Rawatan

Pembedahan laparoskopi untuk penyakit pankreas

Pankreas adalah organ, penyakit yang paling sering tidak dapat dilihat oleh orang di peringkat awal, jadi pesakit belajar mengenainya selepas serangan sakit akut. Oleh itu, untuk rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan, anda perlu segera menghubungi pakar untuk diagnostik yang berkualiti. Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk diagnosis dan rawatan pankreas ialah laparoskopi.

Faedah laparoskopi

Laparoskopi adalah kaedah yang agak baru untuk prosedur pembedahan dan diagnostik. Dengan bantuannya, proses pemeriksaan kebezaan rongga abdomen dipermudahkan, terutamanya berkaitan dengan komplikasi yang berkaitan dengan pankreas. Laparoscopy memudahkan cholangiografi menggunakan kontras, x-ray, biopsi dan fotografi warna organ-organ dalaman. Kaedah ini memungkinkan untuk mencari punca penyakit, yang terutama membantu dalam kes-kes kecemasan. Oleh itu, kita boleh membezakan kelebihan laparoskopi:

tiada parut pada dinding depan abdomen;
Keputusan diagnostik lebih tepat;
prosedur tidak menyakitkan;
kehilangan darah kecil;
bilangan komplikasi yang mungkin berlaku;
tempoh selepas operasi di hospital dikurangkan;
tempoh pemulihan selepas pembedahan kurang.

Operasi sedemikian jarang memerlukan pemindahan darah yang bertentangan dengan yang normal, apabila ia hampir selalu menjadi keperluan.

Ia adalah mungkin untuk menggerakkan otot perut dalam sehari selepas pembedahan, pesakit dilepaskan selepas kira-kira 4 hari, kerana risiko komplikasi sangat kecil.

Petunjuk

Laparoscopy, sebagai kaedah pembedahan yang ditetapkan untuk:

pembentukan nekrosis pankreas dengan kehadiran pankreatitis akut;
keperluan untuk memeriksa kecacatan pankreatik dengan pankreatitis;
kehadiran sista dan pelbagai jenis tumor, akibat pankreatitis kronik.

Laparoscopy sebagai kaedah penyelidikan digunakan untuk:

jaundis, yang berlaku apabila anda perlu mengetahui asal usulnya;
hepatomegali, yang genesisnya tidak diketahui;
asites, yang asalnya tidak dapat didiagnosis dengan cara lain (cirrhoses hati atau sel kanser sering dijumpai selari);
menghapuskan kehadiran sel-sel kanser di pundi hempedu;
penentuan penyakit saluran kencing.

Diagnosis laparoskopi membolehkan anda menyemak pada peringkat apa pancreatitis, keparahannya.

Reseksi pankreas untuk tumor malignan

Cystadenomas (tumor jinak pankreas) boleh diterima oleh reseksi seperti yang paling kerap, prosedur untuk tumor neuroendocrine, yang terletak di dalam organ yang sama, berkesan. Tumor ganas dilarang untuk dikeluarkan dengan cara ini. Walau bagaimanapun, jika anda mematuhi peraturan untuk bekerja dengan sel-sel kanser, reseksi laparoskopi boleh dianggap sebagai kaedah yang paling selamat dan paling dipercayai.

Kelemahan yang besar untuk pemecatan itu adalah hakikat bahawa terdapat beberapa orang yang menjalani prosedur tersebut, oleh itu kaedah itu dianggap eksperimen dan memerlukan pengesahan dan kajian lanjut. Selalunya, laparoskopi mendedahkan tumor malignan yang dianggap tumor selamat sebelum prosedur. Sekiranya keadaan sedemikian berlaku, mengambil kira fakta berikut:

apakah komorbiditi pesakit;
adakah terdapat sel-sel tumor dalam margin reseksi;
Adakah terdapat peluang untuk melakukan rawatan yang berkesan?
sama ada perlu melakukan reseksi lain, tetapi mengikut peraturan prosedur kanser.

Jika pesakit memerlukan reseksi dalam pankreas dengan pankreatitis, perlu menyediakannya, iaitu:

menjalankan pemeriksaan visual luar;
menjalankan diagnostik biokimia makmal untuk menentukan sama ada terdapat kemungkinan bahawa tumor aktif secara hormon;
membuat CT dengan bahagian 0.3-0.4 cm;
untuk menjalankan ultrasound endoskopik dan biopsi jika terdapat kecurigaan bahawa tumor ganas;
Kadang-kadang perlu melakukan retrograde cholangiopan-creatography.

Analisis biokimia dilakukan secara selektif. Parameter diagnostik ditentukan berdasarkan gejala. Sekiranya data biokimia adalah samar-samar, adalah mungkin untuk menjalankan ujian provokatif atau penyelidikan di tempat tertentu.

Pancreatectomy distal laparoskopi

Petunjuk bagi prosedur adalah sama seperti operasi lain. Tetapi ektomi pankreas distal tidak digunakan untuk bekerja dengan neoplasma malignan. Kaedah ini sesuai untuk mengeluarkan pseudocysts dan tumor di kelenjar atau ekornya. Menggunakan kaedah ini dilarang untuk:

tumor ganas pankreas;
doktor yang tidak mempunyai kemahiran dalam pembedahan terbuka atau prosedur kompleks yang menggunakan kaedah ini.

Hari ini, 3 varian prosedur telah dibangunkan:

pada masa yang sama mengeluarkan limpa;
tidak melanggar integriti limpa dan veselnya;
melintasi kapal, tetapi tidak menyentuh limpa.

Limpa cuba dipelihara kerana ia memainkan peranan penting dalam memerangi patogen kapsul. Ini mempunyai kesan positif terhadap kerja badan dan umur panjang. Maklumat ini tidak disahkan sepenuhnya, begitu banyak pakar bedah mengeluarkan organ, terutamanya kerana sukar untuk memelihara kapal semasa laparoskopi. Jadi prosedurnya lebih mudah dan lebih cepat, kerana tidak perlu terlibat dalam pengerakan saluran darah. Jika arteri dan urat tidak dipelihara, risiko infark organ meningkat, yang tidak menjadi bahaya besar. Selalunya dia berpecah.

memberi anestesia;
membuat intubasi endotrakeal;
meletakkan catheter Foley;
kedudukan pesakit bergantung pada lokasi tumor;
stoking mampatan diletakkan pada kaki;
membuat rongga perut steril.

dengan bantuan laparoskop video, rongga perut diperiksa;
terima kasih kepada pembedahan untuk mendapatkan pankreas;
Ultrasound laparoskopik digunakan untuk mengesan tumor dan kapal besar di dalam pankreas secara tepat;
mencari tempat yang agak tipis di kelenjar;
kapal menggerakkan stapler, kecuali bagi orang-orang yang sesuai dengannya;
mereka mengendalikan sebahagian daripada organ dan mengambilnya dari perut;
meletakkan tiub saliran;
keluarkan saliran.

Kaedah ini melindungi rongga perut daripada jangkitan dari luar. Kemungkinan membina hernia dan rasa sakit dikurangkan kepada sifar. Selepas pembedahan selama setahun, pesakit mesti mematuhi diet yang ditetapkan. Selepas masa ini, pesakit pulih sepenuhnya. Kemudian dia mesti menjalani pemeriksaan ultrasound sekali setiap enam bulan.

Pembedahan pankreas yang lain

Operasi pada pankreas dilakukan dengan cara yang berbeza. Pertama sekali, pakar bedah itu membuat sayatan kecil di bahagian perut dan memasukkan laparoskopi. Jadi dia boleh memeriksa organ-organ dan menentukan jika terdapat metastasis tumor. Jenis pembedahan bergantung pada tempat tumor terletak: di kepala - Operasi Whipple, dalam ekor pancreathectomy, dalam tubuh - total pancreathectomy:

Semasa Pembedahan Whipple, doktor menghilangkan kepala organ, sebahagiannya perut, usus kecil dan saluran empedu, integriti mereka akan pulih dengan masa.
Dengan bantuan laparoskopi, diagnostik dilakukan, di mana penyetempatan metastasis kanser dicari. Ini adalah kaedah penyelidikan terkini, yang memberikan keputusan akhir mengenai tahap penyebaran tumor. Oleh kerana laparoscopes hari ini mempunyai serat optik yang maju, alat untuk biopsi dan instrumen lain, kemungkinan laparoskopi telah meningkat. Kaedah diagnosis ini membantu untuk lebih tepat menentukan taktik terapi pankreatik pada masa hadapan untuk pankreatitis.
Operasi Pseudocyst. Kaedah yang digunakan: akses transgastral. Kepada pankreas bergerak melalui perut dengan bantuan endoskopi dan laparoskopi. Mengendalikan saliran.
Enamelasi laparoskopi. Digunakan untuk neoplasma jinak. Kaedah ini memerlukan reseksi yang minimum. Terlibat tumor dangkal sehingga 20 mm. Untuk menentukan berapa banyak kain untuk dipotong, gunakan sensor khas. Fascia depan dibuka dan tumor ditarik balik.
Pancreaticoduodenectomy. Kaedah ini adalah eksperimen dan penggunaannya tidak terbukti.

Semua tentang kelenjar
dan sistem hormon

Petunjuk untuk pembedahan pankreas

Keperluan pembedahan pankreatik timbul hanya dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit dengan cara lain, dan apabila terdapat ancaman terhadap kehidupan pesakit. Dari sudut pandangan pembedahan, besi adalah organ yang sangat halus dan "berbahaya" dengan parenchyma yang paling lembut, pelbagai saluran darah, saraf dan saluran pernafasan. Di samping itu, ia terletak berdekatan dengan kapal besar (aorta, vena cava inferior).

Semua ini mewujudkan kebarangkalian komplikasi yang tinggi, memerlukan pakar bedah kemahiran dan pengalaman yang hebat, serta pendekatan yang ketat terhadap penentuan petunjuk.

Pankreas mempunyai struktur yang kompleks dan bersebelahan dengan kapal terbesar yang membentang terus dari aorta.

Bilakah pembedahan pankreas? Ia perlu apabila penyakit berikut tidak meninggalkan pilihan lain:

Pankreatitis akut dengan pembengkakan kelenjar progresif, yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif.
Pankreatitis yang rumit (hemorrhagic, pancreatonecrosis, abscess kelenjar).
Pankreatitis kronik dengan atrofi yang teruk, fibrosis kelenjar, kecacatan dan penyempitan saluran.
Batu-batu di saluran kelenjar.
Kista dan tumor jinak.
Tumor ganas.
Kelenjar fistula.

Ia penting! Sekiranya terdapat tanda-tanda pembedahan, maka tidak ada pilihan lain. Ia tidak bernilai masa, ia boleh membawa kepada komplikasi serius penyakit.

Jenis operasi melalui campur tangan

Semua pelbagai operasi pada pankreas dibahagikan kepada kumpulan, bergantung kepada jumlah dan kaedah campur tangan. Dari segi jumlah, mereka boleh memelihara organ atau dengan penghapusan kelenjar atau bahagiannya.

Operasi penjimatan organ

Ini adalah intervensi di mana tisu kelenjar tidak dikeluarkan, tetapi pembukaan dan saliran abses, hematoma, pembedahan kapsul dalam kes edema ditandai kelenjar, penyusutan tisu kelenjar yang rosak, saliran kantung pemadam selama pankreatitis akut untuk aliran keluar bendalir dilakukan.

Pembedahan saliran kistik

Pembedahan untuk menghilangkan parenchyma kelenjar

Campurtangan ini dibahagikan kepada 2 kumpulan:

reseksi - penyingkiran kawasan kelenjar;
pancreathectomy - penyingkiran lengkap kelenjar.

Reseksi boleh dilakukan di pelbagai jabatan di mana terdapat tumor, sista, tapak nekrosis (tisu nekrosis): di kawasan ekor, kepala badan atau kelenjar.

Reseksi ekor kelenjar dengan limpa untuk tumor

Operasi yang paling sukar dalam kumpulan ini ialah reseksi pancreato-duodenal: penyingkiran ketua kelenjar, duodenum 12, pundi hempedu, bahagian perut. Ia dilakukan dalam kes tumor ganas kepala dan melibatkan penyingkiran organ-organ yang bersebelahan dengannya. Operasi ini sangat traumatik, mempunyai peratusan kematian yang tinggi dan komplikasi.

Untuk reseksi kepala, operasi Frey pada pankreas digunakan, dengan pemeliharaan duodenum 12. Ia kurang traumatik, ditunjukkan dengan perubahan ketara di kepala dengan pankreatitis, halangan saluran pankreas. Selepas penyingkiran sebahagian kepala, saluran pankreas dibedah panjang dan dijahit ke gelung usus kecil, fistula yang luas dicipta di antara ia dan usus untuk membenarkan jus pankreas memasuki usus dengan bebas.

Operasi Frey - pemisahan kepala dengan saliran kelenjar saluran

Penyingkiran lengkap kelenjar atau pancreaticectomy dilakukan dalam kes total nekrosis pankreas, kecederaan teruk dengan menghancurkan kelenjar, pelbagai sista, tumor malignan yang meluas.

Teknologi Operasi

Bergantung pada teknologi melakukan operasi pada pankreas, terdapat 3 jenis:

terbuka;
minima invasif;
tanpa darah

Operasi terbuka

Ini adalah intervensi tradisional dengan pemotongan kulit perut yang besar, memberikan akses yang baik kepada organ. Hari ini mereka sering dilakukan kerana kemunculan teknologi baru yang lebih jinak.

Pembedahan minimum invasif

Ini adalah operasi laparoskopi pada pankreas, yang dilakukan oleh beberapa sayatan kecil pada kulit perut. Melalui mereka probe-laparoskop video dan instrumen khas diperkenalkan. Pakar bedah memantau kemajuan operasi pada skrin. Selepas campur tangan itu, pemulihan adalah lebih pendek, dan hospital kekal dikurangkan kepada beberapa hari.

Laparoskopi pankreas

Operasi tanpa darah

Mereka digunakan terutamanya untuk menghilangkan tumor kelenjar. Ini termasuk radiosurgeri - penyingkiran menggunakan radiasi berkuasa langsung (pisau siber), cryosurgery - pembekuan tumor, ultrasound tertumpu, pembedahan laser. Jika pisau siber tidak memerlukan hubungan dengan badan sama sekali, teknologi lain dilakukan melalui penyelidikan yang dimasukkan ke dalam duodenum.

Adalah penting. Di manakah pembedahan pankreas dilakukan secara profesional? Dalam jabatan khusus pembedahan abdomen, dan di klinik besar terdapat unit pembedahan kelenjar.

Pemindahan kelenjar

Transplantasi pankreas atau pemindahan sangat sukar, dan dilakukan terutamanya dalam diabetes mellitus yang teruk - bahagian ekor yang dipindahkan atau sel beta insula ditanamkan. Seluruh organ ditransplantasikan agak jarang, terutamanya dengan keabnormalan kongenital atau selepas penyingkiran lengkap kelenjar, jika ada kemungkinan sedemikian.

Secara umum, tanda-tanda untuk pemindahan adalah bercanggah dari segi justifikasi risiko, kerana ketiadaan kelenjar dapat digantikan dengan persiapan enzim.

Transplantasi sel beta: sel insular selular penderma disuntik dengan picagari ke vein portal hati

Selepas pembedahan: komplikasi, akibat, prognosis

Selepas pembedahan pankreas, prognosis bergantung kepada tempoh selepas operasi, kualiti pemulihan, perkembangan komplikasi, dan mereka tidak biasa. Antara komplikasi yang sering timbul:

Pendarahan intraperitoneal.
Thrombosis dan thromboembolism.
Jangkitan, perkembangan abses, peritonitis.
Pembentukan fistula pankreas.

Hampir selalu, akibat yang tidak dapat dielakkan pembedahan pankreatik adalah kekurangan enzim dan gangguan pencernaan, dan diabetes mellitus berkembang semasa pemisahan ekor. Fenomena ini dapat dikompensasi dengan pelantikan persiapan enzim, pengganti dan agen hipoglikemik.

Walau bagaimanapun, kehidupan selepas pembedahan pada pankreas berubah dan memerlukan semakan semula. Pertama sekali, adalah perlu untuk melepaskan tabiat buruk dan tegas mengikuti diet: tidak termasuk alkohol, hidangan berlemak dan pedas, kuih-muih.

Apa yang mungkin selepas pembedahan pankreas? Diet perlu memasukkan jumlah protein yang mencukupi (daging tanpa lemak, ikan, keju cottage), serat dan vitamin: bijirin bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan, herba, teh herba. Makanan perlu diambil sekurang-kurangnya 5 kali sehari dalam bahagian kecil.

Ia penting! Kegagalan mengikuti diet selepas pembedahan boleh menafikan keputusannya dan menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat diperbaiki untuk kesihatan.

Dari produk yang berguna untuk pankreas, anda boleh membuat menu yang pelbagai dan lengkap

Ia juga perlu menjalani gaya hidup yang sihat, menggabungkan aktiviti fizikal dengan rehat yang betul dan sentiasa diperhatikan oleh doktor.

Campurtangan intervensi pada pankreas adalah kompleks, memerlukan pakar yang sangat berkelayakan dan kondisi yang sesuai di klinik. Hasilnya juga bergantung kepada pesakit, preskripsi doktor dan diet.

Pembedahan pankreas laparoskopi: semua tentang prosedur

Laparoskopi pankreas - operasi pembedahan moden, kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis penyakit. Prosedur ini memudahkan beberapa kajian, seperti biopsi atau cholangiography. Operasi laparoskopi adalah invasif minima. Mereka bukan sahaja membantu untuk mencari punca penyakit, tetapi secara literal menyelamatkan nyawa dalam pankreatitis akut, apabila abses berkembang di pankreas. Terima kasih kepada prosedur moden, mungkin untuk mengurangkan risiko kematian semasa dan selepas pembedahan pankreas, sama ada biopsi atau reseksi organ.

Kelebihan laparoskopi sebagai kaedah diagnostik dan rawatan

Apakah laparoskopi pankreas dan apakah kelebihan prosedur ini berbanding campur tangan invasif yang terbuka:

Ketiadaan parut di dinding depan abdomen.
Keputusan diagnostik yang tepat. Laparoskopi diperlukan untuk menentukan struktur anatomi pankreas.
Pembedahan minimum invasif tanpa sakit, kehilangan darah semasa prosedur kecil.
Mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, yang sering terjadi semasa operasi terbuka pada pankreas dan dikaitkan dengan ciri-ciri struktur kelenjar dan berdekatan dengan organ-organ, arteri dan urat yang penting dari rongga abdomen.
Mengurangkan masa pesakit yang dibelanjakan di hospital selepas pembedahan. Jika prosedur berjaya, orang itu boleh dilepaskan selepas 4 hari.
Pelepasan tempoh pemulihan.

Dengan laparoskopi:

Sakit parit, keluarkan kawasan nekrotik badan.
Biopsi dilakukan jika tumor ditemui di pankreas. Malignan atau jinak, ternyata dalam proses pemeriksaan selanjutnya sampel.

Kontraindikasi untuk prosedur laparoskopi

Laparoskopi memudahkan penyembuhan dan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Lagipun, akses kepada pankreas adalah sukar, dan walaupun suturing adalah penuh dengan pendarahan selepas operasi, kerana tisu badan adalah halus dan rapuh. Seperti mana-mana operasi, laparoskopi memerlukan pesakit untuk dibiakkan. Anestesia adalah faktor risiko tambahan bagi hasil yang tidak berjaya dalam prosedur pembedahan, terutama jika seseorang mengalami pankreatitis hipertensi.

Ciri-ciri laparoskopik pankreas memerlukan prosedur dilakukan oleh pakar bedah yang berkelayakan dan berpengalaman. Sekiranya doktor tidak mempunyai cukup pengalaman untuk melakukan operasi, kaedah laparoskopi dibuang.

Kontraindikasi lain untuk laparoskopi:

Neoplasma malignan di pankreas.
Kegemukan atau obesiti merumitkan pengenalan instrumen laparoskopi dan manipulasi intra-perut berikutnya, meningkatkan risiko kecederaan pada organ.
Usia yang disebabkan oleh pesakit yang mempunyai penyakit kronik yang meningkatkan risiko komplikasi semasa pembedahan.
Perekatan usus, yang muncul sebagai hasil daripada operasi bekas saluran gastrousus.
Penyakit radang paru-paru dan sistem kardiovaskular.

Kaedah pembedahan laparoskopi untuk pankreatitis

Proses keradangan kronik atau akut yang memberi kesan kepada pankreas dipanggil pankreatitis. Sekiranya penyakit itu dibenarkan untuk hanyut, ia berkembang, dan pesakit mula mengalami pancreatonecrosis (kematian sel organ). Kadang-kadang penyakit membawa kepada tumor pankreas etiologi malignan.

Terdapat tanda-tanda berikut untuk pembedahan laparoscopic:

Keperluan untuk memeriksa keadaan badan di peringkat akut penyakit ini.
Kehadiran tumor akibat pankreatitis kronik.

Akhir sekali, laparoskopi untuk pankreatitis akut ditunjukkan dalam kes apabila peringkat akut keradangan bertukar menjadi purulen:

abses muncul di dalam organ;
sebahagian daripada kain mati.

Untuk nekrosis pankreas, laparoskopi digunakan bukan sahaja untuk pemisahan pankreas, tetapi juga untuk membuka rongga meradang, jika perlu, untuk melepaskan air yang terkumpul akibat edema tisu.

Di samping itu, dengan campur tangan yang sedikit invasif, ia diperiksa di peringkat apa pankreatitis terletak, dan tahap kerosakan pada pankreas dinilai.

Penyediaan pesakit dan anestesia

Seseorang yang ditetapkan laparoskopi disediakan untuk operasi:

Mengendalikan makmal, kajian instrumental. Melakukan ujian darah - biokimia dan umum. Anda juga akan memerlukan ultrasound pankreas, tomografi yang dikira, biopsi, jika badan mendapati tumor dari mana-mana etimologi.
Berfokus pada hasilnya, merancang prosedur.

Segera sebelum laparoskopi, premedikasi dan persiapan untuk anestesia am dilakukan:

Pesakit diberi ubat yang merangsang sistem kardiovaskular dan pernafasan.
Sehari sebelum prosedur pembedahan, mereka memberikan pil tidur, ubat-ubatan dan ubat-ubatan yang menenangkan yang memudahkan kemasukan seseorang ke anestesia.

Pesakit dibawa ke bilik operasi di sebuah gurney selepas semuanya disediakan untuk laparoskopi, biasanya 15 minit sebelum pembedahan bermula.

Prosedur ini dijalankan dengan anestesia, jadi pesakit tidak merasa tidak selesa atau sakit. Anestesia umum yang paling biasa digunakan. Hanya dalam kes-kes jarang pesakit dihidupkan di bawah anestesia tempatan atau serantau. Anestesia am dilakukan dengan menggunakan anestetik yang terhidu atau tidak terhidu.

Di dalam bilik operasi, pesakit dirawat dengan iodin di bahagian perut, dan linen steril digunakan di sekitar. Pemindahan ke anestesia endotrake, yang tidak lengkap tanpa intubasi, tetapi memberikan pernafasan percuma. Kaedah anestesia ini juga menghalang kandungan perut daripada memasuki bronchi sementara orang itu tidak sedarkan diri.

Bagaimana tatacara dilakukan

Pesakit mengambil kedudukan di meja operasi bergantung kepada jenis campur tangan. Sebagai contoh, reseksi pankreas memerlukan pesakit untuk berbaring di sebelah kanan.

Laparoscopy adalah operasi pada pankreas, yang dilakukan dengan alat pembedahan khas, kanula. Ia dimasukkan ke dalam rongga abdomen melalui hirisan kecil di bahagian abdomen tepat di bawah pusar. Kemudian:

Isi ruang peritoneal dengan karbon dioksida.
Buat pemotongan tambahan pada dinding perut anterior untuk menggunakan alat tambahan dan kamera video.
Kemajuan operasi dimonitorkan pada skrin.

Selepas mengeluarkan tumor dan melengkapkan pengusiran kawasan mati, hirisan itu disuntik. Alat pra-keluarkan, memasang saliran untuk memastikan aliran keluar cecair dari badan dan mencegah pembengkakan tisu.

Jika tujuan operasi adalah untuk mendiagnosis, setelah mendapat keputusan biopsi, tentukan taktik rawatan selanjutnya. Laparoskopi untuk pankreatitis berlangsung secara purata sehingga tiga jam.

Penjagaan selepas operasi

Selepas laparoskopi yang berjaya, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi. Selepas 48 jam, jika tiada komplikasi yang diperhatikan, pesakit dipindahkan ke pembedahan atau jabatan umum.

Walaupun seseorang itu berada dalam rawatan intensif dan menjalani pembedahan selepas pembedahan, keadaannya dipantau dengan memantau tanda-tanda penting:

tekanan darah;
denyutan jantung;
fungsi pernafasan;

Adakah ujian yang diperlukan, sebagai contoh, biokimia darah, urinalisis.

Di jabatan pembedahan terus memantau keadaan pesakit, untuk menghapuskan komplikasi, mempercepatkan dan memudahkan proses pemulihan. Pesakit selepas pembedahan ditetapkan:

Membiarkan diet pada hari kedua selepas pembedahan, yang termasuk hanya bersandar, tanah, makanan kukus.
Rawatan komprehensif. Di samping pemakanan klinikal, pesakit mengambil ubat yang ditetapkan, melakukan fisioterapi dan menghadiri fisioterapi.

Matlamat utama penjagaan pesakit dalam pesakit adalah untuk mengembalikan aktiviti bekas seseorang dan mencegah penyakit semula.

Komplikasi yang mungkin

Kualiti dan jangka hayat selepas pembedahan tidak hanya bergantung kepada penjagaan postoperative, tetapi juga tindakan pesakit itu sendiri.

Komplikasi yang paling ringan dianggap sebagai kesakitan sementara, yang dilokalkan di kawasan bahu atau dada. Mereka disebabkan oleh kerengsaan dinding abdomen atau sisa karbon dioksida yang dimasukkan ke rongga perut semasa pembedahan.

Seseorang menaikkan risiko kambuh jika dia mengabaikan cadangan perubatan:

tidak mengikut diet;
melanggar mod yang ditetapkan pada hari itu;
kelebihan badan.

Gejala komplikasi selepas laparoskopi:

Kesakitan akut di hypochondrium kiri dan kemerosotan keadaan umum.
Demam tinggi, menggigil.
Leukositosis dan tahap amilase.

Sebagai tambahan kepada pankreatitis postoperative akut, yang merupakan akibat daripada campur tangan yang paling pembedahan (dalam kes kecederaan kepada tisu pankreas), pesakit mempunyai:

pendarahan yang berlaku dalam kira-kira 3 kes daripada 1000 operasi;
kerosakan vaskular dalam 30 kes daripada 10,000;
kerosakan organ dalaman, hati, ginjal;
nekrosis selepas operasi pankreas, yang berlaku akibat pembengkakan tisu atau penyumbatan saluran pankreas.

Kaedah untuk melakukan laparoskopi untuk pankreatitis: petunjuk dan teknologi

Laparoscopy telah digunakan dengan lancar untuk pankreatitis, tetapi kini digunakan dalam banyak patologi pembedahan, termasuk penyakit organ-organ sistem pencernaan.

Istilah itu sendiri bermaksud intipati kaedah ini: "laparo" diterjemahkan dari Yunani kuno sebagai perut, "scopia" - pemeriksaan yang dilakukan menggunakan alat khas dengan lensa mata - laparoskopi. Ia dimasukkan ke dalam rongga perut melalui pembedahan kecil (1.0-1.5 cm) di dinding otot anterior. Sebagai tambahan kepada laparoskop itu sendiri, manipulator dimasukkan melalui lubang kedua yang sama - alat yang dilakukan oleh ahli bedah beberapa operasi.

Apakah laparoskopi pankreas?

Laparoscopy adalah pembedahan terapeutik dan prosedur diagnostik yang minimum invasif. Ini adalah kaedah bermaklumat untuk diagnosis utama patologi kompleks yang belum didiagnosis dengan tepat oleh kaedah lain yang lebih mudah diakses. Dalam keadaan tertentu, ia digunakan sebagai manipulasi teraputik yang paling menyerang.

Kaedah ini dicirikan oleh trauma rendah dan selektiviti yang tinggi.

Faedah laparoskopi diagnostik dan terapeutik

Oleh kerana semua pembedahan abdomen sangat traumatik, berisiko dan melibatkan banyak kesan negatif, laparoskopi telah memudah cara proses ini. Ia mempunyai kelebihan yang signifikan terhadap laparotomi klasik, apabila akses ke rongga perut dibuat oleh celah garis tengah dinding perut anterior dari epigastrium ke simfisis:

ketepatan tinggi visualisasi semua ruang dan organ;
diagnosis yang lebih tepat;
pengurangan trauma dinding perut (panjang pemotongan biasanya 25-30 cm, dalam beberapa kes lebih banyak);
pengurangan trauma kepada organ perut - apabila dipotong untuk pandangan yang lebih baik, organ-organ tersebut beralih dan dengan itu melanggar lokasi anatomi dan mencederakan mereka;
pengurangan yang ketara dalam tempoh pemulihan dan mengurangkan pengurangan hospital;
tiada bekas luka selepas prosedur.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Sebagai kaedah terapeutik, laparoskopi digunakan untuk patologi seperti pankreatitis kronik. Dengan penggunaannya dikesan:

sista;
batu;
neoplasma (kanser pada peringkat permulaan penyesuaian berlainan).

Laparoskopi untuk nekrosis pankreas dikurangkan kepada pengenalan dan pengusiran tisu organ mati.

Pengesanan tumor atau sista memerlukan pemansuhan kewaspadaan onkologi.

Semasa laparoskopi pankreatitis akut, seseorang perlu mengeluarkan sebahagian daripada kelenjar dari ruang retroperitoneal ke dalam rongga perut. Diagnosis dilakukan oleh bukti keadaan, kerana kelenjar itu sendiri, disebabkan lokasi topografi di belakang peritoneum, tidak dapat diperiksa secara langsung.

Laparoscopy untuk tujuan diagnostik

Laparoskopi diagnostik dilakukan secara tidak sengaja: contohnya, jika imbasan ultrasound gagal mengesan tapak nekrosis atau tumor.

Petunjuk untuk penggunaan laparoskopi untuk tujuan diagnosis:

jaundis sebagai tanda hepatitis atau proses obstruktif tumor atau hempedu saluran empedu biasa - ia mesti dibezakan sebagai gejala akut atau keradangan yang bersifat kronik (cholecystitis kalkulus);
peritonitis untuk menjelaskan etiologi;
penentuan skala dan sifat kerosakan pankreas (pankreas);
mewujudkan bentuk nekrosis pankreas yang disahkan.

Laparoscopy sebagai kaedah rawatan

Dengan bantuan laparoskopi terapeutik, anda boleh:

membuang kandungan purulen dari rongga perut dengan peritonitis etiologi pankreas;
buka dan bersihkan zon-zon pemusnahan di sekitar pankreas dan di dalam tisu organ itu sendiri.

Petunjuk untuk laparoskopi terapeutik:

pankreatitis akut;
nekrosis pankreas, yang telah dijangkiti dengan perkembangan abses;
peritonitis, yang dikembangkan di bawah pengaruh enzim (bakteria);
kehadiran kegagalan organ banyak selepas terapi konservatif intensif selama 3 hari (ini menunjukkan nekrosis luas pankreas dan tisu retroperitoneal);
lebih daripada 50% daripada nekrosis tisu pankreas yang dikesan semasa pemeriksaan pada angiografi CT;
pengedaran nekrosis pankreas yang didiagnosis oleh kaedah lain ke dalam ruang retroperitoneal, yang boleh membawa maut.

Tetapi menurut hasil kajian baru-baru ini, terdapat pendapat bahawa:

dalam pankreatitis akut (OP) dan nekrosis pankreas (PN), laparoskopi dikontraindikasikan - ini disebabkan oleh keganasan pelaksanaan dan komplikasi yang memburukkan OP dan PN;
adalah mungkin untuk mendiagnosis PN menggunakan kaedah bukan invasif moden: ultrasound organ rongga perut dan ZP (ruang retroperitoneal);
hasil laparoskopi terapeutik (LL) tidak lebih tinggi daripada kesan yang diperolehi daripada radiasi atau rawatan pembedahan;
kemungkinan pemulihan rongga abdomen dengan peritonitis atau phlegmon retroperitoneal berjaya diselesaikan tanpa LL.

Kontra untuk manipulasi

Kegagalan laparoskopi hanya boleh berlaku jika pesakit telah mendedahkan:

obesiti;
patologi pembekuan darah;
manifestasi gangguan mental.

Di atas telah diambil kira dalam laparoskopi rutin. Dalam kes-kes yang mendesak, prosedur perlu dilakukan dalam semua keadaan yang perlu, kecuali:

kematian klinikal;
kesakitan;
penolakan sedar pesakit untuk melakukan manipulasi.

Kaedah diagnostik untuk menetapkan laparoskopi

Sebelum perlantikan laparoskopi terapeutik diperlukan untuk melakukan beberapa ujian, walaupun fakta itu sendiri tidak dianggap berbahaya, dan tidak ada komplikasi selepas itu. Kaedah diagnostik mandatori untuk menentukan pelantikan laparoskopi termasuk:

ujian darah klinikal dan biokimia;
coagulogram - analisis komprehensif penunjuk pembekuan darah;
analisis toksikologi darah dan air kencing (jika keracunan oleh alkohol, bahan toksik, dadah);
Ultrasound ruang abdomen dan retroperitoneal;
Imbasan CT;
jika perlu, ujian oncomarker.

Selepas mengkaji keputusannya, persoalan tentang kelayakan rawatan laparoskopi diselesaikan. Kajian fungsional diperlukan untuk memilih akses yang selamat kepada fokus patologi.

Semua kajian awal diperlukan untuk menilai kemungkinan risiko:

pendarahan;
penembusan organ bersebelahan.

Persiapan awal operasi

Pada malam manipulasi, makan malam tidak disyorkan, enema pembersihan dijalankan pada waktu pagi.

Prosedur ini tidak menyakitkan, kerana sebelum ia dilakukan anestesia. Penyediaan dadah pra sebelum melakukan analgesik narkotik suntikan anestesia. Di dalam bilik operasi, pesakit diserahkan di sebuah gurney.

Selepas intubasi trakea, anestesia endotracheal ditadbir. Untuk pencegahan trombophlebitis, sensor mampatan sekejap dilampirkan pada kaki. Kulit abdomen dirawat dengan alkohol dan yodium, tempat yang telah diselaraskan di sekitar campur tangan yang didakwa dengan cucian steril.

Bagaimanakah operasi?

Intipati laparoskopi adalah pembedahan dengan penggunaan manipulator melalui punca kecil.

Prosedur ini mudah: untuk memasukkan alat siasatan dan lain-lain, 3-4 incisions kecil (0.5-1.0 cm) dibuat di dinding abdomen anterior. Untuk mewujudkan ruang kerja yang dihasilkan oleh pneumoperitarium - perut dipenuhi dengan karbon dioksida. Selanjutnya, tindakan yang perlu dilakukan:

penyingkiran kawasan nekrotik pankreas;
perut.

Kemudian laparoskopi dan alat tambahan dikeluarkan, jahitan diletakkan di tapak pemotongan, ditutup dengan pakaian aseptik.

Untuk mencegah jangkitan selepas operasi, pesakit diberi dos maksimum antibiotik di bilik operasi.

Jika semasa campur tangan laparoskopi ternyata mustahil untuk menghilangkan patologi dengan kaedah ini, tanpa mengganggu operasi, laparotomi terbuka dilakukan.

Penjagaan pesakit selepas bersalin

Selepas manipulasi pembedahan, pesakit berada dalam unit penjagaan rapi sehingga keadaan stabil. Selepas satu hari, pesakit dipindahkan ke Dewan Pembedahan Am, di mana dia diperhatikan sebelum keluar dan menerima perban. Dua hari pertama rehat tidur, diet yang ketat, minum sehingga 1.5 liter sehari.

Tempoh pemulihan dan pemakanan

Penggunaan laparoskopi memendekkan tempoh pemulihan sebanyak 40%: pesakit dibebaskan 3-4 hari selepas manipulasi pembedahan. Apabila menjalankan operasi menggunakan laparotomi klasik, tinggal di hospital adalah 5-7 hari.

Hadkan aktiviti fizikal hanya diberikan 2 hari pertama. Selepas tempoh ini, apa-apa aktiviti dibenarkan, kecuali untuk buruh fizikal yang berat, yang dikaitkan dengan ketegangan otot dinding perut anterior.

Dalam tempoh pemulihan, selepas operasi, pesakit diberi makanan diet di dalam nombor 5P:

makanan pecahan (5-6 kali sehari) dalam bahagian kecil;
makanan secara mekanik dan tidak membosankan (puri dan hangat);
mengehadkan berlemak, goreng, pedas, asap.

Selebihnya - dalam penyediaan menu dan memasak:

gunakan senarai produk yang dibenarkan, dibenarkan dan dilarang;
pengambilan kalori dikira mengikut jadual khas;
jumlah hidangan dan jumlah cecair harian yang diperlukan ditetapkan oleh doktor;
antispasmodik dan persediaan enzim ditetapkan secara individu (dos, kekerapan rawatan, dan rawatan).

Laparoscopy adalah teknik moden yang telah menjadi alternatif untuk membuka campur tangan pembedahan traumatik. Beliau menerima maklum balas yang baik daripada pakar dan digunakan secara meluas dalam klinik dengan peralatan yang diperlukan. Harga campur tangan pembedahan menggunakan laparoskopi bermula dari 15,000 rubel. Kosnya berbeza-beza: ia ditentukan oleh kelayakan pakar bedah, jumlah dan kerumitan operasi yang akan datang, tahap institusi perubatan di mana ia diadakan. Kaedah ini sentiasa dipertingkatkan. Pada masa akan datang, ia dirancang untuk membuat manipulasi menggunakan robot yang lebih mudah diakses. Risiko ketidakcekaman sepenuhnya dibenarkan oleh penyelidikan yang sangat bermaklumat dan hasil yang baik untuk rawatan.

Algoritma untuk laparoskopi dalam penyakit pankreas

Hari ini, laparoskopi adalah salah satu kaedah intervensi pembedahan yang paling popular di organ dalaman. Ia memungkinkan untuk mengurangkan kecederaan dan risiko komplikasi. Laparoscopy juga digunakan secara meluas sebagai kaedah diagnosis dan rawatan sejumlah penyakit.

Jika sebelum ini ia hanya digunakan untuk mengesan kanser pankreas, maka hari ini ia digunakan secara aktif untuk menghilangkan tisu kelenjar mati, mengalirkan pseudocyst, dan mengeluarkan tumor pada organ.

Apakah maksud laparoskopi panaroskopik?

Laparoscopy adalah prosedur diagnostik dan rawatan invasif minima pembedahan, yang dilakukan menggunakan alat khas - laparoskop. Ia adalah tiub teleskopik dengan satu set lensa dan dua saluran. Cahaya diberi makan melalui satu, dan imej video dihantar ke monitor melalui yang lain untuk mengawal manipulasi sepenuhnya.

Laparoskop dan instrumen pembedahan dimasukkan ke dalam rongga perut melalui lubang-lubang kecil (tidak lebih daripada 1.5 cm), yang memungkinkan untuk menjalankan prosedur dengan kecederaan-kurangnya dan mengurangkan risiko komplikasi selepas manipulasi.

Sebagai kaedah terapeutik dan diagnostik

Sebelum ini, laparoskopi hanya digunakan untuk mengesan kanser pankreas. Dengan perkembangan teknologi, kemungkinan menggunakan kaedah ini untuk diagnosis dan rawatan penyakit organ parenchymal telah berkembang dengan ketara. Sebagai kaedah diagnostik, ia jarang digunakan, hanya dalam kes-kes di mana ia tidak dapat mengesan kawasan tisu nekrosis, lesi tumor dengan bantuan ultrasound dan MRI, jika keputusan kajian berbeza.

Harus diingat bahawa disebabkan oleh keunikan lokasi pankreas, hubungan rapat dengan organ-organ berdekatan, diagnosis awal pankreatitis sangat sukar. Laparoscopy adalah kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat dengan gambaran klinikal yang tidak dapat difahami, ketidakcekapan yang lain, kurang invasif, kaedah dan ketidakupayaan untuk menolak penyakit lain yang memerlukan campur tangan yang mendesak.

Sebagai peraturan, petunjuk untuk menggunakan kaedah diagnostik ini ialah:

Jaundis sebagai gejala hepatitis atau lesi tumor hempedu, batu.
Penjelasan mengenai sifat peritonitis.
Keperluan untuk menentukan skala, keparahan dan sifat penyakit pankreas.
Menentukan bentuk nekrosis pankreas.

Diagnosis ini membolehkan kita untuk memeriksa bukan sahaja pankreas, tetapi juga saluran hempedu, saluran pankreas, pundi hempedu, serta perut, usus, dan rongga perut.

Oleh kerana mereka berada berdekatan, terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap kekalahan mereka yang bersamaan atau pengembalian kesakitan ke kawasan lain, yang mungkin berfungsi sebagai keputusan diagnosis palsu.

Laparoscopy adalah salah satu rawatan yang paling popular dan kerap digunakan untuk banyak lesi pankreas. Dengan bantuannya dilakukan:

penyingkiran kutipan purulen dari rongga abdomen semasa peritonitis;
pembukaan, pembersihan kawasan kemusnahan, penguraian di sekeliling kelenjar dan di dalam tisu organ itu sendiri;
penghapusan faktor mampatan dalam saluran empedu dan pankreas;
saliran sista, di mana keadaan dibuat untuk aliran keluar kandungan mereka ke dalam saluran pencernaan, supaya sista "mereda";
tusukan sista, pembentukan aliran keluar pembentukan cecair di pankreas dan salurannya di bawah pengawasan ultrasound, CT.

Dua tindakan pertama dalam perubatan juga dikenali sebagai sanitization pankreas, rantau perut, penghapusan meresap - penyahmampatan.

Pankreatitis akut boleh menyebabkan perkembangan sista palsu. Sista palsu boleh dibubarkan, tetapi jika saiznya lebih daripada lima sentimeter dan mereka tidak dibubarkan selama enam minggu, saliran dilakukan. Laparoskopi sista pankreas palsu dan benar adalah prosedur yang sangat berkesan dalam rawatan penyakit ini.

Cara pembedahan

Melalui kaedah ini, prosedur pembedahan berikut adalah mungkin:

Pembedahan pankreas laparoskopi

Pembedahan pankreas laparoskopik pada mulanya hanya digunakan untuk tujuan diagnostik - untuk pementasan kanser pankreas atau melakukan operasi paliatif untuk kanser yang tidak boleh digunakan. Sepanjang 10 tahun yang lalu, penggunaan laparoskopi dalam penyakit pankreas telah berkembang menjadi nekroektomi untuk nekrosis pankreas, saliran pseudocyst pankreatik dan reseksi tumor pankreas. Secara umum, kelebihan pembedahan mini-invasif termasuk penurunan intensiti kesakitan selepas operasi dan keparahan paresis usus, tinggal di hospital yang lebih pendek dan pemulihan yang lebih cepat daripada pembedahan. Semua ini dijelaskan oleh fakta bahawa laparoskopi membolehkan untuk mengelakkan kepak laparotomik besar dan manipulasi yang signifikan dengan organ perut untuk mendapatkan akses pembedahan, yang merupakan pembedahan terbuka biasa. Di samping itu, laparoskopi memberikan gambar anatomi yang sangat baik, yang amat penting dalam pembedahan pankreas kerana kehadiran kapal besar di kawasan operasi dan lokasi pankreas retroperitoneal. Bab ini dikhaskan untuk pemeriksaan pra operasi, petunjuk untuk pembedahan dan teknik bedah pancreathectomy distal dengan dan tanpa pemeliharaan limpa. Di samping itu, perbincangan mengenai operasi untuk pseudocysts dan pancreaticoduodenectomy disentuh.

Resection laparoscopic pankreas pada tumor malignan pankreas

Selalunya (> 70% daripada kes), resection laparoscopic dilakukan untuk tumor pancreatic jinak (cystadenomas) dan tumor neuroendocrine tempatan seperti insulinomas. Secara umum, tumor malignan pankreas dikontraindikasikan untuk pembedahan laparoskopi. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa reseksi laparoskopi tumor ganas pankreas boleh dijalankan dengan selamat, mematuhi prinsip onkologi dan, yang lebih penting, tanpa menjejaskan keseluruhan ramalan. Kelemahan kajian ini adalah sejumlah kecil pesakit dan tempoh pemerhatian yang singkat (7 cm). Anda boleh menggunakan bantuan manual, yang memerlukan garis tengah menegak menegak 6-7 cm panjang antara proses xiphoid dan pusar untuk pelabuhan untuk bantuan manual.

Akses ke pankreas boleh diperolehi melalui pembedahan melalui kelengkungan kecil atau besar dengan penggerakan lenturan splenik usus besar untuk memasuki beg omental. Pembentukan yang terletak di tengah-tengah badan pankreas lebih baik didekati melalui kelengkungan kecil, dan pembentukan yang lebih jauh, akses terbaik dapat diperoleh dengan membedah epiploon gastro-epiploik dengan memelihara arcade gastro-epiploik perut. Ia adalah perlu untuk mengelakkan melintasi kapal gastrik pendek untuk memelihara limpa.

Terima kasih kepada pembedahan utama, akses yang mencukupi kepada pankreas diperolehi. Pankreas memasuki bidang pandangan selepas perut dipindahkan ke arah tengkorak dan ke arah yang sesuai dengan pesakit. Sekiranya perlu, ultrasound laparoskopi boleh digunakan untuk lokalisasi tumor intraoperative dengan menggunakan sensor ke permukaan anterior kelenjar. Teknik ini membolehkan untuk menentukan tempat persimpangan dengan kawasan pembedahan yang sepadan dalam kes patologi yang tidak memerlukan pemisahan parenchyma pankreas yang terlalu banyak. Ultrasound juga membantu mengenal pasti saluran darah yang besar dalam formasi yang terletak di kawasan badan dan bahagian kelenjar.

Yang pertama untuk menggerakkan pinggir bawah pankreas dengan membuka ruang dalam tisu lemak antara akar mesentery dari kolon melintang dan fascia anterior pankreas. Kemudian permukaan depan kelenjar digerakkan dalam bidang pendidikan dan arteri dan pembuluh darah splenik dikenalpasti, jika ini mungkin. Persimpangan harus terletak sekurang-kurangnya 1 cm proksimal ke tumor untuk mendapatkan margin reseksi yang mencukupi. Pemilihan kawasan kelenjar yang agak nipis mengurangkan kerumitan teknikal operasi.

Kapal yang dilekatkan dengan parenchyma pankreas tidak menggerakkan dari tisu kelenjar. Kapal-kapal ini berpotongan dengan parenchyma menggunakan stapler linear (3.5 mm). Dengan pengerahan yang berasingan, kapal-kapal itu dibubarkan dengan stapler endoskopik 2-2.5 mm linear. Barisan kurungan dipertingkatkan dengan bahan bioabsorbent. Untuk pankreas yang tebal, meradang, atau berserabut, stapler linear 4.8 mm digunakan, juga dengan peningkatan dalam staple. Sebagai alternatif, sebahagian daripada kelenjar boleh diseberang dengan alat electrosurgical sebelum menggunakan stapler tersebut. Kemudian periksa garis kurungan mengenai kesinambungannya. Sekiranya perbezaan, barisan kurungan juga dilipat. Sekiranya ada pendarahan retrograde dari arteri atau urat splenik, anda boleh menggunakan kliping. Selepas hemostasis dicapai, pankreas digerakkan dari tisu ruang retroperitoneal dari pinggir medial ke sisi bersama dengan arteri dan urat splenik yang tertutup di dalamnya.

Seterusnya, mendekati pinggir sebelah kiri pankreas dan menyeberang kapal splenik sejauh mungkin dari pintu pagar. Penjagaan mesti diambil untuk mengekalkan saluran gastrik yang pendek dan potongan cagaran yang berpotensi dari omentum dan lentur splenik pada kolon. Segmen pankreatik yang dirampas diletakkan di dalam "Endo-bag" dan dikeluarkan dari rongga perut. Periksa semula tunggul pankreas, sementara ia boleh dilekatkan pada ejen hemostatic fibrin untuk meminimumkan risiko pendarahan. Di ruang retroperitoneal, satu saliran Blake dipasang, yang membawa kepada tunggul pankreas. Kemudian menjahit insisi untuk memasang trocador mengikut kaedah standard.

Sekiranya perlu, limpa splenectomy dapat digerakkan dalam dua cara: sama ada ke arah dari tepi sisi ke medial (limpa pertama), atau dari pinggir medial ke lateral (pankreas pertama). Akses pertama disukai pada pembentukan ekor pankreas, dan yang terakhir - pada formasi yang terletak di kawasan badan. Apabila menggunakan mana-mana pendekatan, kapal splenik di sepanjang pankreas bersilang dengannya. Sambungan limpa dengan perut, kolon dan ruang retroperitoneal dibedah sebelum limpa dan pankreas dikeluarkan dalam satu blok atau secara berasingan. Untuk menghapuskan ubat dalam satu blok, perluasan incision untuk pelabuhan pusat mungkin diperlukan. Untuk meningkatkan penglihatan semasa pembedahan dengan akses dari pinggir sisi ke tepi medial, pesakit boleh diputar dari kedudukan terlentang ke kedudukan sisi kanan. Akses laparoskopi transgastral kepada pseudocyst. Laparoskop dimasukkan ke rongga abdomen. Kemudian perut dilambung dengan endoskopi. Pelabuhan ditetapkan melalui dinding perut anterior dan dinding perut. Biasanya menggunakan port dengan diameter 2 hingga 5 mm dan satu port 12 mm. Endoskopi boleh digunakan untuk visualisasi dan bukan salah satu port 5 mm. Untuk cystogastrostomy anterior, siasatan ultrasonik atau jarum jarum boleh digunakan untuk menentukan lokasi pseudocyst supaya sista boleh didekati tanpa merosakkan kapal splenik. Pemeriksaan semasa cystogastrostomy bermula dengan cangkuk elektrik atau penukar ultrasonik, dan kemudian cystogastrostomy berbentuk berlian dilakukan menggunakan stapler linear fleksibel 3.5 mm. Untuk membentuk cystogastrostomy, perlu membuat 4 persimpangan linier, seperti ditunjukkan di atas. Dinding pseudocyst dihantar untuk pemeriksaan histologi untuk menolak patologi malignan. Selepas itu, gastrotomi anterior ditutup dengan kurungan atau jahitan.

Hasil pankreathectomy distal lapkopkopi (kajian dengan 10 atau lebih pesakit)

Masa operasi purata, min

Jumlah morbiditi perioperatif,%

Catheter Foley dan probe nasotastral dikeluarkan selepas pembedahan. Pesakit dibenarkan untuk mengambil makanan cecair pada hari berikutnya selepas campur tangan, maka diet diperluas sebagai ditoleransi. Apabila pesakit menjalani diet tetap, tahap amilase dalam cecair dari saliran Blake ditentukan. Jika tahap amilase dinaikkan, saliran tidak dikeluarkan sehingga pesakit pertama kali melawat klinik 1-2 minggu selepas operasi. Pada masa ini, jumlah pelepasan dari saliran dikira, dan jika ia adalah minimum (2 /₃ pesakit - dengan pemeliharaan limpa). Operasi kedua yang paling biasa adalah enukleation (17%). Kadar penukaran keseluruhan adalah 14% (m = 17), dalam 6 pesakit, penukaran dilakukan kerana saiz besar pembentukan, dan 11 lagi kerana kesukaran dalam membuat akses atau pembedahan, pendarahan dan kehadiran margin reseksi positif. Kematian perioperatif adalah 0%, dan kejadian komplikasi selepas pancreathectomy distal dengan dan tanpa splenectomy adalah 27 dan 36%, masing-masing. Kekerapan fistula keseluruhan adalah dalam 17%, pankreas dipotong dengan stapler linear endoskopik dalam 90% kes, dan penutupan saluran selektif dilakukan dalam 24% kes. Keputusan ini adalah sama dengan banyak kajian siri yang lebih kecil. Untuk memudahkan penilaian, kajian dengan kurang daripada 10 pesakit dikecualikan. Tempoh purata operasi adalah 200 minit, dan kadar penukaran berkisar antara 0 hingga 16%, dan dalam kebanyakan kajian ia berkisar antara 11 hingga 16%. Tempoh purata kemasukan hospital bervariasi dari 4 hingga 7 hari, dengan komplikasi perioperatif dan kematian masing-masing, dari 17 hingga 42 dan 0%. Kekerapan fistulas / fistulas pankreatik berbeza-beza antara 4 hingga 50%. Hasil ini dapat dibandingkan dengan data dari satu analisis pancreathectomy distal terbuka yang besar yang diterbitkan oleh Lillemoe et al.

KOMPOSISI YANG DITINJAU DENGAN PANCREAS

Mengikut kajian Eropah yang besar, jumlah komplikasi dalam pembedahan pankreas laparoskopik ialah 31%. Komplikasi yang berkaitan dengan pankreas, kekal yang paling biasa. Komplikasi yang kerap adalah berakhirnya rembesan pankreatik dan pembentukan kebocoran selepas operasi pada pankreas, dan kekerapannya sangat berbeza dalam literatur (dari 0 hingga 50%) dengan purata fistula 13% dengan pancreathectomy distal (3.5-26%). Dalam kajian terbesar yang melibatkan 235 pesakit, yang dijalankan di Johns Hopkins Institute, kekerapan fistula sebanyak 5% diperhatikan selepas pancreathectomy distal terbuka. Selaras dengan kajian, bilangan fistula selepas luka pankreasologi distal laparoskopik adalah sesuai dengan data pembedahan terbuka. Dalam salah satu kajian satu pusat terbesar yang dijalankan oleh Park dan Heniford, kejadian fistula pankreas selepas pancreaticectomy distal laparoskopik adalah 4%. Fistula dicatatkan dalam 1 pesakit daripada 25 dan pseudocystis yang ditunjukkan, yang memerlukan saliran percutaneus. Mengikut kajian multicenter yang dijalankan oleh Mabrut et al., Kejadian fistulas yang ditunjukkan secara klinikal adalah 17%. Beberapa kajian telah diterbitkan yang menganalisis teknik untuk mengurangkan kejadian fistula. Berikut adalah beberapa teknik yang kini digunakan untuk mengurangkan kejadian fistula di pusat-pusat yang berbeza.

Kaedah untuk mengurangkan kekerapan fistula pankreatik selepas pancreathectomy distal

Tumpung pankreas
Menggunakan Ejen Menyerap Bio SteamGuard untuk Memperkuat Barisan Kurungan (WL Gore dan Associates, Inc., Newark, DE)
Pancreas Crossing dengan Scalpel Ultrasonik
Selak selektif saluran salur pankreas
Pancreas menyeberang dengan pisau bedah ultrasonik dan pelapis selektif pankreas
Persimpangan pankreas betul-betul di tempat di mana cabang pankreatip nipis dari kapal splenik disikat (sambil mengekalkan limpa)

OPERASI LAPAROSCOPIK LAIN BENTUK REMAHAN

Akses laparoskopi untuk pseudocysts pertama kali digambarkan oleh Frantzides et al. pada tahun 1994. Sejak itu, akses ini menjadi semakin popular dengan perkembangan pembedahan laparoskopi dan telah menjadi alternatif kepada saliran perkutaneus, yang mempunyai kadar pengulangan yang tinggi. Pseudocyst pankreatik perlu menjalani pembedahan apabila gejala hadir atau tiada resorpsi spontan selepas pemerhatian 6 minggu. Saliran percutaneus adalah lebih baik jika keadaan umum pesakit tidak membenarkan pembedahan atau dalam kes jangkitan pseudocyst. Pseudocysts yang menonjol secara anterior, ke arah dinding perut perut, boleh dikendalikan menggunakan akses laparoskopi transgastrik, manakala yang lain, menonjol ke bawah atau di arah sisi sebelah anterior, tertakluk kepada cystojejunostomy laparoskopi. Untuk mengurangkan bilangan insisi di dalam perut semasa melakukan saliran transgastral, endoskopi boleh digunakan, menggabungkan pendekatan endoluminal dan laparoskopi. Walau bagaimanapun, apabila menggambarkan dengan endoskop, disorientasi mungkin. Kontraindikasi kepada saliran laparoskopi pseudocyst adalah pelbagai ruang atau kehadiran sejumlah besar penahan dalam lumen pada sista, yang boleh ditentukan oleh pengimejan pra-operasi. Pembentukan sedemikian lebih cenderung mempunyai sifat malignan, dan campur tangan laparoskopi dalam kes ini akan menjadi lebih sukar.

Enumplikasi laparoskopik digunakan untuk tumor jinak pankreas, di mana ia boleh melakukan jumlah reseksi yang lebih kecil daripada pancreaticoduodenectomy atau pancreathectomy distal. Saiz tumor tidak boleh melebihi 2 cm dan ia harus cetek. Kontraindikasi dianggap sebagai sambungan langsung tumor dengan saluran pankreas atau kepatuhan rapatnya ke saluran kerana risiko kebocoran pankreas yang tinggi. Adalah mungkin untuk membuat keputusan mengenai jumlah reseksi menggunakan transduser ultrasound laparoskopik, yang mana anda boleh:

penilaian tanda-tanda tumor yang menimbulkan kecurigaan terhadap keganasannya (sebagai contoh, kelebihan pendidikan yang tidak jelas);
penilaian lokasinya berbanding saluran pankreas.

Teknik enukleasi adalah untuk membuka fascia anterior pankreas dan untuk menyembuhkan tumor oleh pembedahan ultrasonik atau electrocoagulation. Hemostasis dilakukan dengan memotong dan mengenakan ligatures. Semua kajian yang diterbitkan setakat ini mencerminkan pengalaman pencerapan laparoskopi dalam 2-6 pesakit. Shepperd dan Hunter menyemak lima penerbitan, di mana mereka menentukan kadar penukaran dalam 18% (dari 0 hingga 25%) dan kekerapan fistulas dalam 28% (dari 0 hingga 40%) kes.

Pankreatcopic pancreaticoduodenectomy pertama kali diterangkan oleh Gagner dan Pomp pada tahun 1994, dan pengenalannya kepada amalan klinikal adalah terhad, kerana prosedur ini tidak mempunyai kelebihan terhadap pembedahan terbuka, memerlukan lebih banyak masa bahkan di tangan pakar bedah berpengalaman. Sebahagian besar penyelidikan didasarkan pada sampel yang terhad pesakit, dan siri terbesar adalah kajian yang diterbitkan oleh Dulucq dan Huscher et al., Yang melaporkan pancreaticoduodenectomy laparoskopi dalam 25 dan 33 pesakit, masing-masing. Walaupun hasil kajian ini konsisten dengan data siri terbuka, tidak ada kelebihan terbukti. Pada masa ini, menurut pendapat sebulat suara pakar bedah pankreas, kebanyakan pesakit dengan patologi kepala pankreas, akses minimum invasif tidak mempunyai kelebihan untuk dua sebab. Pertama, insiden laparotomi yang besar, yang diperlukan untuk pembedahan terbuka, hanya merupakan komponen minimum tekanan operasi. Pada masa yang sama, komponen utama tekanan operasi - pembedahan intraabdominal yang luas dan pembinaan semula kompleks saluran pencernaan - tidak berkurangan akibat penggunaan akses laparoskopi yang invasif. Kedua, risiko pelanggaran norma onkologi adalah tinggi, dan manfaat melaksanakan operasi dengan akses laparoskopi (iaitu, rumah sakit yang lebih pendek, penurunan kesakitan pasca operasi, dan sebagainya), paling baik, minimal. Berbeza dengan pancreaticoduodenectomy laparoskopi, hasil pankreatachectal distal, pukulan dan pankreas pancreaticctomy, menunjukkan bahawa pesakit akan mendapat manfaat daripada penggunaan akses invasif minima, yang, tidak seperti pembedahan terbuka, dicirikan oleh penurunan intensitas sakit postoperative dan lebih cepat penyembuhan retreat..