Diagnosis keseimbangan pankreatitis kronik

Pankreatitis kronik mesti dibezakan dari:

1. Penyakit batu karang.

2. Ulser peptik dan ulser duodenal.

3. Tumor pankreas.

4. Kolitis kronik.

6. Sindrom iskemik abdomen.

7. Tuberkulosis usus.

8. Pankreatitis kronik yang tidak menyakitkan.

Penyakit batu karang dicirikan oleh kesakitan yang membosankan di hipokondrium kanan, memancar ke bahu kanan, bilah bahu, loya, dan muntah dengan kemerosotan keadaan sekali-sekala, selalunya dengan kolik hepatik. Pemeriksaan pesakit mendedahkan rasa sakit pada titik Kerr, kadang-kadang ketegangan otot di hipokondrium kanan, gejala positif Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.

Ulser peptik dan ulser duodenal dicirikan oleh sejarah ulseratif, selang selang cahaya dengan tempoh pemisahan, musiman sakit. Yang terakhir ini sering terjadi apabila makan, pada perut kosong (lapar). Penyakit ini dicirikan oleh hypersecretion, peningkatan keasidan jus gastrik, secara radiografi - dengan kehadiran niche, dengan fibrogastroscopy - dengan kehadiran kecacatan ulser.

Kanser pankreas disertai dengan penyakit kuning yang berterusan apabila tumor terletak di kepala kelenjar, dan apabila badan organ rosak, sakit yang tidak dapat ditanggung di bahagian perut dan belakang. Pesakit mengadu kehilangan selera makan, penurunan berat badan drastik. Penyakit ini disifatkan oleh peningkatan pesat sindrom akibat metastasis, tanda-tanda kerosakan hati, kehadiran gejala Terier-Courvoisier (pundi hempedu tanpa pembesaran dan jaundis mekanikal.

Dalam kolitis kronik, tidak ada tanda-tanda gangguan luaran dan dalaman yang merosot pankreas, rasa sakit spastik yang membosankan, gangguan najis (sembelit) muncul. Pengairan menunjukkan komponen spastik.

Apabila solarium - sakit di hipokondrium kiri memancar ke punggung bawah. Dalam sejarah pesakit muncul pelbagai penyakit saluran gastrousus. Secara klinikal dan radiologi, kecuali untuk kesakitan, tiada perubahan patologi. Terdapat juga pelanggaran terhadap fungsi-fungsi rahasia dan endokrin pankreas.

Sindrom iskemik abdomen disifatkan oleh kehadiran rasa sakit yang berlainan dalam perut, selalunya berlaku selepas 15-45 minit. selepas makan dan tidak dibebaskan oleh pengantara dan ubat antispasmodik. Pesakit mengadu sembelit dengan cirit-birit, selalunya dengan garis-garis darah. Penyakit ini disertai oleh tanda-tanda umum aterosklerosis (pulsasi aorta abdomen, murmur sistolik ke atas aorta abdomen), sindrom Blinov positif - peningkatan tekanan darah maksimum dan minimum dengan 40-60 mm Hg. Seni.

Dengan batuk kering usus, usus kecil terminal dan cecum sentiasa terjejas. Pada peringkat awal penyakit, kelemahan umum, berpeluh, keletihan, kehadiran suhu badan subfebril, cirit-birit dikesan. Fokus utama tuberkulosis selalu terdapat di dalam paru-paru. Sering kali, anda boleh mengepilkan penyusupan tanpa rasa sakit di kawasan iliac yang betul, selalunya terdapat halangan usus akut. Ujian darah sentiasa menunjukkan anemia hipokromik.

Bentuk pankreatitis kronik yang tidak menyakitkan - hasil tanpa rasa sakit, dicirikan oleh penurunan berat badan yang tajam pesakit, kehilangan selera makan, diabetes. Pesakit mengadu tentang pelanggaran fungsi exocrine dan intrasecretory kelenjar, yang disahkan oleh data kajian coprologi.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis kronik

Klasifikasi pankreatitis kronik

Masyarakat perubatan dunia pada tahun 1983 mengamalkan pengkelasan penyakit ini, yang biasanya dipertimbangkan:

• pankreatitis akut;
• kambuhan pancreatitis akut;
• penyakit kronik;
• penambahan pankreatitis kronik.

Ia semua bermula dengan pencabulan fungsi exocrine pankreas. Kerana keadaan tidak menguntungkan untuk aktiviti normal, seperti penyalahgunaan alkohol, makan berlebihan, enzim tidak memasuki duodenum di mana mereka mesti mencerna makanan, tetapi tetap di dalam kelenjar.

Oleh itu, fungsi pancreatik gagal dan proses akut berkembang. Orang yang merasakan sakit sekitar, dia muntah, keadaan buruk umum yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Dalam diagnosis perkembangan pankreatitis juga mengambil kira betapa teruknya besi, apakah hasil ujian makmal dan diagnostik perkakasan. Berdasarkan data yang diperolehi, emit:

• bentuk pankreatitis edematous;
• nekrosis pankreas terhad (kematian tisu pankreas);
• nekrosis pankreas yang meresap;
• jumlah nekrosis pankreas.

Klasifikasi dan tanda pankreatitis

Sindrom nyeri - dicirikan oleh penampilan kesakitan di hipokondrium kiri dengan penyinaran ke dada ke kiri atau ke rantau epigastrik, jarang ke bilah bahu kiri, lengan, di belakang sternum atau kawasan jantung. Sakit teruk jika berlaku ketidakpatuhan pemakanan dan pemakanan produk kontraindikasi: goreng, paprika, lemak dan lain-lain.

Sindrom Dyspeptik - kembung perut, loya, muntah-muntah.

Gejala kekurangan exocrine:

• najisnya berlimpah, dengan bau tertentu, kelabu dalam bentuk bubur dan dengan lemak bersinar hingga 3 kali sehari;
• pesakit mencatatkan penurunan berat badan yang cepat;
• manifestasi hipovitaminosis, berkembang dengan kekurangan vitamin A, D, E, K.

Tanda kekurangan endokrin:

• pada peringkat awal, ada tanda-tanda hyperinsulinism - hipoglikemia, yang dicirikan oleh kelemahan, peluh sejuk, pergolakan psikologi, gemetar dalam tubuh dan anggota badan;
• Tanda-tanda diabetes pankreatogenik adalah ciri-ciri peringkat seterusnya.

Semasa pemeriksaan pesakit boleh mengenal pasti tanda-tanda berikut:

• kulit bersalut putih;
• tanda-tanda hipovitaminosis: rambut rapuh, kuku, "melekit" di sudut mulut, kulit kering dan mengelupas;
• apabila ditekan, bintik merah muncul pada kulit belakang, perut dan dada, yang hilang selepas beberapa ketika;
• dengan palpation abdomen - penampilan kesakitan di hypochondrium kiri dan rantau epigastrik;
• kecil "tetesan rubi" muncul di dalam badan;
• tanda ciri adalah kehadiran pendarahan subkutan dan sianosis pada permukaan sisi abdomen atau sekitar pusar.

Penyakit apa pun adalah simptom pankreatitis yang sama

Seperti yang dinyatakan di atas, manifestasi gejala utama patologi ini adalah serangan sakit di bahagian perut, dengan penyinaran yang mungkin ke kawasan belakang dan subkelap.

Antara manifestasi yang berkaitan boleh dicatat:

• pembangunan pembentukan gas;
• pelanggaran kerusi dengan munculnya sembelit atau cirit-birit;
• tenggelam setelah makan;
• mual dan muntah;
• kenaikan suhu.

Diagnostik yang berbeza

Adalah agak sukar untuk mendiagnosis pankreatitis kronik, terutamanya pada peringkat awal, kerana terdapat banyak penyakit yang mempunyai gejala yang sama. Oleh itu, doktor perlu melakukan diagnostik pembezaan secara kualitatif, di mana dia dibantu bukan hanya dengan data kaji selidik, pemeriksaan pesakit, tetapi juga oleh ujian makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Pada masa ini, terdapat banyak kaedah diagnostik moden yang membolehkan anda mengenal pasti penyakit itu tepat pada masanya.

Terdapat satu set pemeriksaan mandatori yang mesti dijalankan dalam kes pankreatitis yang disyaki dalam setiap pesakit. Ini biasanya cukup untuk mengesahkan diagnosis. Dalam kes yang jarang berlaku, kaedah diagnostik tambahan diperlukan.

Kaedah pemeriksaan mandatori:

1. Jumlah darah lengkap, protein, bilirubin, transaminase, lipase, asid sialik, trypsin, glukosa, Y-glutamyltranspeptidase, a-amilase.
2. Analisis tinja - pada coprologi.
3. Urinalisis, a-amilase, ujian prozerin.
4. Kajian jus duodenal sebelum pengenalan asid hidroklorik dan selepas menentukan enzim a-amilase, lipase, trypsin.
5. Duodeno roentgenography dengan hipotensi tiruan;
6. Memperbaiki cholangiopancreatography;
7. Pengimbasan radioisotop.

Ujian makmal

Untuk diagnosis yang tepat adalah perlu untuk mengetahui petunjuk ujian makmal berikut:

1. Ujian darah;
2. Analisis air kencing;
3. Analisis coprologi - dengan pelanggaran fungsi ekskresi yang jelas, konsistensi berminyak kotoran ditentukan, dengan zarah selulosa yang tidak dicerna, steatorrhea, amilorrhea, creatorrhea;
4. Diagnosis fungsi pankreas

Kalkulasi darah lengkap menunjukkan peningkatan ESR, dalam tempoh pembesaran leukositosis berkembang dengan pergeseran ke kiri. Biokimia:

• dalam bentuk icteric - kandungan trypsin, a-amylase, lipase, Y-globulin, seromukoid, asid sialik, peningkatan bilirubin;
• yang melanggar fungsi endokrin - peningkatan tahap glukosa;
• dengan bentuk sclerosing jangka panjang, tahap penurunan albumin.

• dengan bentuk icteric - pada bilirubin, urobilin;
• semasa diperparah penyakit - peningkatan dalam amilase dikesan;
• yang melanggar fungsi exocrine - tahap a-amilase dikurangkan.
• ujian prozerin - membolehkan anda menentukan jumlah amilase dalam air kencing sebelum pengenalan prozerin dan selepasnya. Biasanya, ia meningkat sebanyak 1.8 kali dan selepas 2 jam ia kembali normal, sementara dengan pankreatitis kronik ia meningkat lebih daripada 2 kali dan selepas 2 jam ia normalkan. Dalam bentuk sclerosing, tahap a-amylase sebelum rangsangan dengan prozerin berada di bawah normal, dan kemudian tidak meningkat.

Diagnosis fungsi pankreas:

• ekskresi - dijalankan untuk menentukan kandungan enzim dalam duodenum sebelum dan selepas pengenalan larutan asid hidroklorik, jika terdapat pelanggaran, jumlah enzim akan dikurangkan;
• endokrin - melakukan ujian toleransi glukosa, jika kursus kronik adalah ciri pankreatitis kronik, ia dikurangkan.

Radiografi dan retrograde cholangiopancreatography

Sebuah radiografi kaji selidik mendedahkan kalsifikasi dalam tisu pankreas, dan jika ia diperbesar, anda dapat mengesan pergeseran perut ke atas dan ke depan, serta pengembangan gelang duodenal dan indurasi duodenum yang lebih rendah.

Revolusi cholangiopancreatography - boleh mengenal pasti stenosis saluran dan halangan, mengesan perubahan strukturnya, calcinates, dan juga jem protein. Kajian ini mempunyai maklumat diagnostik yang tinggi, namun prosedurnya agak invasif, dan ini tidak mengecualikan kemungkinan perkembangan komplikasi: cholangitis, pancreatitis akut, sepsis dan tindak balas alergi.

Oleh itu, pada masa ERCP, pesakit ditempatkan di jabatan pembedahan.

Tomografi yang dikira

Penyelidikan menggunakan tomografi terkomputer mempunyai beberapa kelebihan berbanding ultrasound, ia berdasarkan sinaran x-ray dalam pankreas.

Ini membolehkan anda mengenal pasti pembengkakan ciri tisu, deposit kalsium yang tidak dapat dikesan dengan pemeriksaan sinar-X, terutama pada pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan.

Pengimbasan radioisotop

Kaedah pemeriksaan ini adalah berdasarkan pengenalan ke dalam tubuh pesakit isotop radioaktif. Selepas itu, dengan bantuan peralatan khas, tahap radiasi bahan dalam pankreas ditentukan. Maklumat yang diperolehi dicatatkan dalam bentuk rajah.

Pengimbasan radioisotope membolehkan anda mendiagnosis proses tumor, tanda-tanda gangguan metabolik, mengesan pendarahan dan menentukan pergerakan darah, untuk menilai tahap pencemaran radioaktif tubuh.

Hanya selepas diagnosis pembezaan kualitatif dan pemeriksaan pesakit, doktor akan dapat menetapkan rawatan yang diperlukan dan berkesan. Oleh itu, pada tanda-tanda awal indisposition, anda harus segera berjumpa doktor.

Perkembangan bersama patologi pankreologi dan cholecystitis dalam perubatan dipanggil cholecystopancreatitis, untuk mengesan prosedur diagnostik yang berikut:

1. Ultrasound, yang merupakan kaedah paling mudah dan paling mudah untuk menggambarkan organ parenchymatous, yang memungkinkan untuk menilai keadaan pankreas, serta pundi hempedu, dan untuk mengesan kehadiran batu di rongga empedu.
2. Mengendalikan laparoskopi, juga membolehkan anda menentukan dengan tepat keadaan organ perut yang terkena.
3. Diagnostik pembezaan juga diperlukan, yang membolehkan untuk membandingkan perkembangan cholecystopancreatitis dengan penyakit gastrousus lain yang sama serius.
4. Memberi ujian darah untuk penyelidikan biokimia.
5. Menyerahkan ujian air kencing dan darah untuk kajian klinikal.
6. Mengendalikan kajian coprologi massa rakyat.
7. Mengendalikan esophagogastroduodenoscopy, yang digunakan untuk menilai keadaan permukaan lendir saluran gastrousus atas.

Diagnosis CP
menetapkan dengan mengambil kira ciri tersebut
sindrom kesakitan, tanda-tanda progresif
pankreas exocrine
kekurangan karbohidrat
pertukaran. Triad klasik menyatukan
kalsifikasi pankreas, steatorrhea dan gula
diabetes, biasanya membolehkan anda meletakkan
Diagnosis CP, tetapi ia hanya dikesan
peringkat akhir penyakit dan
kurang daripada 30% pesakit dengan CP.

Berdasarkan bukti
pertama sekali
hasil visualisasi instrumental
organ (ultrasound, CT, MRI, ERCP, dll)..

Diagnosis HP
berdasarkan klinikal
gambar, hasil fungsional
ujian dan kajian instrumental
membolehkan visualisasi morfologi
perubahan pada ciri pankreas ini
penyakit. Ini mengambil kira
ciri-ciri sakit perut
sindrom, tanda-tanda progresif
pankreas exocrine
kegagalan, gangguan karbohidrat
metabolisme.

Tinjauan
radiografi perut
30-40% kes boleh mendedahkan kalsifikasi
Pankreas yang boleh dipercayai diagnostik
tanda tahap akhir penyakit ini. Pemeriksaan sinar-X
ulser perut dan duodenal
bertentangan dengan barium suspensi dan
hipotonia tiruan dinilai
ruang retrogastrik, ubah bentuk
duodenum kuda,
Walau bagaimanapun, hasil kajian ini
bersyarat dan negatif
data tidak mengecualikan kehadiran CP.

Ultrasound
penyelidikan adalah utama
ujian diagnostik. Berdasarkan bukti
nilai diagnostik mempunyai:

saiz yang dikurangkan
atau beberapa peningkatan tempatan
jabatan PZh;

heterogen
peningkatan echogenicity tisu organ
kawasan akaun edema radang,
fibrosis dan kalsifikasi;

tidak sekata dengan
kontur pankreas yang bertali;

tidak sekata
pengembangan pankreatik utama
saluran, pemadatan dan ubah bentuknya
dinding;

atas ubah bentuk
mesenterik dan vena cava inferior.

Perlu diperhatikan
apakah ultrasound yang berkelayakan
dengan CP klasik dalam mutlak
kebanyakan kes membolehkan anda meletakkan
diagnosis yang betul.

Dalam ragu
kes menggunakan komputer
tomografi (CT), yang membolehkan
lebih tepat menilai berserabut
perubahan.

Endoskopik
retrograde cholangiopancreatography
(ERCP) adalah "standard emas"
diagnostik perubahan duktum. Kaedah
membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam zon
dubur duodenal besar, menghasilkan
pemeriksaan endoskopik utama
saluran pankreas, ambil
jus pankreas untuk enzim dan
kajian morfologi.

Resonans magnetik
tomografi (MRI) adalah yang paling banyak
teknik visualisasi yang sempurna
RV.

Kaedah baru untuk
mengenalpasti bidang nekrosis pankreas adalah
pankreas scintigraphy dengan penggantungan granulosit berlabel,
pada masa yang sama dalam fokus nekrosis berlaku
pengumpulan radioaktif.

Seperti mana-mana
kursus radang kronik
proses perubahan CP klinikal
Ujian darah tidak spesifik. Mereka adalah
mencadangkan leukositosis kecil,
peningkatan ESR pada peringkat akhir
penyakit anemia hipokromik.

Sindrom malabsorpsi
kerana kekurangan exocrine
Pankreas mungkin nyata penurunan dalam tahap
jumlah protein darah dan pecahan albumin,
faktor pembekuan, kalsium dan
vitamin b12. Tingkatkan
tahap fosfatase alkali dalam darah
jika tiada sindrom cholestasis boleh
menjadi manifestasi osteomalacia.

Endokrin
kekurangan pankreas yang dicetuskan pelanggaran
toleransi glukosa dikesan
dalam ujian beban, atau kehadiran hiperglikemia dan glukosuria
membentuk kencing manis.

Kaedah utama
anggaran fungsi pankreas exocrine
adalah kajian coprologikal.
Dalam pankreas yang teruk
Kekurangan fecal diperolehi
kelabu berwarna kelabu, bau busuk dan berminyak
jenis.

Meningkatkan jumlah
jisim usus lebih daripada 400 g (biasanya jisimnya adalah
adalah 50-225 g sehari). Ditinggikan
kandungan lemak neutral dalam tinja - statorrhea - adalah penunjuk
kekurangan pankreas yang teruk.

Kajian ini dilakukan berdasarkan latar belakang diet.
dengan kandungan lemak yang mencukupi (sekurang-kurangnya
100 hari sehari dalam tempoh 3 hari sebelum analisis).
Mikroskopi tinja mendedahkan besar
(lebih 8 mikron) titis lemak.

Di hadapan kateter mengesan
10 atau lebih serat otot kelihatan
terhadap latar belakang penggunaan daging yang sakit
makanan (sehingga 200 gram daging sehari). Amilorhea
didiagnosis dengan kehadiran biji-bijian
mikroskopi kanji tinja.

"Standard Emas"
diagnosis gangguan exocrine
Fungsi pankreas adalah ujian rembesan-pankreas.
Aspirat PZH Rahsia secara konsisten
- dalam keadaan basal, selepas pentadbiran
rahsia pertama, dan kemudian pankreas.
Dalam jus yang terhasil, tentukan kepekatannya
dan kadar aliran bikarbonat dan enzim -
amilase, trypsin, chymotrypsin dan lipase.
CP dicirikan oleh penurunan dalam semua
parameter.

Juga untuk diagnosis
pankreas exocrine
kegagalan menggunakan ujian
Lund di mana rangsangan
rembesan pankreas dihasilkan
menggunakan cecair standard
campuran makanan. Dalam amalan klinikal
juga menggunakan ujian bentiromin,
mencadangkan rangsangan pankreas
Percubaan sarapan pilihan dengan kemasukan
0.5 - 1g peptida sintetik
asid para-aminobenzoik, serta ujian Schilling berganda, di mana
sebagai substrat yang digunakan
[58Co] protein vitamin B12 - R kompleks.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini
lebih banyak aplikasi didapati
definisi enzim pankreas
dalam tin. Yang paling sensitif
dan keputusan khusus
enzim immunoassay dalam tinja
elastase, hampir tidak boleh dipecahkan
semasa laluan melalui gastrousus
saluran.

Definisi
aktiviti keradangan
dalam PZh yang berkaitan dengan fenomena pengungsian
enzim semasa eksaserbasi CP, sebagai hasilnya
yang meningkatkan kepekatan mereka dalam darah
dan perkumuhan dengan air kencing. Mengenai fenomena ini
berdasarkan penggunaan mata
adunan yang dicirikan
peningkatan kepekatan amilase
darah dan air kencing. Nilai diagnostik
testase lipase dan elastase terikat
dengan tempoh yang lebih lama
hiperfermentemia.

Diagnosis perbezaan pankreatitis akut menunjukkan pendekatan yang serius untuk mencari keadaan kesihatan pesakit, untuk menentukan organ atau sistem mana yang gagal. Peperiksaan ini terdiri daripada diagnostik makmal dan perkakasan.

Kaedah utama kajian makmal termasuk penyerahan beberapa ujian, berdasarkan hasil yang mana doktor membuat kesimpulan. Untuk menentukan bahawa seseorang mempunyai pankreatitis, anda memerlukan:

• ujian darah klinikal, yang akan mengenal pasti proses keradangan;
• Analisis biokimia akan menunjukkan berapa banyak glukosa darah, lipase, alfa-amilase;
• analisis air kencing.

Walaupun ujian mudah seperti darah dan air kencing adalah petunjuk dari segi kandungan tinggi banyak bahan, yang menunjukkan kerosakan pankreas.

Pembezaan
diagnosis apendisitis akut dan
beberapa penyakit
perut 122

Pembezaan
diagnosis apendisitis akut dan
beberapa penyakit
pundi hempedu 126

Pembezaan
diagnosis apendisitis akut dan
pancreatitis akut.......127

Apabila mabuk makanan, apabila bersama dengan gejala gastroenteritis, ada gejala mabuk yang teruk dengan aktiviti kejatuhan jantung dan kerosakan kepada sistem saraf pusat, ralat diagnostik biasanya tidak berlaku. Makanan toxicoinfection boleh berlaku dengan perubahan dalam saluran gastrointestinal, maka gambar mabuk yang teruk (sering muntah-muntah dan kadang-kadang najis longgar) boleh menyesatkan doktor anda. Penentu dalam kes-kes yang sukar ialah kehadiran diastasuria, ciri pankreatitis.

Dalam kes-kes yang teruk serangan jantung, terdapat gambar klinikal yang lebih tipikal. Walau bagaimanapun, kadang-kadang kesakitan boleh diselaraskan di dalam organ-organ perut, di atas perut, diiringi perut kembung, menyembuhkan dan menimbulkan kesilapan diagnostik.

Kesakitan dalam pankreatitis akut adalah sangat kuat yang boleh menyebabkan kekejangan kapal koronari. Pengurangan kalsium dalam darah (akibat mengikatnya di tempat-tempat nekrosis lemak) boleh menyebabkan nada saraf meningkat, yang dikesan oleh perubahan dalam elektrokardiogram, memberikan gambaran infark miokard.

Kekejangan refleks dari kapal koronari dengan perubahan dalam elektrokardiogram perlu diingat supaya tidak terjerat ke dalam kesilapan diagnostik, mengambil gambar pankreatitis akut untuk infarksi miokardium. Kemungkinan kesilapan dalam diagnosis pembezaan itu harus selalu diingati.

Hanya pemerhatian dinamik proses dan elektrokardiografi berulang dapat menentukan keadaan pesakit dengan betul.

Bagaimana untuk merawat ubat-ubatan cholecystitis dan pankreatitis rakyat

Untuk membersihkan organ parenchymal, doktor mencadangkan:

• pergi tidur pada sebelah petang dan sapukan botol air panas ke kawasan epigastrium;
• mengambil 2 sudu besar. l jus lemon dan minyak zaitun setiap 15 minit, gunakan segelas bahan di atas;
• Keesokan harinya meletakkan enema pembersih.

Assoc.
O.
I. Yeletskaya 156

Kaedah diagnosis pembezaan pankreatitis kronik dan akut

Diagnosis keseimbangan pankreatitis membolehkan anda mengesahkan perkembangan penyakit khusus ini dan mengecualikan kehadiran penyakit lain dalam sistem pencernaan dengan gejala dan keadaan yang sama. Makmal makmal dan kaedah diagnostik instrumental digunakan untuk mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai penyakit sekarang dalam pankreologi.

Pesakit dengan pankreas parenchymal ingin tahu dalam apa diagnosis pembezaan keadaan klinikal diperlukan, serta ciri-cirinya dan dengan mana penyakit spesifik analisis perbandingan dilakukan.

Kenapa kita memerlukan analisis luka pankreatitis

Penggunaan diagnosis pembedahan penyakit pankreas membolehkan menentukan diagnosis awal pankreatitis akut atau kronik, kerana gejala-gejala penyakit ini dalam banyak hal mirip dengan tanda-tanda patologi lain yang teruk pada saluran gastrointestinal.

Pembezaan membolehkan anda memilih rejimen rawatan yang paling berkesan untuk keabnormalan patologi dalam pankreas, yang akan membantu mencegah perkembangan komplikasi yang serius:

1. Nekrosis tisu parenchymal.
2. Kehilangan sepenuhnya fungsi pankreas.
3. Fatal.

Penyakit pankreas dianggap sebagai patologi yang agak teruk, jadi jika anda mengesyaki kehadirannya, adalah penting untuk membezakan pankreatitis tepat pada masanya atau penyakit lain.

Diagnosis salah boleh menjadi maut bagi pesakit, oleh itu penggunaan diagnosis pembezaan dianggap sebagai langkah yang diperlukan untuk gangguan gastroenterologi.

Dalam keadaan apa yang anda perlukan untuk mengesahkan pancreatitis

Oleh itu, apa tanda-tanda klinikal yang menunjukkan keabnormalan yang mungkin di dalam pankreas, adalah pembezaan yang diperlukan?

Untuk pankreatitis akut dicirikan oleh gejala biasa, yang dimiliki oleh kumpulan khas manifestasi klinikal di bawah nama umum "perut akut". Jika keradangan akut pankreas disyaki, perbandingan dibuat dengan penyakit lain organ-organ badan, yang juga akut dan mempunyai gejala yang sama. Ini termasuk beberapa penyakit:

• Infark miokardium.
• Cholecystitis.
• Ulser berlubang.
• Halangan usus.
• Appendicitis.
• Thrombosis dari kapal mesenterik.
• Keracunan makanan.
• Pleuropneumonia lobus bawah.
• Ulser gastrik dan duodenal.
• Aneurisma aorta abdomen.

Diagnosis pembezaan pankreatitis kronik dijalankan untuk penyakit kronik seperti:

• Batuk kering usus.
• Kolitis kronik.
• Penyakit Gallstone.
• Pertumbuhan baru di kawasan pankreas.
• Solarium.
• Pankreatitis yang tidak menyakitkan.
• Ulser gastrik dan duodenal.
• Sindrom perut iskemik.

Keputusan kaedah diagnostik lain, termasuk makmal dan perkakasan, semestinya ditambah kepada analisis pembezaan.

Ciri-ciri analisis pembezaan dalam pankreatitis akut

Diagnosis pembezaan pankreatitis akut dilakukan dengan memeriksa gejala manifestasi dan membandingkannya dengan manifestasi penyakit tertentu organ-organ tertentu sistem tubuh.

Perbezaan utama antara simptom-simptom penyakit akut umum yang biasa dari pankreatitis akut diberikan dalam jadual.

Patologi akut

Mengapa diagnosis pembezaan untuk pankreatitis diperlukan?

Diagnosis keseimbangan pankreatitis adalah satu kaedah penyelidikan yang diperlukan, memberikan peluang dalam perumusan diagnosis yang tepat. Pengembangan patologi seperti pankreatitis boleh mempunyai sifat kronik dan akut kursus, sementara manifestasi gejalanya sangat mirip dengan gejala-gejala patologi yang lain yang sama serius mengenai sistem pencernaan organ. Diagnosis yang tepat diperlukan untuk membangunkan rejimen rawatan yang paling berkesan untuk gangguan patologi dalam organ parenchymal dan mencegah komplikasi yang serius yang boleh menyebabkan perkembangan tisu nekrosis dan juga kematian. Sebab itulah sangat penting untuk membezakan penyakit itu tepat pada masanya dan mengambil langkah-langkah yang perlu untuk menghapuskannya.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis

Pankreatitis akut mempunyai manifestasi gejala spesifik kepunyaan sekumpulan gejala yang dirujuk sebagai "perut akut."

Oleh itu, adalah perlu untuk membezakannya dengan proses-proses patologis seperti sifat akut seperti:

• ulser berlubang;
• cholecystitis akut;
• halangan usus;
• perkembangan trombosis vena di dalam usus;
• infarksi miokardium.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis kronik perlu dilakukan dengan patologi berikut:

• luka ulcerative duodenum dan perut;
• neoplasma tumor di rantau pankreas;
• bentuk kolitis kronik;
• sindrom abdomen iskemia;
• batuk kering dalam rongga usus;
• perkembangan penyakit batu empedu.

Untuk mengesan kehadiran tumor, dalam lebih daripada 84% kes, tomografi yang dikira mencukupi. Walau bagaimanapun, retrograde cholangiopancreatography dianggap sebagai kaedah yang lebih bermaklumat untuk mengesan kanser.

Diagnosis pembezaan pankreatitis kronik dari patologi ulseratif berlubang di perut atau duodenum menunjukkan perbezaan berikut dari pankreatitis:

1. Pembentukan sensasi yang menyakitkan akut, seperti penembusan kalis secara tiba-tiba, disebabkan oleh kemasukan kandungan perut atau usus ke rongga perut, yang menimbulkan pembentukan gejala "perut seperti doh", iaitu peningkatan ketegangan dinding anterior peritoneum. Apabila pankreatitis manifestasi seperti itu tidak berlaku.
2. Penembusan luka ulseratif dalam kes-kes yang amat jarang berlaku disertai dengan melepaskan muntah, sedangkan dengan perkembangan pankreatitis, gejala ini adalah tanda ciri manifestasinya.
3. Pesakit dengan penembusan luka ulseratif cuba berdiri di satu kedudukan badan dan tidak membuat sebarang pergerakan, dan semasa perkembangan pankreatitis, orang itu menunjukkan sifat pergerakan resah dan tidak boleh "mencari tempat untuk dirinya sendiri".

Pankreatitis kronik pada diagnosis pembezaan menggunakan radiografi akan menunjukkan ketiadaan pembentukan gas dalam rongga peritoneal, yang tidak boleh dikatakan mengenai penembusan luka ulseratif. Untuk diagnosis akhir, pemeriksaan ultrasound dijalankan, atau kaedah diagnostik laparoskopi pemeriksaan organ perut digunakan.

Pemeriksaan ultrabunyi juga dapat membantu mengenal pasti bentuk keseimbangan cholecystitis, yang, oleh penunjuk simtomatik, praktikal sama seperti pankreatitis. Ciri khas yang tersendiri adalah sakit yang diletakkan di sebelah kanan dengan peralihan, atau kesan ke zon bahu kanan. Diagnostik ultrasound akan menunjukkan penyetempatan proses keradangan, yang mungkin menjadi akibat patologi pankreas patologi yang semakin memburuk.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis akut dari bentuk akut usus halus terdiri daripada x-ray, hasilnya akan menunjukkan perbezaan yang jelas antara patologi ini.

Dalam kes pertama, bahagian bengkak usus besar akan kelihatan, tetapi mangkuk Kloyber adalah normal, yang tidak boleh dikatakan mengenai halangan usus, di mana mereka meningkat ke saiz yang besar. Semasa pemeriksaan awal pesakit dengan halangan usus, gejala utama yang menunjukkan kehadiran gangguan patologi ini adalah kehadiran kesakitan yang mengerikan, bergema dengan proses menyuarakan motilitas usus. Ujian makmal darah juga akan membantu membezakan kedua-dua patologi ini. Proses keradangan di kawasan pankreas dalam kes ini akan menunjukkan kehadiran diastasis dan peningkatan kepekatan sebatian seperti klorida.

Orang tua dengan gangguan patologi fungsi sistem kardiovaskular sangat sering mengalami perkembangan meso-trombosis, yang menampakkan dirinya sendiri, seperti kerosakan pankreas oleh pankreas, gejala yang semakin meningkat. Pemeriksaan pesakit untuk angiografi atau laparoskopi akan membantu mendiagnosis patologi dengan ketepatan.

Diagnosis pembezaan pankreatitis akut tanpa kesulitan yang istimewa akan membantu membezakannya dengan infark miokard melalui pemeriksaan elektrokardiografi pesakit, yang merupakan salah satu kaedah utama prosedur diagnostik yang dilakukan apabila seseorang dimasukkan ke hospital.

Bentuk pankreatitis akut dan pancreatonecrosis

Apabila pesakit dimasukkan ke dalam keadaan rawatan pesakit, adalah perlu bagi pihak pakar perubatan untuk menjalankan penilaian objektif mengenai perkembangan bentuk akut proses keradangan pada organ parenchymal, yang perlu untuk membangunkan rejimen rawatan yang paling berkesan. Untuk melakukan ini, sebagai pemeriksaan awal, pembezaan proses keradangan dari perkembangan nekrosis pankreas dalam organ dikaji adalah perlu, berdasarkan hasil pemeriksaan fizikal pesakit.

Dalam bentuk yang tidak rumit dari bentuk keradangan pankreas, perubahan kecil dalam fungsi organ dan sistem bersebelahan muncul dan keadaan pesakit dapat ditingkatkan untuk pertama kalinya dalam masa 24 jam dengan syarat langkah-langkah terapeutik kompleks dari jenis rawatan konservatif dijalankan.

Adalah penting untuk diingat bahawa dalam sesetengah kes, perkembangan nekrosis pankreas yang besar, yang tidak berkaitan dengan serat parapancreatic, mungkin nyata sebagai pankreatitis interstisial.

Tetapi, dalam kebanyakan kes, bentuk pancreatitis akut ditunjukkan oleh sindrom akut serangan sakit, dan bentuk progresif kegagalan organ banyak. Juga:

• melepaskan muntah tanpa kelegaan lanjut dalam kesihatan;
• tahap patologi kelemahan seluruh organisma;
• pening pusing;
• gangguan najis hingga cirit-birit, atau sembelit;
• perubahan berkala dalam suhu badan ke sempadan subfebril;
• memotong penurunan tekanan darah;
• pembentukan mekar putih di permukaan lidah.

Semua ini berlaku terhadap latar belakang sebab-sebab berikut:

• dengan keracunan yang berpanjangan badan dengan minuman beralkohol;
• dengan bentuk penghapusan hepatitis jenis kronik;
• tahap progresif sirosis hati, atau kencing manis;
• dengan kegagalan jantung.

Perkembangan nekrosis pankreas dalam kebanyakan kes manifestasinya disertai dengan gejala berikut:

• kemerahan kulit di muka;
• kekenyangan kesedaran;
• peningkatan tahap kekeringan kulit dan permukaan mukus;
• penampilan sesak nafas dan kehadiran penyimpangan patologi dalam hasil semua jenis kaedah diagnostik makmal.

Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat untuk menilai tahap keterukan pankreatitis akut, pakar menggunakan jadual khas yang menggabungkan beberapa kriteria penyelidikan makmal. Jadual yang paling popular adalah Ranson dan Imrie, yang mempunyai skala integral sistem penilaian dalam bola, sepadan dengan keadaan tertentu seseorang yang menderita keradangan pankreas akut.

Jika, apabila membandingkan hasil diagnostik makmal yang diperolehi dengan data dalam jadual, skor yang lebih tinggi daripada 3 mata diperolehi, maka pakar dapat menyatakan secara tepat perkembangan nekrosis pankreas.

Kaedah diagnostik makmal

Pankreas adalah organ penyembuh yang mampu menghasilkan tidak hanya sebatian enzim yang diperlukan untuk pelaksanaan proses pencernaan, tetapi juga hormon yang mempengaruhi proses metabolik umum di seluruh tubuh manusia.

Itulah sebabnya perkembangan sebarang perubahan patologi dalam organ ini mempengaruhi komposisi kimia urin, najis dan darah.

Mari kita perhatikan lebih terperinci kaedah utama diagnosis makmal untuk keradangan organ parenchymal.

1. Ujian darah biokimia, yang menunjukkan peningkatan kepekatan alpha-amilase, glukosa dan lipase. Kandungan protein dalam proses patologi dalam darah dikurangkan, terutamanya pada tahap kritikal yang berkurangnya kepekatan albumin. Protein C-reaktif meningkatkan tahap aktivitinya.
2. Kajian klinikal umum mengenai darah, yang selama proses peradangan menunjukkan jumlah sel darah putih yang tinggi, serta proses pemendapan eritrosit dipercepat.
3. Kajian klinikal umum mengenai air kencing, di mana peningkatan kepekatan alfa-amilase menunjukkan perkembangan keradangan.

Kaedah diagnostik instrumental

Untuk menjalankan diagnosis lengkap pankreatitis, perlu menggunakan kaedah instrumental yang membolehkan seseorang untuk memeriksa organ parenchymal itu sendiri dan semua akibat kesan negatifnya terhadap organ-organ sistem pencernaan. Untuk tujuan ini boleh digunakan:

1. Kajian ultrasound yang akan membantu menentukan bukan sahaja keadaan tisu dan saluran organ ujian, tetapi juga saiznya, serta kehadiran atau ketiadaan cecair dalam rongga peritoneal.
2. X-ray diperlukan untuk menentukan kehadiran batu, dan juga membantu untuk mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung dari lesi pankreas, seperti pembengkakan gelung usus.
3. CT adalah kaedah penyelidikan yang sangat bermaklumat yang memberikan maklumat lengkap mengenai kehadiran tapak nekrotik, parameter saiz kelenjar dan kehadiran cecair dalam rongga peritoneal dan pleura.
4. Kaedah penyelidikan Laparaskopichesky, yang secara serentak dan prosedur rawatan. Ia hanya digunakan dalam kes keras.
5. Kaedah endoskopik membolehkan organ-organ yang diperiksa untuk diperiksa menggunakan kamera mini khas. Prosedur ini memungkinkan untuk menentukan tahap penyebaran gangguan patologi ke rongga perut dan duodenum.

Adalah penting untuk diingat bahawa penggunaan kaedah pemeriksaan laparoskopik dengan kontras boleh mencetuskan pankreatitis kronik, atau menyebabkan serangan pankreatitis akut.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis kronik

Pancreatitis adalah luka peradangan merosakkan parenchyma dan rangkaian pankreas sekitarnya. Ini adalah salah satu penyakit yang paling teruk di rongga perut. Pankreatitis akut adalah antara tiga penyakit pembedahan segera (segera), bersama dengan apendisitis akut dan cholecystitis. Di samping itu, penyakit ini adalah rekod untuk bilangan komplikasi yang serius. Semua perkara di atas adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi lokasi pankreas, menyebabkan kesukaran dalam pemeriksaan klinikal dan diagnosis penyakit. Pankreas menghasilkan enzim pencernaan yang dimasukkan melalui saluran ke dalam usus. Pancreatitis adalah keradangan pankreas di mana saluran ini disekat. Ternyata seseorang makan makanan, ia memasuki perut, dari perut ke usus, otak mengarahkan pankreas untuk menghasilkan enzim pencernaan, menghasilkannya, tetapi mereka tidak dapat meninggalkan kelenjar akibat penyumbatan saluran ekskresi, dan mulai mencerna pankreas dari dalam, seseorang merasakan kesakitan dan berlari ke doktor.

Faktor etiologi (kausal) penyakit

Pancreatitis adalah penyakit polyetiologi. Penyebab utama kejadiannya ialah proses patologi dalam organ yang berkaitan secara anatomis dan fisiologi dengan pankreas (perut, sistem biliary, duodenum, kapal besar - batang celiac dan cawangannya), alkoholisme, diet yang tidak baik, dan kesan ubat farmakologi dan bahan kimia.

Penyebab utama pancreatitis akut adalah:

• penyakit batu empedu;
• alkohol.

Di samping itu, alasannya ialah:

• kesan dadah (tetracyclines, siklosporin, kortikosteroid, perencat ACE, dan lain-lain);
• kecederaan perut;
• gangguan metabolisme lipid;
• hiperkalsemia;
• keturunan;
• bahagian pankreas;
• penyakit virus (jangkitan sitomegalovirus, virus hepatitis);
• Aids;
• kehamilan

Klasifikasi pankreatitis

Pankreatitis akut dan kronik dibezakan oleh sifat dan tempoh proses keradangan.

Sebaliknya, pankreatitis akut dibahagikan kepada:

• pankreatitis akut (intresitsialny);
• pankreatitis reaktif;
• pankreatitis akut steril,

yang, pada gilirannya, oleh penyetempatan keradangan dibahagikan kepada:

Penyebaran pancreatitis adalah:

• fokus kecil;
• tumpuan besar;
• dan subtotal.

Menurut bentuk lesi nekrotik, pankreatitis dibahagikan kepada:

Pankreatitis kronik dibahagikan kepada sebab etiologi ke dalam:

• alkohol;
• mengira;
• keturunan;
• perubatan;
• idiopatik (etiologi tidak diketahui).

Menurut ciri morfologi, terdapat:

• obstruktif;
• purulen;
• menenangkan;
• infiltratif-radang;
• pankreatitis kronik fibro-sclerotic.

Manifestasi klinikal

Sindrom klinikal utama pankreatitis adalah:

• menyakitkan;
• dyspeptik;
• sindrom gangguan vaskular;
• sindrom toksemia;
• sindrom kegagalan organ.

Selain itu, tiga sindrom yang terakhir muncul dengan perkembangan pankreatitis yang merosakkan.

Kesakitan biasanya berlaku beberapa jam selepas pengambilan makanan berlemak atau alkohol yang berat dan sengit, penyetempatan kesakitan utama adalah rantau epigastrik dan hipokondrium kiri, kesakitan boleh pergi ke bahagian belakang dan bilah bahu kiri.

Sindrom nyeri biasanya akan menimbulkan gangguan dyspeptik, mual dan muntah. Muntah yang sering diulang, tidak membawa kelegaan.

Sindrom gangguan vaskular dikurangkan kepada gangguan hemodinamik, hipotensi (tekanan darah rendah) dan takikardia. Gangguan mikrosirkulasi tempatan juga boleh muncul, yang ditunjukkan dalam rupa bintik ungu pada muka dan kulit badan.

Sindrom Toxemia biasanya muncul 2-3 hari selepas permulaan penyakit dan dicirikan oleh gejala mabuk umum badan: pucat, kelemahan, kelesuan, demam. Berikutan toxemia, kegagalan organ berkembang, kerosakan toksik pertama kepada buah pinggang dan hati berkembang, dan dalam kes-kes yang teruk kegagalan sistem pulmonal, sistem saraf pusat, sistem endokrin dan kardiovaskular berkembang.

Mendiagnosis pankreatitis

Untuk diagnosis pankreatitis digunakan kaedah instrumental dan makmal. Kaedah-kaedah instrumen termasuk: ultrasound, CT (computed tomography), tomography computed magnetic (MRI). Ujian makmal, iaitu penentuan amilase, lipase, peptida diaktifkan trypsinogen dalam darah, serta penentuan diastase dan trypsinogen-2 dalam air kencing adalah sangat bermaklumat dalam diagnosis. Nilai-nilai enzim di atas untuk masa yang lama terus meningkat.

Komplikasi

Terdapat komplikasi awal dan akhir pankreatitis. Komplikasi awal termasuk:

• jaundis, genetik mekanikal;
• hipertensi portal;
• pendarahan usus;
• pseudocysts dan sista pengekalan.

Komplikasi akhir termasuk:

• steatorrhea (lemak dalam najis);
• stenosis duodenal;
• encephalopathy;
• anemia;
• jangkitan tempatan;
• osteomalacia.

Pemakanan diet untuk pankreatitis

Makanan diet di pankreatitis akut dan pemburukan kronik, bertujuan untuk menyekat pengambilan makanan melalui mulut, walaupun pengambilan air alkali dibatalkan. Pesakit selama 2-5 hari adalah pemakanan parenteral. Kemudian secara beransur-ansur mula memasuki produk, memerhatikan prinsip-prinsip mekanik dan bahan kimia. Diet dari masa ke masa berkembang dan secara beransur-ansur meningkatkan jumlah makanan dan pengambilan kalori. Pemakanan lisan bermula dengan dos kecil makanan cair (sup lendir, bubur sayuran, pucuk lendir). Berikan makanan pecahan, makanan disediakan secara eksklusif untuk pasangan atau sebagai hasil daripada memasak. Dilarang mengambil makanan yang menyebabkan kembung, serta makanan pedas, berlemak, goreng, pedas, makanan kalengan, serta minuman berkarbonat dan berkafein.

Rawatan pankreatitis

Rawatan pankreatitis termasuk pelantikan kaedah konservatif dan pembedahan. Dalam pankreatitis reaktif akut, disertai dengan gejala kerengsaan peritoneal dan gejala "abdomen akut", pembedahan kecemasan ditetapkan. Semasa menjalani rawatan yang dirancang, kursus terapi konservatif dijalankan untuk membetulkan kekurangan enzim, melegakan kesakitan, dan sekiranya terdapat pankreatitis dan pankreatik yang dijangkiti pankreas, terapi antibakteria dijalankan.

Apabila menjalankan terapi konservatif, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

• antibiotik (spektrum luas);
• penghalang pam proton;
• penghalang histamin H2;
• ubat antacid;
• analgesik bukan narkotik;
• antispasmodics;
• neuroleptics.

Penyakit bersama

Pankreatitis selari dengan beberapa proses keradangan organ-organ berdekatan, seperti gastritis (terutamanya Helicobacter associated), duodenitis, ulser gastrik dan ulser duodenal, cholecystitis, dan pankreatitis boleh berkembang dalam pankreatitis.

Akibat pankreatitis

Kursus abortif adalah ciri pankreatitis, iaitu resolusi bebas dan proses penyingkiran proses keradangan, yang boleh membawa kepada peningkatan keadaan dan pemulihan lengkap. Ini adalah ciri bentuk penyakit edema. Dalam kira-kira 20% kes, proses itu adalah umum, dan perubahan merosakkan dalam pankreas mula mempunyai watak ganas. Perkembangan kegagalan organ banyak boleh mengakibatkan kematian yang tidak dapat dielakkan.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis kronik

Pencegahan

Cegah
perkembangan penyakit batu empedu dan kegagalan
dari penyalahgunaan alkohol
minuman adalah yang paling berkesan
langkah-langkah utama profilaksis utama untuk pembangunan CP. Sehubungan itu, mencukupi,
termasuk pembedahan, rawatan
penyakit batu empedu dan akut
pankreatitis menghalang perkembangan CP
dengan pankreas exocrine
kekurangan dan kencing manis
sebagai langkah pencegahan sekundernya.

Dalam kes ini, prasyarat untuk berjaya
Rawatan CP adalah kegagalan untuk mengambil
alkohol, dan dengan bentuk biliar
CP menunjukkan operasi penyaliran untuk
menghapuskan halangan utama
saluran pankreas.

Besar
perspektif mempunyai endoskopik
pembedahan - penempatan stent,
sphincterotomy, lithotripsy. Dalam pencegahan
perkembangan exo- dan endokrin
kekurangan pankreas adalah sangat besar
nilai adalah kepunyaan kehidupan
diet untuk pesakit dengan CP.

Cukup jelas
yang tidak termasuk alkohol, acar,
makanan goreng dan pedas, sup kuat.
Pemakanan pesakit mesti mengandungi
roti basi, sayuran dan sup,
daging lembu, ayam, ikan, keju cottage, sayur-sayuran,
apel panggang, minyak sayuran.

Makanan dihidangkan dalam bentuk haba, 5-6 kali a
hari

Topik untuk Pengajaran dan Penyelidikan (Weir)

Banifatov, P.V.
Diagnosis ultrasound kronik
pankreatitis [Teks] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Lampiran. - Nombor terbitan 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Pankreatitis alkohol kronik:
gangguan exocrine dan endokrin
fungsi pankreas, prinsip
rawatan [Teks] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Lampiran. - Isu nombor 3. - C.
19-21.

Penyakit dalaman.
Dalam 10 buku. Buku 7: Per. dari bahasa Inggeris [Teks] /
dengan ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf et al. - M.: Perubatan. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitis: prinsip asas diagnosis
dan rawatan [Teks] / M.V. Danilov // Rusia
Jurnal Perubatan, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - ms 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klasifikasi pankreatitis kronik
[Teks] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - ms 16.

Minushkin, O.N.
Pankreatitis kronik: beberapa
aspek patogenesis, diagnosis dan
rawatan [Teks] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Lampiran. -
Isu nombor 1. - ms 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Penyakit pankreas
[Teks] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Lampiran. -
Ms 26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritma untuk pengurusan pesakit dengan akut dan
pankreatitis kronik [Teks] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Lama dan baru
aspek penggunaan persediaan enzim
dalam gastroenterology [Teks] / E.a. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - ms 39-44.

Ciri khas
pembentukan sindrom malabsorpsi
dan maldigesti dengan penyakit
pankreas.

Peluang dan
keganjilan penggantian polyenzyme
terapi untuk CP.

Klinikal
ciri dan diagnosis endokrin
tumor pankreas.

Pengetahuan kawalan ujian

Paling kerap
Faktor etiologis CP adalah:

a) tinggi
tekanan hidrostatik hempedu dalam
saluran;

b) penyalahgunaan
alkohol;

c) jangkitan virus
hati dan saluran empedu;

d) kecederaan tumpul
perut.

Jawapan standard:
b.

Dalam perkembangan CP
tidak penting:

a) penerimaan
toksisiti pankreas
dadah;

b) pembenihan
Helikobacterpylori gastroduodenal mukosa;

c) microcirculatory
gangguan mesenterik
arteri;

d) protein
berpuasa

Jawapan standard:
b.

Diagnosis keseimbangan pankreatitis dan keracunan makanan

Apabila mabuk makanan, apabila bersama dengan gejala gastroenteritis, ada gejala mabuk yang teruk dengan aktiviti kejatuhan jantung dan kerosakan kepada sistem saraf pusat, ralat diagnostik biasanya tidak berlaku. Makanan toxicoinfection boleh berlaku dengan perubahan dalam saluran gastrointestinal, maka gambar mabuk yang teruk (sering muntah-muntah dan kadang-kadang najis longgar) boleh menyesatkan doktor anda.

Penentu dalam kes-kes yang sukar ialah kehadiran diastasuria, ciri pankreatitis.

Komplikasi pankreatitis kronik

Terdapat komplikasi
HP:

subhepatic
bentuk hipertensi portal;

kronik
obstruksi duodenal;

gastroduodenal
ulser dengan pendarahan;

perut
sindrom iskemia.

Bercakap mengenai komplikasi,
ia harus ditekankan bahawa aktif adalah penting
carian mereka terutamanya dalam keadaan di mana
gambaran klinikal penyakit tidak dapat dijumpai
penjelasan dari jawatan biasa.

Diagnosis HP
berdasarkan klinikal
gambar, hasil fungsional
ujian dan kajian instrumental
membolehkan visualisasi morfologi
perubahan pada ciri pankreas ini
penyakit.

Ini mengambil kira
ciri-ciri sakit perut
sindrom, tanda-tanda progresif
pankreas exocrine
kegagalan, gangguan karbohidrat
metabolisme.

Tinjauan
radiografi perut
30-40% kes boleh mendedahkan kalsifikasi
Pankreas yang boleh dipercayai diagnostik
tanda tahap akhir penyakit ini. Pemeriksaan sinar-X
ulser perut dan duodenal
bertentangan dengan barium suspensi dan
hipotonia tiruan dinilai
ruang retrogastrik, ubah bentuk
duodenum kuda,
Walau bagaimanapun, hasil kajian ini
bersyarat dan negatif
data tidak mengecualikan kehadiran CP.

Ultrasound
penyelidikan adalah utama
ujian diagnostik. Berdasarkan bukti
nilai diagnostik mempunyai:

saiz yang dikurangkan
atau beberapa peningkatan tempatan
jabatan PZh;

heterogen
peningkatan echogenicity tisu organ
kawasan akaun edema radang,
fibrosis dan kalsifikasi;

tidak sekata dengan
kontur pankreas yang bertali;

tidak sekata
pengembangan pankreatik utama
saluran, pemadatan dan ubah bentuknya
dinding;

atas ubah bentuk
mesenterik dan vena cava inferior.

Perlu diperhatikan
apakah ultrasound yang berkelayakan
dengan CP klasik dalam mutlak
kebanyakan kes membolehkan anda meletakkan
diagnosis yang betul.

Dalam ragu
kes menggunakan komputer
tomografi (CT), yang membolehkan
lebih tepat menilai berserabut
perubahan.

Endoskopik
retrograde cholangiopancreatography
(ERCP) adalah "standard emas"
diagnostik perubahan duktum. Kaedah
membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam zon
dubur duodenal besar, menghasilkan
pemeriksaan endoskopik utama
saluran pankreas, ambil
jus pankreas untuk enzim dan
kajian morfologi.

Resonans magnetik
tomografi (MRI) adalah yang paling banyak
teknik visualisasi yang sempurna
RV.

Kaedah baru untuk
mengenalpasti bidang nekrosis pankreas adalah
pankreas scintigraphy dengan penggantungan granulosit berlabel,
pada masa yang sama dalam fokus nekrosis berlaku
pengumpulan radioaktif.

Seperti mana-mana
kursus radang kronik
proses perubahan CP klinikal
Ujian darah tidak spesifik. Mereka adalah
mencadangkan leukositosis kecil,
peningkatan ESR pada peringkat akhir
penyakit anemia hipokromik.

Sindrom malabsorpsi
kerana kekurangan exocrine
Pankreas mungkin nyata penurunan dalam tahap
jumlah protein darah dan pecahan albumin,
faktor pembekuan, kalsium dan
vitamin b12. Tingkatkan
tahap fosfatase alkali dalam darah
jika tiada sindrom cholestasis boleh
menjadi manifestasi osteomalacia.

Endokrin
kekurangan pankreas yang dicetuskan pelanggaran
toleransi glukosa dikesan
dalam ujian beban, atau kehadiran hiperglikemia dan glukosuria
membentuk kencing manis.

Kaedah utama
anggaran fungsi pankreas exocrine
adalah kajian coprologikal.
Dalam pankreas yang teruk
Kekurangan fecal diperolehi
kelabu berwarna kelabu, bau busuk dan berminyak
jenis.

Meningkatkan jumlah
jisim usus lebih daripada 400 g (biasanya jisimnya adalah
adalah 50-225 g sehari). Ditinggikan
kandungan lemak neutral dalam tinja - statorrhea - adalah penunjuk
kekurangan pankreas yang teruk.

Kajian ini dilakukan berdasarkan latar belakang diet.
dengan kandungan lemak yang mencukupi (sekurang-kurangnya
100 hari sehari dalam tempoh 3 hari sebelum analisis).
Mikroskopi tinja mendedahkan besar
(lebih 8 mikron) titis lemak.

Di hadapan kateter mengesan
10 atau lebih serat otot kelihatan
terhadap latar belakang penggunaan daging yang sakit
makanan (sehingga 200 gram daging sehari). Amilorhea
didiagnosis dengan kehadiran biji-bijian
mikroskopi kanji tinja.

"Standard Emas"
diagnosis gangguan exocrine
Fungsi pankreas adalah ujian rembesan-pankreas.
Aspirat PZH Rahsia secara konsisten
- dalam keadaan basal, selepas pentadbiran
rahsia pertama, dan kemudian pankreas.

Dalam jus yang terhasil, tentukan kepekatannya
dan kadar aliran bikarbonat dan enzim -
amilase, trypsin, chymotrypsin dan lipase.
CP dicirikan oleh penurunan dalam semua
parameter.

Juga untuk diagnosis
pankreas exocrine
kegagalan menggunakan ujian
Lund di mana rangsangan
rembesan pankreas dihasilkan
menggunakan cecair standard
campuran makanan.

Dalam amalan klinikal
juga menggunakan ujian bentiromin,
mencadangkan rangsangan pankreas
Percubaan sarapan pilihan dengan kemasukan
0.5 - 1g peptida sintetik
asid para-aminobenzoik, serta ujian Schilling berganda, di mana
sebagai substrat yang digunakan
[58Co] protein vitamin B12 - R kompleks.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini
lebih banyak aplikasi didapati
definisi enzim pankreas
dalam tin. Yang paling sensitif
dan keputusan khusus
enzim immunoassay dalam tinja
elastase, hampir tidak boleh dipecahkan
semasa laluan melalui gastrousus
saluran.

Definisi
aktiviti keradangan
dalam PZh yang berkaitan dengan fenomena pengungsian
enzim semasa eksaserbasi CP, sebagai hasilnya
yang meningkatkan kepekatan mereka dalam darah
dan perkumuhan dengan air kencing. Mengenai fenomena ini
berdasarkan penggunaan mata
adunan yang dicirikan
peningkatan kepekatan amilase
darah dan air kencing.

Nilai diagnostik
testase lipase dan elastase terikat
dengan tempoh yang lebih lama
hiperfermentemia.

Masyarakat perubatan dunia pada tahun 1983 mengamalkan pengkelasan penyakit ini, yang biasanya dipertimbangkan:

• pankreatitis akut;
• kambuhan pancreatitis akut;
• penyakit kronik;
• penambahan pankreatitis kronik.

Ia semua bermula dengan pencabulan fungsi exocrine pankreas. Kerana keadaan tidak menguntungkan untuk aktiviti normal, seperti penyalahgunaan alkohol, makan berlebihan, enzim tidak memasuki duodenum di mana mereka mesti mencerna makanan, tetapi tetap di dalam kelenjar.

Oleh itu, fungsi pancreatik gagal dan proses akut berkembang. Orang yang merasakan sakit sekitar, dia muntah, keadaan buruk umum yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Dalam diagnosis perkembangan pankreatitis juga mengambil kira betapa teruknya besi, apakah hasil ujian makmal dan diagnostik perkakasan. Berdasarkan data yang diperolehi, emit:

• bentuk pankreatitis edematous;
• nekrosis pankreas terhad (kematian tisu pankreas);
• nekrosis pankreas yang meresap;
• jumlah nekrosis pankreas.

Diagnosis keseimbangan dengan trombosis portal, splenik dan urat mesenterik

Dalam kes-kes yang teruk serangan jantung, terdapat gambar klinikal yang lebih tipikal. Walau bagaimanapun, kadang-kadang kesakitan boleh diselaraskan di dalam organ-organ perut, di atas perut, diiringi perut kembung, menyembuhkan dan menimbulkan kesilapan diagnostik.

Kesakitan dalam pankreatitis akut adalah sangat kuat yang boleh menyebabkan kekejangan kapal koronari. Pengurangan kalsium dalam darah (akibat mengikatnya di tempat-tempat nekrosis lemak) boleh menyebabkan nada saraf meningkat, yang dikesan oleh perubahan dalam elektrokardiogram, memberikan gambaran infark miokard.

Kekejangan refleks dari kapal koronari dengan perubahan dalam elektrokardiogram perlu diingat supaya tidak terjerat ke dalam kesilapan diagnostik, mengambil gambar pankreatitis akut untuk infarksi miokardium. Kemungkinan kesilapan dalam diagnosis pembezaan itu harus selalu diingati.

Hanya pemerhatian dinamik proses dan elektrokardiografi berulang dapat menentukan keadaan pesakit dengan betul.

Komplikasi penyakit

Gejala-gejala dan kaedah rawatan cholecystitis dan pankreatitis mempunyai banyak persamaan, jadi hanya doktor yang hadir boleh membuat diagnosis yang betul. Gejala umum, yang ditunjukkan dalam kedua-dua patologi, adalah manifestasi:

• mual dan muntah;
• manifestasi yang menyakitkan tajam;
• demam;
• meningkat berpeluh.

Seperti yang dinyatakan di atas, manifestasi gejala utama patologi ini adalah serangan sakit di bahagian perut, dengan penyinaran yang mungkin ke kawasan belakang dan subkelap.

Antara manifestasi yang berkaitan boleh dicatat:

• pembangunan pembentukan gas;
• pelanggaran kerusi dengan munculnya sembelit atau cirit-birit;
• tenggelam setelah makan;
• mual dan muntah;
• kenaikan suhu.

Dalam sesetengah kes, gambar pancreatitis mungkin terselubung oleh kehadiran hernia garis putih.

Dengan pankreatitis, terdapat persamaan yang signifikan dalam gambar klinikal dengan pneumonia lobus yang lebih rendah. Pengiktirafan yang terakhir dibantu oleh kehadiran sesak nafas, demam, ketiadaan muntah yang kerap dan berulang, diastasuria.