Gall Peritonitis - Menyebabkan Gejala dan Rawatan

Peritonitis dalam perubatan dipanggil keadaan yang sangat berbahaya untuk kesihatan manusia dan kehidupan, yang dicirikan oleh keradangan rongga perut, dan oleh itu, pelanggaran semua fungsi penting badan. Pesakit dengan peritonitis akut memerlukan kemasukan segera, kerana dalam masa beberapa jam keadaan ini boleh membawa maut. Dalam kes pembesaran pundi hempedu atau saluran empedu extrahepatic, pesakit didiagnosis dengan peritonitis bilier. Sebab-sebab kejadiannya dan rawatan keadaan ini akan dibincangkan dalam artikel ini.

Punca peritonitis

Dalam rongga peritoneal, hempedu boleh bocor selepas cholecystectomy, iaitu pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu. Sebab untuk ini boleh menjadi saluran yang bocor atau peningkatan tekanan pada saluran empedu kerana kehadiran batu empedu. Kebocoran hempedu ke dalam peritoneum juga boleh berlaku di tempat-tempat anestomosis saluran hempedu sekiranya pemindahan hati. Satu lagi sebab peritonitis boleh menjadi luka atau tembakan luka pada saluran empedu. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, masalah ini berlaku kerana tusukan semasa biopsi hati. Peritonitis mungkin berlaku tanpa sebab yang jelas. Ia dipanggil spontan, dan penyebabnya adalah masalah jaundis obstruktif yang teruk.

Gejala peritonitis

Keterukan gejala keadaan berbahaya ini bergantung kepada pengagihan hempedu dalam peritoneum, serta jangkitan rongga abdomen. Walau bagaimanapun, kemasukan hempedu ke peritoneum disertai oleh kejutan teruk yang teruk akibat tindakan garamnya. Pada pemeriksaan, pesakit itu tidak bergerak, dia mempunyai takikardia yang berterusan dan tekanan darah rendah, serta rasa sakit pada palpasi abdomen. Kulit pucat. Seringkali, apabila hempedu memasuki peritoneum, pesakit akan mengalami paresis usus, dan selepas beberapa jam jangkitan sekunder diperhatikan, yang disertai oleh peningkatan suhu badan sambil mengekalkan sakit pada perut.

Diagnostik Peritonitis

Dalam keadaan ini, doktor melakukan laparosentesis, iaitu, tusukan dinding anterior perut, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran empedu dalam rongga perut. Sebagai peraturan, hempedu dalam kes ini dijangkiti. Jika anda memeriksa tahap bilirubin, ia akan dinaikkan, dan sedikit kemudian akan meningkatkan aktiviti fosfatase alkali. Untuk mengenal pasti aliran hempedu, pakar melakukan cholangiography atau cholescintigraphy. Saliran percutaneus atau endoskopik membantu memperbaiki prognosis.

Rawatan peritonitis

Perjuangan menentang peritonitis bilier melibatkan pengambilan mandatori terapi infusi penggantian. Dan dalam hal halangan usus paralitik, pesakit mungkin memerlukan intubasi usus.

Dalam kes pecah pundi hempedu, pesakit segera melakukan operasi untuk mengeluarkan organ ini. Sekiranya kebocoran cecair dari saluran hempedu dikesan, doktor boleh melakukan stent endoskopik, iaitu penempatan stent, atau saliran nasobiliary, dan oleh itu pemasangan saliran ke dalam saluran hempedu. Apabila aliran hempedu tidak dihapuskan dalam masa 8-10 hari, pesakit mungkin memerlukan laparotomi, iaitu, hirisan jalur rongga perut untuk menghapuskan kebocoran. Jaga diri!

Peritonitis Gall

Keradangan peritoneum yang disebabkan oleh penembusan hempedu ke dalam rongga perut dipanggil biliary peritonitis. Peritonitis jenis ini secara berasingan, kerana ia mempunyai beberapa ciri khusus dalam gambar klinikal dan kaedah rawatan.

Sebabnya

  1. A penyebab biasa peritonitis yang beroperasi pada saluran biliary apabila dipecahkan "sistem ductal sesak" (music longgar diapit pada salur selepas penyingkiran pundi hempedu, hempedu kebocoran dari anastomosis gelembung zon katil atau pembedahan dan selepas pemindahan organ).
  2. Kecederaan ke hati atau saluran empedu akibat kecederaan tembakan atau pisau.
  3. Cholecystitis akut (peradangan pundi hempedu) dengan perkembangan proses frenemik (purulen) atau gangrenous (berlubang) tidak didiagnosis pada waktunya.
  4. Penemuan batu yang berpanjangan pada saluran empedu biasa (choledochus) dengan pembentukan bedore dan perforasi.
  5. Kurang kerap selepas biopsi hati atau salur saluran hempedu transhepatic.
  6. choleperitonitis amat jarang berlaku timbul tanpa alasan yang jelas (terdapat pilihan untuk kanak-kanak), mungkin akibat mikronadryvov saluran intrahepatic pada latar belakang pankreatitis teruk, kekejangan otot sfinkter di papilla duodenum besar atau menyekat salur kalkulus.

Faktor penyumbang kepada kemusnahan pundi hempedu atau penyakit saluran biliary adalah pesakit kencing manis, aterosklerosis umum, dan pelbagai jenis anemia, penyakit sistemik yang teruk, usia tua, serangan berulang kolik biliary atau kemerosotan hepatik, pankreatitis kronik.

Ciri peritonitis bilier adalah kesan empedu pada tisu dan organ-organ rongga perut. Walaupun hempedu steril akan menyebabkan nekrosis (pupus) sel-sel peritoneum dan organ-organ dalaman akibat tindakan menjengkelkan kukuh asid hempedu dan garam, dan juga, selepas penyerapan komponen ini di dalam darah, hati, kekurangan buah pinggang, mabuk. Apabila melampirkan agen berjangkit, ia boleh menyebabkan sepsis dan kematian. Sehingga kini, mortaliti dari peritonitis bilier dikurangkan (sehingga 7%), kerana menjalani pembedahan awal untuk mengesyaki dia.

Gambar klinikal

Gejala peritonitis bilier mungkin tidak berbeza dari versi klasik, jika terdapat perforasi benar dinding empedu dengan jangkitan rongga perut dengan empedu tidak steril. Tetapi dalam kes-kes yang tidak mempunyai kecacatan yang jelas pada saluran hempedu, bergantung kepada masa dan jumlah penghapusan hempedu atau selepas pembedahan, klinik boleh dipadam sehingga prosesnya merebak ke seluruh rongga perut dan jangkitan telah menembusi.

Selalunya, gejala-gejala kolesistitis akut datang ke hadapan, maka gejala peritonitis biasa muncul. Ini adalah:

  • Kesakitan pada hipokondrium yang betul, yang tidak dihentikan untuk jangka masa yang lama, meluas ke tali pinggang bahu kanan, skapula (mungkin tajam, "pisau" semasa perforasi pundi kencing), tidak seperti keradangan mudah (cholecystitis) - akan bertahan lebih daripada 6-7 jam.
  • Suhu badan meningkat kepada 38-39 darjah, menggigil.
  • Gejala-gejala tak senonoh (rasa mual, muntah yang tidak dapat dikawal, hempedu empedu, pedih ulu hati, sembelit, kekurangan selera makan).
  • Dalam 20-30% pesakit, kesedihan kulit diperhatikan (yang menunjukkan bentuk kerongstitis yang rumit).
  • Seorang pesakit dengan peritonitis bilier akan mengambil posisi terpaksa, berbaring di sebelah kanan, lutut ditekan ke perut, dengan itu cuba mengurangkan kesakitan.
  • Peningkatan dalam sesak nafas, mulut kering, penyakit kuning, dan kemunculan peninggalan perut, pengekalan najis dan gas, tanda-tanda halangan usus menunjukkan kemerosotan.
  • Gejala-gejala peritonitis apabila merasakan abdomen oleh doktor adalah ciri-ciri, terutamanya di hipokondrium yang betul (gejala Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, dan sebagainya).
  • Apabila memeriksa abdomen - separuh kanan tidak terlibat dalam pernafasan, pundi hempedu yang menyakitkan dapat ditentukan.
  • Perubahan dalam ujian darah makmal (peningkatan ESR, pergeseran tajam formula leukosit ke kiri).

Untuk menjelaskan diagnosis patologi disyaki akut rongga abdomen setiap pesakit ditetapkan ECG, filem biasa abdomen, esophagogastroduodenoscopy dan ultrasound abdomen, ujian darah am dan biokimia, analisis air kencing. Sangat bermaklumat dalam kes ini mempunyai diagnosis ultrasound, yang akan mendedahkan jumlah cecair di dalam rongga abdomen, kehadiran penyusupan, bernanah, pelekatan dalam bidang pundi hempedu, batu-batu dalam sistem ductal, perubahan dalam dinding pundi kencing dan hempedu, mempunyai cholecystopancreatitis.

Dengan perkembangan peritonitis empedu di luar penembusan pundi kencing dan saluran, sangat sukar untuk menentukan diagnosis sebelum pembedahan. Selalunya pesakit ini berada di atas meja operasi dengan diagnosis apendisitis akut. Petunjuk operasi yang baru dilakukan, cholecystectomy, boleh membantu dalam diagnosis. Perhatian khusus diperlukan untuk pesakit-pesakit yang sudah tua, di mana klinik hempedu peritonitis berkembang dengan lebih cepat, tetapi dengan manifestasi terhapus, suhu tidak penting dan sakit perut ringan.

Sekiranya klip kurang diikat semasa kolesistektomi laparoskopik atau dalam keadaan pelepasan, ia akan ditentukan dengan tepat pada roentgenogram.

Rawatan

Dengan diagnosis yang jelas mengenai peritonitis tulang belakang, rawatan pembedahan ditunjukkan dengan serta-merta. Semasa persediaan preoperative (sehingga 1-2 jam), pesakit akan memulakan terapi penyahtoksifikasi antibakteria dan intensif (anti-kejutan) secara besar-besaran.

Sekiranya pundi hempedu atau saluran perforasi dikesan semasa operasi, pundi hempedu akan dikeluarkan, kolesterol boleh disalirkan atau pundi hempedu akan digunakan, dan semua garis-garis pada rongga perut akan dikeringkan. Sekiranya tiada sebab yang jelas, operasi akan berakhir pada peringkat pemulihan dan penyaliran kanal dan kantung rongga perut, dengan baki pundi hempedu. Apabila terdapat kelemahan dalam operasi sebelumnya, kadang-kadang mencukupi untuk mengalirkan saluran empedu yang biasa (choledoch) oleh saliran nasobiliary dalam cara endoskopi atau tusukan di bawah kawalan ultrasound.

Prognosis untuk hari ini dalam pesakit sedemikian agak baik.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah peritonitis dengan penyakit batu empedu tidak wujud. Walaubagaimanapun, untuk pesakit dengan calculi dalam pundi hempedu, masuk akal untuk tidak menangguhkan keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Ivanova Irina Nikolaevna

Adakah laman membantu? Kongsi di rangkaian sosial kegemaran anda!

Bagaimana manifestasi klinikal peritonitis hempedu berkembang

Peritonitis Gall adalah penyakit keradangan yang teruk. Dari peritonitis lain ia dibezakan oleh gambaran klinikal yang jelas, yang disebabkan oleh pergeseran empedu ke rongga perut. Kondisi pesakit dengan cepat merosot, disertai dengan kesedaran yang merosot, rasa sakit akut yang sengit di hipokondrium kiri, muntah, tekanan abdomen, dan tekanan darah yang tidak teratur. Rawatan gabungan diperlukan untuk menghapus tanda-tanda peritonitis bilier. Peringkat pertama termasuk pembedahan kecemasan dan pembasmian peritoneum, dan yang kedua - antibiotik. Keberkesanan terapi ditentukan oleh ketepatan masa rawatan ke klinik. Peritonitis paling baik di peringkat awal pembangunan.

Etiologi dan patogenesis penyakit ini

Bile adalah cecair biologi yang disembuhkan oleh sel-sel hati. Ia mempunyai persekitaran alkali yang agresif. Ia mengandungi asid hempedu, pigmen, enzim, asid amino dan sebatian anorganik.

Masuk ke rongga perut, hempedu menyebabkan kerengsaan dindingnya. Kemudian tindak balas keradangan berlaku, yang kemudiannya berkembang menjadi peritonitis. Sekiranya masalah itu tidak diselesaikan, komponen patologi dibawa melalui darah ke seluruh badan. Tahap akhir patogenesis penyakit adalah nekrosis dinding rongga perut, proses degeneratif dalam organ-organ sistem kelumpuhan, bentuk mabuk yang parah.

Sebab utama untuk perkembangan peritonitis bilier:

  • Cholecystitis akut. Keradangan pada pundi hempedu jenis frenemik atau gangren menyebabkan organ perforasi dan penyebaran kandungannya ke dalam rongga perut.
  • Campur tangan pembedahan. Pelbagai prosedur (pembedahan abdomen, biopsi, saliran) melanggar ketegangan saluran hempedu dan pundi kencing, yang boleh menyebabkan kebocoran kandungannya.
  • Kecederaan kepada hati, saluran empedu. Akibat kerosakan mekanikal, integriti organ-organ tersebut terganggu dan hempedu mengalir ke rongga perut.
  • Penyakit Gallstone. Dengan kehadiran batu-batu panjang di saluran-saluran, landasan terbentuk atau perforasi kolesterol berlaku dengan pencucian empedu.

Juga, risiko kerosakan peritoneal meningkat pada usia tua dan tua, dengan aterosklerosis, anemia, kolik hepatic, diabetes mellitus jangka panjang, pankreatitis kronik, penyakit sistemik dan autoimun.

Sangat jarang, penyakit itu berlaku tanpa sebab, contohnya, dengan peningkatan tekanan atau mikroadon tajam di saluran empedu pada latar belakang pankreatitis kronik, embolisme vaskular yang membekalkan darah ke pundi hempedu dan choledoch, atau kekejangan otot.

Klasifikasi peritonitis

Gall peritonitis dikelaskan sebagai perforated dan perfused. Jika dalam kes pertama kesesakan pundi hempedu rosak, maka di kedua dinding organ dalaman berfungsi sebagai penapis untuk hempedu.

Kelaziman proses patologi adalah:

  • Tempatan (terhad). Kandungan empedu berkumpul di kantung peritoneum atau membentuk abses, penyusupan dengan sempadan yang jelas.
  • Ditumpahkan (umum). Lesi merangkumi dua atau lebih kawasan anatomi serentak. Ia penuh dengan komplikasi yang serius, kematian.

Peritonitis boleh mempunyai beberapa bentuk perkembangan. Antaranya ialah kronik, akut dan sub-akut.

Gejala patologi

Gambaran klinikal penyakit ini berbeza bergantung kepada jumlah cecair tumpah, kadar penembusan ke ruang parietal, penyetempatan. Gejala utama peritonitis pundi hempedu:

  • kesakitan yang berpanjangan di hipokondrium yang betul;
  • peningkatan suhu badan kepada 39 darjah;
  • menggigil;
  • meningkatkan sesak nafas;
  • pedih ulu hati dan belerang dengan hempedu;
  • mual, muntah;
  • mulut kering;
  • kekurangan selera makan;
  • yellowness kulit.

Apabila pundi hempedu pecah, rasa sakitnya tajam, "pisau". Dia boleh memberikan bilah bahu. Untuk menghentikan kesakitan, pesakit terpaksa mengambil kedudukan yang dipintal. Ketidakselesaan-kurangnya dirasakan di sebelah kanan, dengan lutut terselip ke perut. Pada masa yang sama ada kembung, najis yang tertunda.

Keradangan akut dicirikan oleh mabuk yang teruk, yang mencapai puncaknya dalam 2-3 hari. Dalam bidang perubatan, terdapat beberapa peringkat perkembangan patologi:

  1. Awalnya. Bertahan 5-6 jam pertama. Otot dinding anterior peritoneum berada dalam ketegangan. Terdapat sakit pinggang tajam di hipokondrium kanan dengan penyinaran ke belakang. Juga suhu meningkat, kerusi dipecahkan, bertindak peluh melekit.
  2. Toksik. Membangunkan 1-2 hari selepas permulaan proses patologi. Terdapat mulut kering, kelembapan dan kulit pucat, muntah kerap, hipotensi, takikardia sederhana. Terdapat mekar putih pada lidah.
  3. Terminal. Dibentuk pada 2-3 hari. Pesakit berada dalam keadaan kritikal. Gejala berterusan. Kesedaran keliru, mata tenggelam, wajah sallow warna.

Kursus perlahan membawa kepada perkembangan bentuk penyakit kronik atau subacute dengan manifestasi klinikal ringan.

Diagnosis peritonitis bilier

Peringkat pertama dalam diagnosis peritonitis bilier adalah pemeriksaan fizikal. Apabila palpasi rongga perut, gejala Kera, Grekov-Ortner, Murphy dan Myussi-Georgievsky diperhatikan. Separuh kanan abdomen tidak terlibat dalam pernafasan.

Untuk mendapatkan maklumat tentang komposisi bendalir patologi dan kawasan penyetempatannya, satu siri analisis dijalankan. Ini termasuk:

  • ujian darah;
  • analisis air kencing;
  • Ultrasound perut;
  • ECG;
  • x-ray rongga abdomen;
  • laparoskopi.

Oleh kerana kesamaan gejala dengan penyakit akut yang lain pada rongga perut, diagnosis pembezaan adalah wajib digunakan. Teknik ini tidak dapat menghalang keradangan usus buntu, cholecystitis, pankreatitis, ulser berlubang ulser duodenal dan perut, kolik batu empedu dan untuk membuat diagnosis yang betul.

Kaedah terapi

Rawatan peritonitis bilier dilakukan di hospital. Apabila memilih taktik yang berkesan, penyebab penyakit, tahap lesi, keadaan umum pesakit akan diambil kira. Matlamat utama terapi adalah untuk menghapuskan gejala akut, mengeluarkan cecair patologi dari rongga perut.

Pembedahan kecemasan digunakan pada semua peringkat keradangan. Semasa prosedur, ectomy pundi hempedu atau saluran empedu, sanitasi rongga abdomen. Sekiranya mungkin untuk mengekalkan organ yang terjejas, mereka menguruskan dengan saliran.

1-2 jam sebelum operasi, pesakit diberi ubat anti-kejutan, anti-bakteria, anti-radang dan anestetik. Selepas campur tangan, ubat-ubatan digunakan dalam dos yang lebih rendah untuk mengelakkan berulang.

Semasa tempoh pemulihan, diet ditunjukkan untuk peritonitis pundi hempedu. Makanan tidak termasuk penggunaan makanan berlemak, pedas, dan goreng. Di bawah larangan ini, minuman beralkohol dan berkarbonat, makanan dalam tin, daging asap. Keutamaan harus diberikan kepada bijirin, sup sayur-sayuran, daging tanpa lemak dan ikan, minyak sayur-sayuran yang sejuk, teh herba.

Kebanyakan pesakit mempunyai prognosis positif untuk pemulihan. Untuk pencegahan peritonitis bilier, cukup untuk menjalani pemeriksaan perubatan dan tidak menangguhkan rawatan kepada doktor jika gejala berlaku.

Kesan yang paling berbahaya untuk mendapatkan empedu ke dalam rongga perut adalah mabuk yang teruk. Penembusan asid hempedu ke dalam darah menimbulkan keracunan darah, cholemia, sepsis, fungsi ginjal dan hati yang merosot. Dalam tahap komplikasi yang melampau, kematian adalah mungkin.

Ivanova Svetlana

Ahli terapi kategori kedua, ahli transfusiologi, pengalaman 29 tahun

Diagnosis dan rawatan masalah dengan sistem muskuloskeletal (kaki bawah) dan abdomen.

  • sakit perut dan ketidakselesaan;
  • lebam dan kecederaan kaki;
  • batuk, sakit dada;
  • ARI, ARVI;
  • keracunan makanan;
  • sejuk;
  • hidung berair;
  • amalan umum;
  • sakit kepala;
  • sakit sendi;
  • demam
  • Diploma dalam "Perubatan Am" (Therapeutic and Prophylactic) ", Universiti Negeri Chuvash. I.N. Ulyanova, Fakulti Perubatan (1990)
  • Pelatih dalam bidang "Terapi pilihan terapi", Akademi Perubatan Negeri Kazan (1996)

Kursus penyegar

  • "Soalan Nefrologi untuk terapi", Institut Negeri untuk Latihan Lanjutan Doktor yang dinamakan selepas V.I. Lenin (1995)
  • "Terapi", Akademi Perubatan Negeri Kazan (2001)
  • "Transfusiologi", Akademi Perubatan Pendidikan Siswazah Rusia, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia (2003)
  • "Terapi dan Pneumologi", St Petersburg Perubatan Akademi Pendidikan Pascasiswazah Agensi Persekutuan untuk Kesihatan dan Pembangunan Sosial (2006)
  • "Transfusiologi", Akademi Perubatan Akademik Perubatan St. Petersburg, Agensi Persekutuan untuk Kesihatan dan Pembangunan Sosial (2007)
  • "Transfusiologi", Institut Pengajian Perubatan Maju Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Chuvashia (2012)
  • "Terapi", Institut Pengajian Perubatan Maju Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Chuvashia (2013)
  • "Terapi", Persahabatan Rakyat Universiti Russia (2017)

Tempat kerja: klinik MedtsentrServis Kurskaya

Hempedu abdomen

Sebabnya mungkin:
1) saluran yang tidak disediakan untuk kateter. Tanpa melatasi awal unsur-unsur dinding abdomen, pergerakan kateter melalui saluran tebal sangat terhalang. Penggunaan kekerasan boleh menyebabkan kerosakan pada dinding bertentangan tipis LR oleh ujung jarum. Jika jarum mempunyai konduktor logam yang fleksibel, ia boleh dibengkokkan atau dilonggarkan, yang menjadikannya tidak dapat dilakukan. Dalam kes ini, anda tidak boleh memaksa penyingkirannya, melainkan biarkan panduan sehingga kateter dikeluarkan.
2) kateter tidak cukup tegar (polyurethane), ia bergelombang pada stylet dan tidak bergerak ke hadapan. Dalam kes ini, anda perlu dengan cepat menukar kateter kepada yang lebih tegar dan melakukan semula prosedur.

Kebocoran empedu ke rongga perut

Komplikasi yang paling biasa berlaku untuk sebab-sebab berikut:
1) tusuk luka dibuat di bahagian intraperitonealnya, iaitu jarum keluar dari hati ke dalam rongga perut, dan kemudian memasuki rongga femoral;
2) semasa tusukan dinding dinding ZHP yang bertentangan.

Anda boleh melihat komplikasi ini dengan tindak balas pesakit - terdapat rasa sakit yang tajam di dalam perut. Ultrasound mendedahkan jalur cecair di ruang subhepatic atau paravesical. Pencegahan komplikasi ini terdiri daripada pengawasan ultrasonik yang teliti terhadap kemajuan stylet dengan perubahan berkala dalam kedudukan sensor untuk mengesan batu karang dalam pesawat melintang. Untuk mengelakkan mencederakan dinding bertentangan ZH, segera selepas tusukan ZH, mandrin dikeluarkan dan konduktor logam lembut dimasukkan melalui jarum, yang juga melindungi jarum dari ZH.

Sekiranya terdapat tusukan yang tidak berjaya, seseorang tidak boleh tergesa-gesa untuk mengeluarkan catheter, yang bertindak sebagai tampon di saluran tusuk. Ia perlu membuat kajian x-ray kecemasan dengan pengenalan agen kontras. Bergantung pada radiografi dan gejala klinikal yang diberikan, persoalan taktik yang lebih lanjut perlu diselesaikan. Sekiranya tiada gejala kerengsaan peritoneal, anda perlu melakukan tindak balas berulang dan memasang saliran di saluran gastrointestinal dalam kedudukan yang betul, meninggalkan kateter pertama selama 7-8 hari sebelum pembentukan sempadan di sekelilingnya. Walau bagaimanapun, jika pesakit menunjukkan tanda-tanda kebocoran hempedu ke rongga abdomen, laparotomi ditunjukkan.

Kerosakan atau kehilangan pramatang kateter

Ini adalah komplikasi yang perkembangannya bergantung kepada pilihan salah atau penetasan kateter. Catheter yang cukup lebar (9-12F) tidak akan disekat, dan jika dipasang dengan betul dalam lumen RL, ia tidak akan jatuh. Yang paling boleh dipercayai adalah kateter, hujung yang berpusing yang dibaiki dengan bantuan garis yang ditarik ke dalam lumennya.

Tamponade zhp

Ini adalah ciri komplikasi yang jarang berlaku tetapi mengerikan dari semua jenis cholecystostomy, berlaku apabila pendarahan ke dalam lumen pundi kencing dari tusukan pada latar belakang kanser payudara jangka panjang dengan gangguan sistem pembekuan darah. Komplikasi ditunjukkan oleh penyumbatan kateter dan menghentikan aliran hempedu. Pada pemeriksaan sinar-X, keseluruhan lumen ZH diduduki oleh "kecacatan pengisian". Pesakit sedemikian mesti dikendalikan: cholecystectomy dan saliran OZhP.

Apakah peritonitis bilier

Peritonitis bilier adalah proses keradangan yang teruk di dalam organ perut. Faktor utama yang mencetuskan keadaan ini adalah penembusan empedu ke rongga perut. Biasanya, gambaran klinikal keadaan ini diucapkan, dicirikan oleh perkembangan pesat. Gejala-gejala begitu sengit sehingga seseorang mungkin pingsan dari kesakitan. Oleh itu, sangat penting untuk mendapatkan bantuan perubatan secepat mungkin dan mengambil langkah-langkah perubatan yang sesuai.

Mengapa membangunkan

Peritonitis Gall mempunyai banyak punca. Antaranya ialah:

  1. Pelbagai penyakit sistem bilier. Khususnya, jika rawatan bentuk keradangan lanjut tidak dijalankan, penembusan pankreas berlaku dan pelepasan kandungannya ke dalam rongga perut. Komplikasi ini boleh dicegah dengan melawat doktor dalam masa dan melakukan rawatan yang sesuai.
  2. Akibat daripada mengeluarkan pundi hempedu. Selepas operasi untuk mengeluarkan organ, kebocoran saluran mungkin berlaku kerana lipit yang tidak dijahit atau klip longgar. Dalam keadaan sedemikian, kolesistektomi menjadi faktor utama dalam perkembangan peritonitis, kerana cecair mula bocor.
  3. Pelbagai kecederaan traumatik bahagian kanan perut. Apabila ini berlaku, terdapat pelanggaran keutuhan dinding organ, salurannya, hempedu menembus perut.
  4. Penyakit Gallstone. Dengan jangka panjang konglomerat di rongga takungan, bedores mula membentuk dan penembusan saluran berlaku, bendalir mengalir keluar.

Terdapat juga faktor-faktor predisposisi tertentu yang meningkatkan risiko proses degeneratif di dalam hempedu dan tubulusnya:

  • kemajuan pesat diabetes mellitus decompensated;
  • penuaan sistematik pankreatitis genesis kronik;
  • penyakit aterosklerotik;
  • anemia;
  • umur lanjut;
  • penyakit serius dan penyakit autoimun.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, patologi ini boleh muncul tanpa sebab yang nyata, di bawah pengaruh lompatan tajam dalam mampatan dan kerosakan mikroskopik di saluran-saluran akibat proses keradangan yang serius dalam pankreas, dengan perkembangan embolisme rangkaian vaskular yang menyediakan bekalan darah ke organ.

Gejala dan tanda peritonitis bilier

Jika peritonitis pundi hempedu berkembang, gejala-gejalanya bergantung kepada tahap penyakit ini, tentang berapa banyak cecair yang memasuki rongga perut, pada kadar perkembangan patologi, di tapak yang terjejas. Dengan penembusan rembesan yang perlahan, gejala simptom klinikal yang perlahan berlaku. Dengan peningkatan kadar penembusan rembesan, gejala lebih jelas, keadaan pesakit merosot secara dramatik.

Pada peringkat awal, gejala muncul selepas cecair hanya mula mengalir ke dalam rongga. Pada peringkat ini, perkembangan perubahan keradangan di rongga perut. Kursus ini disertai dengan penampilan simptom umum peritonitis: ada sindrom nyeri yang akut, memotong atau bersifat spastik, ia memberi ke belakang dan tulang belakang. Terdapat serangan muntah-muntah refleks, belching pahit yang berterusan, pedih ulu hati.

Pesakit semakin teruk, dia secara naluri cuba untuk mengurangkan keadaannya dengan mengamalkan kedudukan yang selesa untuknya pada masa ini - di sebelah kanannya dengan lututnya ditekan. Kulit pucat, peluh melekit yang melimpah sejuk, kadar denyutan jantung dipercepat, terdapat kesukaran dengan pernafasan. Penunjuk suhu badan boleh kekal normal atau meningkat kepada subfebril. Di samping itu, terdapat manifestasi dyspeptik, peningkatan pembentukan gas, kesulitan dengan mengosongkan saluran usus.

Dua hari selepas bermulanya perkembangan penyakit, fasa toksik bermula. Ia disertai oleh peningkatan dalam gejala mabuk, proses keradangan menjadi umum. Pesakit kehilangan cecair selepas serangan muntah berterusan, mukosa mulut yang lebih kering muncul. Kandungan yang keluar semasa muntah berwarna coklat, ia menyinggung perasaan. Kulit mempunyai pucat yang ketara, mungkin terdapat bibir hitam. Tekanan darah jatuh dengan mendadak, degupan jantung menjadi kerap. Penunjuk suhu badan menjadi febril, penampakan coklat muncul di permukaan lidah. Usus tidak dikosongkan, gas tidak keluar.

Peringkat terakhir dipanggil terminal. Ia berkembang dua atau tiga hari selepas yang sebelumnya. Keadaan pesakit sangat sukar. Terdapat keletihan, kulit wajah memperoleh warna abu-abu, ciri-ciri yang diasah, pernafasan menjadi cetek, denyutan nadi seperti benang, dan tekanan arteri berkurang. Peristalsis tidak. Pesakit dengan peritonitis purulen kehilangan sejumlah besar cecair. Di hospital, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif. Komplikasi peritonitis purulen adalah abses, kematian atau koma.

Diagnosis peritonitis bilier

Adalah penting untuk lulus ujian untuk menentukan keadaan organ-organ dalaman. Ujian darah biokimia, ujian enzim, dan diagnosis ultrasound pada rongga abdomen dilakukan.

Aktiviti terapeutik

Jika peritonitis bilier berkembang, rawatan harus dilakukan hanya seperti yang ditetapkan oleh pakar. Tiada kaedah bebas yang boleh digunakan, terutamanya resipi rakyat. Terapi harus komprehensif. Pesakit diberikan pembedahan kecemasan untuk menghilangkan sumber peritonitis. Rawatan ini dilakukan tanpa menghiraukan keadaan pesakit. Kerana setiap peringkat disertai dengan keadaan yang serius.

Pentadbiran antibiotik ditetapkan, ubat-ubatan tersebut lebih sering diberikan intramuskular atau intravena, jadi bahan-bahan aktif mereka diserap lebih cepat dan memulakan tindakan mereka. Tambahannya ubat-ubatan yang ditetapkan untuk melegakan kesakitan, terapi anti-kejutan, penyelesaian untuk dehidrasi. Sekiranya luka pada saluran empedu didiagnosis, kolesistektomi dilakukan, saluran-saluran tersebut disalirkan, prosedur untuk pembalikan rongga perut adalah wajib.

Pencegahan dan Diet

Peritonitis biliard memerlukan rawatan di hospital. Prognosisnya ditentukan oleh masa yang diperlukan untuk pesakit mendapatkan bantuan perubatan. Juga, prognosis pesakit dan proses patologi itu sendiri memberi kesan kepada prognosis pemulihan.

Jika rawatan pembedahan dijalankan pada peringkat pertama pembangunan, prognosis dalam hampir semua kes boleh dipanggil baik. Dengan kehadiran sepsis, prognosis mengecewakan, walaupun pembedahan dilakukan.

Prophylaxis mungkin termasuk akses segera kepada doktor apabila gejala-gejala yang membimbangkan pertama muncul, kawalan perubatan selepas operasi yang dilakukan, ultrasound, dan pematuhan dengan semua cadangan perubatan.

Video

Komplikasi cholecystitis: empyema dan kanser pundi hempedu, peritonitis, jaundis, cholangitis, pankreatitis.

Gall peritonitis: gejala dan rawatan

Peritonitis hempedu adalah keadaan patologi yang agak sukar di mana tindak balas keradangan berkembang di peritoneum disebabkan oleh tindakan empedu di atasnya, yang telah memasuki rongga perut. Penyakit sedemikian sentiasa bersifat sekunder. Dalam erti kata lain, ia bertindak sebagai satu komplikasi bagi patologi sedia ada di bahagian sistem bilier.

Di antara semua peritonitis, bahagian biliary menyumbang kira-kira dua belas peratus. Dalam kes ini, lelaki adalah beberapa kali lebih banyak daripada wanita untuk menghadapi proses patologi ini. Penyakit ini mengancam nyawa. Dan walaupun ubat-ubatan pada tahun-tahun kebelakangan ini telah meningkat ke tahap yang jauh lebih tinggi, jumlah kematian berkisar antara dua puluh hingga tiga puluh peratus. Komplikasi penyakit yang paling berbahaya adalah penyakit septik, kejutan toksik berjangkit (ITS), serta kegagalan hati dan buah pinggang.

Selalunya, perubahan keradangan dalam pundi hempedu membawa kepada perkembangan empedu peritonitis. Dalam kes ini, kita bercakap secara khusus mengenai bentuk kolesistitis frenon dan gangrenous, yang tidak didiagnosis tepat pada masanya atau dirawat. Sebagai hasil daripada proses keradangan yang merosakkan, dinding empedu boleh merebak, dan empedu mula menuangkan ke dalam rongga abdomen. Kekerapan berlakunya pelanggaran ini adalah sekitar tujuh peratus.

Di tempat kedua di antara semua sebab terdapat pelbagai campur tangan pembedahan yang dilakukan pada sistem bilier. Sekiranya tidak ada lipatan yang sangat baik atau semasa operasi, kerosakan pada dinding saluran empedu berlaku, ada risiko hempedu akan mula mengalir dari mereka ke rongga abdomen. Kesan traumatik pada organ-organ yang berkaitan dengan sistem bilier juga sering menjadi punca penyakit ini. Satu lagi faktor predisposisi adalah batu yang terbentuk di dalam kantung pundi hempedu.

Gall peritonitis mula terbentuk selepas empedu memasuki rongga perut. Oleh kerana persekitaran yang beralkali, peritoneum menjadi jengkel, yang menyumbang kepada perkembangan tindak balas keradangan. Selepas beberapa lama di rongga perut dan organ-organ yang terdapat di dalamnya, ada perubahan nekrotik. Bile terkumpul lebih banyak dan meresap ke dalam aliran darah, yang membawa kepada peningkatan dalam sindrom mabuk umum.

Bergantung pada sifat kursusnya, proses patologis ini boleh menjadi akut atau kronik. Bentuk yang paling tajam, yang mengancam kehidupan orang yang sakit, adalah paling ketara. Kursus kronik agak jarang berlaku.

Di samping itu, peritonitis bilier dibahagikan kepada jenis-jenis yang berlainan dan tersebar. Dalam pelbagai had, perubahan keradangan dilokalisasi di mana-mana kawasan tertentu. Spesies spilled menunjukkan kekalahan lebih daripada dua kawasan anatomi. Dari segi prognosis, pelbagai tumpahan adalah lebih tidak menguntungkan.

Gejala peritonitis bilier

Keamatan gejala penyakit ini bergantung pada seberapa cepat empedu memasuki rongga abdomen. Dengan tempoh yang perlahan, proses radang kronik berkembang. Walau bagaimanapun, paling kerap, seperti yang telah kita katakan, gambar klinikal berkembang dengan tiba-tiba dan cepat.

Adalah lazim untuk menunaikan tiga peringkat. Yang pertama disebut awal. Keradangan secara beransur-ansur berlangsung, yang disertai dengan sakit akut, yang menindik atau memotong watak dan dilokalkan di hipokondrium yang betul. Sindrom nyeri biasanya menyebar di belakang. Orang sakit mula mengadu loya yang teruk, berubah menjadi muntah, dan pedih ulu hati. Terdapat kemerosotan keadaan umum pesakit. Kulitnya menjadi pucat dan menjadi tertutup dengan peluh sejuk, dan kadar jantungnya meningkat. Dengan pemeriksaan palpation menunjukkan kesakitan teruk dan kembung.

Selepas kira-kira satu atau dua hari, peringkat kedua bermula - toksik. Di tempat pertama dalam gambar klinikal adalah gejala yang menunjukkan intoksikasi umum badan. Suhu badan naik ke nilai-nilai febrile, yang sering disertai oleh kesedaran terjejas. Serangan muntah menjadi lebih kerap, pernafasan menjadi lebih kerap dan cetek. Tekanan darah berkurangan, dan denyutan nadi lebih cepat. Perutnya secara mendadak membengkak, terdapat sindrom positif kerengsaan peritoneal. Terdapat kelewatan najis dan air kencing.

Semuanya berakhir dengan peringkat terminal, yang berlaku kira-kira pada hari ketiga. Gejala-gejala seperti perencatan pesakit dan kekurangan tindak balas kepada rangsangan luar, pernafasan tidak teratur dan pengurangan tekanan darah yang ketara. Pulse menjadi filiform. Tidak mustahil untuk mendengar peristalsis semasa auscultation. Secara beransur-ansur, komplikasi terbentuk, yang boleh menyebabkan hasil maut.

Diagnosis dan rawatan penyakit

Penyakit ini boleh disyaki berdasarkan aduan dan pemeriksaan am terhadap orang sakit. Ia adalah wajib untuk menjalankan pemeriksaan palpation abdomen. Kaedah tambahan termasuk ultrasound, sinar-X dan multispiral tomografi yang dikira. Ujian darah generik dan biokimia cukup bermaklumat.

Rawatan peritonitis hempedu membayangkan intervensi pembedahan segera. Rongga abdomen dibersihkan dan disiram, pada masa yang sama menghapuskan patologi utama yang membawa kepada perkembangan proses peradangan di peritoneum. Pelan rawatan ini dilengkapi dengan langkah detoksifikasi, ubat antibakteria dan anti-radang.

Pencegahan perkembangan peritonitis bilier

Kaedah utama pencegahan keadaan patologi ini adalah rawatan yang tepat pada masanya untuk penyakit radang sistem biliary, serta pemerhatian perubatan yang teliti selepas pembedahan.

Tentang pedih ulu hati

09/23/2018 admin Komen Tiada komen

Pencegahan kesihatan fizikal, pemisahan kesihatan fizikal dan kemungkinan, disebabkan oleh fakta bahawa ini adalah sebab perkembangan kesihatan fizikal dan kesihatan, ini adalah kerana perlindungan jangka panjang kesihatan rakyat. Pakar dalam penggunaan cat dan pelukis untuk melindungi mereka daripada penggunaan pelukis dan pelukis untuk melindungi mereka daripada penggunaan cat dan pelukis.

Penyiapan:

Maklumat Am

  1. × àñòîé Ide ÷ èíîé ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè IA æåë ÷ íûõ ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ íîñòü ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà IA ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå æåë ÷ è SPR ëîæà ïóçûðÿ EEE SPR çîíû àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé DAN LATIHAN).
  2. Operasi peralatan atau pelanggan syarikat untuk meningkatkan kos dan syarat produk.
  3. Âîâðåìÿ IA äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ) ñ ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) EEE ãàíãðåíîçíîãî (ñ ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
  4. Penggunaan sekunder produk ini dalam persekitaran khas (bilik operasi) dengan keadaan operasi berasingan bagi kad tunggal.
  5. Lain-lain untuk kegunaan operasi litar fizikal untuk kegunaan fizikal gangguan fizikal dan untuk penggunaan kebersihan fizikal untuk aktiviti fizikal
  6. Êðàéíå ðåäêî æåë ÷ IUE ïåðèòîíèò âîçíèêàåò AAC âèäèìîé Ide ÷ EIU (âàðèàíò áûâàåò ó äåòåé), âîçìîæíî â ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ ÷ Aii íûõ ïðîòîêîâ IA ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà â áîëüøîì äóîäåíàëüíîì ñîñêå EEE áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ EEE æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, ðàçëè ÷ IUA âèäû àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, ñòàð ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû æåë ÷ IIE EEE IA ÷ Aii ÷ IIE êîëèêè, menjaga lumpuh.

Memastikan penggunaan teknologi ini diperlukan untuk memastikan penggunaan peralatan yang aktif dalam konteks penggunaan ruang udara menggunakannya. Äàæå ñòåðèëüíàÿ æåë ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ EC-ca ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ AA æåë ÷ íûõ êèñëîò è ñîëåé, à òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ â êðîâü, II ÷ å ÷ ii-Ia ÷ Aii ÷ Pada masa yang sama, pada masa yang sama, pada masa yang sama, pada masa penyinaran. Untuk maklumat mengenai penyelewengan program ini, atau demi kepentingan dan keterujaan. IA ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü io æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (AI 7%), Oae EAE ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî Ide ïîäîçðåíèè IA Iaai.

Linearization of the room

Ñèìïòîìû æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò IA îòëè ÷ àòüñÿ io êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, Anee ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æåë ÷ íûõ ïóòåé ñ èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé æåë ÷ Uth. Ii â Neo ÷ Ayo AAC ÿâíîãî äåôåêòà æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, â çàâèñèìîñòè io ñðîêîâ è îáúåìîâ æåë ÷ ÷ åèñòå åíèÿ EEE ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà Ai ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà IA âñþ áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Amaran penggunaan luar peralatan untuk penggunaan sumber semula jadi untuk penggunaan sumber semula jadi untuk penggunaan peralatan fizikal untuk kegunaan aktif terapi fizikal aktif Kepada:

  • Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî IA êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ â ïðàâîå íàäïëå ÷ UA, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ, «êèíæàëüíàÿ» Ide ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), â îòëè ÷ ea io ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áîëåå 6-7 ÷ Ania.
  • Bekerja di hotline selama 38-39 jam bermain, yang secara tetap.
  • Perbandingan dengan penggunaan komputer (untuk kali pertama, untuk pembinaan kad, untuk kerja badan khas, untuk kerja-kerja badan, untuk kerja-kerja badan, untuk kerja, lukisan, lukisan, lukisan, lukisan, lukisan, lukisan,
  • √ 20-30% daripada mereka yang menggunakan produk ini untuk rumah persendirian (dengan standard untuk telefon rumah yang diperibadikan, yang akan tinggal lama sekali setiap hari
  • Áîëüíîé æåë ÷ IUI ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ëåæà IA ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, òàêèì îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
  • îäûøêè Íàðàñòàíèå, ñóõîñòè Ai doo, æåëòóõè, à òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ êèøå ÷ IIE íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò IA óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
  • Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà Ide îùóïûâàíèè ADA ÷ II æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû Eada, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî è iklan.).
  • Dari pihak syarikat, untuk penggunaan sumber manusia, pembangunan mereka, dan pembangunan mereka, penggunaan produk dan perkhidmatan baru, penggunaan sumber semula jadi, dan penggunaan sumber semula jadi mereka.
  • Penambahbaikan penggunaan kod pemegangan hak cipta (untuk kegunaan rumah, atau untuk kes peranti pemanasan dibantu bergerak-gerak atau yang berasingan, atau dalam satu set aksesori berasingan

Aey Ooi ÷ íåíèÿ äèàãíîçà Ide ïîäîçðåíèè IA îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó íàçíà ÷ Atho ya, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ è OCE áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé è áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç ii ÷ è. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ â äàííîì Neo ÷ AA îáëàäàåò OCE-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò êîëè ÷ åñòâî æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, IAEE ÷ ea èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, ñïàåê â CIIA æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ è õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà.

Ide ðàçâèòèè æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà aia ïåðôîðàöèè ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ äèàãíîç êðàéíå òðóäíî óñòàíîâèòü Ai îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ciri-ciri utama sistem ini adalah orang-orang yang membolehkan mereka menggunakannya untuk mendapatkan yang paling sesuai di laman web ini. Untuk memastikan bahawa anda berada dalam kedudukan untuk melakukannya pada masa yang sama seperti menggunakannya adalah perlu untuk menggunakannya. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû ñòàð ÷ åñêîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ êëèíèêà æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, II ni ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, íåçíà ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè â æèâîòå.

Ide IAEA ÷ åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå Ai âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè EEE â Neo ÷ AA Nadina AA, Yoi áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ IA ðåíòãåíîãðàììå.

Tema

Untuk memastikan bahawa ini adalah syarat yang telah dibuat secara tetap, atau ia secara sementara, itu adalah subjek jangka masa yang berlainan, atau pada subjek yang berlainan setahun, atau secara tetap, ia perlu untuk menggunakannya. Ai âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (AI 1-2 ÷ Ania) ïàöèåíòó IA ÷ IOO ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

Ide âûÿâëåíèè IA îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ EEE ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà EEE íàëîæåíèå æåë ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå Anao çàòåêîâ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ide îòñóòñòâèè ÿâíîé Ide ÷ EIU îïåðàöèÿ çàêîí ÷ èòñÿ IA ýòàïå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ è êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ñ ñîõðàíåíèåì æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ. Ide îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ II äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî æåë ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ Anee EEE ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì IIA êîíòðîëåì OCE.

Pembiayaan syarat-syarat projek ini perlu bagi tujuan prosedur ini.

Penggunaan alat kawalan jauh untuk alat kawalan jauh alat kawalan jauh sistem kawalan jauh. Setiap ikon, imej, latar belakang, dan benda lain, untuk meningkatkan kualiti produk dan objek lain, yang direka untuk memenuhi keperluan syarikat, akan berdasarkan corak dan ciri, yang berdasarkan corak dan ciri.

Gejala utama pecah pundi hempedu

Jurang atau perforasi dinding empedu adalah salah satu daripada komplikasi penyakit radang organ yang paling mengerikan ini. Dalam pembedahan, pecah merujuk kepada keadaan yang memerlukan penjagaan kecemasan. Sebagai hasil penembusan dinding badan, empedu memasuki rongga perut dan perkembangan peritonitis. Tetapi agak sukar untuk diandaikan, dengan tanda-tanda awal, pecah organ, dan dalam kes diagnosis lewat, keadaan ini mengancam kehidupan pesakit.

Tanda-tanda pecah pundi hempedu mungkin berbeza bergantung kepada bentuk patologi. Apa yang mereka kerjakan ialah, terhadap latar belakang terapi konservatif, tidak ada perubahan positif dalam keadaan pesakit.

Apabila penyakit itu akut, ia paling sering didahului oleh cholecystitis akut. Dalam kes ini, gejala-gejala diucapkan dan sangat mirip dengan tanda-tanda keradangan pundi kencing.

Suhu badan pesakit meningkat, rasa mual meningkat dan muntah berkala muncul. Pesakit menyakitkan rasa sakit di hipokondrium yang betul dengan sifat yang sengit dan mengeluh tentang penampilan menghindar dari makanan. Membran kulit dan mukus kadang-kadang menjadi kuning.

Ciri khas proses ini adalah peningkatan mendadak dalam rasa sakit pada hipokondrium yang betul dengan kemerosotan secara serentak keadaan umum. Kesakitan mula menyebar di luar unjuran badan, suhu badan meningkat dengan cepat, muntah menjadi berganda.

Pada pemeriksaan, doktor mencatatkan tanda-tanda kerengsaan peritoneal, contohnya, tanda-tanda Mendel dan Shchetkin-Blumberg, otot-otot di kawasan patologi adalah tegang dan tajam menyakitkan pada palpation.

Ia adalah bentuk subakut pecah pundi hempedu yang menyebabkan abses subhepatik. Oleh itu, sekejap-sekejap, iaitu demam sekejap-sekejap, kerengsaan diperhatikan di klinik. Pesakit mengadu rasa sakit dan sakit di hipokondrium yang betul. Dia mempunyai berdebar-debar dan tekanan darah rendah. Kadang-kadang gejala-gejala kurang jelas dan diwakili oleh loya, demam rendah, kembung dan berat di perut.

Bahaya dalam bentuk ini adalah, akibat daripada abses, mikroorganisma dapat memasuki darah dan sepsis akan berkembang.

Hasil dari bentuk perforasi kronik adalah pembentukan fistula dalam sistem bilier. Selalunya, fistula dibentuk di antara pundi hempedu dan perut, dan antara pundi hempedu dan duodenum.

Simptomologi dalam kes ini tidak khusus, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis yang tepat sebelum melakukan diagnostik instrumental atau laparoskopi diagnostik. Tanda pertama biasanya adalah halangan usus, yang telah dikembangkan akibat kemasukan batu besar dari pundi kencing ke saluran pencernaan.

Oleh sebab usus bukanlah organ steril, mikroorganisma daripadanya naik melalui fistula ke dalam saluran hempedu dan menyebabkan keradangan mereka - kolangitis akut. Bagi beliau, gambar klinikal termasuk demam, demam, berpeluh, sakit kepala yang teruk, mual, muntah, sakit di hati dan penyakit kulit dan sklera. Simptom terakhir adalah kesedihan, disertai dengan sindrom kolestatik, tanda-tanda yang termasuk bradikardia, penurunan tekanan darah dan penampilan gatal-gatal.

Hasil pecahnya pundi hempedu adalah paling sering peritonitis bilier, yang mempunyai gejala ciri khasnya.

Peritonitis Gall berlaku dalam empat peringkat:

  1. 1. Kejutan - berlangsung dari 6 hingga 12 jam. Keadaan umum bertambah buruk, kesakitan di kawasan subcostal kanan meningkat, muntah menjadi berbilang, demam, sesak napas muncul, dan perut tegang.
  2. 2. Keadaan imajinasi - tidak melebihi 24 jam. Terdapat kesakitan dan sesak nafas, perut menjadi lembut, dalam keputusan ujian darah am terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam leukositosis dan peningkatan pergeseran tikaman. Pada palpasi - kesakitan sederhana di kawasan subkostal yang betul dan unjuran lampiran.
  3. 3. Kekurangan hepatik. Kondisi pesakit adalah euphoric atau depressed, tanda-tanda pernafasan dan kegagalan jantung meningkat, sindrom hepatorenal terbentuk. Klinik kerosakan pada organ abdomen dan peritoneum yang teriritasi.
  4. 4. Komplikasi purulen - bermula pada hari 6-7 dari permulaan penyakit. Terdapat tanda-tanda penglibatan dalam proses patologi semua organ dan sistem badan.

Mulakan diagnosis dengan lawatan ke ahli gastroenterologi yang menetapkan makmal dan pemeriksaan instrumental untuk mengesahkan dan membezakan penebalan pundi hempedu dengan patologi lain.

Ciri-ciri ciri pada pelbagai peristiwa diagnostik adalah seperti berikut:

Peritonitis Gall

Peritonitis Gall adalah penyakit peradangan yang teruk peritoneum yang disebabkan oleh aliran hempedu ke rongga perut. Manifestasi klinis berkembang pesat: nyeri akut akut terjadi di hipokondrium kiri, muntah, distensi abdomen, hipotensi dan takikardia, gejala peningkatan mabuk. Keadaan umum pesakit bertambah teruk untuk merosakkan kesedaran (stupor, stupor). Diagnosis adalah melakukan pemeriksaan bedah, ujian makmal, ultrasound, kaji selidik X-ray dan MSCT rongga perut. Rawatan gabungan. Dalam perintah kecemasan, lakukan campur tangan pembedahan dengan penghapusan sumber peritonitis, menetapkan antibiotik, ubat penghilang rasa sakit dan ubat antisock, penyelesaian parenteral.

Peritonitis Gall

Peritonitis hempedu adalah komplikasi penyakit radang dan merosakkan organ-organ sistem biliary, yang disebabkan oleh pembuangan hempedu ke rongga perut. Penyebaran patologi adalah 10-12% daripada semua peritonitis. Penyakit itu termasuk dalam keadaan yang mengancam nyawa, terdapat dalam amalan doktor pelbagai kepakaran: pakar gastroenterologi, pakar bedah perut, resuscitator. Perhatian yang teliti terhadap patologi ini dikaitkan dengan kadar kematian yang tinggi, keadaan pesakit yang serius dan kerumitan diagnosis awal. Walaupun perkembangan pesat pembedahan, kematian kekal tinggi, antara 20 hingga 35%, bergantung kepada punca peritonitis. Pada lelaki, penyakit ini direkodkan 2-2.5 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Sebabnya

Di antara faktor-faktor predisposisi yang meningkatkan risiko membina patologi merosakkan pundi hempedu dan saluran empedu, terdapat: jangka panjang diabetes, aterosklerosis vaskular, anemia, tua dan tua, penyakit sistemik dan autoimun, peningkatan pancreatitis kronik yang kerap. Penyebab segera pembentukan peritonitis bilier termasuk:

  • Penyakit pundi hempedu. Pada masa yang sama, khemitis yang tidak didiagnosis frenemik dan gangrenus menyebabkan pembebanan pundi hempedu dan menunaikan kandungan ke dalam rongga perut. Keadaan ini berlaku dengan frekuensi 6-7%.
  • Campur tangan pembedahan pada saluran empedu. Operasi rekonstruktif dan campur tangan dengan pengenaan anastomosa dapat menyebabkan pelanggaran ketat saluran empedu akibat ketidakmampuan bayar lipit, klip longgar diikat. Dalam kes ini, ada kebocoran hempedu dan perkembangan peritonitis. Komplikasi ini boleh berlaku apabila pelanggaran teknik melakukan biopsi tusukan hati atau saliran transhepatic saluran salur.
  • Kecederaan kepada hati atau saluran empedu. Akibat kecederaan traumatik pelbagai genesis (pisau, luka tembakan), integriti dinding pundi hempedu, choledoch dengan aliran hempedu ke dalam perut terganggu.
  • Penyakit Gallstone. Kehadiran kalkulus yang berpanjangan dalam choledochus membawa kepada pembentukan lendir dan penembusan saluran hempedu dengan pencucian empedu.

Ia sangat jarang berlaku untuk penyakit yang berkembang tanpa sebab pasti akibat peningkatan tekanan dan pembetulan mikro di saluran empedu pada latar belakang keradangan yang teruk pankreas, kekejangan sphincter Oddi, embolisme vaskular yang membekalkan pundi hempedu dan kolesterol.

Patogenesis

Hile terbentuk dalam sel-sel hati dan memasuki pundi hempedu melalui saluran cyst. Ia mengandungi asid hempedu, pigmen (bilirubin, lesitin, dan lain-lain), sedikit enzim (amilase, lipase), asid amino dan zat anorganik (natrium, kalium, dan lain-lain). Bile mempunyai persekitaran alkali yang agresif. Apabila ia memasuki rongga abdomen, ia pertama kali menyebabkan kerengsaan dan keradangan peritoneum, dan kemudian nekrosis dinding rongga perut, organ parenchymal. Pendedahan selanjutnya kepada hempedu membawa kepada penyerapan komponennya dalam darah dan perkembangan mabuk. Proses degeneratif terbentuk dalam hati dan buah pinggang: edema, protein dan degenerasi lemak berlaku dengan hasil untuk nekrosis.

Pengkelasan

Peritonitis batu boleh berlubang dan berpeluh. Dalam kes yang kedua, penyakit ini berkembang kerana penapisan hempedu melalui dinding empedu ke dalam rongga perut. Dalam pembedahan abdomen, bentuk akut, subakut dan kronik penyakit dibezakan. Berdasarkan kelaziman proses patologi, terdapat:

  • Delakan (peritonitis) tempatan. Dengan keadaan ini bermakna pengumpulan kandungan hempedu dalam kantung peritoneum atau pembentukan pembentukan terbatas (infiltrasi, abses).
  • Peritonitis tertumpah (meluas). Lebih daripada 2 kawasan anatomi rongga perut terlibat dalam proses patologi. Pilihan ini adalah yang paling berbahaya dan sering membawa kepada komplikasi yang serius.

Gejala peritonitis bilier

Gambar klinikal penyakit ini bergantung pada kadar penembusan dan jumlah hempedu memasuki rongga perut, kawasan lesi. Pelepasan yang perlahan kandungan bilier menyebabkan perkembangan peritonitis kronik dan subakut dengan gejala ringan. Penembusan cepat hempedu ke ruang peritoneal membawa kepada gejala-gejala yang dinyatakan dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Dalam perjalanan penyakit ini terdapat beberapa peringkat.

Peringkat 1 (awal) menunjukkan beberapa jam selepas pembebasan hempedu dari saluran empedu. Dalam tempoh ini, perubahan keradangan dalam peritoneum berkembang, terbentuknya efus serous atau serous-fibrinous. Memotong tajam atau menusuk nyeri muncul di hipokondrium yang betul, memancar ke kuku, tulang selangka. Terdapat refleks muntah, belching, pedih ulu hati. Keadaan pesakit merosot secara dramatik: pesakit mengambil posisi terpaksa di sebelah kanan dengan kaki dibawa ke perut, wajahnya pucat, peluh sejuk keluar, laju jantung meningkat, sesak nafas muncul. Suhu badan mungkin tetap normal atau sedikit meningkat. Pada palpasi, perut menyakitkan di semua jabatan, ketegangan otot dikesan. Terdapat gejala-gejala dyspeptik: kembung, sembelit.

Tahap 2 (toksik) berkembang dalam 1-2 hari selepas permulaan penyakit. Ketoksikan bertambah, proses keradangan mengambil bentuk umum. Keadaan umum pesakit merosot: tahap kesedaran adalah stupor-stupor dengan tempoh kegembiraan, muntah-muntah yang sering, mulut kering. Orang ramai mempunyai warna coklat dan bau yang tidak menyenangkan. Kulit lembab dan pucat, acrocyanosis bertanda. Pernafasan menjadi cetek, kerap. Terdapat hipotensi, takikardia sederhana. Suhu badan naik ke 39-40 ° C, lidah kering dengan mekar coklat. Perut semasa palpasi sengit, gejala positif yang ketara dari Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, dll. Kerusi tidak hadir, gas tidak keluar, oliguria muncul.

Tahap 3 (terminal) peritonitis bilier terbentuk dalam 2-3 hari. Ia dicirikan oleh keadaan yang sangat serius. Pesakit berada dalam keadaan keriangan, kadang-kadang menjerit, wajah warna sallow, mata tenggelam, ciri-ciri yang ditunjuk. Pernafasan adalah aritmik, dangkal, denyut nadi, hipotensi ketara. Perut bengkak, pesakit tidak bertindak balas terhadap palpation, dengan auscultation tidak ada peristalsis, anuria berkembang.

Komplikasi

Kursus yang berterusan peritonitis empedu membawa kepada penembusan asid hempedu ke dalam darah, berlakunya cholemia. Penyebaran jangkitan dan generalisasi proses radang membawa kepada pembentukan sepsis dan kejutan toksik yang berjangkit. Peritonitis biliar menyebabkan gangguan buah pinggang dan hati dengan perkembangan kegagalan buah pinggang-hepatik.

Diagnostik

Diagnosis yang betul dibuat oleh pakar bedah abdomen, yang sering menyebabkan kesulitan akibat perkembangan pesat gejala penyakit dan kekurangan gambaran klinikal tertentu. Penyakit ini adalah patologi kecemasan, memerlukan diagnosis rasional dan rawatan kecemasan yang cepat. Diagnosis peritonitis bilier terdiri daripada beberapa peringkat:

  1. Ukur pakar bedah abdomen. Pakar ini menjalankan tinjauan pesakit untuk penyakit pundi hempedu, sejarah operasi, dan lain-lain. Kemudian melakukan pemeriksaan fizikal (palpation, perkusi dan auscultation abdomen) dan menyerahkan ujian instrumental dan makmal.
  2. Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. Membolehkan anda mengenal pasti cecair di rongga perut, kehadiran pembentukan asing (abses, sista), batu choledoch, mengubah bentuk dan konfigurasi pundi hempedu.
  3. Radiografi tinjauan rongga perut. Mengesan perubahan yang disebabkan oleh penembusan pundi hempedu atau choledoch, menentukan gas bebas, halangan usus. Tanda-tanda peritonitis tidak langsung adalah lawatan terhad diafragma dan kehadiran efusi dalam sinus pleural.
  4. MSCT rongga abdomen. Cara terbaik untuk menggambarkan perubahan patologi dalam saluran empedu dan pundi hempedu.
  5. Kajian makmal. Di KLA ditandakan leukositosis, peningkatan ESR, anemia. Dalam analisis biokimia darah, tahap ALT, AST, bilirubin, alkali fosfatase, amilase, dan lain-lain meningkat.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan peritonitis yang disebabkan oleh nekrosis pankreas, ulser duodenal yang berlubang dan ulser perut, dan lain-lain. Seringnya, punca peritonitis hanya dapat dikesan secara intraoperatif. Kesakitan abdomen sering dibezakan dari apendisitis akut, cholecystitis, paranefritis sebelah kanan, dan kolik batu empedu.

Rawatan peritonitis hempedu

Taktik rawatan bergantung kepada penyakit awal, tahap lesi dan keadaan umum pesakit. Di semua peringkat penyakit ini, campur tangan pembedahan kecemasan dilakukan bertujuan untuk menyingkirkan patologi yang membawa kepada perkembangan peritonitis (penebalan pundi hempedu, ketidakseragaman jahitan pembedahan, dll.). Dengan luka pada saluran empedu, cholecystectomy atau choledochotomy, saliran saluran empedu, re-anastomosis, saliran mandatori dan semakan rongga abdomen dilakukan.

Dalam kes penyakit idiopatik, ia adalah terhad kepada pemulihan dan perparitan rongga perut. Bersama dengan operasi, pesakit ditunjukkan mempunyai detoksifikasi, gabungan antibakteria, anti-radang dan terapi analgesik. Pesakit perlu berada dalam unit penjagaan rapi.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis peritonitis bilier bergantung kepada kelaziman dan pengabaian proses patologi. Ketika melakukan operasi pada tahap awal penyakit, prognosis sering lebih menguntungkan. Pembentukan peritonitis meresap dengan perkembangan sepsis boleh membawa maut, walaupun selepas campur tangan. Pencegahan peritonitis bilier adalah diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit kronik saluran empedu, pengawasan pesakit yang teliti, mengendalikan kawalan ultrasound semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan abdomen.