Hernia Hiatal (HH): rawatan, peringkat dan gejala

Peralihan pantas pada halaman

Ramai yang percaya bahawa hernia adalah pendidikan yang muncul di bawah kulit abdomen, di pangkal paha, atau lebih rendah. Sesungguhnya ini adalah bagaimana bentuk "klasik" muncul: umbilical, inguinal, femoral, hernia garis putih perut.

Setiap daripada mereka mempunyai kantung hernia, kandungan, dalam bentuk gelangsar usus, serta cincin hernial, di mana kandungannya mungkin dilanggar. Terdapat juga seksyen pembedahan khusus - herniologi, yang mengkaji kaedah pengendalian merawat hernia, serta pelbagai kaedah plastik cincin hernia.

Tetapi terdapat hernia, tanda-tanda yang tidak kelihatan, kerana ia terbentuk sepenuhnya di dalam badan - ia adalah hernia pembukaan esofagus diafragma (disingkat HL).

HOD - apa itu?

skim foto HH

Adalah diketahui bahawa di antara organ-organ dada dan organ-organ rongga perut ada halangan dada - diafragma, yang juga merupakan otot pernafasan yang besar. Apabila ia diturunkan, vakum berlaku kerana penampilan tekanan negatif di rongga dada, dan penyedutan berlaku. Apabila ia naik, nafas terjadi.

Menariknya, lelaki bernafas tepat diafragma, mereka mempunyai pernafasan perut. Wanita telah menguasai jenis dada - mereka bernafas disebabkan oleh pengembangan ruang intercostal.

Melalui diafragma melewati esofagus, dan di dalamnya terdapat pembukaan khas, yang dipanggil esophageal. Biasanya, otot diafragma yang rapat merangkumi esofagus, dan apabila bolus makanan melewatinya, diafragma "merindukan "nya, dan pembukaan sempit lagi.

Dalam hal ini, jika nada diafragma rendah, dan tekanan di rongga abdomen tinggi, maka melalui pembukaan dilebar ke rongga dada boleh "memerah" esofagus, dan bahkan pinggang perut. Oleh itu, ia adalah hernia yang tidak lengkap, kerana tidak ada kantung hernia.

Tetapi ada pintu - ia adalah lubang diafragma, dan kandungannya adalah sebahagian daripada lantai perut, yang kadang-kadang dipanggil peti besi (fundus et fornix).

Punca HHP

Walaupun penyetempatan yang sama, hernia timbul daripada pelbagai sebab. Yang paling umum termasuk:

• Perubahan patologi alat ligamen, yang melekatkan fistula di antara esofagus dan perut ke pembukaan diafragma. Selalunya gangguan ini berlaku walaupun semasa tempoh pranatal pembangunan;
• Perubahan umur. Bundle mula kehilangan keanjalan, dengan cara yang sama seperti penyerap kejutan lama menjadi sukar;
• Penyakit tisu yang berkaitan: Marfan syndrome, sistemik scleroderma, sistemik lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenik fizikal;
• Situasi di mana terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut. Ini termasuk sembelit kronik, episod muntah yang tidak teratur, angkat berat, atau beban sukan yang tidak mencukupi, sebagai contoh, dalam angkat berat;
• Kehamilan, terutamanya berulang, dan bersalin spontan yang sukar;
• Kecederaan pada perut dan dada;
• Tenggelam batuk yang berpanjangan (asma, bronkitis kronik);
• Penyakit kronik esophagus yang melanggar motilinya (achalasia, diverticulosis, dyskinesias), stenosis, kecacatan cicatricial, sebagai contoh, selepas terbakar.

Tahap hernia daripada orifis esofagus

Hernia pembukaan esofagus diafragma boleh dikelaskan mengikut darjah pembangunan:

1. Pada mulanya, ijazah yang paling mudah, esofagus, yang biasanya terletak di rongga perut (perut), naik ke rongga dada. Saiz lubang tidak membenarkan perut naik, ia tetap berlaku;
2. Pada tahap kedua, kutub atas perut sudah muncul di dalam lubang;
3. Dalam yang ketiga (yang paling teruk), sebahagian besar perut, kadang-kadang sehingga pilorusnya, yang dilalui duodenum, bergerak ke dalam rongga dada.

Hernia dari lubang esofagus diafragma tahap 1, sebagai peraturan, boleh berlaku dengan gejala ringan atau asimtomatik. Untuk menormalkan keadaan dan memindahkan esophagus abdomen ke tempat, lebih kerap daripada tidak, pembedahan diperlukan: kaedah rawatan konservatif cukup mencukupi.

Gejala hernia hiatal

Seperti yang dinyatakan di atas, tanda-tanda HH pada mulanya, dan juga tahap kedua penyakit itu tidak dapat ditentukan sama sekali. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit mengalami ketidakselesaan ringan.

Secara keseluruhan, kira-kira 50% daripada semua kes berlaku. Sudah tentu, ini adalah kerana kebanyakan mereka jatuh pada bentuk ringan proses patologi.

Sekiranya pesakit mempunyai aduan, maka gejala-gejala HH L paling sering ditunjukkan seperti:

• Terdapat serangan sakit. Selalunya, mereka mengiringi makanan itu, menyakitkan, tidak senonoh. Mereka dilokalisasi di rantau epigastrik, tetapi juga boleh diberikan di antara bilah bahu, kadang-kadang menyerupai pankreatitis kronik;
• Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesakitan diselaraskan di belakang sternum. Pada usia tua, ini sangat mirip dengan serangan iskemia miokardium dan oleh itu nitrogliserin boleh ditetapkan, yang, tentu saja, tidak akan membantu;
• Gejala ciri penyakit ini, terutamanya dalam kes-kes yang teruk, merosakkan baju jantung (perikardium), menonjol perut. Akibatnya, terdapat pelbagai pilihan untuk arrhythmia;

Untuk mengesyaki hernia membolehkan sambungan kesakitan dengan pengambilan makanan, atau mereka timbul selepas makan, serta episod tekanan meningkat di rongga perut.

Kesakitan menjadi lebih teruk selepas meniup dengan mengosongkan usus, batuk, bersin, mual dan muntah, dan bahkan selepas nafas dalam. Gejala ciri hernia meningkat kesakitan apabila membongkok ke hadapan.

Ciri-ciri peningkatan kesakitan foto HHD

Kumpulan kedua gejala yang dikaitkan dengan pelanggaran saluran gastrousus. Mereka dipanggil gejala denyspepsia gastrik dan termasuk:

• Udara belerang, masam, atau busuk, bergantung kepada keasidan kandungan gastrik;
• Rasa pedih hati, kepahitan di dalam mulut;
• Terdapat regurgitasi malam. Jadi dipanggil makanan regurgitasi, terutamanya dalam kedudukan mendatar. Selalunya gejala ini berlaku jika pesakit tidur selepas makan malam yang enak;
• Terdapat disfagia - kesukaran menelan, serta pelanggaran pergerakan makanan benjolan ke bawah esofagus. Selalunya, ia menampakkan diri dalam rangsangan "ekstrim" air minuman berais, tergesa-gesa menelan, makan makanan panas, serta tergesa-gesa menelan "tunas besar".

Kumpulan ketiga gejala dikaitkan dengan kerengsaan mungkin saraf frenik yang panjang: phrenicus muncul - gejala:

• Terus, kesakitan yang menyakitkan, kesakitan terbakar timbul di akar lidah, suara serak suara mungkin muncul.

Akhirnya, dengan hernia yang rumit, keradangan berkembang, di mana jus gastrik dilemparkan ke dalam esofagus: refluks - esophagitis berkembang. Apabila ini berlaku, hakisan dan ulser pendarahan, terdapat kehilangan darah kecil tetapi kekal.

Oleh itu, terdapat gejala makmal yang secara tidak langsung bercakap mengenai kekalahan saluran gastrousus: anemia muncul, terdapat ujian positif untuk darah tersembunyi di dalam tinja.

Rawatan HH - ubat, diet dan pembedahan

Oleh itu, kebanyakan pesakit tidak memerlukan pembedahan, oleh itu selepas berunding dengan pakar bedah abdomen, mereka kembali kepada doktor - ahli gastroenterologi, yang dirawat untuk HH. Objektif utama terapi adalah:

1. Pencegahan perkembangan esofagitis refluks, sebagai komplikasi yang paling kerap;
2. Pelepasan keradangan mukosa esofagus;
3. Pencegahan kemajuan tahap hernia;
4. Menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan dan menyakitkan.

Prinsip asas terapi yang betul adalah kepatuhan, diet dan ubat yang betul.

Diet untuk hernia hiatal

Perkara utama dalam pemakanan klinikal ialah mengurangkan bahagian memasuki esofagus, dan menyediakan rehat haba, fizikal, mekanikal dan kimia untuk dinding esofagus dan perut. Ia perlu menelan bahagian kecil, tanpa tergesa-gesa. Makanan tidak boleh pedas, panas, sejuk, atau kasar.

Lemak haiwan, makanan dalam tin, sosej, daging asap, sayur-sayuran dan buah-buahan dengan serat kasar, minuman berkarbonat dan berkarbonat juga had. Agar tidak mendapat butiran, kita boleh mengatakan bahawa diet dengan hernia pembukaan esofagus diafragma dan dengan ulser gastrik hampir sama.

Mod

Di bawah rejim ini penting untuk memberi perhatian kepada yang berikut:

• Jangan tidur dan jangan mengambil kedudukan mendatar badan lebih awal daripada 3 jam selepas makan, angkat hujung kepala katil;
• Cuba jangan menyebabkan peningkatan dalam tekanan intra-perut. Sebagai tambahan untuk secara sedar menghadkan usaha fizikal, contohnya, julap ditetapkan untuk memudahkan pengosongan usus;
• Penolakan tabiat buruk - merokok dan minum alkohol.

Terapi dadah dan dadah

Dalam rawatan, antispasmodik digunakan untuk melegakan kesakitan, ubat anti-ulser, inhibitor pam proton. Dengan gastritis erosive bersamaan, bahan menyelubungi, antacid ditetapkan, dan, jika perlu, mereka menjalankan pembasmian jangkitan Helicobacter pylori mengikut skema sedia ada.

Dengan kekurangan pencernaan, prokinetics, persiapan enzim yang memudahkan kerja pankreas, digunakan.

Kaedah pembetulan pembedahan

Sekiranya rawatan konservatif tidak menghasilkan kesan yang diharapkan, maka penghapusan hernia hiatal dilakukan. Juga, tanda-tanda untuk pembedahan adalah komplikasi dalam bentuk pendarahan, pembentukan ulser raksasa, penampilan struktur-struktur cicatricial dengan klinik halangan.

Pembedahan - rawatan radikal hernia pembukaan esofagus diafragma. Untuk mengelakkan pergelutan, pakar bedah telah mencipta pelbagai jenis pengukuhan tapak kekurangan hernia.

Sebagai contoh, esophagofundoplication transthoracic adalah popular. Dalam operasi ini, perut diturunkan, sudut akut yang tetap di antara kardia dan perut dipulihkan, selepas itu organ-organ itu diperbetulkan dengan jahitan khas ke diafragma.

Dengan teknik moden, kadar pengulangan biasanya tidak melebihi 10%, dan kemudian dengan pematuhan yang tidak mencukupi dengan rejim dalam tempoh selepas operasi.

• Rawatan HHAP secara koperatif berkesan dalam peringkat kedua dan ketiga penyakit ini.

Prognosis dan komplikasi

Telah tercatat bahawa komplikasi yang paling biasa adalah reflux esofagitis dalam HHV, rawatan yang mana untuk tujuan prophylactic dilakukan dalam mana-mana. Lain, komplikasi yang kurang biasa ialah:

• Kemunculan ulser esofagus dan perut;
• Penyempitan, atau ketetapan cicatricial;
• Pendarahan, kedua-dua akut, memerlukan pembedahan untuk petunjuk segera, dan kronik;
• Penyerapan mukosa gastrik ke dalam esophagus (invagination).

Perforasi dinding esofagus juga mungkin berlaku, dengan kecacatan ulseratif yang luas, dan juga kemungkinan pelanggaran dan nekrosis sebahagian dari perut. Komplikasi ini membawa kepada perkembangan peritonitis dan mediastinitis, dengan kadar kematian yang tinggi dengan permintaan akhir bagi bantuan perubatan.

Prognosis secara keseluruhannya, dengan penyakit ini, pasti baik untuk hidup dan untuk pemulihan berikutnya, tetapi dengan satu keadaan - dengan rawatan yang tepat pada masanya dan pelaksanaan semua preskripsi doktor.

Bagaimana untuk mengetahui bahawa anda mempunyai hernia hiatus

Sebabnya

Gejala-gejala hernia dari lubang esofagus diafragma dalam banyak kes adalah ringan atau tidak. Ini disebabkan saiz kecil penonjolan.

A hernia dari aperture makanan diafragma sering menyebabkan akibat yang serius untuk kesihatan dan kehidupan manusia. Salah satu komplikasi yang paling biasa adalah pelanggaran organ dalaman dalam kantung hernia.

Pelanggaran menyebabkan kesakitan yang teruk, demam, muntah (muntah tidak mungkin), serta risiko nekrosis tisu organ yang dicekik.

Akibat banyak kajian, diketahui bahawa penyakit semacam itu bukan sahaja menanggung risiko pelanggaran organ-organ dalaman, tetapi juga menyebabkan gangguan fungsi yang berkaitan dengan kerja organ-organ pencernaan, sistem pernapasan, dan otot jantung.

• perkembangan anemia;
• pendarahan dalaman;
• pemendekan kerongkong;
• malapetaka kadar jantung;
• kekejangan bronkial;
• Kursus akut penyakit ini;
• hemoptysis;
• saraf frenik yang terjejas.

Hernia esophagus memerlukan terapi yang cekap dan tepat pada masanya. Langkah-langkah yang diperlukan untuk rawatan patologi akan membantu untuk mengelakkan komplikasi penyakit dan penyakit yang berkaitan.

Hernia pada esofagus (kod mengikut MKB K44) mungkin kongenital (dengan tiub otot yang dipendekkan). Kecacatan adalah kecacatan embriogenesis. Dihapuskan pada peringkat awal kanak-kanak dengan pembedahan.

Penyebab penyakit yang diperolehi adalah proses penderitan pada orang tua, yang mempengaruhi tisu penghubung alat ligamentous. Akibatnya, atropi, kehilangan keanjalan dan menyebabkan pembukaan esofagus berkembang di diafragma.

Risiko untuk mengembangkan hernia hiatus (nama lain untuk penyakit ini) termasuk orang yang mengalami peningkatan tekanan intra-perut. Ini boleh berlaku kerana tabiat buruk, penyakit kronik atau keadaan lain:

• Berlebihan makan secara berterusan.
• Kerja fizikal yang keras.
• Obesiti, asites.
• Sembelit, kembung perut.
• Batuk teruk dalam asma dan bronkitis obstruktif.
• Kehamilan berulang, yang dalam 18% kes menyebabkan pergerakan organ yang tidak normal.

Hernia di kerongkong boleh muncul akibat motilitas yang merosakkan yang berkaitan dengan banyak penyakit saluran gastrousus, termasuk:

• Cholecystitis kredo.
• Bentuk kronik pankreatitis dan gastroduodenitis.
• Ulser gastrik dan duodenal.

Kadangkala, selepas operasi, kesejahteraan pesakit merosot, kerana kebolehtelapan esofagus terganggu, mediastinitis atau peritonitis berkembang, pendarahan akut terbuka, perforasi atau pneumothorax mungkin berlaku.

Keradangan ketara yang sedia ada pada mukosa dengan masa membawa kepada stenosisnya (penyempitan). Gastritis kronik dan ulser peptik adalah mungkin, walaupun hernia itu sendiri menimbulkan gejala mereka.

Dalam kes sedemikian, pengesahan diagnosis akhir dibuat melalui esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Jangkitan angina refleks yang jarang berlaku atau penyebaran esofagus dalam hernia.

Aksial (paksi) - perut atau bahagiannya bergerak di sepanjang paksi menegak dan tidak bergantung kepada kedudukan badan.

Pembentukan hernia yang paling kerap menyumbang kepada

Biasanya, hernia esophageal kecil tidak menghasilkan gejala yang menyakitkan. Keparahan gambar klinikal bergantung kepada jumlah organ dari rongga abdomen yang dipindahkan ke dada.

Hernia daripada esophageal diafragma boleh menyebabkan sakit yang benar-benar koronari akibat kerengsaan saraf vagus dan kekejangan seterusnya dari jantung koronari jantung, keadaan ini penuh dengan komplikasi kardiovaskular yang serius, sehingga infarksi miokardium.

Satu lagi gejala yang sangat tidak menyenangkan adalah belching dengan kandungan lambung atau udara. Jika sejumlah besar kandungan gastrik dimansuhkan, terutamanya pada waktu malam, ini boleh membawa kepada perkembangan pneumonia aspirasi.

Regurgitasi tidak didahului oleh loya atau pengurangan perut, ia berlaku kerana pengurangan kerongkong.

Menurut banyak pakar, hernia esofagus hari ini merujuk kepada penyakit yang sangat umum saluran gastrousus, mengambil tempat ke-3 selepas ulser gastrik dan cholecystitis.

Lebih-lebih lagi, dalam 50% kes, hernia diafragma dipanggil tersembunyi, atau tanpa gejala, atau dengan simptom dan ketidakselesaan yang sedikit. Konsepsi dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan endoskopik atau pemeriksaan sinar-X perut dan esofagus.

Dalam 30% pesakit dengan hernia esofagus, aduan utama yang mana pesakit pergi ke doktor adalah kesakitan di jantung - jantung koronari cardialgia dan gangguan irama jantung - tachycardia paroxysmal dan extrasystole.

Ini paling sering menyebabkan kesilapan diagnostik dan terapi tidak berkesan oleh ahli kardiologi, kerana hernia adalah penyebab masalah jantung yang mungkin.

Penyakit ini biasanya digabungkan dengan penyakit refluks gastroesophageal, yang bukan sahaja membawa kepada masalah jantung, tetapi juga kepada keseluruhan penyakit pulmonologi dan kemurungan dalam tubuh manusia.

Hernia diafragma adalah pembesaran pembukaan esofagus diafragma, di mana keseleo berlaku yang menghubungkan perut dan esofagus.

Gejala hernia diafragmatik paling sering muncul pada orang yang lebih tua, apabila sebab-sebab semulajadi tubuh memakai, dan tisu, otot, organ dalaman kehilangan keanjalannya.

Dengan perkembangan hernia, dalam sesetengah pesakit, pada usia 60, apa yang disebut "gerbang hernia" boleh terbentuk, apabila pembukaan esofagus boleh meningkat sebanyak beberapa sentimeter.

Punca pembentukan hernia esophageal:

• Kelemahan berkaitan dengan otot, ligamen esofagus
• Penyerapan tisu adipose di bawah diafragma
• Mengubah kedudukan organ dalaman, sebagai contoh, semasa kehamilan
• Atrofi sebelah kiri hati
• Dyskinesia esophageal
• Perut kembung. ketegangan abdomen
• Peningkatan tekanan intra-perut
• Anomali kongenital pembangunan - esophagus dipendekkan
• Pembedahan pada esofagus
• Pembakaran haba dari makanan panas mengurangkan esofagus dan menyebabkan pembentukan hernia.

Terdapat penyakit asymptomatic penyakit, dan sebaliknya, pada pesakit dengan kompleks pelbagai penyakit saluran gastrointestinal, hernia esofagus juga dikesan.

Oleh itu, menurut beberapa data, dalam 40-60% pesakit dengan ulser lambung atau duodenal, dalam 50% pesakit dengan gastroduodenitis kronik, dalam 20-40% orang dengan cholecystitis (lihat

Gejala dan rawatan cholecystitis) dan pancreatitis (lihat gejala pankreatitis, rawatan) menghidap hernia diafragma.

Analisa kejadian keradangan terhadap kerentanan usia untuk hernia esophagus menentukan bahawa keadaan ini diperhatikan pada orang di bawah 50 tahun - dalam 0.7% daripada kes, pada usia 51-60 - pada 1.2%, pada 4.7% - pada usia selepas 60 tahun.

Mengenai jantina, diperhatikan bahawa diagnosis penyakit lebih kerap berlaku pada wanita daripada lelaki.

Sebab-sebab arahan hernia kerongkong dibahagikan kepada yang diperolehi dan kongenital.

Komplikasi berikut adalah mungkin:

• perkembangan esofagitis refluks yang kencang, catarrhal atau ulseratif;
• mencubit hernia hiatal;
• perkembangan ulser peptik esofagus;
• stenosis keperitan (penyempitan) esofagus;
• pendarahan gastrik atau esofagus;
• refleks angina;
• penembusan makanan.

Oleh kerana tidak ada gejala dan manifestasi yang tidak spesifik, ramai pesakit dirawat untuk pseudo-penyakit. Untuk masa yang lama mereka tidak berjaya melawat doktor khusus lain. Walau bagaimanapun, mudah untuk menentukan kehadiran hernia esofagus.

1 Penyiasatan pesakit. Dokter perlu berjaga-jaga untuk pedih ulu hati, membakar di dalam mulut, sakit perut (di belakang tulang dada), mual, cegukan biasa, regurgitasi.

2 diagnostik yang penting. Semua jenisnya dilakukan pada perut kosong: tidak termasuk pengambilan makanan 12 jam sebelum peperiksaan, cecair - 4 jam. Juga menolak rokok dan gula-gula getah.

Dalam hampir separuh daripada kes-kes hernia esofagus, penyakit itu terus berlaku untuk pesakit tanpa sebarang gejala, dan dijumpai secara kebetulan pada masa pemeriksaan saluran gastrousus untuk penyakit lain.

Diagnosis penyakit itu perlu dijalankan oleh doktor yang menghadiri di institusi perubatan.

Menubuhkan diagnosis yang betul tidak begitu sukar. Sebagai peraturan, seorang doktor yang berpengalaman mungkin mengesyaki hernia kerongkong sudah di peringkat pengumpulan aduan dari pesakit dan menganalisis ciri diet dan kehidupannya.

Untuk mengesahkan diagnosis menggunakan kaedah berikut:

• Standard emas dalam diagnosis hernia esophageal adalah peperiksaan x-ray menggunakan kontras. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti pembentukan hernia, menilai lokasi, saiz, kandungan beg hernia, serta menganalisis tahap mampatan paru-paru dan jantung dalam rongga dada.
• Pemeriksaan endoskopi adalah kaedah penting dalam diagnosis. Kajian saluran pencernaan dengan kawalan visual membolehkan anda menilai keadaan dinding esofagus dan perut, dan untuk mengenal pasti penyakit yang berkaitan, rupa yang berkaitan dengan herniasi diafragma: esofagitis refluks, kerongkong Barrett, lesi tumor, ulser peptik dan lain-lain.
• Untuk menilai tahap keasidan dalam perut, pH-metry digunakan, yang diperlukan untuk gastritis bersamaan atau ulser peptik.

Rawatan dan gejala hernia esofagus disyorkan untuk mengenali semua orang. Pengesanan apa-apa manifestasi keadaan ini adalah cadangan untuk menghubungi doktor anda untuk memastikan diagnosis dan merawat terapi yang betul.

Penggunaan ubat-ubatan rakyat tidak diluluskan oleh ubat moden.

Rawatan konservatif disyorkan hanya untuk penyakit ringan tanpa gejala yang dapat dilihat. Asas terapi adalah perubahan dalam diet dan gaya hidup (jangan terlalu makan, menghilangkan makanan pedas, panas dan berlemak, jangan makan sebelum berehat), terapi latihan disyorkan, iaitu terapi fizikal, serta penggunaan ubat yang bertujuan untuk mengurangkan pembentukan komponen agresif jus gastrik.

Untuk tujuan ini, penghalang pam proton (Omez, Rabeprazole) dan penghalang reseptor histamin (Ranitidine, Famotidine) digunakan. Satu lagi jenis ubat adalah prokinetik, yang memberikan laluan cepat makanan sekaligus melalui esofagus dan perut - Ondansetron, Zerukal dan lain-lain.

Kaedah rawatan utama untuk hernia dengan gejala yang jelas dan rupa komplikasi adalah pembedahan, yang terdiri daripada memulihkan lokasi normal organ perut dan menguatkan pembukaan esofagus diafragma.

Terdapat kira-kira selusin operasi yang mungkin berbeza, salah satu daripadanya dipilih oleh doktor yang hadir selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit.

Akibat hernia esophageal adalah keadaan yang teruk yang membawa kepada operasi kecemasan.

Hernia esofagus terbahagi kepada kongenital atau diperolehi. Variasi kongenital didiagnosis paling kerap pada zaman kanak-kanak. Sebabnya adalah perkembangan yang tidak normal dalam saluran pencernaan.

Di samping itu, hernia diafragma disebabkan oleh:

• trauma (kecederaan, lebam, luka, kecederaan);
• patologi sistemik tulang rawan (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, lupus erythematosus);
• penyakit genetik (contohnya, penyakit Down).

Hernia terbentuk dengan kombinasi faktor risiko dan patologi diafragma.

Faktor-faktor yang merangsang termasuk keadaan di mana tekanan intra-perut meningkat:

• sembelit kronik;
• batu tahi;
• muntah berleluasa;
• bengkak;
• asites atau peritonitis;
• pengangkat berat;
• Batuk dengan penyakit pulmonari obstruktif, asma bronkial, dll.
• obesiti abdomen.

Semasa kehamilan, rahim yang meningkat meningkatkan tekanan pada abdomen, dan dengan itu meningkatkan risiko hernia esofagus.

Pembentukan kantung hernial menyumbang kepada pelanggaran peristalsis. Motilasi saluran penghadaman berkurangan dengan:

• jenis hipokinetik dyskinesia pundi hempedu;
• ulser gastrousus;
• gastritis, gastroduodenitis;
• pankreatitis;
• cholecystitis;
• kanser kepala pankreas;
• Sindrom Zollinger-Ellison.

Penyakit esophageal pelekat menyumbang kepada pembentukan HH. Benang tisu bersambung "tarik" perut dan ketiga bahagian bawah esofagus ke dalam dada. Adhesions terbentuk kerana esofagitis refluks.

Punca hernia esofagus adalah kelemahan alat ligamen, yang memperbaiki bahagian kardial perut, dan peningkatan tekanan intra perut.

Faktor risiko termasuk:

• kecenderungan genetik;
• terganggu motiliti saluran gastrousus;
• berat badan berlebihan;
• kembung perut kronik;
• sembelit kerap;
• kehamilan (terutamanya berulang);
• latihan berlebihan;
• batuk jangka panjang yang teruk dalam penyakit pulmonari obstruktif kronik, asma bronkial, dan sebagainya;
• ascites;
• muntah yang letih;
• tumor besar rongga perut;
• displasia tisu penghubung;
• trauma abdomen;
• luka bakar kimia atau termal kerongkong;
• umur lanjut;
• postur yang buruk.

Tanda-tanda umum hernia esofagus termasuk pedih ulu hati, yang muncul selepas makan, dengan perubahan mendadak dalam kedudukan tubuh, dan juga pada waktu malam.

Dalam kira-kira 35% kes, tachycardia paroxysmal dan extrasystole diperhatikan pada pesakit dengan hernia esofagus.

Seperti yang kita mulanya diperhatikan, penampilan hernia esophagus menyumbang kepada beberapa sebab. Sementara itu, selalunya faktor-faktor berikut adalah sebagai faktor yang menentukan penampilan mereka:

• Perubahan berkaitan dengan usia yang dicetuskan oleh beberapa proses degeneratif yang mengakibatkan penipisan ligamen tisu penyambung;
• Satu kali kronik atau, sebaliknya, meningkat secara kronik secara tiba-tiba secara kronik dalam tekanan di rongga perut. Sebagai sebab yang menyebabkan peningkatan patologi dalam tekanan, terdapat kecederaan perut tumpul, buruh berat, sembelit kronik, usaha fizikal yang ketara, di mana beban berat meningkat semasa mencondongkan, dan sebagainya;
• Kehadiran penyakit kronik secara langsung berkaitan dengan sistem pencernaan, di mana motilitas perut, pundi hempedu, duodenum terganggu;
• Jenis endokrinopati tertentu;
• Kehadiran kebiasaan buruk, dan juga usia yang lebih tua - sebab-sebab ini juga ditakrifkan sebagai faktor-faktor yang menyebabkan munculnya hernia esofagus.

Antara komplikasi utama yang menimbulkan hernia AML, terdapat syarat-syarat berikut:

• gastritis, serta ulser di kawasan perut di mana hernia terletak (kira-kira 8% daripada kes);
• anemia, pendarahan (sehingga 20% kes);
• penyebaran esofagus atau pengenalan bahagian bawahnya ke dalam kantung hernia;
• pemendekan esophagus (dengan hernia cardiaesophageal);
• prolaps (iaitu, prolaps retrograde) ke dalam esofagus mukosa gastrik (komplikasi yang dinyatakan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku);
• penjara hernia (komplikasi paling serius yang ditimbulkan oleh pembentukan ini).

Pada masa ini, menurut banyak penulis, HH dianggap sebagai salah satu penyakit gastrousus yang paling biasa dan, dari segi kekerapannya, menduduki tempat 2-3 di antara penyakit gastroenterologi lain, bersaing dengan penyakit biasa seperti ulser peptik dan cholecystitis.

Hernia paraesophageal mungkin kongenital atau diperolehi. Hernia pembukaan esofagus diafragma pada kanak-kanak biasanya dikaitkan dengan kecacatan embrio - memendekkan esofagus dan memerlukan campur tangan pembedahan pada usia dini.

Diagnostik

Untuk memberikan rawatan yang diperlukan hernia dari lubang esofagus diafragma itu perlu melakukan diagnosis yang tepat terhadap penyakit ini. Untuk melakukan ini, pesakit telah ditetapkan beberapa prosedur untuk menentukan saiz penonjolan dan gangguan berkaitan dalam tubuh.

Peringkat diagnosis pertama ialah koleksi anamnesis. Berdasarkan aduan pesakit, pakar akan menetapkan ujian dan prosedur makmal yang diperlukan. Ini termasuk:

1. X-ray.
2. Esophagoscopy (pemeriksaan esophagus dengan bronchoesophagoscope).
3. Biopsi sampel tisu mukosa kerongkong.
4. Kajian mengenai najis untuk kehadiran darah tersembunyi.
5. Gastrocardiomonitoring (dijalankan untuk menilai persekitaran saluran gastrousus).
6. Pemeriksaan makmal dan air kencing.

Selepas melaksanakan langkah-langkah yang perlu, pesakit didiagnosis, yang membolehkan rawatan hernia esofagus mengikut jenis penyakit dan ciri-ciri penyakit ini.

Hernia dikesan semasa peperiksaan X-ray. Ia ditentukan oleh spinkter esophageal yang sangat terletak, lokasi kardia di atas kedudukan yang ditetapkan, terlalu luas lubang untuk esofagus.

EGD dengan pensampelan biopsi membolehkan untuk mengecualikan atau mengesahkan proses tumor. Ujian darah okultisme fecal membantu mengenali bentuk pendarahan laten di saluran gastrousus. Manometri esophageal dilakukan untuk menilai keadaan sphincters.

Kekecewaan dan kekurangan kekhususan sesetengah gejala, sifat hernia kerongkong, sering membawa kepada hakikat bahawa pesakit kehilangan masa dan tidak dijaga dengan baik untuk penyakit lain.

Ini boleh membahayakan, semua yang berkaitan dengan diagnosis organ-organ dalaman memerlukan bukan sahaja penyertaan profesional, tetapi juga peralatan perubatan khas.

Diagnosis hernia esofagus agak mudah. Doktor menetapkan beberapa kajian dan, atas dasar hasil yang diperoleh, mengesahkan atau mengecualikan kehadiran patologi.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mula-mula dikesan semasa radiografi pesakit dada, esofagus dan perut, serta semasa pemeriksaan endoskopi (gastroscopy, esophagoscopy). Tanda-tanda hernia sinar-X adalah:

• Ketiadaan esofagus subfrenik
• Kedudukan tinggi sfinkter makanan
• Pengembangan diameter pembukaan esophageal
• Mencari kardia diafragma, dsb.

Endoskopi ditentukan oleh anjakan garis esophago-gastrik di atas diafragma, tanda-tanda hakisan dan ulser pada mukosa, gastritis dan esofagitis. Untuk mengecualikan tumor, biopsi endoskopik dan pemeriksaan morfologi biopsi dilakukan.

Penyakit ini sukar ditentukan kerana kekurangan tanda-tanda klinikal yang secara tepat menunjukkan kehadiran penyakit ini. Gejala-gejala patologi boleh berbeza-beza, bermula dari sensasi yang menyakitkan di kawasan plexus solar dan berakhir dengan belching yang tidak menyenangkan biasa.

Untuk diagnosis hernia esophagus digunakan kajian morfologi, yang dilakukan untuk menentukan sifat komplikasi. Doktor berhak membuat diagnosis hanya selepas menjalankan pemeriksaan endoskopik seperti siasatan atau sinar-X dengan pengambilan barium melalui mulut.

Kira-kira satu pertiga hernia kecil esofagus, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas, adalah satu penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan atas sebab yang lain.

Kaedah utama diagnosis hernia esophagus - X-ray dan esophagogastroduodenoscopy. Semasa pemeriksaan endoskopik, esophagus tidak berubah, diafragma secara rhythmically menutup sekitar bahagian bawahnya dalam masa dengan pernafasan pergerakan.

Bahagian kardial perut divisualisasikan, yang membelit keluar ke dalam lumen esofagus. Walau bagaimanapun, gejala-gejala ini boleh menjadi akibat dari kejang, disebabkan endoskopi melalui faring, ini menjadi penyebab diagnosis hernia kerongkong.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, esophagogastroduodenoscopy membolehkan anda memasang hanya refluks kandungan perut ke dalam esofagus.

Hernia kelahiran - gejala dan rawatan

Pakar bedah, pengalaman 34 tahun

Dikemaskini 17 September 2018

Kandungannya

Apakah hernia hiatal? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr. G. Khitaryan, ahli phlebolog dengan pengalaman selama 34 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Sesungguhnya, setelah mendengar perkataan "hernia", ramai orang mewakili protrusi subkutan pada abdomen: umbilical, inguinal, hernia selepas operasi, serta hernia garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar penyakit seperti ini, seperti hernia pembukaan esofagus diafragma.

Untuk pertama kalinya, HHMP digambarkan oleh ahli bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Itali G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, malangnya, penyakit ini masih belum dikesan lebih awal, baki tidak diiktiraf dan tidak didiagnosis, dan oleh itu tidak tertakluk kepada rawatan yang disasarkan.

Pada masa ini, di Eropah dan Amerika Syarikat, bilangan pesakit dengan bentuk HH teruk telah meningkat dengan faktor 2-3. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mengembangkan ungkapan berikut: abad ke-20 adalah abad penyakit ulser peptik, dan abad ke 21 adalah abad reflux esofagitis dan HHL.

Di Rusia, kekerapan pengesanan HH berkisar antara 3% hingga 33%, dan pada usia tua - sehingga 50% di antara saluran saluran gastrointestinal (GIT).

HHGs menyumbang 98% daripada semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit gastrousus, hernia ini menduduki tempat ketiga selepas cholelithiasis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenal. [1] [15]

Hernia dari lubang esofagus diafragma (HH) adalah penyakit di mana bahagian bawah esofagus atau perut dipindahkan relatif kepada diafragma dari rongga perut ke rongga dada.

Sangat jarang, gelung usus boleh keluar melalui pembukaan esophagus.

Antara punca HH adalah beberapa faktor:

Faktor mekanikal adalah pengembangan orifis esophageal sifat tidak mampatan disebabkan oleh pengembangan kaki dalaman diafragma. Akibatnya, peningkatan pembukaan, dan bahagian kardial perut secara beransur-ansur mengetatkan ke dalam mediastinum. Pergerakan kaki diafragma menimbulkan ketegangan pada otot dan peningkatan tekanan intra-perut. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Di samping itu, pelanggaran sudut esophageal-fundal (sudutnya) dan injap Gubarev (lipatan membran mukus di tapak peralihan esofagus ke dalam perut) menjejaskan pembentukan HH. Bagaimanapun, faktor-faktor ini bukan penyebab utama hernia, kerana ia timbul daripada proses-proses yang merosakkan yang disebutkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Majoriti pesakit mutlak, "melihat HH dengan mata" tidak mungkin. Walau bagaimanapun, ia boleh disyaki aduan dalam perkembangan beberapa komplikasi HHL:

• pendarahan gastrousus pada kronik atau akut;
• perkembangan stenosis (penyempitan) keradangan distal;
• kekurangan parah dari cardia perut, yang disertai dengan regurgitation makanan secara reguler.

Tanda-tanda penyakit klinikal seperti anemia, cachexia (gangguan melampau badan), gangguan air dan elektrolit juga boleh berkembang. [7] [13] [18]

Salah satu kaedah diagnosis utama adalah untuk mengumpul aduan pesakit, yang membolehkan mengenal pasti tanda-tanda klinikal sakit, refluks gastroesophageal. Apabila mewawancarai pesakit, perhatian harus dibayar kepada gejala klinikal yang berikut:

• kesakitan di rantau epigastrik;
• sakit di dada;
• pedih ulu hati;
• membakar lidah;
• muntah dan loya;
• belching;
• kepahitan di dalam mulut;
• bosan serigala yang kerap;
• regurgitasi makanan semasa batang tubuh.

Jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala di atas, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) perlu dilakukan, dan jika terdapat lebih daripada dua, peperiksaan menyeluruh mendalam diperlukan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis awal HHMP. [5] [6] [16]

Patogenesis hernia hiatal

Memandangkan etiopathogenesis HH, sukar untuk mencadangkan perbezaan yang signifikan dari patogenesis hernia di lokasi yang berlainan, di samping hernia diafragma yang sering dijumpai di kalangan orang tua dan pesakit yang mempunyai penyakit seperti hernia abdomen anterior, urat varicose bahagian bawah kaki, saluran penghadaman, organoptosis, buasir, kaki rata dan gangguan lain. Fakta ini juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, hernias diafragma sangat kerap digabungkan dengan hernia inguinal, femoral, hernias umbilik atau hernia garis putih perut.

Oleh itu, faktor predisposisi herniasi adalah:

• penuaan proses tisu;
• tekanan perut meningkat akibat diet yang tidak betul, obesiti, sembelit, kehamilan, dan sebagainya.

Gangguan alat ligamen esofagus pada pesakit dengan HH juga dikaitkan dengan metabolisme lipid dan kekurangan asid askorbik dalam tubuh.

Mekanisme pembentukan HH adalah seperti berikut:

• Perkembangan pembukaan esophageal membentuk sejenis cincin hernia;
• peningkatan dalam tekanan intra perut menyebabkan "saluran" organ-organ dalaman - esofagus perut, bahagian perut, usus, atau omentum yang berdekatan - melalui pembukaan "esophageal" yang diperbesarkan.

Tahap pengkelasan dan perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi HH berdasarkan ciri-ciri anatomi:

• Hernia gelongsor (paksi atau paksi) - anjakan yang tidak terlepas dari esofagus abdomen, kardia dan fundus perut ke dalam rongga dada melalui pembukaan diafragma esophageal yang diperbesarkan dan kembali ke rongga perut (berlaku dalam kes perubahan kedudukan badan);
• Hernia yang tidak dapat dipertikaikan adalah hernia yang "terperangkap" dalam cincin hernia dan tidak dapat bergerak ke hadapan atau ke belakang.
• Hernia paraesophageal - esophagus dan cardia tetap berada di bawah diafragma, tetapi bahagian perut jatuh ke dalam rongga dada dan terletak berdekatan dengan esophagus toraks.
• Versi bercampur HH adalah kombinasi sliding dan hernia paraesophageal.

Mengikut jumlah penembusan perut ke dalam rongga dada, terdapat empat derajat keparahan HH:

• Ijazah HHP I (esophageal) - penembusan ke rongga dada dari esofagus perut, kardia dan lokasi mereka pada tahap diafragma, manakala perut bersebelahan dengan diafragma;
• Ijazah HH II (jantung) - penembusan ke dalam rongga dada esofagus abdomen, manakala bahagian perut terletak langsung di bahagian esofagus diafragma;
• HH derajat ketiga (cardiofundal) - lokasi esofagus perut, kardia dan bahagian perut terus di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV (gergasi) - lokasi semua bahagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HHP adalah esophagitis refluks. Terhadap latar belakang refluks biasa kandungan gastrik (asid hidroklorik dan enzim pencernaan) ke dalam lumen esophagus, perubahan keradangan dalam dinding esophageal berlaku, yang boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat.

Kehadiran esophagitis refluks yang lama menyebabkan degenerasi kanser dinding esophageal.

Penyakit seperti gastritis kronik dan ulser peptik bahagian hernia perut juga boleh berkembang. Komplikasi ini sering ditunjukkan oleh sakit epigastrik, kehilangan selera makan, dan lain-lain. Gejala mereka biasanya tersembunyi di belakang manifestasi klinikal hernia itu sendiri.

Kewujudan panjang HH mampu menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam dengan kemustahilan melepaskan makanan pepejal dari esophagus ke perut pada mulanya, dan dalam kes-kes yang lebih maju, makanan cair tidak lulus.

GHD boleh mengalami pendarahan gastrointestinal akibat perkembangan ulser peptik, erosions esofagus dan perut kerana refluks berterusan jus gastrik ke kerongkong dan kerosakan (hakisan) saluran darah. Juga, kerumitan HH yang kerap adalah penurunan sel darah merah (anemia). Dalam kes pendarahan gastrik akut yang besar dan kehilangan darah yang tidak mencairkan, kejutan hipovolemik dan anemia kekurangan zat besi berlaku, dan disebabkan oleh atrofi fundus perut dan pengeluaran gastromucoprotein yang merosakkan - protein yang melindungi mukosa gastrik - anemia B12-kekurangan (perniciomasome) boleh berlaku.

Komplikasi yang sangat jarang HHP adalah pemenjaraan, nekrosis dan perforasi dinding perut dengan perkembangan peritonitis. Benar-benar apa-apa faktor yang berkaitan dengan peningkatan dalam tekanan intra-perut - batuk (terutamanya penggodaman), senaman fizikal, dan juga makan berlebihan - boleh membawa kepada pelanggaran.

Diagnosis hernia hiatal

Selain peninjauan terperinci pesakit, hampir semua kaedah penyelidikan yang digunakan dalam gastroenterology digunakan untuk mendiagnosis HHP. Kaedah diagnostik wajib termasuk:

• pemeriksaan klinikal dan radiologi;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• esophagotonometri;
• pH-metry esofagus dan perut;
• Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. [12] [158]

Kaedah penting instrumental dianggap sebagai diagnostik X-ray dan FEGDS. [8] [16]

Diagnostik sinar-X

Terima kasih kepada kaedah diagnosis X-ray, kajian fundamental HHL dibuat, klasifikasi dikembangkan, pelbagai bentuk patologi ini dikaji, sebilangan petunjuk dan kontraindikasi kepada pelbagai jenis rawatan hernia hiatal telah dibangunkan.

Nama lengkap moden ialah "Kajian diagnostik sinar-x polypositional mengenai esofagus, perut, dan duodenum menggunakan penggantungan cecair barium sulfat pada trakoskopi."

Pemeriksaan sinar-X ini membolehkan untuk mengesahkan pelbagai bentuk HH, termasuk "hernia esophageal kecil", mengesan kekurangan jantung, refluks gastroesophageal, esofagitis refluks, tidak termasuk kekurangan kardia yang berkaitan dengan pelanggaran makanan di saluran GI yang lebih rendah.

Esophagogastroduodenoscopos endoskopik

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terbaru dalam endoskopi telah dibangunkan dan diperkenalkan secara meluas dalam amalan klinikal. Mereka dibenarkan untuk memperluaskan kemungkinan kemungkinan mendiagnosis penyakit gastroenterologi.

Keanehan esophagogastroduodenoscopy endoskopik ialah:

• penggunaan optik serat fleksibel dan penciptaan alat endoskopik - fibrogastroscopes;
• resolusi tinggi peranti ini dengan keupayaan untuk menjalankan penyelidikan apabila membuat gambar pada monitor;

Semua ini membolehkan kami mengesyorkan kaedah diagnosis ini bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada penduduk keseluruhannya untuk menjalankan pemeriksaan klinikal dan mengesan penyakit pada peringkat awal.

Sudah tentu, diagnosis endoskopi HHP bukan prosedur yang mudah, bagaimanapun, doktor FEGDS menganggapnya sebagai kaedah pemeriksaan, ditunjukkan kepada semua pesakit, termasuk orang dengan gejala minimal refluks gastroesophageal, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta semua yang mengalami gangguan pencernaan saluran.

Simptom HH yang langsung dan tidak langsung utama, yang biasanya menunjukkan diri mereka dalam pelaksanaan FEGDS, termasuk:

• mengurangkan jarak dari gigi hadapan ke kardia;
• mengurangkan panjang esofagus abdomen;
• rongga hernia;
• "Masuk kedua" ke dalam perut;
• menganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
• prolaps (protrusion) dari mukosa gastrik ke kerongkong;
• refluks (terbalik semasa) kandungan perut ke dalam rongga esofagus;
• pelebaran segmental (pengembangan) esophagus di kawasan segmen kesembilan;
• hilang, kurang dilihat atau terbenam Z-line;

Kebanyakan gejala endoskopi yang disenaraikan di HHP boleh dikesan melalui pemantauan video semasa FEGDS, yang membantu untuk menentukan diagnosis yang jelas.

Rawatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HH, rawatan bermula dengan langkah-langkah konservatif. Selalunya, gejala reflux esofagitis berada di barisan hadapan klinik. Atas sebab ini, ia menunjukkan rawatan konservatif, yang bertujuan terutamanya pada penghapusan manifestasi klinikal ini. Pertama sekali, ia adalah diet dan diet rasional, ditambah dengan terapi dadah.

Ubat untuk HH:

• antacids - menghalang asid hidroklorik dalam jus gastrik;
• Agen H2-antihistamin - mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
• inhibitor pam proton - juga mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik ("Omez", "Omeprazole", "Gastrozol", "Ranitidine", "Pantoprazole");
• prokinetik - memperbaiki keadaan membran mukus perut dan esofagus, mengoptimumkan motilinya, melegakan kesakitan dan loya (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• Vitamin B - mempercepatkan pertumbuhan semula tisu perut.

Walau bagaimanapun, satu-satunya rawatan radikal dan paling berkesan yang menghapuskan punca dan manifestasi HH adalah rawatan pembedahan.

Operasi ini juga ditunjukkan dalam ketiadaan hasil atau dengan keberkesanan yang rendah dari terapi ubat konservatif yang dijalankan selama lebih dari setahun.

Rawatan pembedahan HH adalah pengurangan perut ke dalam rongga perut, penghapusan pintu hernia, dan prestasi operasi antireflux.

Sehingga kini, lebih daripada 50 kaedah rawatan pembedahan penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kes, pakar bedah secara individu memilih kaedah optimum untuk pesakit.

Pada masa ini, satu kaedah rawatan pembedahan yang biasa di pusat bandar adalah Nissen fundoplication laparoskopi dengan crurophylaxis posterior (penutupan kaki diafragma). Kaedah ini dianggap sebagai cara yang paling mencukupi untuk memulihkan fungsi penghalang persimpangan gastro esophageal.

Penyakit kecil yang menyerang dengan kesan kosmetik yang jelas, pengurangan komplikasi pasca operasi, pemulihan awal dan faktor lain membuat campur tangan pembedahan melalui pendekatan laparoskopi oleh operasi pilihan dalam rawatan HHP dan komplikasi mereka. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit adalah mudah: sebelum ini dikesan, diagnosis ditubuhkan dan rawatan diberikan, lebih mudah untuk merawatnya, dan, dengan itu, keputusan terapi diperbaiki. Semakin tinggi peringkat penyakit dan lebih banyak komplikasi, semakin buruk hasil jangka panjang: kurang hidup.

Pesakit dengan HHP yang didiagnosis adalah tertakluk kepada pemerhatian (dinamik) yang diselia oleh ahli gastroenterologi. Orang dengan diagnosis ini, doktor mencadangkan:

• pemakanan yang betul - pematuhan mandatori dengan diet khas, yang melibatkan pengecualian produk makanan yang menyumbang kepada kerengsaan usus;
• mengekalkan diet seimbang - makan dalam bahagian kecil setiap beberapa jam;
• Mengelakkan selekoh ke hadapan secara tiba-tiba dan perubahan mendadak dalam kedudukan badan (jika mungkin) - semua pergerakan ini boleh menyebabkan atau meningkatkan kesakitan di sternum dan pedih ulu hati;
• Mengelakkan angkat berat - jangan angkat berat lebih daripada 5 kg;
• Ketat mengelakkan pengetatan tali pinggang dan memakai pakaian yang memerah perut - ini boleh meningkatkan tekanan pada rongga perut;
• senaman terapi fizikal secara teratur untuk menguatkan sistem otot dan memulihkan nada diafragma;

Hernia di perut: gejala dan rawatan (dengan pakar bedah dan tanpa pembedahan)

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Hernia perut (disingkat GZH) adalah jenis hernia pembukaan esofagus diafragma, di mana perut menembus rongga dada sepenuhnya atau sebahagian.

Patologi ini sering tanpa gejala dan menjadi penemuan rawak semasa pemeriksaan atas sebab yang lain. Dalam kes klasik, ia menyebabkan pedih ulu hati, belching, sensasi terbakar di dada dan pelanggaran menelan, yang memperburuk kesejahteraan seseorang.

Dalam 95% kes, GJ berkesan dirawat dengan kaedah konservatif: dengan bantuan diet dan ubat khas, gejala yang tidak menyenangkan dapat dikurangkan kepada apa-apa. Keperluan pembedahan berlaku hanya apabila hernia rumit. Rawatan pembedahan juga mempunyai hasil yang baik: hampir tidak ada kambuhan penyakit selepas campur tangan.

Bacalah - gambaran lengkap tentang penyakit ini: sebab, gejala dan bagaimana merawat penyakit.

Intipati patologi

Pada manusia, rongga dada dan perut dipisahkan oleh plat otot - diafragma. Esofagus menembus dari satu rongga ke lubang lain melalui pembukaan esofagus diafragma (disingkat sebagai POD). Biasanya, otot diafragma dan gentian tisu penyambung tegas memegang esofagus di dalam lubang, dan mencegah penembusan organ perut di dada.

Dengan hernia klasik perut, ligamen di kawasan AML lemah. Dengan peningkatan tekanan intra-perut, bahagian perut esofagus, diikuti oleh perut, menembusi rongga dada - ini adalah bagaimana hernia berkembang.

Penyebab masalah ini

Hernia gastrik adalah patologi yang kebanyakannya tua dan umur tua. Jika di kalangan kanak-kanak, hanya 9% menderita GJ, maka di kalangan orang berumur 70 tahun - sudah 69%.

Ini disebabkan oleh proses penuaan semulajadi, tisu penghubung dalam badan kehilangan keanjalan dan atrofi (ini juga berlaku untuk ligamen tisu penghubung AML). Keadaan yang menggalakkan untuk pembangunan penonjolan hernia dicipta.

Faktor yang menimbulkan pembentukan hernia biasanya merupakan peningkatan dalam tekanan intra-perut. Orang tua biasanya sudah mempunyai penyakit dan keadaan yang mengerikan (penyakit kronik paru-paru, usus, berat badan berlebihan, dan lain-lain) yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut.

Selalunya, hernia gastrik berkembang pada pesakit:

• Dengan sembelit.
• Dengan kembung.
• Dengan muntah.
• Dengan batuk.
• Dengan obesiti.
• Dengan penyakit tisu penghubung. Sindrom Marfan (penyakit kongenital yang dicirikan oleh perkembangan tisu penyambung), varises, kaki rata dan beberapa penyakit lain menunjukkan kelemahan kongenital ligamen.

Penyebab umum lain GJ adalah angkat berat dan kehamilan berulang pada wanita.

Pada kanak-kanak, GI berkembang akibat gangguan perkembangan esofagus dalam tempoh pranatal. Esophagus yang tidak normal menyeret perut ke dalam rongga dada.

PUD - ulser peptik ulser duodenal, HKH - cholecystitis kronik kronik.

Gejala GJ

Hernia perut yang disyaki boleh, jika di perut bahagian atas dan di dada (belakang tulang belakang, antara bilah bahu) kerap muncul pembakaran atau rasa sakit yang kusam, yang saling berkaitan dengan makanan.

Selain kesakitan, ada tanda-tanda pedih ulu hati, kandungan gastrik belching, regurgitation.

Gejala patologi yang sangat ciri adalah perasaan "benjolan di kerongkong," yang muncul ketika makan dengan cara yang tergesa-gesa, makan makanan sejuk, panas, padat atau separa cair.

Satu lagi gejala penting adalah arrhythmia jantung. Kesakitan gejala dan dada pada pesakit-pesakit tua boleh menghalang doktor daripada membuat diagnosis yang betul (kekeliruan hernia dengan patologi jantung).

Kaedah diagnostik

Hernia perut boleh disyaki berdasarkan gejala klinikal dan didiagnosis sudah semasa gastroskopi, X-ray dada atau organ sistem pencernaan.

Untuk menjelaskan diagnosis (untuk menentukan tahap GZH dan kehadiran komplikasi, untuk mengecualikan perkembangan proses tumor di kawasan hernia), kajian tambahan dijalankan:

• biopsi dinding esofagus, perut;
• pemeriksaan massa usus untuk darah tersembunyi;
• penentuan tekanan atmosfera dan PH dalam perut dan esofagus.

Gastroscopy membolehkan anda secara visual menilai keadaan perut. Kajian ini dijalankan dengan bantuan endoskopi - tabung yang fleksibel, di mana akhir lampu suluh dan kamera video dipasang (imej dari itu dipaparkan pada monitor)

Rawatan GJ

Kaedah konservatif

Hernia ini paling sering dirawat dengan konservatif. Kerana pelanggaran anatomi penyebab perut dan kerongkongan membawa kepada refluks kandungan gastrik ke dalam lumen esophageal - penyakit ini selalu disertai dengan keradangan dinding esophageal.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya - tatal ke kanan)

Tujuan rawatan dadah adalah untuk melindungi esofagus dari kesan perut agresif. Untuk melakukan ini, doktor menggunakan ubat menyelubungi - antacid.

Pada masa yang sama, doktor menjalankan rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan keasidan jus gastrik: mereka menggunakan produk dari kumpulan penghalang pam proton (omeprazole, lansoprozole), penghalang reseptor H2-histamin (famotidine, ranitidine).

• tidur dengan kepala katil yang dibangkitkan;
• elakkan latihan dan buruh manual yang mana tekanan intra-perut meningkat;
• tidak berfungsi di cerun;
• Jangan memakai pakaian yang memampatkan dada dan perut.

Tips Pemakanan

Empat peraturan diet:

makan sekurang-kurangnya 3 jam sebelum tidur;

makan dalam bahagian kecil 4-6 kali sehari;

makan perlahan-lahan, mengunyah makanan dengan baik;

makan hangat.

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya - tatal ke kanan)