Keradangan purulent peritoneum, peritonitis akut, gejala dan rawatan

Peritoneum adalah membran serus. Dia menutup dinding rongga perut, serta semua organ dalam rongga ini. Bahagian peritoneum yang merangkumi dinding peritoneal dipanggil parietal, atau parietal, dan bahagiannya, yang merangkumi organ perut (usus, dsb.), Adalah mendalam. Permukaan peritoneum pada umumnya agak ketara dan sama dengan permukaan kulit. Dinding perut dinding dan organ, peritoneum parietal menjadi pendengaran tanpa gangguan, oleh itu, peritoneum membentuk rongga yang luas dengan sejumlah besar poket dan kelainan. Dalam keadaan normal, peritoneum mengeluarkan sejumlah kecil cecair serous, yang melembapkan organ-organ dalam rongga perut. Peritoneum mempunyai kapasiti sedutan yang besar. Di satu pihak, keupayaan penyerapan peritoneum berfungsi untuk melindungi tubuh daripada jangkitan dalam rongga peritoneal, yang dikeluarkan dari badan sebelum menyebabkan keradangan; Sebaliknya, keupayaan penyerapan ini boleh memudaratkan badan, meracuni jika jangkitan yang besar dan terlalu beracun telah masuk ke rongga peritoneal. Dalam kes patologi, peritoneum menyemburkan sejumlah besar cecair serous, yang terkumpul di dalam rongga dan boleh berfungsi sebagai medium nutrien yang sangat baik untuk bakteria.

Antara ciri-ciri peritoneum, perlu diperhatikan kemampuannya untuk bertindak balas terhadap keradangan dengan pembentukan adhesi. Akibat kerengsaan peritoneal yang disebabkan oleh jangkitan, kluster sel dan efusi terbentuk di dalam rongga, mengasingkan fokus menular. Peranan utama dimainkan oleh epiploon, yang mempunyai keupayaan untuk menghisap dan meneutralkan mikrob di tempat, serta menghalang fokus berjangkit, menutupnya.

Keradangan peritoneum boleh disebabkan oleh penembusan jangkitan langsung dari tisu dan organ jiran (misalnya, keradangan lampiran, radang paru-paru pada wanita), jangkitan langsung di rongga abdomen apabila cedera, penembusan bakteria ke rongga perut melalui dinding organ perut atau perut rongga (dengan nekrosis usus, pemenjaraan, kilasan, pencerobohan), jangkitan pada operasi dan, akhirnya, jangkitan pada rongga perut oleh hematogen; manakala pintu masuk paling sering amandel (angina).

Patogen paling kerap ialah streptokokus, staphylococcus, E. coli, pneumokokus, gonokokus, diplococcus. Dalam kebanyakan kes, peritoneum dijangkiti beberapa jenis bakteria sekaligus.

Perubahan patologi. Peritoneum yang meradang itu menjadi merah, salurannya melebar dan menjadi kelihatan, ia kehilangan kilauannya, menebal, menjadi ditutupi oleh plak fibrin, yang sama dengan mudah dikeluarkan atau rapat dengan bahagian-bahagian yang lebih mendalam. Dalam rongga perut, eksudat serous-fibrinous berkumpul, yang, jika bakteria dan unsur selular memasukinya, menjadi purulen. Serbuan fibrinous menyumbang kepada pematerian gelang usus antara mereka dan dengan organ. Peritonitis yang dikembangkan disertai dengan lumpuh usus, yang membawa kepada kembung tajam.

Dalam peritonitis septik, semua fenomena (pembentukan adhesi, lapisan fibrin) adalah ringan.

Gejala peritonitis akut. Semua gejala peritonitis akut boleh dibahagikan kepada umum dan setempat.

Gejala setempat yang menunjukkan kekalahan perlindungan serous (perut), kesakitan, yang dilokalisasi dan meresap. Ia dipertingkatkan dengan sentuhan dan gegaran. Dalam beberapa bentuk peritonitis, rasa sakit mungkin kecil atau mungkin tidak hadir. Kesakitan setempat dengan tekanan adalah ciri penting untuk pengiktirafan.

Pada permulaan perkembangan peritonitis, kesakitan peritoneal dapat dikenalpasti oleh gejala Shchetkin-Blumberg, yang terdiri dari berikut: di tempat di mana mereka ingin menentukan kesakitan ini, mereka menekan dinding perut dengan jari, maka tangan itu segera diambil; pada saat mengambil lengan, pesakit merasakan kesakitan yang tajam.

Simptom yang paling penting adalah ketegangan otot di dinding abdomen. Fenomena ini dipanggil "ketegangan otot pelindung." Biasanya, ketegangan otot paling ketara berbanding fokus keradangan. Apabila proses merebak ke keseluruhan peritoneum, ketegangan menyebar ke seluruh dinding perut. Pada awal peritonitis, loya dan muntah diperhatikan. Muntah dikurangkan dengan makan dan minum. Kemudian cegukan menyertai kerana kerengsaan refleks diafragma.

Di bahagian usus, fenomena paresis dan kemudian lumpuh secara beransur-ansur berkembang (halangan usus). Penyebab lumpuh usus adalah kesan bakteria dan toksin pada alat saraf usus dan pada bekalan darah. Kerana paresis atau lumpuh usus, meteorisme berkembang. Bengkak usus dan perut meletakkan tekanan pada diafragma dan menolaknya, yang menjadikan pernafasan menjadi sukar. Dalam rongga abdomen berkumpul cecair, kehadirannya boleh ditentukan oleh perkusi. Kerana rasa sakit pada dinding abdomen, kencing mungkin merosot (dengan keradangan peritoneum pelvis - kelewatan dan kelembutan). Dalam peritonitis septik, cirit-birit diperhatikan.

Dari fenomena biasa, perlu diperhatikan perubahan suhu, nadi, pernafasan, dan keadaan umum. Suhu biasanya dinaikkan pada mulanya, ada yang menggigil. Pulse pada mulanya dipercepat dan pengisian yang lemah. Sebagai keradangan peritoneum berkembang, denyutan nadi mempercepat, maka ia menjadi hampir tidak kelihatan, kadang-kadang nampaknya hilang.

Perbezaan antara suhu dan denyutan adalah gejala yang tidak baik. Nafas pada peritonitis dangkal, jenis dada. Pada masa akan datang, ia adalah sukar kerana kembung dan kedudukan diafragma yang tinggi. Kulit pucat, ditutup dengan peluh sejuk dan gam. Wajahnya pucat, lesu, hidung ditunjuk, mata berongga, bibir kering dan retak, lidah kering dan ditutup dengan mekar.

Keadaan umum pesakit tertekan, kadang-kadang gelisah; pada peringkat akhir peritonitis, pesakit pengsan.

Peritonitis boleh menjadi rumit oleh penyakit kuning, yang merupakan gejala kerosakan hati oleh produk toksik. Gejala ini adalah tanda yang tidak baik.

Di sisi darah, peningkatan bilangan leukosit dan neutrofil diperhatikan.

Sehubungan dengan gangguan jantung dan akibat kehilangan cecair yang besar, jumlah air kencing berkurangan. Keracunan buah pinggang dengan toksin boleh menjejaskan penurunan dalam air kencing. Dalam air kencing boleh menjadi protein, silinder dan indikan.

Tempoh peritonitis adalah 4-5-7 hari.

Kematian berlaku apabila gejala kelumpuhan pusat vasomotor yang disebabkan oleh mabuk.

Bentuk peritonitis akut. Peritonitis akut adalah dua bentuk: terhad, atau tempatan, dan meresap, atau biasa. Dengan peritonitis tempatan, hanya sebahagian daripada peritoneum yang terlibat dalam proses ini, dengan jumlah peritoneum. Masih ada bentuk septik, yang dicirikan oleh kursus yang pantas; Dalam bentuk ini, kadang-kadang berlaku peritonitis selepas operasi.

Diagnosis peritonitis dalam kes-kes yang teruk tidak sukar. Pada permulaan penyakit ini, sukar untuk menyelesaikan masalah sama ada terdapat peritonitis umum atau terhad (tempatan). Dengan diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk mengingati halangan usus, serangan biliary atau renal renal. Kesakitan peritonitis adalah malar; dengan halangan usus, mereka secara berkala, sawan. Dengan peritonitis, penutup perut tegang dengan halangan, ketegangan kurang. Kepekaan abdomen dalam peritonitis adalah lebih ketara. Dengan halangan usus, peristaltis yang meriah diperhatikan; dalam peritonitis, peristalsis tidak hadir kerana lumpuh usus, seperti yang dapat dilihat dengan mendengar perut. Dalam kedua-dua penyakit, seperti yang dinyatakan di atas, muntah diperhatikan. Ketiadaan kerusi dalam hal halangan usus jelas dinyatakan. Dengan peritonitis, anda masih boleh menyebabkan pelepasan gas.

Keamatan kesakitan, sifat mereka dalam bentuk kejang, sejarah data, ketidakselarasan kekuatan kesakitan dengan keadaan nadi, sering kekurangan demam bercakap terhadap peritonitis. Sakit perut mendadak, disertai oleh ketegangan otot (terutamanya otot abdominis rektum), boleh di peringkat awal pneumonia dan di pleurisy diafragma sebagai refleks yang dihantar melalui saraf antara saraf. Gejala ini adalah perkara biasa pada kanak-kanak. Penggoncang yang mengagumkan bukan bermakna radang paru-paru.

Dengan peningkatan jumlah eksudat, meningkatkan suhu, meningkatkan kesakitan, meningkatkan leukositosis dengan peritonitis tempatan, kita boleh menganggap pembentukan abses.

Pada pesakit yang dirawat dengan penisilin, peritonitis boleh berlaku dengan gejala yang tidak dinyatakan, yang mungkin menjadi sebab diagnosis tertangguh.

Ramalan. Dalam kes peritonitis tempatan, ramalan ini agak baik, pada umumnya ia miskin, terutamanya dalam peritonitis septik (peritonitis selepas operasi), di mana kematian berlaku dalam masa 1-2 hari. Peritonitis yang disebabkan oleh sebab-sebab lain, jika tidak dilakukan pada waktu yang tepat, operasi berakhir dengan kematian. Kematian dengan peritonitis umum adalah tinggi walaupun dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya dan mencapai 60-78%.

Rawatan. Sebelum pembedahan, beberapa pakar bedah meletakkan ais di perut untuk mengurangkan kesakitan. Sebelum pembedahan, pesakit perlu meningkatkan tekanan darah dan aktiviti jantung dengan suntikan dihalene (gitleen) atau jantung lain (cordiamine, cordiazol, kafein, dll), pemindahan darah, infus suntikan intravena dan subkutaneus saline.

Campurtangan operasi terdiri daripada membuka rongga abdomen dan mengeluarkan sumber jangkitan peritoneum, selepas itu rongga perut dilepaskan tanpa trauma yang tidak wajar dari kandungan purulen (sedutan, penyingkiran exudate dengan gauze) dan menyuntikkannya dari 100,000 hingga 1,000,000 ED. penisilin dan streptomycin dan penisilin ditadbir secara intramuskular.

Rongga perut dengan peritonitis tertumpah dalam kebanyakan kes tidak menjahit atau sebahagiannya menjahit. Saliran atau tampon dimasukkan ke rongga abdomen. Dalam kes peritonitis tempatan, sumber jangkitan dikeluarkan (sebagai contoh, lampiran) dan luka perut sama ada disalirkan atau disuntik. Abses dibuka melalui hirisan di dinding perut, jika bersebelahan dengannya, atau melalui faraj dan rektum.

Rawatan selepas operasi. Untuk meningkatkan aktiviti jantung untuk menyuntik camphor, kafein. Oleh kerana pesakit kehilangan sejumlah besar cairan dengan muntah dan badan itu menjadi miskin dalam cair, kerugiannya dikompensasi dengan penyerapan larutan fisiologi atau Ringer dan glukosa di bawah kulit atau dengan kaedah titisan ke dalam urat, transfusi darah berulang dibuat. Penyelesaian glukosa 40% disuntik ke dalam vena, 5% di bawah kulit. Bergantung kepada keparahan penyakit, jumlah saline yang disuntik di bawah kulit juga meningkat, menjadikan jumlah ini 4-5 liter sehari. Mengulangi pemindahan darah. Sekiranya perut kembung mereka memperkenalkan paip wap dan meletakkan enema siphon. Dengan kesakitan teruk, tetapkan morfin, pantopon. Penggunaan opium adalah kontraindikasi sebagai cara melemahkan peristalsis. Penyembuhan terbaik terhadap muntah adalah lavage gastrik.

Komplikasi. Dalam proses peritonitis, komplikasi paru-paru, trombosis urat, abses hati, parotitis purulen dan abses residu dalam rongga abdomen sering diperhatikan.

Penjagaan Pesakit diberi kedudukan separuh duduk. Kedudukan ini diperlukan untuk meningkatkan aliran bendalir dari bahagian atas rongga perut ke bahagian bawah, di mana proses dibatasi lebih cepat, dan abses yang dihasilkan lebih mudah dibuang. Ia adalah sangat penting untuk mengukur suhu dan memantau aktiviti jantung dengan merakam bilangan denyutan jantung. Dengan muntah yang berlimpah, lavage gastrik akan dilakukan jika tiada kontraindikasi untuk ini (contohnya, selepas menyembuhkan ulser perut). Urin perlu dikumpulkan dan merekodkan kuantiti. Jumlah air kencing setiap hari perlu disimpan pada 1500 ml. Selebihnya penjagaan adalah sama seperti untuk pesakit lain. Apabila membawa pesakit mesti memberikan kedudukan yang mendatar.

Penjagaan harus diambil untuk menjaga mulut bersih untuk mengelakkan gondong. Ia tidak boleh diberikan dengan muntah untuk diminum, kerana setiap sip menyebabkan muntah lagi.

Peritonitis akut

Dalam peritonitis akut, akibat pendedahan kepada mikrob dan toksinnya, paresis yang teruk pada saluran darah peritoneum berlaku dengan perkembangan stagnasi dan edema. Pada masa yang sama ia memberi kesan kepada sistem saraf dan otot saluran pencernaan, yang membawa kepada ileus lumpuh genangan kandungan usus, melanggar semua jenis bursa, terutamanya air garam, yang menyebabkan dehidrasi tajam. Oleh kerana penyerapan racun bakteria dan produk penguraian kandungan usus, kenaikan mabuk. Fungsi fisiologi sistem badan vital adalah terjejas. Semasa peritonitis akut, terdapat tiga peringkat. Peringkat pertama (1-2 hari selepas permulaan penyakit) dicirikan oleh keradangan peritoneum di kawasan sumber jangkitan; peringkat kedua (2-5 hari) - penglibatan sebahagian besar peritoneum dan peningkatan kemerosotan keadaan pesakit; di peringkat ketiga (lebih daripada 6 hari), peritonitis mengambil sifat yang meresap - prosesnya meluas ke seluruh rongga perut atau kebanyakannya dan sering berakhir dengan kematian pesakit. Tempoh yang dinyatakan adalah bersyarat, kerana peritonitis peralihan ke peringkat ke 3 mungkin sudah pada hari ke-2 penyakit ini. Pada masa yang sama, peritonitis boleh berhenti pada ke-1, dan kadang-kadang di peringkat ke-2, jika kawasan yang meradang itu terisolasi dari seluruh rongga abdomen oleh gam fibrin dan kemudian oleh perekat organ di sekeliling exudate terkumpul. Dengan peritonitis setempat yang terhad, proses itu sama dengan selamat dengan penyerapan efusi, atau membawa kepada pembentukan abses terpencil pada rongga perut. Pembedahan awal diikuti dengan rawatan yang betul juga biasanya menghentikan perkembangan peritonitis dan menghalang peralihan ke peringkat seterusnya.

Tanda tetap peritonitis adalah sakit perut. Pada mulanya, mereka boleh dilokalisasi di kawasan sumber keradangan, dan kemudian mereka menjadi tersebar. Sakit yang teruk memaksa pesakit untuk mengambil posisi terpaksa, lebih kerap dengan pinggul ke perut. Perut adalah tegang, tidak terlibat dalam tindakan pernafasan. Palpasi abdomen amat menyakitkan. Tahap ketegangan otot perut sebahagiannya mencerminkan kelaziman proses keradangan. Ciri peritonitis adalah gejala kerengsaan peritoneal (Shchetkin - Blumberg) pada palpasi perut: rasa sakit yang tajam berlaku pada saat penarikan cepat tangan palpating. Apabila mendengar perut, bunyi bising tidak dapat dikesan (pemberhentian peristalsis), muntah sangat sering diperhatikan, dan sebagai peritonitis berkembang, ia menjadi tidak terkalahkan. Lidah kering, disalut dengan patina kelabu atau coklat. Nadi meningkat apabila keradangan berkembang, pengisiannya jatuh, ia menjadi tidak ketara. Tekanan darah secara beransur-ansur berkurang. Suhu tinggi pada mulanya, maka ia boleh berkurangan, kulit menjadi pucat, ciri-ciri muka menjadi lebih tajam dan ia memerlukan penampilan ciri, yang dipanggil wajah Hippocratic. Dalam darah dari hari-hari pertama penyakit ditandakan leukositosis, pada masa depan pergeseran formula leukosit ke kiri. Dalam air kencing - protein, sel darah merah, silinder berbutir. Pemeriksaan sinar-X boleh menunjukkan kehadiran gas bebas di rongga perut (dengan peritonitis yang berkaitan dengan perforasi perut atau usus) dan pengumpulan cecair dan gas dalam usus kecil dalam bentuk pelbagai tahap mendatar. Pada pesakit lanjutan usia lanjut dan orang yang menerima antibiotik, peritonitis sering diteruskan dengan gambar klinik yang terhapus.

Prognosis untuk peritonitis bergantung kepada ketepatan masa diagnosis dan permulaan rawatan.

Pertolongan cemas. Sekiranya peritonitis disyaki, kemasukan segera ke kemudahan pembedahan diperlukan. Tidak boleh memohon enema dan julap, menyuntik dadah, mengaburi gambar klinikal, tidak memberi air dan makanan.

Rawatan. Sebagai peraturan, dalam kes peritonitis, pembedahan kecemasan ditunjukkan, tugas utama adalah untuk menghapuskan tumpuan yang menyebabkan peritonitis (penyingkiran lampiran yang meradang, menyembuhkan ulser berlubang, dan lain-lain). Semasa operasi, exudate dikeluarkan dari rongga perut dengan tisu, sedutan, jika boleh, dan antibiotik diperkenalkan ke rongga perut. Menyemai eksudat yang diambil semasa pembedahan akan membolehkan terapi anti-bakteria dalam tempoh selepas operasi, dengan mengambil kira patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik. Semasa pembedahan di peringkat ke-3 (kadang-kadang di peringkat ke-2) peritonitis, nipis, kerap polietilena sering diperkenalkan ke dalam rongga perut. Melalui mereka dalam tempoh selepas operasi menuangkan larutan antibiotik yang ditetapkan oleh doktor (biasanya setiap 6-8 jam selama 3-5 hari). Agar tidak perlu membuang pembalut setiap kali, hujung parit dikeluarkan dari bawahnya, diapit, dibalut dengan kasa steril dan disematkan di atas pembalut. Pada masa yang sama menjalankan rawatan komprehensif: pentadbiran intramuskular agen antibakteria, dengan tujuan mengawal metabolisme garam air penyerapan garam dan penyelesaian lain, mengekalkan sistem kardiovaskular dan pernafasan. Pentingnya adalah memerangi stasis gastrointestinal dengan sedutan yang berpanjangan dari perut (lihat saliran Aspirasi), pengenalan dana yang merangsang alat neuromuskular usus (pituitrin, prozerin, atropin, dan sebagainya).

Memberi makan pesakit dengan berhati-hati, hanya selepas penampilan tanda-tanda pergerakan usus.

Peritonitis akut. Etiologi dan patogenesis. Peritonitis sebagai penyakit bebas sangat jarang berlaku. Dalam majoriti kes, ia adalah sekunder, iaitu, komplikasi kecederaan atau penyakit organ perut atau organ bersebelahan dengannya. Kejadian yang utama, atau idiopathic yang dipanggil, peritonitis menjelaskan jangkitan metastasis daripada beberapa sumber jauh keradangan (tonsillitis kronik, sinusitis, pericarditis, pneumonia, dan lain-lain) Daripada darah dan saluran limfa, atau penembusan jangkitan melalui organ-organ seksual di kalangan wanita. Dalam kebanyakan kes, peritonitis akut berlaku disebabkan oleh penembusan ke dalam rongga perut mikroorganisma pyogenic (streptococci, staphylococci, pneumococci, enterococci, E. coli, kumpulan kayu kepialu) patogenik anaerobes et al.

Penyebab peritonitis yang paling biasa adalah apendisitis akut. Keradangan yang lebih cepat dan lebih tajam berlaku dalam proses ini, semakin banyak keadaan untuk perkembangan peritonitis. Dalam bentuk yang merosakkan apendisitis akut, dan terutama dalam proses pembubaran proses, peritonitis yang meresap (biasa) sering diperhatikan. Cholecystitis akut, ulser gastrik berlubang, pankreatitis akut, pecah usus, penyakit ginekologi juga sering menyebabkan peritonitis. menyebabkan kurang biasa peritonitis sedang tercekik hernia, perforation kepialu dan batuk kering ulser usus, usus gangren bermotivasi tercekik halangan, trombosis arteri mesenterik, kanser penembusan saluran gastrousus, dan lain-lain Mungkin pembangunan peritonitis apabila terdedah peritoneum bahan-bahan toksik. Pekat penyelesaian antiseptik, kandungan sista, hempedu, jus pankreas, dll.

Reaksi paling awal peritoneum kepada penembusan ke dalam rongga perut mikrob atau pendedahan kepada bahan-bahan toksik adalah perkembangan hiperemia radang, kerana paresis rangkaian vaskular terkecil. Kapilari, arteriol, venula dan saluran limfa berkembang. Semakin meluasnya kerengsaan, lebih banyak saluran darah lumpuh. Ini membawa kepada pemendapan darah yang besar dalam organ abdomen, perkembangan stagnasi dan edema.

Dirumuskan paresis pembuluh darah agak cepat membawa kepada pembentukan sejumlah besar exudate dalam rongga perut. Faktor imunologi menyebabkan kematian bakteria, sebagai akibatnya, endotoxin terkumpul di exudate, yang, bersama-sama dengan exotoxins, merosakkan peritoneum, menyebabkan penyebaran peritonitis.

Hasil penyerapan bersama dengan exudate bakteria dan toksin mereka, fenomena peningkatan mabuk umum. Di bawah pengaruh racun dalam yang pertama untuk mengalami sistem saraf saluran gastrousus, menyebabkan peringkat awal peritonitis berlaku hypercatharsis yang cukup cepat digantikan dengan paresis, dan kemudian lumpuh usus. Membangunkan usus halus dinamik. Perencatan yang paling ketara terhadap unsur-unsur neuromuskular saluran gastrousus tidak hanya disebabkan oleh kesan toksin pada mereka, tetapi juga disebabkan oleh peregangan dinding usus yang berlebihan oleh gas yang terhasil semasa penguraian kandungan usus. Pelanggaran laluan melalui usus, lumpuh kapal dan ototnya membawa kepada pelepasan yang ketara cairan, garam dan protein ke lumen usus. Ini menyebabkan gangguan keseimbangan air garam, gangguan semua jenis metabolisme dan keseimbangan asid-darah. Terdapat dehidrasi tajam, penurunan yang ketara dalam Na, Ca, Cl dan protein darah. Ini penyelewengan dan tidak dapat tidak datang dengan disfungsi hati, pankreas, buah pinggang adalah punca perubahan yang teruk dalam sistem kardiovaskular dan gangguan sistem saraf pusat yang seterusnya ketara memburukkan lagi bekalan darah sudah terjejas dan innervation saluran gastrousus. Dinding usus tidak lagi dapat ditembusi oleh mikroorganisma dan toksinnya, yang meningkatkan keradangan pada rongga perut. Terdapat satu lingkaran setan, yang menyebabkan kematian yang signifikan dengan peritonitis yang meresap.

Anatomi patologi. Perubahan patologi pada rongga perut adalah berbeza bergantung kepada punca-punca peritonitis, peringkat perkembangan penyakit (tempoh proses), sifat jangkitan, keadaan umum pesakit.

Semasa peritonitis, terdapat tiga peringkat. Bahagian ini sebahagian besarnya bersyarat, kerana satu tahap mudah berpindah ke lain dan peralihan ini mungkin dalam tempoh yang paling pelbagai dari masa permulaan penyakit. Sebaliknya, perkembangan peritonitis tidak semestinya melalui ketiga-tiga peringkat.

Pada peringkat pertama (biasanya dua hari pertama penyakit), proses keradangan biasanya terjadi di daerah (zon sumber peritonitis) dan belum meluas ke bahagian lain rongga perut. Hiperkemia peritoneal dikesan secara morfologi, pengaliran serous dengan sedikit fibrin. Flora mikroba dalam pengaliran tidak hadir atau sangat miskin.

Peringkat kedua diperhatikan dari 2 hingga 5 hari. Dalam tempoh ini, proses itu menyebar, di mana semua bahagian baru peritoneum terlibat secara beransur-ansur. Pengaliran diperolehi sebagai watak purus, berawan, dengan sejumlah besar serpihan fibrin, dan exudate serous muncul jauh dari sumber peritonitis; Jumlah efusi boleh menjadi signifikan. Peritoneum mengambil penampilan matte, grungy dengan deposit fibrin. Sebilangan besar bakteria muncul dalam aliran air. Apabila organ berongga berlubang, peritonitis biasanya dengan cepat memperoleh watak putrefaktif dengan memancarkan warna abu-abu atau berwarna kecoklatan, dengan bau fecal yang sangat tajam.

Di peringkat ketiga (5-10 hari selepas bermulanya penyakit), efusi purulen atau putus memenuhi keseluruhan rongga peritoneal dan semua torsionnya, peritoneum bengkak, menyusup, dengan pendarahan tempat. Gelung usus tertutup dan dilekatkan bersama dengan lapisan fibrin-purulen, bengkak, mengandungi sejumlah besar cecair fetid yang tidak stabil. Tahap ini - meresap, peritonitis umum - tidak dapat dipulihkan dan merupakan fasa terminal penyakit.

Dalam kadar peritonitis juga kemungkinan penyimpangan yang ketara; tempoh peringkat adalah tertakluk kepada turun naik. Sebagai contoh, peringkat kedua mungkin berlaku lebih awal (hari ke-1) atau ditangguhkan untuk tempoh yang lebih lama. Ia bergantung pada usia pesakit, jenis flora bakteria, penyebab peritonitis.

Penyebaran proses keradangan di rongga perut bergantung kepada penyetempatan sumber peritonitis. Apabila diletakkan di bahagian atas (cholecystitis akut, ulser gastroduodenal akut, pankreatitis akut), dan dengan itu proses keradangan merebak di sepanjang kanal sisi kanan ke rongga pelvis, dan kemudian naik kanal lateral kiri. Dalam patologi separuh kiri usus besar, efusi terutamanya merebak ke ruang subfrenik akibat kesan sedutan diafragma.

Sekiranya berlaku keradangan dalam organ yang menyebabkan peritonitis, atau penghapusan sumber peritonitis (appendectomy, cholecystectomy, dll.), Peritonitis serous tidak boleh masuk ke fasa-fasa berikut dan proses keradangan dibalikkan. Serous peritonitis berhenti dalam perkembangannya selepas 6-7 hari, serous-fibrinous - selepas 1.5-2 minggu. Dengan fungsi perlindungan peritoneum yang baik atau perkembangan perlahan proses peradangan di dalam organ, peritonitis dibezakan dalam beberapa bahagian kecil rongga perut, biasanya di kawasan sumber (di kawasan iliac kanan, di pelvis kecil, di bawah hati, di bawah diafragma). Aci pelindung organ abdomen, omentum menghalang perkembangan peritonitis biasa. Dengan kursus yang menggalakkan, perkembangan proses dan terbitan lengkap mungkin dilakukan.

Semasa peredaran serous, serous-fibrinous peritonitis terkumpul dalam purulent di rongga perut, bentuk abses (apenden, abses pelvis, abses subfrenik, dll.). Nenek yang terkumpul boleh "membubarkan" perekat yang ketat dan memecah rongga perut bebas dan membawa kepada peritonitis biasa yang sangat pesat. Pada peringkat awal pembentukan abses, pergerakan yang tiba-tiba pesakit, peristaltik meningkat secara tiba-tiba (julap), palpation berlebihan aktif, dan lain-lain, boleh menyumbang kepada pelanggaran integriti halangan pelindung.

Peritonitis terkumpul secara terhad lebih kerap dibentuk di bahagian bawah rongga perut. Kerana peritoneum di tingkat atas, terutamanya meliputi diafragma, mempunyai kapasiti penyerapan yang lebih besar daripada peritoneum bahagian bawah, fenomena umum, mabuk dengan peritonitis terhad dan lokal rongga perut atas lebih ketara dan menghasilkan manifestasi klinikal yang lebih teruk.

Gambar klinikal peritonitis akut sangat pelbagai, dan keterukannya tidak selalu sesuai dengan perubahan patologi yang ada. Terutamanya keraguan ini diperhatikan apabila menggunakan antibiotik, yang secara dramatiknya mengubah peritonitis tempatan dan umum. Ini boleh mengakibatkan pengurangan proses, penolakan intervensi pembedahan dan menyebabkan hasil yang teruk.

Tanda pertama peritonitis akut adalah sakit perut, yang kekal dan secara beransur-ansur bertambah (kecuali dengan perforasi tiba-tiba organ berongga, ketika sakit tiba-tiba dan sangat tajam, sering disertai dengan kejutan atau keruntuhan). Kesakitan pada mulanya terletak di kawasan sumber peritonitis, dan kemudian secara beransur-ansur merebak di seluruh perut. Dalam tempoh yang sama, biasanya ada muntah (kerap dirasakan) oleh makanan dan empedu yang dimakan. Pergerakan muntah dengan ketara meningkatkan kesakitan perut. Kemudian, muntah boleh menjadi tahi. Pesakit mengambil kedudukan pegun terpaksa. Gegaran yang sedikit, menyentuh perut secara mendadak meningkatkan kesakitan. Suhu badan dengan cepat meningkat kepada 38-39 °. Pesakit mempunyai dahaga yang kuat, pengambilan air meningkatkan muntah. Pada peringkat awal penyakit ini, peningkatan peristalsis diperhatikan, yang dapat meningkatkan kesakitan abdomen. Kemudian, lumpuh usus membawa kepada kecacatan abdomen, najis dan gas berhenti mengalir, pernafasan menjadi sukar (sesak nafas). Keadaan umum semakin bertambah buruk. Fenomena dehidrasi dan mabuk berkembang pesat. Dalam hal proses yang meluas, ciri-ciri wajah yang tajam mengasah, mata tenggelam. Kulit pucat, sejuk, di muka adalah ungkapan penderitaan teruk, ketakutan; terdapat kelonggaran lengkap otot muka (wajah hippokrat; fonem Hippocratica). Kesedaran masih kekal lama. Lidah kering, ditutup dengan mekar tebal. Suara itu tenang dan sering tidak jelas. Di peringkat ketiga peritonitis, fenomena kekurangan kardiovaskular meningkat dengan cepat, dan pesakit mati.

Diagnosis peritonitis akut di peringkat ketiga tidak sukar, tetapi bantuan perubatan dalam tempoh ini sering tidak berkesan. Oleh itu, pengiktirafan awal penyakit (pada peringkat pertama), yang mungkin menunjukkan kesulitan yang diketahui, sangat penting.

Di antara banyak gejala awal peritonitis, tidak ada satu yang malar dan pada masa yang sama tidak akan berlaku dalam penyakit rongga perut, yang berlaku tanpa keradangan peritoneum.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, gambaran klinikal peritonitis yang telah dimulakan dinyatakan dengan jelas. Sebagai tambahan kepada gejala umum yang dinyatakan di atas, ada beberapa tanda tempatan yang disebut: pernafasan perut tidak hadir, terdapat ketegangan yang kelihatan pada otot dinding abdomen anterior. Mengetuk berhati-hati di atasnya amat menyakitkan, dengan perkusi, tympanitis tinggi dikesan dalam mesogaster dan sering membosankan di mana-mana kawasan yang licin di rongga perut. Pada palpasi, semua otot dinding abdomen anterior dan kesakitan yang tajam di seluruh abdomen ditandakan. Gejala Shchetkin - Blumberg (rasa sakit akut yang timbul dari penarikan pantas tangan yang terasa) jelas dinyatakan di semua bahagian abdomen.

Peristalsis biasanya absen atau diwakili oleh pecah tunggal, nada tinggi. Kemudian, kembung diperhatikan (kembung disebabkan oleh paresis usus), sering terdapat bunyi percikan, terutamanya dalam kes-kes yang disertai dengan pengembangan dan paresis perut. Sering kali ada cegukan yang menyakitkan, terutamanya ciri kekalahan peritoneum diafragma.

Dari masa perkembangan proses purulen di rongga perut, pernafasan menjadi lebih cepat, denyutan nadi 90-120 setiap 1 minit, kemudian lebih kerap menjadi lembut, dan kemudian menjadi lebih keras, tekanan darah turun, dan amplitud tekanan menurun dengan ketara. Peningkatan kadar jantung dan penurunan tekanan berlaku sejajar dengan peningkatan fenomena peritoneal dan mabuk.

Sebagai peraturan, bilangan leukosit dalam darah meningkat (sehingga 10,000-20,000) dan perubahan formula darah putih: neutrophilia dengan pergeseran kiri, limfopenia dan kehilangan eosinofil. Pembekuan darah dikesan menggunakan hematokrit (lihat).

Jumlah air kencing berkurangan, eritrosit muncul di dalamnya.

Diagnosis keseimbangan. Beberapa penyakit boleh memberi gambaran klinikal seperti peritonitis yang meresap (pelbagai bentuk pyelonephritis dan paranefritis, pankreatitis akut, pemburukan penyakit ulser peptik, pneumonia yang lebih rendah, hematomas retroperitonea, uremia, dan lain-lain). Diagnosis keseimbangan peritonitis dengan penyakit buah pinggang membantu membetulkan sejarah yang dikumpul, kehadiran mereka atau gangguan dysurik lain, pemeriksaan X-ray buah pinggang, pemeriksaan air kencing dan kromositoskopi.

Apabila pankreatitis, sebagai peraturan, kesakitan dilokalkan di bahagian atas rongga perut, memancar ke belakang, sering mempunyai watak sekitarnya. Keterukan keadaan itu tidak sesuai dengan data pemeriksaan objektif abdomen. Keadaan pesakit adalah teruk, terdapat sindrom kesakitan, muntah berulang, tanda-tanda keracunan, abdomen bengkak pada bahagian atas, tetapi kesakitan dan ketegangan otot dinding perut adalah sederhana. Jumlah diastase air kencing biasanya meningkat.

Diagnosis hematoma retroperitoneal atau pendarahan intraperitoneal dibantu oleh pemantauan dinamik keadaan umum pesakit, tekanan darah dan hemoglobin.

Kesukaran yang penting kadang-kadang ditemui dalam membezakan antara peritonitis dan peritonitis tempatan. Dalam orang tua yang lemah, peritonitis yang meresap dapat nyata hanya dengan perubahan dalam kawasan yang terhad pada rongga perut.

Kesukaran besar ditemui dalam mewujudkan penyebab peritonitis. Kesalahan diagnostik praoperasi juga mungkin. Walau bagaimanapun, kepentingan praktikal kesilapan ini adalah kecil jika mereka tidak menyebabkan kelewatan dalam operasi (lihat perut akut) atau pilihan pilihan akses yang salah.

Rawatan. Rawatan konservatif dan pemerhatian jangka panjang untuk tujuan diagnosis pembezaan tidak boleh digunakan. Terapi konservatif yang berterusan [antibiotik, luka gastrik dan usus besar, penggunaan dadah dan peristalsis (atropin, prozerin), dan beberapa langkah lain] boleh mencipta ilusi pemulihan: keadaan kesihatan bertambah baik (sering disebabkan oleh keghairahan), nadi berkurangan, muncul peristalsis, suhu badan berkurangan, aktiviti usus kadang-kadang dipulihkan. Keadaan sedemikian boleh berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu, dan kemudian bencana berlaku: aktiviti kardiovaskular merosot tajam, dan pesakit mati dalam masa beberapa jam.

Satu-satunya kaedah untuk merawat peritonitis purulen adalah pembedahan segera.

Apabila memberikan pertolongan cemas, disarankan untuk mengurangkan kesakitan dan melambatkan perkembangan keradangan untuk memberikan sejuk (pek ais) ke perut. Ia perlu segera menyerahkan pesakit ke hospital pembedahan. Pengenalan ubat-ubatan dan antibiotik dalam kes ini adalah kontraindikasi, kerana ia dapat mengubah gambaran klinikal sehingga ahli bedah tidak akan mendapati alasan untuk operasi kecemasan dan oleh itu akan membahayakan pesakit. Hanya apabila pesakit jauh dari hospital pembedahan dan pengangkutannya akan mengambil masa yang lama, pengenalan dadah untuk pencegahan boleh diterima. Atas sebab yang sama, adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan agen jantung dan tonik. Ia perlu membuat nota mengenai suntikan ubat-ubatan dalam lembaran yang disertakan, yang menunjukkan jenis dadah, kuantiti, masa pentadbiran. Penggunaan julap, enema, lavage gastrik pada tahap rawatan perubatan ini benar-benar kontraindikasi.

Awalnya operasi dilakukan, lebih baik hasilnya. Tujuan utama intervensi pembedahan adalah penghapusan penyebab peritonitis, penghapusan sumbernya (appendectomy, cholecystectomy, suturing ulser berlubang, dan sebagainya). Pada masa yang sama semasa operasi, jika mungkin, exudate (pus) dikeluarkan dari rongga perut dan saliran ditubuhkan untuk pengenalan sistematik antibiotik dalam tempoh selepas operasi.

Satu-satunya contraindication untuk pembedahan untuk peritonitis purulent terapung adalah keadaan agonal pesakit, di mana operasi itu tidak bermakna, kerana ia tidak akan menyelamatkan pesakit.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan termasuk beberapa langkah wajib, salah satunya adalah untuk mengeluarkan kandungan dari perut dengan mencucinya. Jika peritonitis disebabkan oleh pernafasan gastrik atau duodenal ulser, ia hanya terhad dengan sedutan kandungan gastrik. Mengosongkan lambung, di satu pihak, adalah ukuran untuk memerangi mabuk, sebaliknya, langkah untuk mencegah muntah semasa anestesi, aspirasi mungkin dan asphyxiation. Sebelum operasi, semua pesakit ditunjukkan pentadbiran ubat, agen jantung (cordiamine, minyak kapur, atau korglucon dengan larutan glukosa 40%). Adalah dinasihatkan supaya segera memulakan infusi titisan intravena saline atau penyelesaian glukosa 5%, yang diteruskan semasa operasi. Dengan fenomena keruntuhan atau kejutan, adalah dinasihatkan untuk memulakan pemindahan darah atau pengganti darah. Dalam sesetengah kes, anda boleh memulakan rawatan dengan antibiotik, pengenalan yang berterusan selepas operasi.

Apabila memilih kaedah anestesia, perlu mengambil kira punca peritonitis, keadaan pesakit, usianya. Adalah juga penting untuk mempunyai seorang ahli estetika yang berpengalaman atau kaedah yang disukai ahli bedah. Selalunya dengan peritonitis, punca bersebelahan dikendalikan di bawah anestesia intubasi umum. Untuk campur tangan pembedahan yang lebih rumit (cholecystectomy, resection usus, dan lain-lain) atau lebih lama dan lebih traumatik (untuk nekrosis pankreas, penyakit purulen rahim dan lampiran, abses hati, limpa, dll.), Adalah lebih sesuai untuk mempunyai anestesia dengan relaxants otot.

Pengenalpastian punca sebenar peritonitis sebelum pembedahan adalah penting untuk pemilihan dan akses operasi yang paling rasional, memberikan pendekatan yang paling mudah kepada sumber peritonitis. Dalam appendicitis akut, hirakan serong di kawasan iliac kanan lebih disukai, di cholecystitis, hirisan yang selari dengan gerbang kostum yang betul, dalam ulser gastrik berlubang, nekrosis pankreas - laparotomi median atas, dalam penyakit ginekologi - laparotomi median yang rendah, dan sebagainya. terutamanya dengan teliti amati asepsis. Luka harus dilindungi dalam lapisan 2-3 lapisan kain kasa, membetulkannya ke kulit, aponeurosis, peritoneum. Untuk mengelakkan jangkitan luka, disarankan, walaupun sebelum semakan rongga perut, jika mungkin untuk mengeluarkan efusi dari kawasan luka bersebelahan dengan luka (aspirator, kain lap, dan sebagainya). Dengan sifat efusi boleh dinilai atas sebab peritonitis (pus, empedu, efusi hemoragik, kotoran, dan lain-lain). Ia adalah perlu untuk menghapuskan pengudaraan dan makanan dan jisim fecal yang memasuki rongga perut dari kawasan bersebelahan dengan hirisan dan dari tempat-tempat pengumpulan mereka (terusan lateral, pelvis kecil, ruang subfrenik kiri). Walau bagaimanapun, penyingkiran nanah dan pengaliran keluar dari pelbagai poket dan lipatan peritoneal adalah mustahil. Percubaan untuk menghilangkan pengaliran keluar dari semua bahagian rongga perut hanya boleh menyumbang kepada penyebaran selanjutnya keradangan. Terutama menjejaskan tempoh selepas operasi menyingkirkan peritoneum dengan serbet (kecederaan kepada peritoneum menyebabkan peningkatan keradangan dan perkembangan adhesi). Kurangnya penyingkiran aspirator exudate.

Membasuh rongga abdomen dengan peritonitis purulen dengan pelbagai penyelesaian kini dianggap kontraindikasi, kerana prosedur ini menyumbang kepada penyebaran jangkitan pada rongga perut, eksudat dan penembusan pus pada pengikisan lain dengan perkembangan ulser berikutnya.

Pendapat beberapa pakar bedah-pengamal yang tamponade rongga perut memainkan peranan penting dalam memerangi peritonitis adalah amat salah. Dalam masa beberapa jam, tampon dikelilingi oleh organ yang melekat bersama-sama dan tampon sepenuhnya berasingan dari rongga perut bebas. Akibatnya, tampon berhenti melaksanakan fungsi saliran. Pada masa yang sama, menjengkelkan peritoneum, mereka meningkatkan eksudasi dan menyokong paresis usus. Di samping itu, kajian terhadap keputusan jangka panjang menunjukkan bahawa selepas operasi yang berakhir di tamponade, obstruksi hernia dan perekat sering berkembang. Pada masa ini, tanda-tanda untuk pengenalan tampon ke dalam rongga perut adalah dianggap sebagai: 1) tidak mungkin sepenuhnya menghapuskan sumber peritonitis; 2) kemustahilan atau ketidakpercayaan penutupan tunggul organ yang dikeluarkan; 3) terdapat kemungkinan peritonitis yang tersisa di rongga perut (tisu nekrotik, granulasi yang luas, hematomas) atau kekurangan keyakinan ahli bedah dalam penyingkiran lengkap organ yang terjejas; 4) ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan parenkim. Dalam semua kes lain, peritoneum dijahit dengan ketat. Oleh kerana peritoneum telah menyatakan sifat perlindungan, fenomena keradangan biasanya mereda dengan cepat dan komplikasi diperhatikan lebih kurang daripada dengan pengenalan tampon. Tempoh postoperative dengan suturing hermetik luka peritoneal selalu lebih mudah dan lebih baik.

Selain penghapusan sumber peritonitis, penyingkiran eksudat dan nanah dari zon perut bersebelahan dengan insisi, semasa operasi, beberapa langkah diambil untuk mengurangkan keracunan dan memerangi paresis usus. Ini termasuk penahan asap berterusan kandungan dari perut dan duodenum, sekatan buah pinggang, dalam kes-kes yang jarang berlaku - pengenaan ileostomi yang digantung.

Kepentingan yang luar biasa dalam rawatan peritonitis ialah penggunaan antibiotik; Pengenalan dos antibiotik yang paling berkesan ke dalam rongga abdomen selama beberapa hari selepas operasi adalah melalui kateter polietilena tipis (nipelny) yang dimasukkan antara jahitan. Bergantung kepada kelaziman proses keradangan, 1-3 kateter dimasukkan ke dalam rongga perut, dan ia disuntung lebih dari 6-8 jam. penyelesaian antibiotik (penicillin dan streptomycin) pada dos 500,000 hingga 1,000,000 IU dalam 50-120 ml daripada larutan novocaine 0.25-0.5% dalam masa 3-5 hari. Semakin besar konsentrasi antibiotik di rongga perut, semakin berkesan penggunaannya dan kurang jelas kesan sampingannya. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov dengan peritonitis mengesyorkan pemberian antibiotik intra-aorta, novocaine dan heparin. Penggunaan pelbagai antibiotik, terutamanya spektrum tindakan yang luas, untuk peritonitis purulen pastinya memainkan peranan penting dalam rawatan pesakit yang teruk ini. Walau bagaimanapun, hasil peritonitis dan belum menentukan campur tangan pembedahan awal dan penyingkiran sumber peritonitis.

Peritonitis idiopatik, pneumokokal, peritonitis gonokokus juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Walaupun penyembuhannya mungkin dilakukan melalui kaedah konservatif, tidak ada kriteria diagnostik yang tepat untuk membezakan peritonitis etiologi ini dari peritonitis akut etiologi yang berbeza. Laparotomi, di mana penyingkiran exudate adalah mungkin, pengenalan sejumlah besar antibiotik dalam satu langkah atau melalui saliran yang tersisa, menggalakkan penyembuhan dan pencegahan komplikasi. Prasyarat untuk pembedahan untuk peritonitis ini adalah penyusunan ketat luka yang dikendalikan (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky, dan lain-lain).

Dalam tempoh selepas operasi, pelbagai langkah terapeutik untuk memerangi mabuk, paresis saluran gastrointestinal, gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan dilakukan. Anda perlu menyedut kandungan gastrik secara berterusan melalui probe nipis, yang dipegang di dalam perut dan disambungkan ke sistem tiga botol (lihat sedutan panjang). Ia amat penting untuk melawan mabuk untuk menyuntikkan larutan garam hingga 3-5 liter sehari secara intravena, darah transfuse, plasma. Cara yang berkesan untuk memerangi paresis usus, sebagai tambahan kepada sekatan perirenal, adalah pentadbiran intravena larutan hipertonik (10%) natrium klorida dalam jumlah 100-150 ml. Sekiranya tiada kesan terapeutik daripada enema atau enema hipertonik, disarankan untuk memulakan penyelesaian proserin (Sol. Proserini 0.01%) tiga kali dalam 1 ml setiap 20 minit untuk merangsang peristalsis usus. Hanya sebagai ubat melampau untuk paresis yang berterusan, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif, bolehkah ada persoalan mengenakan penggantian ileostomi (lihat Enterostomy).

Ia adalah sangat penting untuk menetapkan dalam tempoh selepas pembedahan jantung, vitamin, latihan pernafasan. Lihat juga intubasi usus.

Abses abdomen: gejala, diagnosis dan pembedahan

Abses dari rongga perut adalah proses radang tidak spesifik di mana rongga dipenuhi dengan kandungan purulen terbentuk di antara organ-organ dalaman. Dinding pembentukan ini boleh menjadi alur anatomi, "poket", pembungkusan kepingan kelenjar atau ligamen. Penyakit ini biasanya disertai dengan keracunan badan dan kesakitan yang teruk.

Gejala

Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada lokasi, jenis dan tempoh abses. Sifat dan intensiti aduan juga berkaitan secara langsung dengan keadaan umum badan manusia, ambang kesakitan. Terdapat kes apabila pesakit bimbang tentang hanya sakit perut kecil dan demam subfebril.

Manifestasi bukan spesifik (biasa)

• demam beralun dari 37.5 ° C hingga 39-40 ° C dengan menggigil dan berpeluh;
• palpitasi jantung (takikardia) pada latar belakang hyperthermia;
• intoksikasi umum (sakit kepala, loya, hilang selera makan, kelemahan);
• pucat atau marbling kulit;
• sakit perut yang berbeza-beza intensiti dan penyetempatan, yang boleh meluas ke dada, kawasan lumbar;
• ketegangan tempatan otot dinding abdomen anterior.

Mungkin penambahan tanda-tanda paresis usus: sembelit, tekanan perut teruk, muntah. Dalam analisis klinikal darah, perubahan ciri-ciri proses keradangan akut didapati: nilai ESR yang tinggi, leukositosis dengan neutrofil.

Manifestasi tertentu

Keistimewaan gambaran klinikal abses juga bergantung kepada lokasinya:

• Abses subfrenik. Selalunya terbentuk selepas pembedahan pada rongga perut, akibat daripada kecederaan. Penyetempatan biasa di sebelah kanan, di kawasan hati. Dengan susunan ini, kesakitan berlaku di hipokondrium yang betul dan mungkin memancar ke dada, ikat pinggang kanan, meningkat semasa berjalan, ketika batuk.
• Abses hepatik. Selalunya mempunyai pelbagai karakter, berkembang pada latar belakang kecederaan, jangkitan saluran empedu. Sensasi menyakitkan diselaraskan dalam hipokondrium yang betul, kurang kerap di rantau epigastrik, dengan loya yang berterusan. Berjalan cepat, lentur tajam ke hadapan boleh meningkatkan kesakitan.
• Ubat abses. Muncul di latar belakang infiltrat keradangan di sekitar lampiran yang diubah suai. Pada peringkat pertama, penurunan kesakitan di kawasan ileal, penurunan suhu badan adalah ciri. Selepas 6-7 hari, simptom-simptom itu kembali dengan kekuatan baru, dan pembentukan bocor yang menyakitkan menjadi teruk.
• Puan Douglas saku. Ia dicirikan oleh pengumpulan nanah di ruang belakang sebagai akibat daripada penyakit radang rahim, ovari, tiub fallopi, atau proses lampiran. Selain kesakitan yang teruk di abdomen bawah, seorang wanita mungkin mengalami dorongan yang kerap untuk buang air kecil, perbuatan buang air besar, rasa kenyang di kawasan ini, cirit-birit.
• Abses antara usus. Muncul disebabkan pengumpulan nanah di antara gelung usus besar dan besar; paling kerap berganda. Pesakit bimbang tentang kesakitan yang berterusan atau sakit perut akut tanpa penyetempatan, mual, muntah yang tepat. Paresis usus disertai dengan kembung perut, sembelit, asimetri perut.

Kering dengan nanah di pankreas, limpa kurang biasa dan mempunyai gejala yang sama dengan keradangan akut organ-organ ini (pankreatitis merosakkan, splenitis).

Punca penyakit

Pembentukan abses di rongga perut boleh menyebabkan:

• campur tangan pembedahan dengan tidak mematuhi aturan antiseptik, alat "terlupakan", tuala;
• pisau, kecederaan perut tumpul, luka tembakan;
• cholecystitis akut, pancreatitis merosakkan, ulser duodenal yang berlubang atau ulser perut;
• apendiks femmonous akut, keradangan rahim;
• peritonitis meresap.

Dalam pembentukan rongga purul, peranan besar dimainkan oleh jangkitan mikrob, tisu nekrosis, dan pencerobohan parasit yang agak kecil.

Kaedah diagnostik

Sekiranya aduan yang tipikal untuk keradangan purul, anda harus menghubungi seorang pengamal am yang, selepas memeriksa dan menemu duga, hendaklah merujuk pesakit kepada pakar yang sesuai. Ini mungkin pakar bedah atau pakar sakit puan. Sekiranya gejala perkembangan akut atau kemerosotan keadaan yang teruk, adalah disyorkan untuk memanggil pasukan ambulans, yang akan membawa pesakit ke unit khusus.

Untuk mengesahkan diagnosis, serta mencari sebabnya, kajian-kajian berikut boleh diberikan:

• Diagnosis ultrasound pada organ perut. Teknik ini sangat baik untuk mencari nanah yang melekat di kawasan hati, limpa, di bawah diafragma, di ruang Douglas. Ultrasound juga boleh membantu menentukan punca penyakit ini (apendisitis akut atau pankreatitis, salpingo-oophoritis purulen, dan lain-lain).
• Tomografi yang dikira. Kajian ini dilantik dalam kes ultrasound yang mudah difahami rendah, untuk pemeriksaan kawasan yang sukar dicapai. CT membolehkan untuk mengenal pasti bukan sahaja penyetempatan pendidikan, tetapi juga bilangan abses, saiz mereka.
• Radiografi tinjauan rongga perut. Teknik ini membezakan abses subfrenik dari hepatic atau interintestinal. Kubah dengan nanah menjadi terang dalam bentuk pembentukan bulat dengan tahap bendalir.
• Ujian darah klinikal, biokimia, ujian darah untuk kemandulan. Leukositosis tinggi dengan pergeseran neutropilik formula, nilai ESR yang tinggi, peningkatan enzim hati, rupa protein C-reaktif, procalcitonin bercakap memihak kepada proses keradangan.
• Laparoskopi diagnostik. Kajian rongga abdomen dilakukan melalui tusuk dinding perut dengan bantuan peralatan khas - sebuah endoskopi. Jika perlu, diagnosis sedemikian boleh mengakibatkan operasi sepenuhnya.

Rawatan

Kaedah utama rawatan abses yang terbentuk di rongga perut ialah pembedahan. Penentuan mandatori satu atau lebih ubat antibakteria dengan pelbagai kesan. Sekiranya perlu, gunakan ejen antiparasit, perencat enzim proteolitik, imunoglobulin manusia.

Terapi Pembedahan

Dalam kebanyakan kes, teknik yang sedikit invasif digunakan - saliran jarum tusuk dengan aspirasi nanah dan pengenalan tiub getah khas ke dalam rongga. Melaluinya, kebersihan tapak keradangan dilakukan dengan mentadbirkan penyelesaian antiseptik dan antibiotik.

Dalam abses subfrenik, subhepatic dan antara usus, saliran dilakukan melalui dinding perut anterior di bawah kawalan ultrasound. Jika nanah terkumpul di pinggul, maka akses berlaku melalui rektum atau di belakang tulang belakang.

Dengan ketidakcekapan kaedah sebelumnya, dalam hal lokasi abses yang tidak dapat diakses, akses am dilakukan oleh incision garis tengah. Tanpa gagal di rongga abdomen meninggalkan saliran untuk aliran keluar lendir, basuh dengan larutan antiseptik.

Terapi ubat

Pembedahan tidak akan membawa kesan yang diingini tanpa pelantikan terapi antibiotik yang tepat pada masanya. Untuk melakukan ini, gunakan antibiotik dengan pelbagai kesan (penisilin dilindungi, cephalosporins 3 generasi, fluoroquinolones). Dalam beberapa kes, gunakan pelantikan antibiotik. Kaedah pentadbiran optimum adalah intramuskular atau intravena.

Proteolisis inhibitor (Gordox, Contrycal) membantu menghentikan pecahan tisu dan juga meningkatkan penembusan ubat antibakteria ke dalam tapak keradangan. Dalam kes tindak balas pesakit yang tidak mencukupi untuk terapi antimikroba sistemik, imunoglobulin ditambah kepada rawatan, yang mengandungi antibodi terhadap sejumlah besar mikroorganisma.

Komplikasi dan prognosis yang mungkin berlaku untuk kehidupan

Dengan ketiadaan rawatan yang betul meningkatkan risiko membina komplikasi seperti:

• Peritonitis tertumpah akibat pecah kapsul bernanah. Ia ditunjukkan oleh kesakitan akut, kemerosotan, penampilan ketegangan yang kuat dalam otot perut, takikardia, demam.
• Sepsis adalah tindak balas sistemik badan kepada keradangan purulen. Ia dicirikan oleh mabuk yang teruk, pembentukan nekrosis dalam organ dalaman dan kegagalan organ pelbagai.

Dalam kes pembedahan, aspirasi nanah dan pelantikan terapi antibiotik yang mencukupi, prognosis penyakit adalah baik - penawar lengkap mungkin.