Kuasa

Pemakanan prognosis enteral

Sentiasa. Tetapi terutama pada pesakit yang tidak boleh meminum> 70% makanan yang diperlukan melalui mulut. Pemakanan tiub enteral ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik yang teruk (

6. Adakah perlu mencairkan penyelesaian sebelum memberi makan penyiasatan pertama?

Tidak Pembiakan biasanya melambatkan hasil. Di samping itu, osmolariti penyelesaian hanya prasyarat untuk cirit-birit.

7. Bagaimana untuk merawat cirit-birit yang disebabkan oleh pemakanan enteral?

Untuk cirit-birit yang ringan atau sederhana, rawatan khas tidak diperlukan. Dalam kes cirit-birit yang teruk, adalah perlu untuk mengurangkan pemakanan, menetapkan persiapan fixative, mengambil selesema dan membuat tanaman Clostridium difficile. Anda perlu melihat peta pelantikan mengenai subjek sorbitol yang mengandungi elixir, julap, pelunak najis, dan penambah motility. Apabila bekerja dengan penyelesaian, perlu mengikuti peraturan asepsis. Terdapat laporan mengenai penggunaan lactobacilli (yogurt) yang berjaya untuk rawatan cirit-birit yang disebabkan oleh antibiotik.

8. Bolehkah penyelesaian pemakanan enteral sepenuhnya memenuhi keperluan bendalir badan?

Kebanyakan larutan 1-kcal / ml (piawai) mengandungi 85% dari jumlah (jumlah peratus) air. Pada masa yang sama, penyelesaian 2-kcal / ml mengandungi 70% dengan jumlah air. Dalam unit penjagaan rapi, pesakit menerima jumlah cecair yang mencukupi dengan pelbagai infus. Walau bagaimanapun, pesakit di wad biasa atau menerima pemakanan probe di rumah perlu diberikan jumlah tambahan cecair. Berikut adalah cadangan umum mengenai keperluan cecair harian pesakit.

Oleh itu, jika anggaran harian keperluan cecair dalam pesakit seberat 60 kg adalah 2400 ml, dan penyusuan makan menyediakan 2000 ml air percuma setiap hari, anda juga perlu menetapkan 200 ml cecair 2 kali sehari.

9. Dalam mod mana harus makan enteral dijalankan?

Pemakanan tiub enteral dijalankan secara berterusan, bolus atau kitaran. Pentadbiran berterusan adalah lebih baik pada pesakit yang paling teruk yang memerlukan pengenalan larutan enterik di bawah pilorus. Penyu Bolus dijalankan dalam pesakit yang paling stabil, jika campuran dimasukkan ke dalam perut. Siklus pemakanan zoid malam ditunjukkan kepada pesakit yang sebahagiannya menerima makanan melalui mulut dan secara beransur-ansur melepasi pemakanan lisan penuh.

10. Adakah nutrisi enteral lebih baik daripada pemakanan parenteral penuh (SPT)?

Ya Bahan mentah yang diberikan adalah lebih baik. Punca komplikasi metabolik yang kurang dan membantu mengekalkan mukosa usus yang normal.

Terdapat 5 kajian komparatif mengenai pemakanan parenteral lengkap (SPT) dengan kekurangan nutrisi pada umumnya dan dengan pemakanan awal enteral. Ternyata dengan SPT, komplikasi septik berkembang lebih kerap.

Formulasi Nutrien Standard untuk Pemakanan Enteral pada Orang Dewasa

Apabila pesakit, kerana sakitnya, tidak boleh atau tidak mahu makan dan pada masa yang sama kehilangan berat, maka dia ditetapkan nutrisi enteral. Tidak seperti parenteral, kaedah ini lebih fisiologi. Jika perlu, lakukan pemakanan enteral melalui tiub gastrik, anda perlu membangunkan skim dan cara pelaksanaannya.

Apa itu

Pemakanan enteral dan parenteral memberi makan pesakit dalam keadaan kritikal, tidak sedarkan diri, yang tidak boleh makan sendiri.

Kaedah pemakanan enteral dilakukan oleh pesakit yang lemah untuk mengekalkan status pemakanan pesakit, mengurangkan kehilangan protein atau memulihkan kekurangan nutrien. Pemakanan enteral mungkin ditetapkan untuk pankreatitis atau untuk pesakit kencing manis - sebab mungkin berbeza. Kelebihannya adalah fungsi fungsi saluran pencernaan dikekalkan. Kekurangan makanan dalam usus menyebabkan atrofi membran mukus, menghalang penembusan mikroorganisma ke dalam dinding usus (translocation bakteria). Di samping itu, penggunaan pemakanan terapi enteral lebih mudah dan lebih murah daripada pentadbiran campuran nutrien parenteral.

Petunjuk dan kontraindikasi

Terdapat pelbagai indikasi dan kontraindikasi untuk kelakuannya. Petunjuk kepadanya ialah:

  • biasanya berfungsi usus;
  • meningkatkan metabolisme keseluruhan (sering katabolisme) badan;
  • ketidakupayaan pesakit untuk makan secara bebas (koma, kecederaan parah, terbakar).

Pemakanan enteral menyebabkan komplikasi, dan kontraindikasi untuknya adalah apabila:

  • halangan usus;
  • muntah yang letih;
  • cirit-birit;
  • pendarahan perut;
  • iskemia usus;
  • peritonitis;
  • fistula usus.

Terdapat pelbagai jenis pemakanan enteral, dan pilihan spesies bergantung kepada keadaan pesakit. Makan tidak dijalankan melalui mulut, ia dilakukan melalui perut, tiub usus untuk makan enteral, atau melalui gastrostoma, ileostomy. Oleh itu, jika anda memerlukan makanan jangka panjang, kemungkinan aspirasi, adalah wajar untuk membuat gastrostomy atau ileostomy. Tiub gastrik biasa biasa boleh digunakan untuk jangka masa yang singkat, kerana ia boleh menyebabkan perkembangan luka tekanan pada pesakit yang lemah. Ini juga dikenakan ke atas pesakit yang tidak mempunyai kemungkinan memasukkan siasatan (penyakit obstruktif nasofaring, esofagus).

Komplikasi

Aspirasi massa emetik adalah salah satu komplikasi yang mengerikan apabila menggunakan siasatan. Untuk mengelakkan ini, anda perlu memilih cara pengenalan makanan yang tepat, meletakkan tempat tiub usus gastrik, mengangkat hujung kepala katil semasa memberi makan.

Komplikasi lain dikaitkan dengan pelanggaran saluran gastrousus (cirit-birit, muntah, kembung). Gangguan metabolisme umum, keseimbangan asid-asas, nisbah unsur surih dalam darah juga boleh muncul. Oleh itu, untuk mengenal pasti mereka dalam masa dan cuba untuk membetulkannya, semasa makan enteral adalah perlu untuk melakukan makmal, ujian darah biokimia dan menentukan keseimbangan asid-asas dan elektrolit sekurang-kurangnya sekali seminggu.

Mod pemakanan

Rejimen pemakanan enteral dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Campuran boleh diberikan kepada pesakit:

  • dengan kelajuan berterusan sepanjang masa;
  • titisan sepanjang hari dengan istirahat untuk malam;
  • secara berkala 4-6 jam;
  • bolus (dalam bahagian kecil);
  • dalam mod biasa.

Satu sistem untuk pemakanan enteral khusus untuk orang dewasa boleh membantu dalam mengatur pentadbiran berterusan atau kitaran campuran.

Campurkan untuk orang dewasa

Persediaan dan cara untuk pemakanan enteral orang dewasa adalah berbeza daripada formula bayi, dan mereka boleh menjadi kedua-dua elemen, iaitu, mengandungi satu set nutrien tertentu, dan polimer, dengan formula tertentu. Campuran polimer untuk pemakanan enteral adalah kering dan cair, sebagai contoh, ubat seperti Nutrizon. Terdapat juga campuran separuh unsur untuk pemakanan enteral - campuran tersebut lebih seimbang dan sesuai untuk pelbagai pesakit. Campuran pemakanan standard untuk pemakanan enteral pada orang dewasa tidak boleh mengandungi laktosa, gluten, mempunyai kandungan kalori yang tinggi dan osmolariti rendah, dan tidak terlalu likat. Selalunya, bersama-sama dengan campuran perlu memasukkan jumlah air tambahan.

Dalam sesetengah kes, pesakit tidak bertolak ansur dengan campuran, jadi pentadbiran campuran nutrien parenteral perlu ditambah. Sekiranya pesakit disahkan dengan baik dan campuran dipulihkan secara beransur-ansur, maka ia dipindahkan ke makanan normal.

Saya telah mencipta projek ini untuk memberitahu anda tentang anestesia dan anestesia. Jika anda menerima jawapan kepada soalan dan laman web ini berguna kepada anda, saya akan senang untuk menyokong, ia akan membantu untuk membangunkan lagi projek dan mengimbangi kos penyelenggaraannya.

Pemakanan enteral dan parenteral

30 Oktober 2018

Maklumat am

Dalam perubatan moden, nutrisi buatan adalah salah satu jenis rawatan utama di hospital. Ia digunakan dalam pelbagai bidang perubatan. Dalam sesetengah penyakit, tidak cukup untuk pesakit menerima nutrisi semula jadi (melalui mulut) atau kerana alasan tertentu, mustahil. Dalam kes ini, gunakan pemakanan buatan tambahan atau asas.

Perkenalkannya dengan cara yang berbeza. Selalunya ini diamalkan semasa campur tangan pembedahan, pada pesakit dengan penyakit nefrologi, gastroenterologi, onkologi dan geriatrik. Apa jenis pemakanan buatan yang diamalkan dalam perubatan moden, serta ciri pemakanan enteral dan parenteral akan dibincangkan dalam artikel ini.

Siapa yang memerlukan sokongan nutrisi

Pemakanan enteral dan parenteral bertujuan untuk menyediakan sokongan pemakanan, iaitu, langkah-langkah terapeutik kompleks, tujuannya untuk mengenal pasti dan membetulkan pelanggaran status pemakanan organisma.

Dengan pemberian sokongan pemakanan yang tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mengurangkan bilangan dan kekerapan komplikasi dan kematian berjangkit, serta merangsang pemulihan pesakit.

Sokongan pemakanan boleh menjadi lengkap apabila keperluan utama atau semua manusia untuk pemakanan disediakan secara buatan, dan separa, apabila nutrisi tersebut adalah tambahan kepada yang biasa.

Terdapat banyak petunjuk untuk nutrisi buatan. Sekiranya kita merumuskan, maka kita bercakap tentang sebarang penyakit di mana nutrisi semula jadi yang mencukupi adalah mustahil. Sebagai peraturan, ini adalah penyakit saluran gastrousus, masalah metabolik.

Prinsip asas sokongan pemakanan

Menyediakan sokongan nutrisi dilakukan dengan mengambil kira beberapa prinsip penting:

  • Ketepatan masa - anda perlu mula mengamalkan pemakanan buatan seawal mungkin - walaupun sebelum gangguan pemakanan bermula.
  • Kecukupan - adalah penting bahawa diet merangkumi keperluan tenaga badan dan seimbang secara optimum.
  • Optimality - pemakanan sedemikian diperlukan sehingga status pemakanan stabil.
  • Penilaian keperluan tenaga pesakit - adalah penting untuk menilai dengan betul keperluan tenaga pesakit dalam EP dan PP.

Pemakanan enteral dan parenteral: perbezaannya

Dalam perubatan, jenis nutrisi berikut ditentukan: enteral (probe) dan parenteral (intravaskular).

Enteral

Pemakanan enteral adalah sejenis pemakanan terapeutik tambahan, di mana pesakit menerima campuran istimewa, dan penyerapan makanan secara fizikalnya mencukupi melalui mukosa gastrointestinal. Makanan dalam kes ini boleh dimakan melalui mulut atau melalui tiub dalam usus atau perut.

Mengikut kaedah pentadbiran, pemakanan enteral (EP) dibahagikan kepada:

  • penggunaan EP melalui tiub atau sips (campuran hypercaloric cecair untuk pemakanan enteral; persiapan daripada campuran serbuk (digunakan untuk pesakit mengikut tanda-tanda));
  • siasatan (melalui pembukaan hidung ke dalam perut, melalui hidung ke duodenum atau jejunum, penyelidikan dwi-saluran);
  • melalui siasatan, yang dimasukkan ke dalam stoma (lubang di dinding abdomen).

Harus diingat bahawa pemberian probe tidak boleh diamalkan di rumah, kerana penting untuk mengawal ketepatan penyisipan dan kedudukan siasatan.

Perubatan moden menawarkan peranti mudah untuk EP. Pelaksanaannya memudahkan pam khas, yang melekat pada sistem graviti. Peranti sedemikian boleh dibeli di farmasi.

Jika perlu, campuran khas dari pengeluar yang berbeza digunakan untuk orang dewasa dan kanak-kanak - Nestlé (Nestlé Modulen, dsb.), Nutricia (Nutricia Nutrizon), dan sebagainya. Untuk maklumat lanjut mengenai nama ciri-ciri ubat tersebut boleh didapati di laman pengilang.

Campuran tersebut terbahagi kepada kategori berikut:

  • Modul nutrien adalah campuran dengan satu nutrien (protein, lemak atau karbohidrat). Digunakan untuk menghapuskan kekurangan bahan-bahan tertentu. Boleh juga digunakan dengan ubat lain untuk memenuhi keperluan makanan.
  • Campuran polimer digunakan untuk menyediakan pemakanan seimbang. Ia boleh digunakan untuk memberi makan melalui mulut dan untuk memberi makan tiub. Seringkali pesakit dianjurkan campuran bebas laktosa.

Parenteral

Pemakanan parenteral (PP) adalah kaedah di mana nutrien memasuki badan melalui infusi intravena. Dalam kes ini, saluran gastrousus tidak terlibat. Makanan khas seperti itu diamalkan jika pesakit untuk sebab tertentu tidak boleh makan sendiri atau tidak dapat menyerapnya melalui mulut. Amalan serupa juga diamalkan jika terdapat nutrisi yang tidak mencukupi melalui mulut dan pesakit memerlukan sokongan pemakanan tambahan.

Untuk menjalankan pengambilan makanan jenis ini, persediaan untuk pemakanan parenteral digunakan. Ubat-ubatan sedemikian ditadbir sekiranya terdapat tanda-tanda yang sesuai. Matlamat utama pengenalan mereka adalah untuk memastikan bahawa campuran bahan-bahan (nutrien) mendapat jumlah yang memenuhi sepenuhnya keperluan pesakit. Adalah penting untuk membuatnya supaya resit adalah selamat dan tidak mencetuskan komplikasi.

Pemakanan sedemikian membolehkan masa yang lama untuk menyediakan pesakit dengan keperluan tenaga dan protein. Bagi pesakit dari kumpulan umur yang berlainan dan untuk pelbagai penyakit, satu komposisi yang berbeza digunakan. Tetapi pada umumnya, kedua-dua bayi yang baru lahir dan untuk pesakit dari mana-mana umur lain, penyelesaian yang dipilih secara optimum dapat mengurangkan kematian dan tempoh rawatan dalam rawat jalan.

Dalam perubatan, klasifikasi ubat berikut untuk pemakanan parenteral diguna pakai:

  • asid amino untuk PP;
  • emulsi lemak;
  • kompleks multivitamin;
  • bermakna gabungan.

Adalah juga adat untuk membahagikan dana PP kepada dua kumpulan:

  • persiapan protein (penyelesaian asid amino, hidrolisis protein);
  • cara pemakanan tenaga (penyelesaian karbohidrat dan lemak).

Semua alat ini boleh dibeli di farmasi dengan preskripsi.

Pemakanan enteral

Nutrisi enteral khusus diberikan kepada orang-orang di mana fungsi saluran gastrointestinal, tetapi pada masa yang sama mereka tidak boleh, untuk sebab tertentu, mengambil nutrien yang mencukupi.

Nutrien adalah unsur penting secara biologi (unsur surih dan makroelements) yang diperlukan untuk memastikan fungsi normal badan haiwan atau orang.

Penggunaan asupan makanan enteral adalah lebih baik daripada penggunaan parenteral kerana perkara-perkara berikut:

  • dengan itu fungsi dan struktur saluran gastrointestinal lebih baik dipelihara;
  • kurang komplikasi;
  • harga campuran untuk EP adalah lebih rendah;
  • dengan EP ia tidak perlu melihat kemandulan yang ketat;
  • ia menjadikannya lebih baik untuk menyediakan tubuh dengan substrat yang diperlukan.

Dalam perubatan, petunjuk berikut untuk pemakanan enteral diperhatikan:

  • anoreksia berpanjangan;
  • koma, gangguan kesedaran;
  • kegagalan hati;
  • kekurangan tenaga protein yang teruk;
  • ketidakupayaan untuk mengambil makanan melalui mulut kerana kecederaan leher atau kepala;
  • tekanan metabolik akibat keadaan kritikal.

Petunjuk untuk kegunaannya ditentukan seperti berikut:

  • Sekiranya pesakit tidak dapat makan (kurang upaya menelan, kurang kesedaran, dan sebagainya).
  • Jika pesakit tidak perlu makan (pendarahan gastrousus, pankreatitis akut, dan lain-lain).
  • Jika pesakit tidak mahu makan (anoreksia, penyakit berjangkit, dan sebagainya).
  • Jika makanan biasa tidak memenuhi keperluan (luka bakar, kecederaan, dll.).

Juga, penggunaan EP adalah dinasihatkan apabila menyediakan usus untuk campur tangan pembedahan pada pesakit yang teruk, apabila menutup fistula kulit-perut dan menyesuaikan usus kecil selepas reseksi atau penyakit yang meluas, yang boleh mencetuskan malabsorpsi.

Kontra ke EP

Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan nutrisi enteral adalah:

  • Klinikal menyatakan kejutan.
  • Obstruksi usus lengkap.
  • Iskemia usus.
  • Pendarahan GI.
  • Penolakan pesakit atau penjaganya untuk melakukan ES.

Kontraindikasi relatif untuk menjalankan EDS adalah:

  • Cirit-birit yang teruk.
  • Halangan usus separa.
  • Fistula kecil luar.
  • Pankreas pancreas, pankreatitis akut.

Cara pemakanan enteral

Cara EP dipilih bergantung kepada keadaan pesakit, penyakitnya dan keupayaan institusi perubatan di mana dia tinggal. Terdapat jenis mod berikut kuasa tersebut:

  • dengan kelajuan yang berterusan;
  • kitaran;
  • berkala (sesi);
  • bolus

Campurkan pilihan

Pilihan campuran bergantung kepada beberapa faktor: keadaan umum, penyakit, rejim, dan lain-lain.

Walau bagaimanapun, apa-apa campuran yang dipilih untuk pesakit, adalah penting untuk mengambil kira hakikat bahawa tiada campuran ini menyediakan keperluan badan harian untuk cecair. Oleh itu, pesakit mesti mengambil air.

Untuk pemakanan enteral dalam perubatan moden jangan gunakan campuran makanan bayi atau yang disediakan dari produk semulajadi. Bagi orang dewasa, mereka tidak sesuai kerana ketidakseimbangan.

Komplikasi apa yang mungkin berlaku

Untuk mengelakkan komplikasi, sangat penting untuk mematuhi sepenuhnya semua peraturan ES. Tetapi jika terdapat komplikasi tertentu, maka makan enteral dihentikan.

Kekerapan komplikasi tinggi adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia sering digunakan untuk pesakit kritikal di mana organ dan sistem badan terjejas. Mungkin berlakunya jenis komplikasi ini:

  • berjangkit (sinusitis, pneumonia aspirasi, otitis, dll);
  • gastrousus (sembelit, cirit-birit, kembung, dan sebagainya);
  • metabolik (alkalosis metabolik, hiperglikemia, hipokalemia, dan sebagainya).

Klasifikasi ini tidak mengambil kira komplikasi yang timbul akibat teknik makan enteral - penyumbatan dan penghijrahan probe, pemulihan diri mereka, dll.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, adalah penting untuk mematuhi semua cadangan mengenai penyediaan campuran dan pengenalannya.

Pemakanan parenteral

Pemakanan parenteral bertujuan untuk mengekalkan dan memulihkan keseimbangan air-elektrolit dan asid-asas dalam badan. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menyediakan tubuh dengan substrat plastik dan tenaga, makro dan microelements, dan vitamin.

Pemakanan parenteral adalah dinasihatkan untuk digunakan dalam kes berikut:

  • Jika pengambilan lisan atau enteral tidak mungkin.
  • Jika pesakit mempunyai hypermetabolism yang ketara, atau kehilangan protein yang signifikan, dan EP tidak membenarkan mengatasi kekurangan nutrien.
  • Keperluan masa untuk menghapuskan pencernaan usus.

PP penuh ditunjukkan jika tidak mungkin makan makanan secara semulajadi atau melalui siasatan, dan pada masa yang sama proses katabolik dikuatkan dan proses anabolik dihalang, keseimbangan nitrogen negatif dicatat:

  • Dalam tempoh selepas campur tangan pembedahan yang luas di rongga perut atau dengan komplikasi pada tempoh selepas operasi.
  • Dalam tempoh selepas kecederaan serius - selepas luka terbakar serius, banyak kecederaan.
  • Sekiranya berlaku pelanggaran sintesis protein atau kerosakan yang dipertingkatkan.
  • Pesakit resusitasi yang tidak mendapat kesedaran untuk masa yang lama, atau dengan pelanggaran secara tiba-tiba saluran gastrousus.
  • Dalam kes penyakit neuropsychiatri - anoreksia, penolakan makanan, dll.
  • Dengan penyakit berjangkit yang teruk.

Klasifikasi PP

Dalam bidang perubatan, jenis PP berikut ditakrifkan:

  • Penuh (jumlah) - jumlah keseluruhan keperluan harian badan untuk nutrien, serta mengekalkan proses metabolik pada tahap yang betul disediakan oleh PP.
  • Tidak lengkap (separa) - bertujuan untuk mengimbangi kekurangan komponen-komponen yang, untuk sebab tertentu, tidak diserap melalui nutrisi enteral. Dipraktikkan sebagai tambahan kepada jenis makanan lain.
  • Buatan campuran adalah gabungan EP dan PP, sementara tiada jenis ini berlaku.

Bagaimana hendak membuat PP

Nutrien diberikan dalam bentuk yang cukup untuk keperluan metabolik sel-sel. Protein diperkenalkan dalam bentuk asid amino, karbohidrat - monosakarida, lemak - emulsi lemak.

Untuk PP menggunakan pengawal selia elektronik jatuh, pam infusi. Adalah sangat penting untuk memerhatikan kadar pengenalan substrat nutrien yang sesuai. Infusi dilakukan dengan kelajuan tertentu selama 24 jam. Kelajuan tidak boleh lebih daripada 30-40 titisan seminit untuk mengelakkan lebihan sistem enzim.

Sistem infusi perlu diubah sekali setiap 24 jam.

Sekiranya PP lengkap dilakukan, kepekatan glukosa semestinya dimasukkan ke dalam campuran.

Pesakit yang tinggal di PP memerlukan cecair pada kadar 30 ml / kg berat badan. Dalam keadaan patologi, pemakanan cecair perlu lebih banyak.

Terdapat beberapa mod pentadbiran PP:

  • pusingan-jam;
  • infusi berpanjangan (sehingga 20 jam);
  • kitaran (untuk 8-12 jam).

Terdapat juga beberapa keperluan penting untuk ubat-ubatan yang digunakan untuk PP:

  • Mereka mesti memberi kesan pemakanan (dalam komposisi terdapat semua bahan penting untuk badan dalam kuantiti dan nisbah yang betul).
  • Adalah penting bahawa mereka mengisi badan dengan cecair, kerana dalam banyak keadaan patologi terdapat dehidrasi.
  • Adalah wajar bahawa dana mempunyai kesan merangsang dan menyegarkan.
  • Adalah penting bahawa penggunaannya adalah selamat dan mudah.

Contraindications

Kontra-kontraindikasi mutlak berikut kepada PP ditentukan:

  • gangguan elektrolit, kejutan, hipovolemia;
  • keupayaan untuk menjalankan pemakanan enteral dan lisan yang mencukupi;
  • kegagalan pesakit atau penjaganya;
  • manifestasi alahan terhadap komponen PP;
  • jika PP tidak memperbaiki prognosis penyakit tersebut.

Terdapat juga beberapa kontraindikasi terhadap penggunaan ubat-ubatan tertentu untuk pentadbiran parenteral.

Komplikasi apa yang mungkin berlaku

Komplikasi apabila menggunakan pemakanan parenteral dibahagikan kepada jenis berikut:

  • teknikal;
  • metabolik;
  • organopatologi;
  • septik.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, adalah penting untuk mematuhi semua peraturan pengenalan penyelesaian dengan tegas dan tegas memantau petunjuk-petunjuk homeostasis.

Kesimpulan

Sokongan pemakanan adalah bahagian penting dalam rawatan intensif untuk pelbagai keadaan patologi. Kaedah paling selamat adalah pelaksanaannya melalui saluran pencernaan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, satu kaedah alternatif diperlukan - pemakanan parenteral, yang digunakan ketika tidak mungkin melakukan enteral.

Ulasan menunjukkan bahawa pemakanan parenteral adalah kaedah yang lebih mahal. Selain itu, penggunaannya memerlukan kemandulan yang ketat, dan pematuhan ketat kadar pentadbiran tertentu, yang sering sukar untuk diberikan secara teknikal. Di samping itu, dengan pemakanan parenteral penuh kerana tidak aktif dalam usus, atrofinya berlaku.

Kaedah fisiologi yang lebih banyak adalah pemakanan enteral. Pada penggunaannya, kemandulan ketat tidak diperlukan. Dalam campuran untuk EP mengandungi semua komponen yang diperlukan, pelaksanaannya memungkinkan untuk mengekalkan keadaan saluran gastrointestinal dalam keadaan normal dan untuk mengelakkan banyak komplikasi. Oleh itu, jika ada peluang demikian, pemakanan enteral harus dipilih untuk sokongan nutrisi. Walau bagaimanapun, keputusan sedemikian perlu dibuat hanya oleh doktor berpengalaman dan berpengalaman.

Pendidikan: Dia lulus dari Kolej Perubatan Asas Negeri Rivne dengan ijazah dalam Farmasi. Beliau lulus dari Universiti Perubatan Negeri Vinnitsa. M.I.Pirogov dan magang di pangkalannya.

Pengalaman kerja: Dari tahun 2003 hingga 2013, beliau bekerja sebagai ahli farmasi dan ketua kios farmasi. Beliau telah dianugerahkan ijazah dan tanda-tanda perbezaan selama bertahun-tahun kerja keras. Artikel perubatan telah diterbitkan dalam penerbitan tempatan (akhbar) dan di pelbagai portal internet.

Pemakanan enteral (probe)

Sekiranya tidak mungkin untuk memberi makan melalui mulut, penyelesaian nutrien boleh diberikan melalui tiub ke perut atau usus kecil (bergantung kepada keadaan), supaya bahan makanan dapat menjalani transformasi semula jadi [I]. Pengambilan makanan dalam lumen usus, sebagai tambahan kepada pencernaan abdomen dan parietal dan penyerapan nutrien, memberikan beberapa kelebihan. Salah satunya adalah kesan trophik dari pemakanan enteral probe pada membran mukus - halangan yang memisahkan mikroorganisma usus dari aliran darah. Keadaan ini menarik banyak perhatian, kerana usus kini dianggap sebagai pintu masuk jangkitan yang menyebabkan sepsis dalam pesakit kritikal.

Piala dan sepsis

Salah satu hujah yang paling meyakinkan dalam menyokong nutrisi enteral (berbanding parenteral) ialah sisa lengkap usus menyebabkan atrofi mukosa [1, 2]. Perubahan degeneratif dalam dinding usus berlaku selepas beberapa hari istirahat, dan mereka maju, walaupun memegang nutrisi parenteral penuh (intravena) [2]. Perubahan degeneratif terdiri daripada pemendekan dan atrofi microvilli untuk menyelesaikan kemusnahan permukaan mukosa usus, yang tidak diingini dalam sebarang keadaan.

Dalam kes ini, perubahan degeneratif dalam membran mukus dipercayai disebabkan oleh ketiadaan nutrien dalam kandungan usus, yang biasanya ditangkap oleh sel epitelium dan digunakan untuk tenaga. Dalam proses ini, protein dalam asid amino dapat memainkan peranan khas; Lebih-lebih lagi, glutamin dikenal pasti sebagai "bahan bakar" utama untuk epitel usus kecil [4]. Pemakanan enteral juga boleh merangsang pelepasan bahan-bahan tropis (contohnya, imunoglobulin A, empedu pada orang lain) dan dengan itu secara tidak langsung menyumbang kepada pertumbuhan semula membran mukus [2].

Pemusnahan membran mukus, berikutan kekurangan pemakanan enteral, akan membawa kepada pelanggaran penyerapan nutrien semasa pembaharuannya. Ini mungkin menjelaskan fenomena cirit-birit dari makan berlebihan, diperhatikan selepas jangka masa yang lama daripada usus. Dalam hal ini, keperluan jelas untuk meneruskan nutrisi enteral dalam jumlah yang mencukupi untuk mencegah sindrom makan berlebihan.

Translocation

Mukosa usus juga berfungsi sebagai penghalang perlindungan yang mengasingkan mikroorganisma patogen dalam rongga dari darah beredar [2]. Sekiranya penghalang ini dimusnahkan, maka mikroorganisma patogenik boleh menyerang membran mukus, mendapatkan akses ke kapal. Proses ini dipanggil translocation. Translocation boleh menjadi penyebab paling penting sepsis laten dalam pesakit yang sakit parah [2-5], ini dianggap sebagai langkah pertama untuk sindrom kegagalan organ banyak [5]. Sindrom ini memberikan kelebihan yang tinggi dan, menurut beberapa penyelidik, adalah penyebab utama kematian pesakit yang kritikal.

Peranan bahan-bahan makanan, yang diberikan secara persendirian, dalam mengekalkan fungsi penghalang membran mukus dan mencegah translocation kini tidak diketahui. Walau bagaimanapun, kewujudan fungsi bukan pemakanan ini memberi tumpuan kepada penyuapan sebagai sebahagian daripada sistem pertahanan antibakteria badan, yang membantu mencegah sepsis dalam pesakit yang sakit. Pemerhatian di kawasan ini boleh diringkaskan seperti berikut:

pemakanan enteral mampu memberikan fungsi penyerapan membran mukus usus kecil dan mengambil bahagian dalam mengekalkan halangan pelindung yang mengasingkan mikroorganisma patogenik usus dari peredaran sistemik. Kesan tidak semulajadi ini boleh jadi sama pentingnya dengan fungsi trophic pemakanan enteral.

Pemakanan enteral (probe)

Sekiranya tidak mungkin untuk memberi makan melalui mulut, penyelesaian nutrien boleh diberikan melalui tiub ke perut atau usus kecil (bergantung kepada keadaan), supaya bahan makanan dapat menjalani transformasi semula jadi.

Piala dan sepsis

Salah satu hujah yang paling meyakinkan untuk menyokong nutrisi enteral (vs parenteral) ialah sisa lengkap usus menyebabkan atrofi mukosa. Perubahan degeneratif dalam dinding usus sudah berlaku selama beberapa hari istirahat, dan mereka sedang berkembang walaupun nutrisi parenteral lengkap (intravena). Kesan pemakanan enteral pada struktur mukosa usus ditunjukkan dalam rajah. 40-1 (data yang diperolehi dalam eksperimen pada makanan yang diberi makan haiwan yang hancur dalam protein). Mikrograf atas menunjukkan mukosa biasa pada usus kecil dengan berbilang jari seperti tanduk. Kemunculan ini dipanggil microvilli. Mereka meningkatkan permukaan dalaman usus (dengan lipatan, serat dan crypts hampir 500 kali), yang terlibat dalam penyerapan nutrien. Mikrograph bawah menunjukkan perubahan dalam membran mukus yang berlaku selepas 1 minggu pada haiwan yang menerima makanan dengan kandungan protein yang dikurangkan dan nilai tenaga yang tidak mencukupi. Perubahan degeneratif terdiri daripada pemendekan dan atrofi microvilli untuk menyelesaikan kemusnahan permukaan mukosa usus, yang tidak diingini dalam sebarang keadaan.

Dalam kes ini, perubahan degeneratif dalam membran mukus dipercayai disebabkan oleh ketiadaan nutrien dalam kandungan usus, yang biasanya ditangkap oleh sel epitelium dan digunakan untuk tenaga. Dalam proses ini, protein dalam asid amino dapat memainkan peranan khas; Lebih-lebih lagi, glutamin dikenal pasti sebagai "bahan bakar" utama untuk epitel usus kecil. Pemakanan enteral juga boleh merangsang pembebasan bahan-bahan tropis (contohnya, imunoglobulin A, hempedu pada orang lain) dan secara tidak langsung menyumbang kepada pertumbuhan semula membran mukus.

Pemusnahan membran mukus, berikutan kekurangan pemakanan enteral, akan membawa kepada pelanggaran penyerapan nutrien semasa pembaharuannya. Ini mungkin menjelaskan fenomena cirit-birit dari makan berlebihan, diperhatikan selepas jangka masa yang lama daripada usus. Dalam hal ini, keperluan jelas untuk meneruskan nutrisi enteral dalam jumlah yang mencukupi untuk mencegah sindrom makan berlebihan.

Mukosa usus juga berfungsi sebagai halangan pelindung yang mengasingkan mikroorganisma patogen dalam rongga dari darah yang beredar. Sekiranya halangan ini dimusnahkan, sebagai contoh, ditunjukkan dalam Rajah. 40-1 (mikrograf bawah), patogen boleh menyerang mukosa, mendapatkan akses ke kapal. Proses ini dipanggil translocation. Translocation boleh menjadi penyebab terpenting sepsis laten dalam pesakit yang sakit parah, ia dianggap sebagai langkah pertama kepada sindrom kegagalan organ banyak. Sindrom ini memberikan kelebihan yang tinggi dan, menurut beberapa penyelidik, adalah penyebab utama kematian pesakit yang kritikal.

Peranan bahan-bahan makanan, yang diberikan secara persendirian, dalam mengekalkan fungsi penghalang membran mukus dan mencegah translocation kini tidak diketahui. Walau bagaimanapun, kewujudan fungsi bukan pemakanan ini memberi tumpuan kepada penyusuan probe sebagai sebahagian daripada sistem pertahanan antibakteria yang membantu mencegah sepsis dalam pesakit yang sakit. Pemerhatian di kawasan ini boleh diringkaskan seperti berikut:

pemakanan enteral mampu memberikan fungsi penyerapan membran mukus usus kecil dan mengambil bahagian dalam mengekalkan halangan pelindung yang mengasingkan mikroorganisma patogenik usus dari peredaran sistemik. Kesan tidak semulajadi ini boleh jadi sama pentingnya dengan fungsi trophic pemakanan enteral.

PANDUAN MENGENAI MAKANAN PROBE

Cadangan pemberian tiub berikut diambil dari dokumen rasmi Persatuan Amerika untuk Pemakanan Parenteral dan Enteral.

Jika tiada contraindications, nutrisi enteral yang lengkap disyorkan dalam situasi berikut:

1. Lelah sakit, tidak cukup makan (melalui mulut) dalam 5 hari yang lalu.

Orang yang makan dengan baik, kelaparan dari 7 hingga 10 hari.

3. Pesakit dengan luka bakar yang meluas.

4. Selepas subtotal (sehingga 90%) reseksi usus kecil.

5. Apabila fistula usus kecil luaran dengan sedikit pelepasan (kurang daripada 500 ml / hari).

Selepas reseksi usus kecil usus kecil membantu dalam pertumbuhan semula selebihnya membran mukus. Walaupun pada masa ini tiada kesan spesifik jelas pemakanan enteral pada luka bakar, ada sebab untuk mempercayai bahawa ia dapat mencegah terjadinya sepsis dan kehilangan sejumlah besar protein dari usus pada yang dibakar.

Nutrisi enteral buatan (dalam kuantiti apa pun) melalui siasatan adalah kontraindikasi dalam kes berikut: Kejutan klinikal yang teruk. Iskemia usus. Halangan usus. Penolakan pesakit atau penjaganya dari pemakanan tersebut, selaras dengan polisi hospital dan undang-undang yang sedia ada.

Keadaan berikut adalah kontraindikasi relatif terhadap pemakanan enteral yang lengkap, tetapi jangan mengecualikannya dalam jumlah kecil (pemakanan separa):

1. Halangan usus separa.

2. Cirit-birit yang teruk.

3. Fistula usus kecil dengan pelepasan lebih daripada 500 ml / hari.

4. Pankreatitis yang teruk atau pseudocyst pankreas.

Dalam situasi ini, sesetengah pesakit boleh diberikan kepada pemakanan enteral dalam jumlah kecil. Matlamatnya adalah tidak meliputi kos tenaga, tetapi untuk memelihara keutuhan mukosa usus.

BEKALAN KUASA MELALUI NAZOENTERYA PROBE (NESENTERA POWER FOOD)

Bahan makanan biasanya disuntik melalui pemeriksaan khas yang dibawa melalui hidung ke perut atau duodenum. Pada mulanya, probe tebal (14-16 unit skala Charrier) tiub padat yang diletakkan di dalam perut. Pemeriksaan moden lebih sempit (8 unit Charrier), mereka lebih fleksibel dan mempunyai panjang yang lebih besar, yang membolehkan usus kecil flash. Pemeriksaan moden lebih mudah untuk pesakit, mengurangkan risiko refluks dan aspirasi radang paru-paru. Kekurangan utama probe nipis adalah kemungkinan trachea asimtomatik dan intubasi pneumothorax.

Untuk mengira panjang siasatan yang mencapai perut apabila disuntik melalui hidung, anda perlu menambah jarak dari hujung hidung ke telinga dan dari telinga ke proses xiphoid. Untuk pengenalan probe fleksibel nipis, konduktor yang tegar diperlukan, memudahkan laluannya melalui saluran pernafasan dan atas pernafasan. Tiub sempit mudah melepasi bengkak telinga endotrakeal bengkak. Pesakit yang memerlukan nutrisi enteral selalunya tidak mencukupi, oleh itu, jika siasatan tidak sengaja mencetuskan trakea, batuk dan tanda-tanda intubasi lain tidak mungkin berlaku. Hasilnya, siasatan boleh dimasukkan ke dalam paru-paru dan (jika ia berlubang) ke dalam rongga pleura.

KAWALAN KEPADA POSISI BELAS

Kes siasatan yang memukul paru-paru ditunjukkan di rajah. 40-2 (x-ray radiografi dada). Ujian radiopaque probe tipis dapat dilihat di paru kanan. Pemeriksaan sinar-X dilakukan selepas diperkenalkan kepada pesakit untuk memberi makan. Pada pesakit dalam unit rawatan intensif, sering terdapat gejala yang jelas yang menunjukkan bahawa siasatan telah jatuh ke dalam trakea. Ini menggariskan keperluan untuk sampel yang sesuai untuk memantau kedudukan probe yang betul selepas setiap suntikan dan sebelum memberi makan.

X-ray dada. Amalan piawai adalah x-ray dada selepas setiap penyisipan probe. Walaupun cara ini anda boleh mengesahkan kedudukan siasatan intrathoracic (lihat rajah 40-2), peraturan itu mempunyai pengecualian. Sebagai contoh, siasatan yang kelihatan di bawah bayang kubah diafragma mungkin masih berada di dalam rongga dada, kerana sinus costodiaphragmatic posterior menurun ke tahap badan LIY. Untuk tepat menentukan lokasi siasatan, adalah perlu untuk mempunyai radiografi dalam unjuran sisi, tetapi agak sukar untuk membuat sinar-x tersebut daripada pesakit yang terletak di atas katil.

Auscultation. Kaedah umum untuk menentukan kedudukan siasatan adalah auscultation kuadran atas abdomen kiri semasa pengenalan udara melalui siasatan. Suatu bunyi gurgling di hipokondrium mengesahkan lokasi siasatan di perut. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini kesilapan adalah mungkin, kerana bunyi yang datang dari siasatan yang terletak di bahagian bawah dada boleh dihantar ke kuadran luar atas abdomen. Pada masa ini, auscultation tidak dianggap sebagai cara yang boleh dipercayai untuk mengesahkan kedudukan penyelidikan yang betul.

Penentuan pH kandungan lambung. Aspirasi kandungan gastrik hanya boleh membantu jika ia berasid. Menerima rembesan dengan pH di bawah 3.0 boleh mengesahkan lokasi siasatan di perut. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan probe nipis, aspirasi sering tidak mungkin, kerana ia runtuh di bawah pengaruh tekanan negatif. Keadaan ini menghadkan nilai ujian aspirasi.

Kesimpulannya. Selepas setiap siasatan siasatan, adalah perlu untuk mengawal kedudukannya dalam satu cara atau yang lain. Sekiranya mungkin mencairkan cecair dengan pH di bawah 3.0, ini boleh mengesahkan lokasi siasatan di perut. Dalam kes-kes lain, selepas setiap suntikan disuntik, sinaran X-dada perlu dilakukan. Unjuran lurus biasanya mencukupi, kerana kebarangkalian memasukkan siasatan ke dalam sinus osteo-diafragma posterior (seperti yang ditentukan pada sinar-x yang diambil dalam unjuran sisi) adalah kecil.

Penyelesaian nutrien boleh diperkenalkan melalui siasatan langsung ke dalam perut atau duodenum, bergantung kepada keputusan doktor, kerana tidak ada bukti yang meyakinkan tentang kelebihan satu atau lain kedudukan siasatan,

Pemakanan gastrik. Pentadbiran bendalir intragastric mempunyai kelebihan yang berkaitan dengan fungsi takungan perut dan kesan mencairkan jusnya. Jus gastrik, bercampur dengan larutan nutrien, dapat mengurangkan kepekatannya dan, akibatnya, mengurangkan risiko cirit-birit. Di samping itu, kapasiti penampan penyelesaian nutrien direka sedemikian rupa untuk mengelakkan luka-luka stres perut dan pendarahan daripada mereka (lihat Bab 5). Akhirnya, peregangan perut dengan pengenalan penyelesaian nutrien akan merangsang rembesan bahan-bahan tropis, seperti imunoglobulin A dan hempedu, untuk memelihara integriti membran mukus perut dan usus.

Kekurangan utama makanan gastrik adalah kemungkinan regurgitasi dan aspirasi cecair ke dalam paru-paru. Dilaporkan bahawa komplikasi sedemikian berlaku pada 1-38% pesakit, walaupun kekerapan sebenar sukar dijelaskan. Komplikasi ini berbeza-beza dalam populasi pesakit yang berbeza: ia adalah yang paling besar dalam pesakit lumpuh, serta pesakit comatose.

Pemberian Duodenal. Kelebihan yang dimaksudkan untuk penyelidikan duodenal adalah pengurangan risiko refluks dan aspirasi radang paru-paru. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada bukti untuk menyokong pandangan ini. Sifat negatif dari makanan duodenal termasuk kesukaran menjalankan siasatan melalui pilorus dan kemungkinan peningkatan cirit-birit. Sekiranya keputusan dibuat mengenai makanan duodenal, teknik-teknik berikut boleh membantu untuk membimbing siasatan melalui penjaga pintu. Memperkenalkan siasatan pada jarak sekurang-kurangnya 85 cm dari hujung hidung (dalam kes ini, ia membungkus dirinya dalam perut), dan kemudian tunggu 24 jam. Dalam 2/3 kes-kes pada masa ini, siasatan menembusi duodenum. Jika siasatan tidak secara spontan lulus dalam 24 jam ke dalam duodenum, maka pesakit perlu diletakkan di sebelah kanan selama beberapa jam dan kemudian kedudukan siasatan perlu diperiksa dengan menggunakan pemeriksaan x-ray. Pada pesakit dengan atony perut (khususnya, dalam diabetes mellitus), penghijrahan siasat melalui pilorus boleh merangsang metoclopramide (pada dos 10 mg 15 minit sebelum pengenalan probe). Sekiranya semua peristiwa yang disenaraikan gagal, fluorografi diperlukan.

Cadangan. Saya lebih suka memakan makanan gastrik kerana faedahnya yang dinamakan, terutamanya kesan trophic. Di samping itu, tidak ada bukti konklusif bahawa makanan duodenal mengurangkan risiko pneumonia aspirasi. Untuk mengenal pasti aspirasi yang mungkin, kami sering menambah pewarna makanan kepada penyelesaian nutrien dan mengawal warna pelepasan dari saluran pernafasan atas.

PERMULAAN MAKLUMAT PROBE

Tugas pertama adalah memastikan makanan probe selamat pada jumlah dan frekuensi yang dipilih. Tugas kedua adalah memilih diet awal dan kaedah pemakanan yang berterusan.

KANDUNGAN KANDUNGAN GASTRIK

Untuk memastikan keselamatan makanan gastrik, selalu diperlukan untuk membuat ujian suntikan cecair sebelum memulakannya. Air atau larutan isotonik natrium klorida dalam jumlah yang sama dengan jumlah makanan setiap jam disuntik melalui siasatan selama 1 jam. Selepas itu, siasatan disekat selama 30 minit, selepas itu mencetuskan cecair yang tinggal di dalam perut. Sekiranya jumlah bendalir kurang dari separuh jumlah yang disuntik, rejim pemakanan dianggap sesuai. Walau bagaimanapun, dengan jumlah sisa yang ketara, lebih baik untuk memulakan dengan bahagian-bahagian kecil. Apabila melakukan ujian ini, tidak mungkin untuk menyuntik semua cecair pada satu masa, kerana ini boleh menyebabkan perut dramatik perut dengan kelewatan kandungannya dan pembentukan jumlah sisa yang lebih besar daripada dengan pengenalan yang perlahan.

Kaedah yang diterima secara umum adalah dalam infusi berterusan - selama 16 jam setiap hari. Infusi seketika meniru proses pengambilan makanan semulajadi untuk tahap yang lebih tinggi, tetapi jumlah yang diperlukan untuk memenuhi keperluan harian adalah besar. Akibatnya, risiko aspirasi dan peningkatan cirit-birit. Pesakit lebih mudah bertolak ansur dengan infus yang berpanjangan, yang membolehkan untuk mencapai peningkatan berat badan yang lebih tinggi dan keseimbangan nitrogen yang positif.

MODE FEEDING INI

Pendekatan tradisional untuk menyusukan makan termasuk mod starter, yang terdiri daripada fakta bahawa mereka pertama menyuntik penyelesaian nutrien pada kelajuan rendah, dan kemudian secara beransur-ansur meningkatkan jumlah dan kadar pentadbiran untuk mencapai jumlah yang ditetapkan dalam beberapa hari. Gandum rasional adalah membran mukus saluran penghadaman diberikan masa untuk menjana semula. Kelemahan utama mod starter adalah bahawa ia memerlukan masa untuk mencapai pemakanan penuh, yang sering tidak berlaku dengan keletihan awal pesakit.

Kepentingan regimen pemula sebagai amalan rutin untuk semua pesakit telah dinilai dalam dua kajian klinikal. Salah satunya dilakukan dengan penyertaan orang yang sihat, dan yang lain - pesakit dengan penyakit usus radang. Kedua-dua kajian menunjukkan bahawa penyusuan tiub nasogastrik penuh boleh dimulakan segera (tanpa regimen pemula) tanpa menyebabkan sebarang kesan negatif.

Cadangan. Rejimen pemula untuk makanan gastrik mungkin tidak perlu, kerana jus gastrik mencairkan larutan nutrien dan meningkatkan toleransinya. Dalam hal ini, mod starter ditinggalkan untuk pesakit yang mempunyai jumlah residual yang ketara perut, tempoh sisa jangka panjang usus, keadaan mental tertekan.

Gastrostomy adalah penciptaan dengan pembedahan fistula gastrik luar untuk tujuan pemakanan enteral kronik pesakit (terutamanya pesakit yang kadang-kadang mengeluarkan ekzos nasoenterik dari diri mereka sendiri). Ia biasanya dianggap bahawa makan melalui tiub gastrostomy mengurangkan risiko aspirasi berbanding dengan makanan nasogastrik, tetapi ini tidak begitu. Gastrostomy boleh dibuat sama ada secara tradisional (pengenaan pembedahan), atau menggunakan endoskopi. Kedua-dua kaedah mempunyai sisi positif dan negatif, termasuk komplikasi. Pilihan satu atau kaedah lain, sebagai peraturan, bergantung kepada pengalaman setiap hospital.

Gastrostomi endoskopik percutaneous (Cheg)

Kaedah perkutan ini digunakan pada tahun 1979 sebagai alternatif yang kurang mahal kepada gastrostomi tradisional. Dalam rajah. 40-3, teknik PEG yang sedang dibangunkan menggunakan catheter Foley ditunjukkan. Melalui endoskopi dimasukkan ke dalam perut, mengembang perut sedemikian rupa untuk membawa dinding anterior ke dinding abdomen anterior. Rasuk cahaya yang berasal dari endoskopi boleh dilihat pada kulit. Ia menunjukkan titik di mana perutnya paling dekat dengan dinding perut anterior. Panduan kateter dalam sarung (diameter 9 unit pada skala Charrier) dimasukkan melalui kulit menggunakan teknik Seldinger (lihat Bab 4). Catheter Foley kemudian dimasukkan melalui sarung ke dalam perut. Belonnya melambung, catheter ditarik balik sehingga belon ditekan tegas terhadap dinding perut, dan kemudian dalam posisi ini dihiasi ke dinding perut anterior.

Dilaporkan bahawa apabila dilakukan oleh kakitangan yang berpengalaman, PEG benar-benar selamat. Kadar komplikasi yang diketahui oleh kami berbeza dari 2 hingga 75%. Komplikasi yang paling serius ialah kebocoran kandungan usus ke dalam rongga perut, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Sehubungan dengan kemungkinan komplikasi, gastrostomi harus dilakukan sama ada dengan halangan esofagus, atau, jika perlu, pemakanan enteral jangka panjang.

Kelebihan jejunostomi adalah disebabkan oleh fakta bahawa peristaltik usus kecil dipulihkan dengan serta-merta selepas pembedahan abdomen. Jejunum boleh digunakan untuk memberi makan segera selepas pembedahan pada esophagus, perut, saluran empedu, hati, limpa dan pankreas. Risiko aspirasi ketika makan melaluinya sangat kecil (walaupun penyelidikan di kawasan ini tidak dilakukan). Kontraindikasi utama: enteritis (tempatan dan radiasi), halangan usus distal ke tiub makan.

Rajah. 40-3. Gastrostomi endoskopik percutaneus menggunakan sarung panduan kateter dan kateter Foley.

JEUNOSTOMY NEEDLE AND CATHETER

Hejunostomy dilakukan sebagai manipulasi tambahan pada akhir laparotomi. Ia tidak mengambil masa lebih daripada 5-10 minit. Dalam rajah. 40-4 menunjukkan laluan catheter eyostomy. Gelung jejunum selepas imobilisasi menghampiri dinding abdomen anterior. Nombor jarum 14 mencipta terowong dalam membran mukus jejunum. Selepas ini, kateter ejnostomy No. 16 dilalui melalui terowong ke lumen usus dan di dalamnya pada jarak 30-40 cm. Kateter dibawa ke permukaan kulit dan menyerapnya, dan bahagian intraperitonealnya dilindungi dari peritoneum parietal.

Kaedah pemakanan Usus kecil tidak mempunyai kapasiti reserbor yang terdapat dalam perut. Sekiranya anda tidak menggunakan mod permulaan, cirit-birit akan berlaku. Campuran nutrien isotonik biasanya dicairkan kepada 1/4 kepekatan awal dan pertama ditadbir pada kadar 25 ml / j. Kadar infusi meningkat sebanyak 25 ml / jam setiap 12 jam sehingga kelajuan yang dikehendaki tercapai. Dari titik ini, kepekatan penyelesaian nutrien secara beransur-ansur meningkat dalam tempoh beberapa hari akan datang. Pemakanan enteral sepenuhnya boleh dicapai dengan kaedah ini selepas 4 hari. Makan dilakukan setiap 6 jam.

Komplikasi. Kemungkinan membina komplikasi teruk adalah tinggi. Hanya satu mesej yang menunjukkan kematian postoperative sama dengan 8%! Selalunya cirit-birit dan penyumbatan tiub makan berlaku. Pada masa ini, ejunostomy disyorkan untuk digunakan hanya sebagai langkah sementara.

KOMPOSISI RASMI ENTREAL

Bilangan ubat (campuran nutrien) untuk pemakanan enteral meningkat setiap tahun. Pertimbangan berikut akan membantu dalam memilih ubat untuk pesakit tertentu.

Rajah. 40-4. Jarum Jejunostomy dan kateter.

NILAI ENERGI PENYEDIAAN

Nilai tenaga setiap ubat ditentukan terutamanya oleh kandungan karbohidrat. Beberapa contoh ubat dengan kepadatan tenaga yang berbeza (berdasarkan 1 ml campuran nutrien):

1.1.0 kcal / ml (Osmolite, Isokali dan Memastikan persediaan);

2.1.5 kcal / ml (ubat Pastikan Plus);

3.2.0 kcal / ml (persediaan Isoki HCN dan Osmolite HN).

Campuran nutrien dengan kandungan kalori 1 kcal / ml adalah isotonik plasma dan bertujuan terutamanya untuk pentadbiran ke usus kecil. Dadah dengan ketumpatan tenaga yang lebih besar lebih disukai apabila jumlah cecair perlu terhad. Mereka perlu diberikan terutamanya dalam perut. Rahsia yang terakhir akan mencairkan penyelesaian nutrien dan mengurangkan risiko cirit-birit.

Osmolality campuran nutrien berbeza dari 300 hingga 1100 masm / kg N2Oh dan ditentukan oleh ketumpatan tenaga mereka. Walaupun tidak terdapat hubungan jelas antara osmolality campuran dan kejadian cirit-birit, adalah wajar untuk membatasi osmolality penyelesaian nutrien pada pesakit dengan cirit-birit, sama ada dengan menguruskan dadah ke perut, atau dengan menggunakan campuran isotonik.

Diet Amerika biasa mengesyorkan bahawa protein meliputi kira-kira 10% daripada kos tenaga. Kebanyakan campuran untuk pemakanan enteral memberikan protein dengan 20% daripada jumlah kalori. Komposisi dengan kandungan protein tinggi (proporsi nilai tenaga protein 22-24%) digunakan pada mangsa yang mengalami kecederaan dan luka bakar. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti meyakinkan bahawa protein yang kaya dengan nutrien meningkatkan hasilnya.

1. Protein menyediakan kurang daripada 20% daripada jumlah kalori (kebanyakan ubat).

2. Protein menyediakan lebih daripada 20% daripada jumlah kandungan kalori (Sustacal, persiapan Traumacal).

Seperti yang diketahui, protein utuh tidak diserap, dan pembelahannya oleh enzim proteolitik, tentu saja, jauh lebih perlahan daripada pemisahan protein yang sudah terhidrolisis sebahagiannya. Persediaan yang mengandungi hidrolisis protein lebih disukai untuk ditetapkan untuk gangguan pembelahan dan penyerapan (malabsorpsi) dan penyakit yang berkaitan dengan makanan cepat pesat (contohnya, dengan sindrom usus pendek). Adalah dipercayai bahawa campuran nutrien dengan peptida boleh mempunyai kesan protivopolozhny dengan probe feeding, tetapi ini memerlukan pengesahan.

1. Protein utuh mengandungi persiapan Isokali, Osmolit, Memastikan.

2. Protein hidrolisis mengandungi dadah Vital, Reabolan.

Lemak diwakili oleh sama ada rantai panjang triacylglycerols (TDC) atau rantai medium triacylglycerols (TSC). TSC lebih mudah diserap daripada TDC, dan lebih disukai untuk pesakit dengan malabsorpsi. Kebanyakan persediaan untuk pemakanan enteral mengandungi TDC, tetapi ada yang mempunyai kedua-dua jenis triacylglycerols (contohnya, dalam Isokolo dan Osmolite).

Serat tumbuhan mengandungi banyak polisakarida yang tahan terhadap metabolisme dengan cara biasa. Terdapat dua jenis gentian.

1. Serat fermentasi (selulosa dan pektin) dimetabolisme oleh bakteria usus dengan pembentukan asid karboksilat membatasi siri lemak dengan rantai pendek (asetik, propionik dan asid butir). Asid ini boleh digunakan sebagai sumber tenaga untuk membran mukus kolon. Serat jenis ini menunda pengosongan gastrik dan mungkin berguna dalam rawatan cirit-birit.

2. Serat tak bertapis (lignin) tidak dipecahkan oleh bakteria usus dan, dengan mengubah tekanan osmotik, menarik cecair ke dalam lumen usus. Gentian tanpa fermentasi meningkatkan jumlah jisim fecal dan mempercepat pergerakan mereka melalui usus, bertindak seperti julap (mereka membantu dalam sembelit sembuh).

Pada masa ini, terdapat dua campuran komersil untuk pemakanan enteral yang mengandungi gentian tumbuhan, dan masing-masing mempunyai serat yang sama dari kedua-dua jenis:

1. Enrich - 12.5 g serat per liter.

2. Jevity - 13.5 g gentian seliter.

Dadah yang mengandungi serat sayur-sayuran disyorkan untuk memberi makan tiub kronik (walaupun kesan menguntungkan mereka terhadap cirit-birit tidak tetap). Campuran dengan gentian sayur-sayuran dikontraindikasikan pada pesakit dengan gangguan hepatik, kerana serat fermentasi menyumbang kepada penambahan bakteria dalam kolon. Serat boleh ditambah kepada campuran dalam bentuk Metamucil (mengandungi gentian tanpa fermentasi) atau Kaopectate (mengandungi gentian fermentasi).

Campuran pemakanan cecair untuk pemakanan enteral dikelaskan mengikut komposisi nutrien atau kemudahan penyerapan. Ciri-ciri utama campuran nutrisi enteral disenaraikan di bawah.

Campuran campuran adalah bentuk cecair makanan biasa. Pada orang dewasa yang tidak boleh bertolak ansur dengan laktosa, mereka menyebabkan cirit-birit.

Petunjuk: mereka biasanya ditetapkan untuk pesakit tua dengan saluran gastrointestinal yang sihat yang tidak boleh makan sendiri.

Contoh: Compleat B (penyediaan kalori 1 kcal / ml).

Formula bebas laktosa: ubat standard yang digunakan untuk menyuburkan pesakit hospital. Dewasa bertolak ansur dengan lebih mudah daripada campuran campuran komposisi.

Petunjuk: pesakit dengan saluran gastrousus yang sihat yang tidak bertoleransi laktosa.

Contoh: Isoki, Pastikan, Sustacal dan Osmolite (ketumpatan tenaga ubat adalah 1 kcal / ml); Sustacal NS dan Pastikan Plus (kalori 1.5 kcal / ml); Magnacal dan Isocal HCN (kalori 2 kcal / ml).

Campuran komposisi kimia tertentu untuk memudahkan pencernaan mengandungi protein terhidrolisis bukannya protein utuh.

Petunjuk: keupayaan terjejas untuk memecah protein dan menyerap nutrien.

Contoh: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotin, Travasorb HN dan Precision HN.

Formula asas mengandungi asid amino kristal. Kebanyakan nutrien mudah diserap: penyerapan penuh berlaku pada bahagian awal usus kecil.

Petunjuk: keupayaan terhad untuk menyerap nutrien. Biasanya ditetapkan untuk pemakanan melalui eunostomu.

Contoh: Vivonex dan Vivonex T.E.N (ketumpatan tenaga ubat 1 kcal / ml).

Penyakit dan keadaan patologi berikut mendorong penciptaan komposisi khas yang memenuhi keperluan pesakit dalam keadaan tertentu.

Ensefalopati hepatik. Dadah yang digunakan dalam penyakit ini kaya dengan asid amino dengan rantai sisi bercabang (ARBT), khususnya, valine, leucine, dan lain-lain. Enfalopati hepatik hasil daripada pengumpulan asid amino aromatik di otak (contohnya, fenilalanin, dan lain-lain). ARBTS menghalang penembusan asid amino aromatik melalui penghalang darah-otak. Contoh: Hepaticaid dan Travenol Hepatic.

Trauma / tekanan. Campuran yang digunakan untuk kecederaan dan tekanan juga kaya dengan ARBT (50% daripada jumlah asid amino, berbanding dengan 25-30% dalam campuran konvensional). Penggunaannya dibenarkan oleh hakikat bahawa beberapa hormon tekanan menggalakkan hidrolisis protein dalam otot rangka, dan pengenalan APRC eksogen menghalang kerosakan protein untuk tenaga. Ketumpatan tenaga ubat adalah kira-kira 1 kcal / ml; mereka sangat hyperosmolar (sehingga 900 mosm / kg N2O).

Contoh: HBS Trauma-Aid.

Kegagalan buah pinggang. Campuran yang digunakan untuk kegagalan buah pinggang kaya dengan asid amino (penting) yang penting dan tidak mengandungi elektrolit tambahan. Pemusnahan asid amino penting akan membatasi peningkatan urea nitrogen darah, kerana nitrogen akan diperkenalkan semula dalam kitaran sintesis asam amino yang tidak penting.

Contoh: Travasorb Renal dan Amino Aid.

Kegagalan pernafasan. Persiapan mengandungi sejumlah kecil karbohidrat yang diperkaya dalam lemak. Mereka digunakan untuk menghadkan pengeluaran CO.2 pada pesakit dengan patologi paru-paru yang teruk. Campuran harus menyediakan sekurang-kurangnya 50% daripada jumlah nilai tenaga dengan mengorbankan lemak. Kekurangan makanan utama adalah malabsorption lemak dan steatorrhea.

Komplikasi umum penyusuan tiub adalah cirit-birit dan kandungan lambung refluks ke saluran pernafasan atas. Cirit-birit dibincangkan secara terperinci dalam Bab 6. Data ringkasan disampaikan secara ringkas di sini.

Cirit-birit berlaku dalam 10-20% pesakit yang menerima tiupan makan enteral. Kekuatan osmotik dan, sebahagiannya, malabsorpsi nutrien menyebabkannya sebahagiannya.

Kotoran tidak mengandungi darah. Tanda-tanda sepsis juga tidak hadir. Dalam kes keraguan dalam diagnosis, langkah-langkah dan cadangan berikut boleh membantu: Perlu untuk mengelakkan penggunaan agen yang menekan motilitas usus. Kemungkinan besar, mereka tidak akan membantu, tetapi, sebaliknya, boleh menyumbang kepada perkembangan halangan usus. Ia perlu menggunakan penyelesaian nutrien isotonik, yang perlu dimasukkan ke dalam perut. Ia adalah perlu untuk mengecualikan mana-mana ubat hipertonik yang ditambah kepada campuran berkhasiat. Jangan mentadbirkan antacid yang mengandungi magnesium sulfat, serta ubat-ubatan lain yang menyumbang kepada kejadian cirit-birit (contohnya, theofylline). Pertimbangkan menggunakan gentian yang boleh ditapis, seperti pektin. Serat jenis ini menunda pengosongan gastrik, membantu lebih berkesan mengurangkan kepekatan osmotik penyelesaian nutrien. Pektin boleh ditambah kepada penyelesaian nutrien dalam bentuk sama ada Kaopectate (30 ml, 2 atau 3 kali sehari), atau jus epal yang tidak diproses (100 ml setiap hari). Untuk pemakanan usus kecil, mengurangkan kadar pentadbiran sebanyak 50% dan perlahan-lahan meningkatkannya selama 3-4 hari akan datang. Cuba untuk tidak mencairkan campuran nutrien, kerana pencairan meningkatkan kandungan air di kotoran. Mulakan pemakanan parenteral (intravena) untuk mencegah keseimbangan nitrogen negatif semasa peraturan pemakanan enteral. TIDAK MELAKUKAN MAKANAN PROBE, kerana ini akan memperburuk cirit-birit pada masa akan datang apabila anda memutuskan untuk meneruskan pengenalan makanan melalui tiub.

Risiko kandungan refluks gastrik ke saluran pernafasan atas adalah dibesar-besarkan. Menurut beberapa pengarang, kekerapan aspirasi yang didokumentasikan berbeza dari 1 hingga 44%. Dianggarkan bahawa kekerapan aspirasi dapat dikurangkan dengan pengenalan probe ke usus kecil, tetapi ini tidak disahkan. Pada pesakit dengan kemungkinan peningkatan aspirasi (contohnya, pesakit dalam keadaan comatose), diagnosisnya boleh difasilitasi dengan menambahkan pewarna makanan kepada ubat yang disuntik: aspirasi akan membawa kepada perubahan warna pelepasan dari saluran pernafasan atas.

Pemeriksaan sengit untuk pemakanan enteral mungkin tidak dapat dilalui dalam kira-kira 10% pesakit. Sebab yang biasa untuk ini ialah pembentukan gabus dari campuran bersama nutrien. Kemungkinan halangan boleh dikurangkan dengan mencuci probe dengan 10 ml air suam sebelum dan sesudah makan. Dalam selang antara pengenalan dadah, siasatan mesti diisi dengan air dan tersumbat. Sekiranya siasatan tidak dapat dilalui, maka beberapa kaedah berkesan boleh digunakan. Sebagai peraturan, gunakan penyelesaian yang dibangunkan khas - Coke Classic, Mountain Dew dan Adolf's Meat Tenderiser (papain). Terutama ubat yang berkesan Viokase. Larutkan 1 tablet Viokase bersama-sama dengan 1 tablet natrium bikarbonat (324 mg) dalam 5 ml air, dan kemudian suntikan campuran ini ke dalam probe dan cubitkan selama 5 minit. Jika ini tidak membantu, maka anda perlu menggantikan siasatan.

Baca Tentang Pencegahan Pankreatitis

Resipi adalah oatmeal yang lazat dan lazat, dimasak dalam periuk perlahan Panasonic

Soalan pedas: Mengapa tinja kadang-kadang tenggelam dan kadang-kadang tidak?

Titik hitam dalam najis pada orang dewasa

Rawatan sakit perut selepas makan, sebabnya