikan kepada 2 jenis: radikal dan paliatif.

Dalam operasi radikal, jumlah (lengkap), subtotal (bahagian) atau lobar (lobular) penyingkiran pankreas dilakukan. Ini menghilangkan bahagian-bahagian tubuh yang ternakan (mati, tidak berfungsi). Selalunya, campur tangan ini dilakukan dengan segera, atas alasan kesihatan. Ini memanjangkan kehidupan pesakit, melambatkan perkembangan selanjutnya penyakit ini, menghilangkan kesan mabuk tubuh. Walau bagaimanapun, selepas operasi sedemikian, terapi penggantian enzim sepanjang hayat ditunjukkan kepada pesakit, dan sering terdapat komplikasi yang serius.

Pembedahan paliatif melegakan pesakit, melegakan simptom pankreatitis kronik, tetapi tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri. Di sini, pilihan operasi bergantung kepada keadaan dan ciri khusus setiap kes individu. Mereka menggunakan pelbagai operasi saluran pernafasan pada saluran luaran dan dalaman pankreas dan sista, melakukan blockade dari batang simpatik, plexus celiac dan formasi saraf utama lain, melakukan cryotherapy, pelbagai intervensi endoskopik dan operasi di bawah kawalan ultrasound. Semua campur tangan ini memperbaiki keadaan umum, memudahkan perjalanan pankreatitis kronik.

Ia penting! Campur tangan bedah adalah langkah ekstrim yang diambil oleh dokter untuk merawat pankreatitis kronik. Pankreas melakukan pelbagai fungsi penting, sehingga operasi dilakukan dengan ketat sesuai dengan indikasi, paling kerap segera, dalam situasi yang mengancam jiwa. Agar tidak memulakan penyakit, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor dan mengikut diet, maka campur tangan pembedahan boleh dielakkan.

Kesimpulannya

Rawatan pankreatitis kronik adalah proses pelbagai jenis, termasuk diet, terapi ubat, rawatan spa. Pembedahan jarang digunakan dan dilakukan hanya pada kesaksian. Dalam majoriti kes, terapi konservatif digunakan, yang bertujuan untuk melegakan simptom pankreatitis kronik, melegakan keradangan, memanjangkan tempoh remisi, meningkatkan jangka hayat pesakit dan mencegah perkembangan komplikasi. Adalah penting untuk tidak memulakan keadaan anda, tetapi untuk mendengar nasihat doktor dan mengikuti semua cadangan. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencapai remisi pankreatitis yang berterusan, dan dengan itu melupakan gejala-gejala seperti penyakit yang tidak menyenangkan selama-lamanya.

Terapi penggantian enzim untuk kekurangan pankreas

Rawatan terhadap kekurangan pankreas exocrine masih menjadi cabaran, disebabkan sifat patogenesis multifactorial dan kesukaran memilih rejimen rawatan optimum atau ubat yang paling berkesan. Artikel ini menyoroti aspek patofisiologi dan farmakologi terapi penggantian enzim, menunjukkan keperluan untuk pendekatan individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira tahap kekurangan exocrine, tahap pengeluaran asid lambung, pencemaran bakteria usus kecil, dan lain-lain. dan lipase langsung ke substrat mereka, dengan ketara meningkatkan kualiti terapi penggantian apabila pa kegagalan kreaticheskoy. Penggunaan tablet bersalut multienzyme preformed yang melindungi penyediaan daripada asid hidroklorik dalam perut adalah praktikal tidak berguna; Hanya ubat-ubatan generasi terkini yang mengandungi minimicrospheres pancreatin, disalut dengan lapisan enterik, dengan pasti dan dalam cara yang bergantung kepada dos mengurangkan steatorrhea. Pengetahuan tentang prinsip-prinsip terapi penggantian enzim oleh seorang doktor berlatih menentukan kecukupan rawatan yang ditetapkan dan prognosis perjalanan penyakit.

Kata kunci: kekurangan pankreas, pankreatitis kronik, rawatan, pancreatin

Sindrom kelainan pankreas exocrine (PZhD) disebabkan oleh pengurangan parenchyma exocrine yang disebabkan oleh atrophy, fibrosis, neoplasia, atau pelepasan aliran keluar pankreas ke duodenum (PCD) kerana blok saluran kencing Pc, konkrit, strok, saya mengalami masalah. Di samping itu, kekurangan pankreas yang dipanggil sekunder dipencilkan apabila enzim pankreatik tidak diaktifkan atau tidak aktif dalam usus (Jadual 1). Perkembangan perubahan atropik dalam membran mukus usus kecil proksimal adalah penting, apabila bilangan sel-sel I dan sel-sel S merembeskan kolesistokinin dan secretin menurun, masing-masing. Kekurangan secretin dalaman menyebabkan pelanggaran beberapa fungsi sistem pencernaan: peningkatan tekanan dalam duodenum dan saluran pankreas, terdapat kekejangan sfinkter daripada Oddi, mengurangkan jumlah jus pankreas dan bikarbonat. Hasilnya, rembesan sebahagian cecair jus pankreas berkurangan, yang menyebabkan penebalan dan peningkatan kepekatan proteinnya, dan akibatnya, peningkatan kelikatan dan penurunan kadar aliran keluar rembesan.

Manifestasi klinikal kekurangan pankreas eksokrin menengah bergantung kepada beberapa faktor termasuk motilitas tertentu gastrintestinalnoy, perut, rembesan usus dan biliary, penyerapan, rembesan hormon dan akibat pembedahan perut (negeri resection gastrik dan selepas gastrectomy, cholecystectomy, dan shunting biliodigestive al.). Pembetulan pelanggaran di atas bukan hanya boleh membantu mengurangkan manifestasi ketidakcukupan pankreas exocrine, tetapi juga pelepasan lengkapnya. Oleh itu, ramai penulis lebih suka pembahagian ketidakseimbangan eksokrin pankreas ke peringkat rendah dan menengah. Perlu diingat bahawa dalam sesetengah kes, kekurangan pankreas sekunder boleh membangkitkan kedua-duanya terhadap latar belakang fungsi exocrine pankreas yang utuh, dan bukan terhadap latar belakang kekurangan exocrine primer, dengan ketara merugikannya.

Jadual 1

Penyebab kekurangan pankreas

Aspek patofisiologi terapi penggantian enzim. RV mempunyai rizab yang besar kemungkinan rembesan enzim, sejak di bawah keadaan fisiologi, ia menghasilkan kira-kira dua liter sehari jus pankreas yang mengandungi 10 kali lebih banyak enzim dan zymogens daripada yang diperlukan untuk pencernaan normal makanan (hypersecretion fisiologi) [13,16]. Oleh itu, pembangunan keupayaan yg sindrom malabsorption perlu dikurangkan dengan ketara, kira-kira tahap 5-10% daripada hypersecretion fisiologi, atau dengan kata lain, dari "norma", yang telah ditunjukkan dalam beberapa kajian eksperimen dan klinikal [13,19,22 26].

Pada pandangan pertama, rawatan sindrom malabsorpsi yang berlaku pada pesakit dengan kekurangan pankreas exocrine kelihatan cukup mudah. Sesungguhnya, pengambilan lisan dari enzim pankreas eksogen dengan matlamat penggantian seharusnya sangat berkesan. Walau bagaimanapun, pembetulan lengkap manifestasi klinikal ketidakcukupan pankreas tidak sering dicapai, yang dikaitkan dengan banyak faktor yang berlainan, analisis yang akan kami sampaikan di bawah.

Walaupun pelbagai jenis nosologi yang membawa kepada kekurangan exocrine pankreas, pankreatitis kronik (CP) adalah penyebab yang paling kerap dalam perkembangan sindrom ini. Patogenesis eksokrin kekurangan adalah yang paling banyak dikaji di CP, bukan sahaja kerana kejadian yang kerap berlaku CP, tetapi juga prognosis yang agak baik berbanding dengan kanser pankreas semasa, penyakit keturunan dan keabnormalan perkembangan, keadaan selepas pembedahan pada pankreas. Itulah sebabnya dalam artikel ini kita akan bercakap terutamanya mengenai ketidakcukupan exocrine pankreas pada pesakit dengan CP.

Semasa tempoh CP bertambah, rembesan enzim berkurangan lebih banyak, dan kekurangan lipase lebih ketara dan berkembang lebih awal daripada kekurangan trifin. Ini boleh dijelaskan seperti berikut:

1. Dipercayai bahawa pada pesakit dengan CP, rembesan pankreas lipase dikurangkan di tempat pertama, dan pada masa akan datang terdapat penurunan dalam rembesan amilase dan protease [14,16], tetapi penyebab gangguan ini masih belum sepenuhnya jelas.

2. Lipase berbanding dengan amilase dan protease lebih tidak aktif oleh hidrolisis proteolitik [28,30].

3. Kekurangan pankreas boleh diberi pampasan oleh protease dan peptidase usus, amilase pankreas oleh salivary dan amilase usus. Keupayaan pampasan dari lipida saliva dan gastrik berbanding dengan enzim pankreas lain jauh lebih rendah dan tidak dapat menghalang penampilan steatorrhea [29,38,45].

4. Dalam kekurangan pankreas exocrine, bersama-sama dengan pengurangan sintesis pankreas enzim, pengurangan rembesan bikarbonat diperhatikan, yang membawa kepada penurunan dalam pH dalam duodenum. Pada pH di bawah 5.0, lipase dipusnahkan lebih cepat daripada enzim lain. Di samping itu, apabila pH intraduodenal diturunkan, pemendakan asid hempedu berkurangan, pembentukan mikelle terganggu, hasilnya lemak diserap lagi [44.45].

Seperti yang dibahas sebelum ini, lipase eksogen dalam duodenum melebihi 5-10% daripada kepekatan normal enzim mesti disertai oleh pengurangan steatorrhea [37]. Walau bagaimanapun, dalam percubaan pada pesakit, pembetulan kekurangan exocrine pankreas dicapai tanpa mengambil ubat dan dosnya, hanya ditentukan oleh kepekatan lipase dalam duodenum [23,43]. Ia boleh diandaikan bahawa ini disebabkan oleh hipersecretion asid hidroklorik dan inactivation enzim dalam lumen daripada duodenal dan jejunum [31]. Jadi, selepas mengambil enzim dalam trypsin yang lebih aktif menentang kesan buruk pH yang rendah dalam perut dan duodenum. Oleh itu, apa-apa penyediaan pancreatin, diambil dalam kuantiti yang mencukupi (lebih daripada 10% daripada jumlah maksimum yang dirahsiakan dalam 4 jam tempoh pencernaan), akan menghapuskan aliran nitrogen, tetapi tidak steatorrhea. Di bawah keadaan sedemikian, steatorrhea akan sentiasa berkurangan, tetapi tidak akan hilang, melainkan pesakit tidak mempunyai achlorhidid yang bersambung [3]. Walau bagaimanapun, apabila agen antisecretori ditambah kepada terapi penggantian enzim (untuk meningkatkan pH dalam duodenum), steatorrhea akan hilang dalam 40% pesakit [36].

Oleh itu, perkembangan steatorrhea di CP sebahagian besarnya disebabkan oleh lipolisis pankreas yang terjejas akibat pengurangan sintesis lipase pankreas, rembesan terjejas bikarbonat dengan pengasaman PDK dan pemendakan asid hempedu.

Penerangan ringkas persediaan multienzyme.

Polyenzyme persiapan - (. Asid hempedu, hemicellulase, simethicone, adsorben et al) ini digabungkan ubat-ubatan berbilang, sebaik-baiknya yang berasal dari haiwan, substrat aktif utama yang pancreatin bersendirian atau dalam kombinasi dengan komponen tambahan [5].

Pada masa ini, pasaran farmakologi sangat tepu dengan pelbagai persiapan multienzyme dengan komposisi yang berbeza dan kesan klinikal, tetapi komponen utamanya adalah ekstrak pancreas - pancreatin, mengandungi protease, lipase dan amilase. Persiapan multienzyme, bergantung kepada gabungan komponen konstituen mereka, boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan [8,5,10]:

• Ekstrak mukosa gastrik, bahan aktif utama pepsin (abomin, pepsidil, acidinpepsin).
• Enzim pankreas, termasuk amilase, lipase dan trypsin (pancreatin, pancytrate, mezim-forte, creon, liquerase, dan sebagainya).
• Persiapan gabungan yang mengandungi, sebagai tambahan kepada pancreatin, komponen empedu, hemiselulase, simethicone, dll. (Festal, digestal, pansteel, enzistal, pancreoflat, dan sebagainya).
• Enzim gabungan yang mengandungi enzim haiwan (pancreatin) dalam kombinasi dengan enzim tumbuhan, vitamin (wobenzym), combicin (pancreatin dan ekstrak cendawan beras).
• Enzim tumbuhan sebenar yang diwakili oleh papain, amilase kulat, protease, lipase, dan enzim lain (pepfiz, oraz).
• Enzim yang mengandungi laktase (laktrase, tilactase).

Penggunaan kumpulan pertama enzim pada pesakit dengan pankreatitis hanya ditunjukkan dengan gabungan kekurangan pankreas exocrine yang teruk dan gastritis atropik. Persediaan 2-4 kumpulan mengandungi pancreatin haiwan, tetapi kerana komposisi yang berbeza dan, oleh itu, kesan farmakologi, mereka tidak boleh ditukar dan mempunyai petunjuk jelas untuk digunakan.

Pada pendapat kami, ubat yang paling sejagat yang menormalkan pencernaan dalam sindrom maldigestion dan malabsorpsi adalah persediaan pancreatin yang tidak menjejaskan fungsi perut, hati, dan motilitas sistem dan usus halus. Enzim-enzim ini menyediakan pelbagai aktiviti penghadaman yang mencukupi dan menyumbang untuk menghentikan gejala klinikal seperti loya, menggeletar di abdomen, meteorisme, steato, creato dan amilorea. Amilase yang memasuki kompleks polenizyme merosakkan polisakarida yang lebih besar kepada gula mudah, sukrosa dan maltosa, secara praktikal tanpa mengambil bahagian dalam hiperolisis serat tumbuhan. Protease dalam persediaan pancreatin kebanyakannya diwakili oleh chymotrypsin dan trypsin. Lipase terlibat dalam hidrolisis lemak neutral.

persediaan gabungan bersama-sama dengan pankreati.nom mengandungi asid hempedu, hemicellulase, simethicone, cholagogue sayur-sayuran (kunyit) dan lain-lain. Pengenalan kepada hempedu formulasi asid ketara iz.menyaet kesannya terhadap fungsi kelenjar pencernaan dan motilitas saluran gastrousus. Rembesan pankreas meningkat dan kolesterol dirangsang oleh motiliti usus dan pundi hempedu. Pencemaran mikrob usus uslo.viyah berlaku deconjugation mereka, dalam beberapa kes, ia menyumbang kepada pengaktifan enterocytes kem dengan pembangunan seterusnya cirit-birit osmotik dan yg. persiapan enzim yang mengandungi asid hempedu contraindicated pada pesakit dengan bentuk menyakitkan dan bengkak CP kerana mereka meningkatkan rembesan pankreas, merangsang motilitas peristalsis dan pundi hempedu, meningkat osmolaliti intraintestinal dan dengan itu sakit sindrom perut.

Petunjuk untuk terapi penggantian enzim di CP dengan kekurangan exocrine [7]:

1. steatorrhea dengan kehilangan najis lebih daripada 15 g lemak setiap hari;
2. kegagalan trophologi progresif;
3. sindrom cirit-birit yang berterusan dan aduan-adasan dyspepsi.

Aspek farmakologi terapi penggantian multienzyme. Tujuan utama terapi penggantian enzim pankreas adalah untuk memastikan aktiviti lipase yang mencukupi dalam duodenum. Adalah diketahui bahawa kesan asid hidroklorik pada enzim pankreas membawa kepada kemusnahan sehingga 90% daripada bilangan mereka, oleh itu, dengan mengatasi penghalang gastrik asidik, penciptaan bentuk galenik bagi persiapan multienzyme dalam membran yang tahan asid telah dicipta. Penggunaan dadah dengan kulit seperti itu meningkatkan penyerapan lemak dengan purata 20% berbanding dengan dos yang sama dengan pancreatin tanpa cangkang [27].

Jika pH postprandial di dalam perut bergantung kepada kedua-dua ciri rembesan individu dan jumlah makanan dan masa ia berada di dalam perut, maka pH intraduodenal bergantung kepada rembakan sisa bicarbonat pankreas, rembesan bikarbonat oleh usus kecil, pada jumlah pencairan, serta jumlah garam dan hempedu asid. Oleh itu, apabila menggunakan enzim pankreas dengan membran yang tahan asid, pH intragastrik tidak boleh melebihi 5, kerana dalam kes ini enzim akan dikeluarkan dari membran enterik dalam perut. Jika ini berlaku, maka sebahagian daripada enzim pada pesakit dengan fungsi motor terjejas akan dimusnahkan secara tidak sengaja semasa pembasmian semula. Sebaliknya, pembebasan intragastric enzim pankreas boleh mengalihkan keseimbangan perlindungan mukosa gastrik ke arah peningkatan faktor pencerobohan, yang memprovokasi lesi erosif-ulseratif. Mekanisme ini sering dilaksanakan pada pesakit dengan refluks duodenogastric, yang merupakan faktor agresif yang bebas akibat pengaruh negatif asam-asam empedu, lyso-lycetin dan phospholipases pada mukosa gastrik. Pada masa yang sama, pH intraduodenal hendaklah sekurang-kurangnya 5.5 untuk pembebasan enzim yang mencukupi dalam duodenum.

Faktor yang paling penting yang menghalang terapi penggantian enzim berkesan adalah pengangkutan gastroduodenal asynchronous dari persediaan enzim dan bolus makanan, yang diperhatikan semasa gangguan laluan (diabetes mellitus, stenosis pyloric, post-vagotomy, autonomic neuropathy, dll), serta penggunaan persediaan enzim saiz yang agak besar.

Kebanyakan persediaan enzim datang dalam bentuk ubat atau tablet dalam membran yang larut enterik, yang melindungi enzim dari pelepasan dalam perut dan pemusnahan jus gastrik dengan asid hidroklorik. Saiz kebanyakan tablet atau pil ialah 5 mm atau lebih. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa, pada masa yang sama dengan makanan, zarah pepejal dengan diameter tidak lebih daripada 2 mm boleh dipindahkan dari perut dengan saiz optimum 1.4 mm [33]. Zarah-zarah yang lebih besar, terutamanya persediaan enzim dalam tablet atau pil, dipindahkan dalam tempoh interdigestive, apabila chyme makanan tidak terdapat dalam duodenum. Akibatnya, ubat tidak bercampur dengan makanan dan tidak terlibat secara aktif dalam proses pencernaan [8]. Jika tablet atau dragee berada dalam perut untuk masa yang lama, salutan enterik dimusnahkan dan enzim di dalamnya tidak aktif [1].

Salah satu penyelesaian yang mungkin untuk masalah ini ialah penampilan di pasaran farmakologi persediaan yang mengandungi enzim tahan asid tumbuhan dan kulat, yang tidak memerlukan salutan pelindung asid. Walau bagaimanapun, keberkesanan lipase tahan asid yang berasal dari kulat jauh lebih rendah daripada persediaan pancreatin [40]. Menurut A.Suzuki et al. Dalam eksperimen pada anjing, lipase bakteria adalah 75 kali kurang berkesan daripada porcine - steatorrhea telah dielakkan dengan menetapkan 240 mg enzim bakteria atau 18 mg enzim asal porcine [41].

Sejak pengambilan pasca fisiologi maksimum lipase pankreas adalah kira-kira 140,000 U / jam dalam masa 4 jam selepas makan [13], dan malabsorpsi tidak berkembang, jika lebih daripada 5% pengeluaran enzim maksimum normal memasuki duodenum, kira-kira 28,000 PIU lipase selama 4 jam selepas tamat tempoh. Pada masa ini, terdapat banyak persiapan multienzyme yang berlainan, kandungan lipase yang sangat berbeza (dalam lingkungan 0-25000). Oleh itu, untuk pembetulan steatorrhea, perlu menggunakan ubat hanya dengan kandungan lipase tinggi [15]. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, yang paling biasa digunakan adalah ubat-ubatan yang boleh didapati secara komersial dengan kandungan lipase dalam satu tablet (pil) dalam lingkungan 3500-6000 IU. Sehubungan itu, dos minimum minimum untuk pembetulan steatorrhea akan mengambil sekurang-kurangnya 5-8 pil atau tablet. Walau bagaimanapun, pengiraan yang relatif ini, walaupun menunjukkan mereka, tidak mengambil kira hakikat bahawa kebanyakan lipase yang digunakan boleh dinyahaktifkan atau tidak diaktifkan pada pesakit dengan mekanisme yang kebanyakannya menengah kekurangan pankreas. Dalam kes ini, anda tidak sepatutnya bercakap tentang pil 5-8, tetapi lebih kurang 20-30 hidangan, yang mustahil untuk sebab psikologi. Oleh itu, ia menjadi jelas mengapa jumlah enzim yang diambil secara tradisional yang lebih kecil mengurangkan steatorrhea, tetapi tidak menghilangkannya.

Oleh itu, pendapat tidak dapat dinafikan bahawa penggunaan persenyawaan multienzyme tabletopik enterik, terutamanya dalam dosis tradisional, dan persiapan enzim tumbuhan asal untuk rawatan kekurangan exocrine pankreas adalah hampir tidak berguna [18].

Sebagai tambahan kepada inactivation asid pankreas enzim, peranan enzim proteolitik dalam inaktivasi lipase disiasat [15.37], tetapi kepentingan klinikal mekanisme ini belum terbukti. Eksperimen in vitro telah menunjukkan bahawa pesat inaktivasi lipase oleh pelbagai ubat pankreas berkorelasi berbanding dengan pengaktifan trypsin, dan perencatan trypsin oleh perencatnya dengan ketara meningkatkan tempoh lipase berfungsi [34]. Kemungkinan, inaktivasi proteolisitik lipase dapat dicegah dengan meningkatkan nisbah lipase / trypsin berbanding dengan tahap fisiologi dan dengan meningkatkan pencampuran pancreatin dengan protein yang terkandung dalam makanan [34] yang mengikat trypsin, kedua-duanya sebagai substrat dan disebabkan oleh perencat trypsin semula jadi, yang banyak terdapat dalam makanan, terutamanya sayuran [25]. Pada pesakit dengan alkohol CP, nisbah aktiviti protease untuk lipase dalam jus duodenal adalah tinggi kerana ketara yang ketara trypsin dan chymotrypsin dalam rembesan pankreas. Inaktifasi lipase protein dalam pesakit ini lebih penting dalam patogenesis ketidakstabilan exocrine daripada fungsi pankreas biasa. Perlu diingatkan bahawa pada pesakit dengan CP beralkohol, enzim pankreas dengan kandungan protease yang tinggi sering digunakan untuk melegakan kesakitan, namun, ini meningkatkan ketidakaktifan lipase endogen [24,34,42]. Fakta ini sering disebut dalam pelbagai penerbitan, di mana alasan kecekapan rendah pembetulan steatorrhea pada pesakit dengan CP dianalisis [18,34,40,42].

Untuk memastikan pencampuran enzim yang cepat dan homogen dengan chyme makanan, untuk mengelakkan inaktivasi intragastrik dan laluan perut yang mencukupi ke dalam duodenum, persiapan enzim pancreatin generasi baru dicipta dalam bentuk microtablets (creon, liquerase) yang diameternya tidak melebihi 2 mm. Persediaan disalut dengan lapisan enterik dan tertutup dalam kapsul gelatin. Apabila ditelan, kapsul gelatin dibubarkan dengan cepat, mikrosfera atau mikrotablets dicampur dengan makanan dan secara beransur-ansur memasuki duodenum. Apabila pH kandungan duodenal di atas 5.5, membran membubarkan dan enzim mula bertindak pada permukaan yang besar (Rajah 1). Pada masa yang sama, proses pencernaan fisiologi secara praktikal diterbitkan, apabila jus pankreas dikeluarkan dalam bahagian sebagai tindak balas kepada pengambilan makanan secara berkala dari perut. Creon dadah juga dicirikan oleh nisbah optimal lipase dan aktiviti colipase, kandungan karboksilesterolipase dan fosfolipase A2 yang tinggi untuk pecahan lemak yang paling cekap.

Rajah. Ciri-ciri kelarutan mikroorganisma Creon, dinyatakan sebagai peratusan pelepasan lipase pada pH 4.5 hingga 6.0.
(Menurut S.N.Atkinson sebagaimana yang dipinda, [11])

Oleh itu, ia adalah mikroencapsulated dan persediaan microtabletted yang boleh dikaitkan dengan persediaan multienzyme yang paling moden untuk terapi penggantian enzim, termasuk yang memenuhi keperluan moden untuk persediaan ini, dirumuskan berdasarkan karya percubaan, teoritis, biokimia dan klinikal yang diterangkan di atas [1, 5, 7 ]:

• dadah mestilah berasal dari haiwan;
• kandungan enzim yang mencukupi (kandungan lipase setiap hidangan sehingga 30,000 IU);
• kehadiran salutan enterik;
• seragam dan pencampuran cepat dengan makanan;
• laluan serentak enzim dengan makanan melalui penjaga pintu dalam duodenum;
• pembebasan pesat enzim di usus kecil atas;
• kekurangan asid hempedu.
• keselamatan, tidak ada toksik.

Oleh itu, ubat pilihan pertama dalam CP dengan kekurangan exocrine boleh dianggap sebagai Creon dan Pancytrate. Mezim-forte, digunakan secara meluas dalam dos 3-6 tablet sehari, hanya boleh digunakan untuk memperbaiki disfungsi pankreas yang berlaku apabila terdapat kesilapan dalam pemakanan. Sedangkan creon dengan aktiviti 25,000 IU lipase sepenuhnya dapat menggantikan fungsi exocrine pankreas [10]. Pancytrate - ubat dengan kandungan trypsin yang tinggi dalam satu kapsul (dari 500 hingga 1250 IU). Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan di atas, protease, terutamanya trypsin, adalah penghambat utama lipase. Telah diketahui bahawa dalam persiapan dengan kandungan protease yang tinggi, lipase secara intensif dihancurkan oleh protease yang terkandung dalam persiapan yang sama [7]. Kesan ini agak mengehadkan penggunaan pancitrate untuk rawatan kekurangan exocrine.

Oleh itu, ubat yang memenuhi sepenuhnya keperluan di atas dan telah digunakan baru-baru ini, adalah penyediaan multienzyme yang sangat aktif dalam bentuk minimicrospheres (Creon 10,000 dan Creon 25000) yang disalut dengan lapisan enterik. Ubat ini lebih baik berbanding dengan pendahulunya Creon 8000 dan sejenis ubat-ubatan dari pengeluar lain di mana saiz purata minimicrospheres dikurangkan kepada 1 mm. Ini menyediakan farmakokinetik yang berbeza daripada dengan penggunaan mikrosfera dan mikrotablets, menggalakkan pencampuran yang optimum dengan makanan dan, dengan itu, meningkatkan keberkesanan ubat dengan purata 25% [1]. Keputusan untuk mengurangkan saiz mikrosfera adalah berdasarkan hasil kajian J.H.Meyer et al., Menunjukkan dalam eksperimen ke atas sukarelawan manusia yang sihat, yang perut akan dipindahkan mikrosfera dengan diameter 1 mm tanpa mengira bilangan yang diterima daripada enzim makanan [33].

Kesan sampingan terapi multi-enzim berlaku jarang dan biasanya tidak teruk. Yang paling mendedahkan dalam kajian ini H.Friess et al. digunakan dalam sukarelawan yang sihat untuk 4 minggu, pancreatin dalam dos harian sebanyak 360,000 (!) U aktiviti lipolitik. Menurut data penyelidikan, penulis tidak hanya mendapati perubahan adaptif dalam fungsi eksos dan endokrin pankreas, perubahan saiznya, tetapi tidak menyedari sebarang kesan sampingan yang ketara [20], yang sekali lagi mencirikan persiapan pancreatin sebagai agak selamat.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku ketika mengambil persediaan multienzyme harus dikaitkan [7]: sensasi menyakitkan dalam rongga mulut; Kerengsaan kulit di kawasan perianal; ketidakselesaan perut; hiperkuremia; reaksi alergi; pelanggaran penyerapan asid folik (pembentukan kompleks). Komplikasi yang paling teruk yang timbul daripada penggunaan ubat multienzyme dos yang sangat tinggi adalah fibrosis terminal ileum dan kolon kanan, atau kolonopati berserabut.

Walaupun patogenesisnya masih belum diketahui, penampilan nosologi ini jelas dikaitkan dengan pengambilan dosis tinggi persiapan multienzyme yang tinggi melebihi 50,000 IU lipase per 1 kg berat sehari [12]. Sebelum penubuhan hubungan ini, hanya kira-kira 60 kes dilaporkan untuk semua negara. Kolonopati fibrous yang paling sering ditunjukkan oleh kembung perut dan sindrom kesakitan perut, radiografi menunjukkan penebalan dinding usus dan penyempitan lumen usus. Apabila biopsi ditentukan oleh pertumbuhan yang ketara dalam lapisan submucosal tisu berserabut yang matang. Adalah dipercayai bahawa komplikasi iatrogenik ini disebabkan oleh kopolimer asid metakrilik, yang merupakan komponen lapisan enterik bagi kebanyakan persediaan polyenzyme. Oleh kerana lapisan enterik di Kreon terdiri daripada hydroxypropylmethylcellulose, pentadbirannya lebih selamat [35].

Strategi terapi penggantian enzim.
Rawatan kekurangan exocrine pankreas adalah rumit dan termasuk pembetulan pemakanan tertentu, etiotropik dan terapi penggantian kekurangan exocrine, serta agen simptomatik. Terapi Etiotropik CP dengan kekurangan pankreas exocrine adalah penting hanya dalam beberapa bentuk etiologi CP. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam pembangunan kerugian kekurangan pankreas berlaku sehingga 90% berfungsi eksokrin parenchyma pankreas dan terapi sebab dan akibat bertujuan terutamanya untuk mencegah perkembangan penyakit dengan pengekalan maksimum parenchyma fungsi yang masih ada, terutamanya peranti pankreas endokrin. Contoh klasik pendekatan etiotropik untuk terapi ialah penghapusan pengambilan alkohol pada pesakit dengan CP alkohol, terapi kortikosteroid dalam CP autoimun. Adalah mungkin untuk menjalankan rawatan pembedahan pada pesakit dengan penyakit batu empedu, kalkulus injap puting Vateri, stenosis cicatricial dari sphincter Oddi, dan lain-lain bentuk CP obstruktif. Berkaitan dengan punca lain CP, terapi etiotropik tidak dikembangkan, atau tidak berkesan pada peringkat penyakit ini.

Sokongan pemakanan terdiri daripada saranan umum: penghapusan alkohol dan tembakau, tidak kira etiologi penyakit, kandungan protein tinggi dalam diet (sehingga 150 g / hari), pengurangan 50% dalam jumlah lemak dalam makanan. Trigliserida rantaian sederhana, asid lemak mono dan polyunsaturated, yang lebih mudah dicerna oleh lipase pankreas dan diserap tanpa pembentukan micelles, disyorkan. Rasa makanan diperkaya dengan vitamin, terutama larut lemak. Adalah disyorkan untuk mengambil kompleks vitamin-mineral yang mengandungi dos vitamin dan mikroelen yang tinggi dengan sifat antioksidan. Dalam pesakit dengan perkembangan kekurangan trophologi, bergantung kepada keterukan keadaan, parenteral, enteral atau gabungan nutrisi ditetapkan.

Persediaan enzim untuk CP dengan kekurangan exocrine ditetapkan untuk kehidupan, tetapi dos mungkin berbeza-beza bergantung kepada banyak faktor, termasuk diet pesakit. Oleh itu, keputusan mengenai pilihan dos penyediaan enzim mesti dibuat secara individu untuk setiap pesakit. Kami percaya bahawa apabila memilih penumpuan aktiviti enzim yang menyusun persediaan, seseorang boleh dipandu oleh data aktiviti fesal elastase, penurunan kandungan yang menunjukkan keterukan ketidakstabilan pankreas exocrine. Ujian elastase pada masa ini adalah yang paling bermaklumat mengenai kaedah tidak invasif untuk mendiagnosis kekurangan pankreas exocrine dan, pada masa yang sama, ia boleh didapati secara meluas. Sejumlah kajian kami yang menggunakan kaedah pemilihan dos penyediaan multienzyme pada pesakit dengan pankreatitis kronik, menunjukkan kestabilan klinikal yang mensasarkan tahap elastase fecal dalam pemilihan dos utama [5, 6]. Bergantung pada tahap kekurangan exocrine yang didiagnosis berdasarkan data ujian elastase, terapi multienzyme dibezakan (Jadual 2). Menurut data tabular, pesakit KP dengan fungsi eksokrin pankreas normal boleh ditadbir ESP penerimaan Creon pada dos 50,000 U aktiviti lipase sehari untuk membetulkan gejala dispepsia, kembung perut dan sindrom sakit perut. Pesakit dengan kekurangan exocrine disyorkan dos awal multienzyme yang lebih tinggi.

Jadual 2.
Saranan pemilihan dos penyediaan multienzyme * pada pesakit pankreatitis sejajar dengan data elastase fecal

Nota: * hanya untuk persediaan mikroencapsulated lankreatin bersalut enterik (creon, liquerase)

Oleh kerana majoriti pesakit yang menghidap pankreatitis dengan eksokrin kekurangan, diet, mematuhi cadangan sering berpecah makanan, mereka cenderung untuk menjadi semua makanan adalah sama, dan anda boleh mengambil enzim mengikut skim yang ditunjukkan dalam Jadual 2. Jika diet pesakit terdiri daripada 3 tradisional makanan dan 2-3 pertengahan, disyorkan untuk mengambil Creon kepada 30,000 IU lipase dalam makanan utama dan 10,000 hingga 20,000 IU untuk pertengahan, bergantung kepada tahap kekurangan exocrine pankreas. Untuk mencapai kesan maksimum, persiapan enzim perlu diambil pada awal makan dan, jika boleh, pecahan semasa makan (apabila mengambil lebih daripada 1 kapsul).

Walaupun pilihan yang tepat bagi persiapan enzim untuk terapi penggantian dan dos permulaannya, kedua sering perlu diselaraskan, baik kerana ketidakcekapan mungkin dan keberkesanannya, untuk cuba mengurangkan dos harian untuk mencapai rejimen terapi yang lebih ekonomik. Untuk melakukan ini, pesakit perlu diarahkan secara terperinci mengenai rejimen ubat, kerana untuk memastikan kesan optimum ubat, usaha tertentu pada bahagian pesakit diperlukan - pelaksanaan yang ketat dari cadangan yang diberikan oleh mereka. Oleh itu, baru-baru ini, sangat penting telah dilampirkan untuk mencapai pematuhan - kerjasama yang baik antara doktor dan pesakit. Algoritma untuk menetapkan persediaan multienzyme untuk pesakit dengan CP dengan kekurangan exocrine terperinci dalam Rajah 2.

Apabila klinikal yang penting kekurangan pankreas biasanya tidak mungkin untuk benar-benar menghapuskan steatorrhea walaupun menggunakan dos yang tinggi dadah, jadi kecukupan kriteria dos dipilih enzim pencernaan adalah peningkatan dalam berat badan, najis normal (sekurang-kurangnya 3 kali sehari), penurunan kembung perut.

Rajah. 2. Terapi penggantian algoritma.

Sebab-sebab ketidak-efektifan terapi penggantian enzim adalah seperti berikut:

- misdiagnosis;
- kehadiran patologi CP yang bersamaan, penindasan sindrom malabsorpsi dan memerlukan rawatan khusus (penyakit seliak, penyakit usus radang, thyrotoxicosis, pencerobohan helminthic, dan sebagainya);
- pentadbiran persediaan pancreatin yang tidak mempunyai membran asid-pelindung (Kirschner pancreal) tanpa penghalang rembesan gastrik;
- pentadbiran tablet pancreatin dalam tablet dalam lapisan enterik (pengangkutan gastroduodenal tak segerak);
- pentadbiran ubat-ubatan yang mengandungi hempedu yang meningkatkan peristalsis dan menyebabkan cirit-birit osmosis;
- pelantikan enzim dos yang tidak mencukupi (termasuk microencapsulated) untuk mengurangkan jumlah kos rawatan;
- pelanggaran pematuhan (pelanggaran dalam diet, perubahan sewenang-wenangnya dalam dosis, waktu dan kekerapan mengambil persiapan multienzyme),
- kurang merumuskan mekanisme yang mungkin membawa kepada kekurangan pankreas sekunder (hypersecretion gastrik dengan pengasidan KDP, sirosis hati, sindrom penumbuhan bakteria, gangguan usus hypermotor, gangguan gangguan penglihatan, dll).

Dalam sesetengah pesakit dengan sindrom kekurangan pankreas exocrine, transit kandungan melalui usus dipercepatkan, yang memerlukan preskripsi ubat yang melemahkan motilitas usus (imodium, duspatalin, dan sebagainya). Untuk tujuan simtomatik, kursus pendek agen mengikat dan menyelubungi boleh digunakan. Ia harus diingat bahawa motilitas usus sering terjejas dalam pesakit kencing manis dan pesakit yang menjalani vagotomy (kedua-dua keadaan CP pesakit, malangnya, tidak jarang), lebih-lebih lagi, sindrom penumbuhan yg terlalu cepat bakteria yang kerap, mengurangkan keberkesanan terapi penggantian multienzyme [ 32]. Oleh itu, dipercayai untuk rawatan yang paling mencukupi untuk kekurangan exocrine, perlu memasukkan ubat-ubatan dalam kompleks terapeutik yang menghilangkan gangguan mikrobiocenosis usus (pro dan prebiotik) [9]. Keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan dengan sifat-sifat prebiotik yang, tidak seperti probiotik, merangsang pertumbuhan mikroflora sendiri, yang tidak menyebabkan beban antigenik tambahan pada tubuh [2].

Seperti yang telah kami nyatakan sebelum ini, nilai rendah pH intraduodenal menyebabkan ketidakaktifan persediaan multienzyme yang diambil untuk tujuan penggantian. Walaupun dalam hal menerima mikrobak Creon dengan nilai pH intraduodenal kurang dari 4, salutan enterik akan dibubarkan hanya dalam jejunum proksimal, yang tidak akan menyebabkan pembetulan malprestasi yang mencukupi. Di samping itu, pada pH duodenal yang rendah, kepekatan asid hemali dan lipid asid berkurangan, yang mengakibatkan pemendakan asid hempedu walaupun dengan rembesan hempedu postprandial normal pada pesakit yang mengalami kekurangan exocrine pankreas. Oleh itu, untuk mencapai kesan therapeutic maksimum enzim, disyorkan untuk menggabungkan pengambilan mereka dengan antacid, penyekat histamin H2-reseptor atau inhibitor pam proton, dan dos dan rejimen ubat-ubatan ini dipilih secara individu. Pengurangan steatorrhea yang lengkap terhadap latar belakang penggunaan ubat-ubatan ini jarang dicapai, walaupun pH gastrik dan duodenal dikekalkan pada pH 5 untuk jangka masa yang panjang [37]. Sekiranya penghalang reseptor histamin H2 tidak berkesan dalam menghentikan steatorrhea, penggunaan perencat pam proton telah ditunjukkan [21], yang kini telah terbukti dengan baik dalam terapi kompleks kekurangan pankreas exocrine [4, 17.39]. Menurut E.P. DiMagno dalam kes kegagalan terapi penggantian enzim (pengambilan sehingga 90,000 IU daripada lipase per hidangan) berkenaan steatorrhea, pengenalan omeprazole ke dalam terapi kompleks meningkatkan penyerapan lemak sebanyak 40% [17]. Menurut data kami [4], pesakit yang mengalami kekurangan pankreas eksogen yang teruk, tahan terhadap terapi Creon dos yang tinggi, perencat pam proton moden, rabakrazol, tujuan yang menyebabkan pengurangan steatorrhea, sindrom cirit-birit dan meteorisme, lebih berkesan daripada 70% pesakit, dan di sesetengah pesakit, dos penyediaan multienzyme berkurangan.

Kesimpulannya, perlu diambil perhatian bahawa rawatan kekurangan pankreas exocrine kekal sebagai cabaran, memerlukan pendekatan bersepadu; apabila memilih skim rawatan konservatif, pendekatan individu diperlukan dalam setiap kes individu, dengan mengambil kira tahap kekurangan dan kekurangan trophologi, keparahan sindrom perut perut dan gangguan endokrin. Bentuk-bentuk persiapan enzim galenik berkembang pada tahun-tahun kebelakangan ini, dengan ketara meningkatkan pencampuran dan pemisahan protease dan lipase secara langsung ke substrat mereka, dengan ketara meningkatkan kualiti terapi penggantian untuk kekurangan pankreas. Penggunaan tablet bersalut multienzyme preformed yang melindungi penyediaan daripada asid hidroklorik dalam perut adalah praktikal tidak berguna; Hanya ubat-ubatan generasi terkini yang mengandungi minimicrospheres pancreatin, disalut dengan lapisan enterik, dengan pasti dan dalam cara yang bergantung kepada dos mengurangkan steatorrhea. Pengetahuan tentang prinsip-prinsip terapi penggantian enzim oleh seorang doktor berlatih menentukan kecukupan rawatan yang ditetapkan dan prognosis perjalanan penyakit.