Pada tahun 1955, doktor Zollinger R.M. dan Ellison E.H. mendapati hubungan patogenik antara bahan penyembuh yang dihasilkan oleh tumor pankreas, penghasilan asid tinggi perut dan pembentukan ulser peptik berikutnya. Terapi anti-ulser tradisional tidak berkesan dengan sindrom Zollinger-Ellison, rawatan kebanyakannya terdiri daripada kawalan ubat intensif gastrikoma metastasis. Sekiranya terapi dadah tidak berkesan, implantasi pembedahan, jumlah gastrectomy, reseksi, voyektomi atau pembedahan plastik perut adalah disyorkan. Ramalan penyakit, sebahagian besarnya, adalah lebih baik daripada dengan tumor malignan yang lain pada saluran GI, yang dijelaskan oleh pertumbuhan lambat dan perkembangan gastrin.
Gejala penyakit
Sindrom Zollinger-Ellison dicirikan oleh perkembangan tumor duodenal aktif hormon dan pankreas, disertai oleh segitiga keseluruhan gejala yang tidak menyenangkan. Perut berfungsi dalam mod hipersecretion, dan jumlah pengeluaran gastrin yang berlebihan, yang menyebabkan ulserasi peptik dan duodenal lokal organ-organ pencernaan. Gastrinoma kecil, sebahagian besarnya, tertumpu di tempat-tempat yang tidak menentu: ekor dan badan pankreas, di permukaan duodenum, pada nodus limfa peripancreatic, dan juga di pintu limpa, yang membezakan sindrom Zollinger-Ellison dari ulser klasik, ulser, kerap kali berulang dan cirit-birit yang berterusan yang tidak mereda.
Penyebab utama sindrom adalah hiperkastrinemia yang tidak terkawal yang disebabkan oleh tumor yang menghasilkan lambung aktif duodenum dan dinding pankreas. Pada separuh daripada kes, sindrom Zollinger-Ellison dikaitkan dengan neoplasia endokrin yang luas, tidak hanya mempengaruhi pankreas, tetapi juga korteks adrenal, hipofisis, tiroid, dan antrum. Dalam orang yang sihat, sel-sel G-sel gastrin dikawal oleh mekanisme maklum balas, asid hidroklorik bertindak sebagai perencat, yang benar-benar menjejaskan permukaan mukosa sindrom Zollinger-Ellison, reflux esophagitis juga sering berlaku dalam penyakit ini, kadang-kadang dengan komplikasi yang disertakan: kecacatan esophageal.
Dalam sindrom Zollinger-Ellison, gejala-gejala seperti berikut:
- Ulser peptik bentuk yang teruk dengan tanda-tanda biasa manifestasi, toleran terhadap terapi anti-ulser yang aktif dan tahan lama;
- Pedih ulu hati berterusan, aktif dan tahan lama belching masam, dalam hubungan langsung dengan makanan;
- Cirit-birit yang disebabkan oleh refluks biasa asid hidroklorik dalam usus kecil, pergerakan aktif, keradangan dan penyerapan yang lemah;
- Watak tinja berair, berbentuk separuh dan berlimpah, tinggi lemak;
- Kesakitan yang teruk di bahagian abdomen, iaitu di bahagian atas;
- Di peringkat akhir penyakit ini, peningkatan dalam hati diperhatikan;
- Kecenderungan kepada proses yang merosakkan, pendarahan, komplikasi, perforasi, dan sebagainya;
- Pengurangan berat badan pesakit secara intensif.
Kematian tidak menyebabkan neoplasma malignan itu sendiri, tetapi komplikasi dan kesan kompleks gejala paling sukar secara keseluruhannya.
Rawatan Sindrom Zollinger-Ellison
Kesukaran diagnostik dikaitkan dengan fakta bahawa simptom sindrom Zollinger-Ellison adalah sama dengan tanda-tanda penyakit ulser peptik yang biasa. Oleh itu, pesakit melepasi ujian untuk basal gastrin dalam serum darah dan melewati analisis pada indeks rembesan gastrik. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan yang signifikan dalam kepekatan gastrik - ciri khas khusus, yang bermaksud bahawa ini adalah sindrom Zollinger-Ellison, reflux esophagitis mengiringi sindrom ini dan menjelaskan peningkatan dalam kandungan asid hidroklorik dalam rembesan gastrik pesakit. Dalam ulser peptik klasik, kepekatan gastrik kekal normal, atau berkurangan. Tumor divisualisasikan oleh pemeriksaan CT dan ultrasound, selari, radiografi dan FGDS ditetapkan.
Rawatan untuk sindrom Zollinger-Ellison termasuk:
- Penindasan dadah terhadap rembesan. Dos penyelenggaraan sepanjang hayat menggunakan ubat penolak pam proton, esomeprazole, omeprazole, lansoprazole dan lain-lain, untuk menekan pengeluaran asid perut. Pendekatan dalam setiap kes adalah individu, bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit ini, tetapi dos ubat meningkat dengan ketara berbanding dengan rawatan ulser gastrik atau usus. Keputusan tidak baik diberikan oleh kombinasi selektif penghalang reseptor histamin dengan m-anticholinergics;
- Kemoterapi. Kaedah rawatan ini boleh diterima untuk pesakit yang mempunyai metastasis tumor ke organ dan tisu jiran, ia membolehkan anda untuk menyetempatan dan mengurangkan jumlah besar tumor ganas. Remisi selepas kemoterapi diperhatikan hanya separuh daripada semua pesakit yang telah menjalani prosedur ini;
- Campur tangan pembedahan. Kaedah pembedahan ditunjukkan sebahagian kecil daripada semua pesakit, mereka yang tidak mempunyai tanda metastasis tumor yang jelas.
Diagnosis awal, pendekatan perubatan semata-mata individu dan profesional, terapi yang berjaya, tepat pada masanya dan intensif menyebabkan peningkatan jangka hayat majoriti pesakit, serta peningkatan kualiti aktiviti penting mereka, walaupun diagnosis dan gejala yang menyakitkan.
Sindrom Zollinger-Ellison
Sindrom Zollinger-Ellison adalah kompleks gejala yang merangkumi luka ulcerative saluran gastrointestinal pada latar belakang hypersecretion asid hidroklorik dan aktif hormon (hypersecretion gastrin) duodenal (duodenal) atau pankreas. Dalam amalan klinikal, sindrom Zollinger-Ellison tidak lazim, penyakit ini memberi kesan kepada lelaki yang berumur 20-50 tahun.
Intipati penyakit ini
Tumor aktif hormon (merembeskan hormon gastrin) dalam gastroenterologi klinikal disebut gastrinom (kehadiran satu atau beberapa nod konsistensi yang padat). Gastrinomas dengan sindrom Zollinger-Ellison (gambar memberikan gambar yang lebih jelas) mempunyai warna merah gelap, saiznya berbeza-beza dari 0.2 hingga 2 cm.
Dalam kebanyakan kes, tumor menjejaskan badan atau ekor pankreas, satu pertiga daripada kes-kes yang berlaku di duodenum atau nodus limfa pankreas, selalunya proses tumor menjejaskan perut, hati dan limpa.
Tidak hari ini klasifikasi neoplasma tumor dalam Sindrom Zollinger-Ellison tidak wujud, dalam tumor gastroenterologi klinikal dibahagikan kepada jinak dan malignan.
Dua pertiga daripada tumor yang ganas, mereka dicirikan oleh pertumbuhan perlahan, seperti metastasis, nodus limfa serantau, rongga perut, limpa dan hati, dan kadang-kadang kulit yang terlibat dalam proses tumor.
Gambar klinikal
Proses patologis dicirikan oleh kursus agresif YABZH, ungkapan biasanya berlaku di tempat-tempat yang tidak tipikal untuk penyakit tersebut. Gejala sindrom Zollinger-Ellison boleh digambarkan seperti berikut:
- sakit sengit di bahagian atas abdomen;
- tidak berkesan terapi anti-ulser;
- cirit-birit yang kerap (najis berair);
- pedih ulu hati yang berpanjangan dan belching.
Sindrom Zollinger-Ellison dicirikan oleh esophagitis refluks, keradangan yang kurang baik dan peningkatan motilitas usus. Dengan bentuk malignan, berat badan dikurangkan, proses keradangan berlaku, pendarahan usus dan perforasi dinding perut mungkin.
Langkah diagnostik
Diagnosis sindrom Zollinger-Ellison pada peringkat awal mengalami kesukaran, ini disebabkan manifestasi klinikal yang sama dengan ulser gastrik biasa (GAL).
Diagnosis dibuat atas dasar:
- Peperiksaan sepenuh masa (palpation) - kesakitan di rantau epigastrik.
- Gejala positif Mendel (kesakitan tempatan di kawasan yang terjejas).
- Ujian makmal (kajian fungsi asid yang membentuk perut, menguji kandungan basal gastrin dalam serum menggunakan kaedah radioimun).
- Ujian instrumental (ultrasound, radiografi, FGDS, angiografi terpilih berbeza dengan menubuhkan kandungan gastrin dalam pankreas).
Mengesahkan diagnosis pemeriksaan biopsi dan histologi terhadap tumor yang dikesan.
Rawatan Sindrom
Untuk rawatan sindrom Zollinger-Ellison boleh digunakan kedua-dua kaedah konservatif dan operasi. Kaedah-kaedah operasi termasuk:
- gastrectomi lengkap (tanpa kesan terapi konservatif dan kursus rumit YAB);
- duodenotomy sisi;
- diaphanoskopi serat optik duodenum.
Kaedah terapi konservatif termasuk pentadbiran pam perencat proton (rabeprazole, omeprazole), penyekat reseptor H2-histamin (famotidine, ranitidine), antikolinergik (pirenzepine, metokinium iodida).
Ubat-ubatan ini ditetapkan oleh pakar yang dihadiri dalam pelbagai kombinasi, ini mengurangkan risiko pengulangan YAB, dengan mengurangkan rembesan asid hidroklorik.
Dalam kes perjalanan malignan dan gastrinoma yang tidak boleh digunakan, terapi kemoterapi ditunjukkan (fluorouracil, doxorubicin dalam kombinasi dengan streptozocin).
Maklumat Ramalan
Prognosis sindrom Zollinger-Ellison boleh dipanggil lebih baik berbanding dengan proses kanser lain, kerana kursus yang perlahan. Dalam 50-80% kes dengan metastase hati, kadar survival 5 tahun boleh didapati, selepas reseksi lengkap, ia agak tinggi - dalam 70-80% kes. Mengenai hasil gastrik yang teruk, mereka biasanya tidak dikaitkan dengan tumor itu sendiri, tetapi dengan pelbagai proses merosakkan (perforation, perforasi ulser).
Sindrom Zollinger-Ellison (pankreas gastrinoma): apakah itu, penyebab, diagnosis, rawatan
Sindrom Zollinger-Ellison adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kehadiran tumor berfungsi secara aktif di pulau-pulau kecil Langerhans pankreas (gastrinomas). Ini adalah penyakit yang jarang berlaku di mana jumlah tumor yang banyak menghasilkan hormon gastrin. Patologi adalah ancaman sebenar kepada kehidupan manusia. Apabila tanda-tanda pertama muncul, anda harus segera berjumpa doktor untuk diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang sesuai.
Gastrinoma adalah adenoma pankreas yang menghasilkan lebih banyak hormon perencatan hormon polipeptida. Di bawah pengaruhnya, jumlah sel parietal perut meningkat, dan rembesan asid hidroklorik bertambah, yang mengakibatkan pembentukan kecacatan pada membran mukus saluran gastrointestinal - ulser peptik dan duodenal. Mereka sukar untuk terapi dadah dan disertai dengan cirit-birit yang berterusan. Ulserasi penyetempatan atipikal mempunyai kursus yang panjang dan sering berulang.
Gastrinoma dalam kebanyakan kes disetempat dalam pankreas, agak kurang kerap di dalam perut, duodenum dan nodus limfa yang terletak berhampiran dengan kelenjar. Dari segi morfologi, tumor mempunyai struktur yang rumit, warna merah gelap, kekuningan atau kelabu, bentuk bulat dan tekstur padat tanpa kapsul yang jelas. Saiz gastrinoma sering berubah dari 1-3 mm ke diameter 1-3 cm. Kebanyakan gastrinom kepunyaan neoplasma malignan. Mereka dicirikan oleh pertumbuhan lambat dan metastasis kepada nodus limfa serantau dan organ bersebelahan.
Gastrinomas dibahagikan kepada soliter dan jamak. Bekasnya sentiasa dilokalisasikan di pankreas, yang paling sering adalah manifestasi pelbagai neoplasia dengan luka-luka di kelenjar endokrin lain badan.
Untuk patologi pertama kali digambarkan oleh dua saintis di pertengahan abad lalu - Zollinger dan Allison. Pada pesakit, mereka mendapati sukar untuk menyembuhkan luka pada saluran GI atas, keasidan tinggi gastrik jus dan tumor alat perular pankreas. Para saintis telah mengenal pasti hubungan patogenetik yang rapat antara ulserasi membran mukosa dan bahan hormon yang dihasilkan oleh tumor ini. Terima kasih kepada kerja yang dilakukan oleh Zollinger dan Ellison, sindrom itu mendapat namanya.
Sindrom Zollinger-Ellison juga dikenali sebagai sindrom ulserative ulcerogenic diathesis. Ini adalah patologi gastrointestinal yang agak jarang berlaku, yang kebanyakannya berkembang pada lelaki 20-50 tahun. Diagnosis patologi terdiri daripada pengenalan gastrinemia, ujian provokasi, endoskopi, angiografi transhepatic, sinar-X, ultrasound, tomografi. Pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison menjalani rawatan pembedahan dan dadah: mereka membuang gastrinoma, melakukan terapi antiproliferatif dan gejala. Mereka diberi ubat yang mengurangkan keasidan jus gastrik, serta kemoterapi. Sindrom Zollinger-Ellison adalah penyakit yang sangat berbahaya. Diagnosis lewat dan terapi tidak mencukupi menyebabkan kematian pesakit.
Sebabnya
Penyebab langsung penyakit ini ialah neoplasma pankreas. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia boleh diletakkan di dalam perut atau pelbagai bahagian usus. Tumor penghasil gastrin kadangkala menjadi manifestasi pelbagai adenomatosis.
Punca dan mekanisme pembentukan gastrinoma kini tidak difahami sepenuhnya. Terdapat teori genetik tentang kejadian tumor, mengikut mana penyakit itu diwarisi dari ibu ke anak. Mutasi gen menyebabkan pertumbuhan yang tidak terkawal dari sel-sel yang diubah secara patologi.
Biasanya, sel-sel G menghasilkan gastrin, yang menggalakkan hipersecretion asid hidroklorik, lebihan yang menyebabkan pengasidan kandungan gastrik dan menekan pengeluaran gastrin. Asid hidroklorik pada prinsip maklum balas menjadi perencat rembesan hormon. Dengan sindrom Zollinger-Ellison, proses ini tidak terkawal, yang membawa kepada hipergastrinemia yang berterusan. Hypergastrinemia juga merupakan manifestasi tumor tiroid, lipoma buah pinggang, karcinoid, esofagus leiomyoma. Pengeluaran sejumlah besar gastrin merangsang rembesan asid gastrik. Keasidan yang semakin meningkat adalah punca pembentukan ulser gastrik yang tidak dapat diterima dengan rawatan anti-ulser.
Kumpulan risiko untuk sindrom Zollinger-Ellison termasuk:
- perokok yang berpengalaman
- orang yang lebih tua
- pesakit diabetes atau pankreatitis kronik,
- orang berlebihan berat badan
- tidak memerhatikan rejim makanan,
- mempunyai kecenderungan keturunan untuk patologi ini.
Video: mengenai konsep sindrom Zollinger-Ellison
Gambar klinikal
Sindrom Zollinger-Ellison pada peringkat awal hampir tidak nyata. Satu-satunya gejala penyakit ini adalah cirit-birit yang berterusan disebabkan oleh hipersecretion asid hidroklorik.
- Sindrom nyeri Sebagai bentuk ulser, sakit teruk muncul di tempat yang sama sekali tidak biasa, yang kurang dikawal oleh ubat-ubatan. Kesakitan di perut bahagian atas adalah sangat berterusan dan sengit. Ia berlaku selepas makan, pada perut kosong atau beberapa waktu selepas makan. Nyeri di hypochondria sering memancar ke belakang.
- Dyspepsia. Pesakit mempunyai pedih ulu hati, pembekuan masam, pembakaran di dada, kehilangan selera makan, mual, muntah kandungan lambung pada ketinggian sindrom kesakitan.
- Mengganggu nafas. Cirit-birit disebabkan oleh pengambilan asid hidroklorik yang berlebihan dalam usus, meningkatkan motor dan kelemahan fungsi sedutan. Kerusi itu berlimpah, berbentuk separuh, berair, dengan serpihan makanan yang tidak dicerna dan kemasukan lemak. Steatorrhea adalah gejala sindrom yang kerap disebabkan oleh ketidakaktifan lipase. Cirit-birit adalah kekal atau berkala. Ia berlaku pada 50% pesakit, dan dalam 20% ia adalah satu-satunya tanda penyakit.
- Gastrinemia ganas ditunjukkan oleh penurunan berat badan yang ketara, termasuk penipisan tubuh, pendarahan dari saluran gastrointestinal, kehilangan asid-asas dan air-elektrolit seimbang.
- Ramai pesakit mengalami tanda-tanda esofagitis.
- Hati yang diperbesarkan adalah mungkin.
Dengan penyetempatan tumor di kepala pankreas, penyakit ini ditunjukkan oleh kulit gatal, sensasi yang menyakitkan di hipokondrium yang betul, najis berminyak, meteorisme. Tanda kerosakan pada ekor atau badan organ adalah: splenomegaly, penurunan dalam jisim badan, sakit pada bahagian kiri bawah tulang rusuk.
Ulser di Sindrom Zollinger-Ellison mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Mereka agak besar, pelbagai dan sukar untuk merawat rawatan anti-ulser.
Komplikasi kerap patologi adalah:
- penembusan ulser dan peritonitis,
- pendarahan dari saluran penghadaman,
- pematerian ulser dengan organ bersebelahan,
- penyempitan parut badan
- pengulangan ulser selepas pembedahan,
- penipisan badan
- disfungsi jantung
- gastrinomas metastasis.
Diagnostik
Ahli gastroenterologi menganalisis sejarah penyakit, aduan pesakit, sejarah kehidupan, sejarah keluarga. Perhatian khusus harus dibayar kepada sifat-sifat radang yang tahan api untuk terapi anti-ulser, kepelbagaian mereka, kambuhan yang kerap, cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan, hiperkalsemia, ketiadaan jangkitan Helicobacter pylori dan persatuan dengan mengambil NSAIDs. Kemudian doktor menjalankan pemeriksaan objektif, di mana mendedahkan pucat kulit atau keberaniannya. Semasa palpasi, mereka menunjukkan kesakitan yang ketara di rantau epigastrik.
Oleh kerana simptom penyakit tidak spesifik dan serupa dengan penyakit saluran gastrousus lain, perlu menjalani pemeriksaan khas untuk diagnosis yang betul. Kaedah diagnostik instrumen dan makmal membolehkan anda mengesahkan atau menolak diagnosis yang didakwa.
Bahan klinikal untuk diagnosis makmal penyakitnya adalah darah pesakit dan jus gastrik. Dalam darah, kepekatan hormon gastrin ditentukan, dan tahap keasidan dalam jus gastrik. Dengan patologi ini, kedua-dua indikator akan meningkat. Untuk membezakan sindrom Zollinger-Ellison dan ulser gastrik, adalah perlu untuk menentukan kehadiran bakteria berbahaya Helicobacter pylori pada manusia. Untuk melakukan ini, melakukan ujian darah, najis, ujian pernafasan, sitologi. Kandungan fecal diperiksa untuk penunjuk coprogram.
Kaedah instrumental untuk diagnosis patologi termasuk: esophagogastroduodenoscopy, radiografi gastrik, CT dan MRI, angiography terpilih. Kaedah penyelidikan ini membenarkan mengesahkan kehadiran tumor pankreas, menentukan ukuran dan lokasinya yang tepat. Untuk mengesan metastasis, radiografi organ dada, ultrasonografi endoskopik, scintigrafi dengan isotop somatostatin berlabel isotop radioaktif, dan pemindaian tulang radioisotop.
gastrinoma pada CT
Rawatan
Orang dengan sindrom Zollinger-Ellison dirawat di jabatan gastroenterologi atau pembedahan hospital. Dengan kehadiran tumor malignan, pesakit dimasukkan ke hospital dalam dispensari onkologi.
Pesakit yang mempunyai gastrinoma perlu mengikuti rejimen dan diet tertentu. Makanan pemakanan diatur mengikut keadaan pesakit. Matlamat terapi diet adalah untuk mengurangkan kerengsaan saluran gastrousus, mengurangkan keradangan, mempercepatkan penyembuhan ulser. Makan hendaklah pecahan sehingga 6 kali sehari. Makanan perlu dikukus, direbus, dibakar dan dimakan dalam bentuk lusuh.
Terapi konservatif bertujuan untuk penyembuhan ulser yang cepat, mengurangkan keasidan jus gastrik, mencegah kambuh. Pesakit biasanya diberi ubat berikut: Omeprazole, Ranitidine, Famotidine, Platyfillin, Pirenzepin, Gastrotsepin, Octreotid. Semua ubat ini tergolong dalam kumpulan farmakologi yang berbeza, tetapi mempunyai kesan tunggal - anti-ulser dan anti-proliferatif. Sejak risiko ulkus berulang adalah sangat tinggi, ubat-ubatan ini ditetapkan untuk kehidupan dalam dos yang tinggi.
Rawatan pembedahan terdiri daripada membuang tumor yang berpotensi malignan. Idealnya, tumor perlu dikeluarkan sepenuhnya, yang akan memberikan prognosis yang paling baik. Selepas operasi, bahan itu dihantar ke histologi, dengan bantuan yang mana ia menjelaskan kualiti tumor yang baik. Sekiranya pembentukan diletakkan sedemikian rupa sehingga tidak dapat dicapai, penyingkiran sebahagian atau keseluruhan organ adalah mungkin. Pesakit menunjukkan penyingkiran perut. Dalam kes ini, tumor tidak dikeluarkan. Gastrin tidak mempunyai kesan pada organ, dan gejala-gejala penyakit tidak lagi muncul.
longitudinal duodentotomy, removal gastrinoma
- Enchleation - penyingkiran gastrinoma tanpa cincin shell.
- Resection Pancreatoduodenal - penyingkiran bahagian pankreas dan duodenum.
- Resection jarak pankreas.
- Reseksi subtotal pankreas.
- Embolization gastrolinoma terpilih.
- Reseksi perut.
- Jumlah gastrectomy.
- Laparoskopi adalah satu fenomena biasa yang tidak memerlukan pembukaan rongga perut lengkap, tidak meninggalkan parut, mengurangkan risiko pendarahan dan komplikasi.
- Di hadapan metastasis di hati, reseksi dilakukan.
Selepas pembedahan, pesakit dirawat vitamin B12 dan tambahan kalsium khusus.
Sering kali, pesakit mendapatkan bantuan perubatan apabila sudah ada metastasis dalam organ-organ dalaman. Dalam kes sedemikian, sembuh sepenuhnya selepas pembedahan boleh dicapai hanya dalam 30% pesakit.
Kemoterapi digunakan secara meluas dalam kehadiran neoplasma malignan. Ia menghalang pertumbuhan tumor. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan ini tidak menjamin hasil yang baik. Pesakit diberi kombinasi ubat - Streptozotsin, Fluorouracil, Doxorubicin.
Prognosis dan pencegahan
Prognosis patologi bergantung pada histologi neoplasma, lokasi dan kehadiran metastasis. Dalam kebanyakan kes, prognosis agak baik. Ini disebabkan pertumbuhan tumor yang perlahan dan kehadiran dalam pasaran farmaseutikal moden dengan sejumlah besar ubat yang mengurangkan rembesan gastrik.
Prognosis untuk survival 5 tahun bergantung kepada keadaan awal pesakit, kaedah rawatan yang digunakan, kehadiran metastasis dalam organ dalaman. Kematian berlaku apabila luka ulseratif teruk muncul.
Untuk mengelakkan perkembangan patologi, para pakar menyarankan untuk mematuhi peraturan berikut:
- makan betul
- kerap melawat ahli gastroenterologi,
- sekali setahun menjalani pemeriksaan endoskopik saluran gastrousus,
- melawan tabiat buruk
- elakkan tekanan dan situasi konflik.
Sindrom Zollinger-Ellison
Kemungkinan penyebab penyakit, bentuknya
Sekali lagi saya ingin menekankan bahawa tumor boleh membentuk kedua-dua dinding dinding perut dan di duodenum. Ia berbahaya kerana ia menghasilkan gastrin, dan pada gilirannya secara aktif mempengaruhi pengeluaran jus pencernaan komposisi kompleks, enzim, dan asid hidroklorik. Kandungan tinggi mereka menimbulkan pembentukan sejumlah besar ulser dari pelbagai kedalaman. Negatif adalah hakikat bahawa mereka tidak boleh dirawat dengan baik.
Sebelum menerangkan gejala dan taktik rawatan sindrom Zollinger-Ellison, saya ingin menentukan sebab-sebab penyakit, jenisnya. Jika kita bercakap tentang penyetempatan, gastrinoma boleh menjejaskan pankreas, iaitu kepala, badan atau ekor, serta perut atau duodenum. Dalam kebanyakan kes, tumor seperti ini dinilai sebagai benigna. Ini bermakna bahawa jenis selnya serupa dalam struktur kepada unit struktur organ itu sendiri. Tetapi! Ini tidak bermakna bahawa pendidikan dalam sindrom Zollinger-Ellison tidak boleh merosot ke dalam malignan (bahagian tertentu sel atau mereka kehilangan perbezaan).
Kami berpaling kepada sebab-sebab penyakit penyakit, dalam kes ini, ia jelas ditakrifkan. Kemunculan gejala sindrom Zollinger Ellison difasilitasi oleh kehadiran tumor, yang tidak terkawal menghasilkan polipeptida aktif secara biologi, juga dikenali sebagai gastrin. Menurut statistik, dalam ΒΌ sebahagian daripada semua pesakit dengan diagnosis yang dijelaskan terdapat lesi pankreas, kelenjar adrenal, parathyroid dan tiroid, hipofisis.
Ia tidak boleh dikatakan bahawa ramai yang menghadapi keperluan merawat sindrom Zollinger-Ellison, keadaannya agak jarang berlaku. Tetapi di sini adalah penting untuk mengambil kira hakikat bahawa pada peringkat awal perkembangannya, penyakit onkologi meneruskan seperti ulser peptik klasik. Atas sebab ini, pengesanan awal dan rawatan disertai oleh beberapa masalah. Saiz pembentukan patologi biasanya mencapai maksimum 2 cm, tetapi terdapat kes apabila penunjuk ini bertambah hingga 5 cm.
Gambar klinikal
Seperti yang telah disebutkan, patologi yang dijelaskan dicirikan oleh manifestasi umum ciri ulser peptik. Walau bagaimanapun, saintis dan doktor bersama-sama berjaya mengenal pasti beberapa manifestasi tertentu, dengan mengambil kira diagnosis sindrom Zollinger-Ellison.
- Kursus penyakit ini tidak tanpa kesakitan yang berterusan, tertumpu pada perut bahagian atas. Lebih sering, mereka menunjukkan diri mereka dalam wakil lelaki. Sensasi menyakitkan boleh berlaku selepas makan dan perut kosong.
- Sindrom Zollinger-Ellison tidak menguruskan esophagitis refluks tanpa najis cecair. Gejala ini lebih biasa di kalangan wanita, dan kadang-kadang ia adalah satu-satunya manifestasi penyakit penyakit. Najis itu dinilai sebagai banyak, berair, ia mengandungi kekotoran lemak, termasuk dalam bentuk makanan yang tidak dicernakan dalam kuantiti yang kecil.
- Kebarangkalian gabungan kedua-dua gejala di atas tidak dikecualikan. Lebih separuh daripada pesakit menghadapi fenomena yang sama.
Masih mungkin pembakaran di dada, pedih ulu hati, belching, tetapi semua manifestasi ini tersilap untuk gejala penyakit refluks gastroesophageal. Sensasi yang tidak menyenangkan dijelaskan oleh fakta bahawa luka yang sering berulang dari kandungan berasid dari perut ke kerongkong berlaku. Ini tidak dapat dielakkan membawa kepada kerosakan pada bahagian bawah kanal yang menghubungkan rongga mulut dengan perut. Simptom yang sekunder, tetapi tidak kurang kerap berlaku termasuk loya, pendarahan gastrousus dalaman, letusan sukarela perut, kurus. Kehadiran gambar klinikal semacam itu harus membuat anda berfikir tentang keperluan untuk merawat sindrom Zollinger-Ellison yang tidak menyenangkan.
Prosedur diagnostik
Pastikan anda memberitahu doktor tentang gejala yang mengganggu.
Ia semua bermula dengan pengumpulan dan analisis selanjutnya tentang maklumat kumulatif mengenai penyakit itu, aduan pesakit kepada doktor (apabila tepat gejala muncul, seperti sakit, najis longgar, pembakaran, belching). Gaya hidup pesakit sedang disiasat, mungkin dia telah lama mempunyai ulser perut yang tidak dirawat. Sejarah keluarga juga diambil kira. Pilihan rawatan bergantung kepada gambaran gejala sindrom Zollinger-Ellison pada bahagian pesakit yang digunakan. Data pemeriksaan objektif termasuk kulit pucat, kesayangan. Tiada pengecualian adalah pendarahan dari saluran gastrousus, kecacatan pada permukaan gigi.
Peperiksaan komprehensif bukanlah tanpa data yang diperoleh daripada kajian instrumental dan makmal. Ini mungkin penentuan tahap bahan aktif biologi yang boleh mengawal proses perkumuhan jus gastrik, serta mempengaruhi keupayaan fisiologi organ pencernaan. Ujian darah dilakukan pada perut kosong. Berguna adalah ujian untuk pengeluaran asid lambung. Jika parasnya dinilai tinggi, maka doktor mengesyaki adanya massa seperti tumor.
Sebagai sebahagian daripada prosedur diagnostik, ujian dilakukan dengan menggunakan secretin, yang diberikan secara intravena, setelah perubahan dalam tahap gastrin dalam darah dipantau. Doktor boleh merujuk pesakit ke prosedur yang menggunakan alat khas, permukaan dalaman kanal yang menghubungkan rongga mulut ke perut diperiksa dan dinilai. Biopsi dilakukan tanpa gagal, i.e. Sampel tisu diambil untuk menentukan struktur sel-selnya.
Bahkan doktor yang paling berpengalaman akan mendapati sukar untuk memberikan cadangan klinikal yang berkesan mengenai sindrom Zollinger-Ellison tanpa mengukur rintangan antara elektroda antara elektroda, yang dimasukkan ke dalam esofagus. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengukur keasidan persekitaran fisiologi. Ultrasonografi organ-organ yang tertumpu pada rongga perut juga dilakukan. Terdapat juga kaedah diagnostik dengan angiografi abdomen selektif yang rumit, tetapi yang dicirikan oleh invasiveness yang rendah. Kami bercakap tentang prosedur untuk mengumpul darah dari urat pankreas, yang dilakukan melalui tusuk kulit menggunakan alat khas.
Tiada kaedah diagnostik digunakan.
Diagnosis Sindrom Zollinger-Ellison adalah, untuk meletakkannya sedikit, luas. Ia juga termasuk tomografi yang dikira, yang membolehkan untuk mengesan tumor pankreas, dinding organ pencernaan lain. Tidak terkecuali pengimejan resonans magnetik, yang berbanding dengan komputer dianggap lebih tepat. Semasa peperiksaan, anda masih perlu berunding dengan pakar bedah, ahli gastroenterologi.
Penerangan mengenai taktik rawatan
Penyakit onkologi yang berkenaan adalah berbahaya kerana komplikasi dan akibatnya. Di bawah pengaruh faktor negatif, pembengkokan ulser, penyempitan esofagus yang lebih rendah mungkin berlaku, perdarahan dalaman dapat dibuka. Senarai ini tidak berakhir di sana, masih terdapat risiko mengembangkan cachexia, fungsi jantung yang tidak normal, metastasis tumor, meremas saluran empedu.
Untuk mengelakkan semua ini, anda perlu segera berjumpa doktor. Yang selepas tinjauan menyeluruh akan mengambil langkah-langkah untuk meminimumkan pembebasan asid hidroklorik, bersama dengan jus gastrik. Untuk ini, ubat anti-ulser yang dipunyai oleh sekumpulan penghambat pam proton biasanya digunakan. Hakikatnya adalah bahawa di bawah keadaan penyakit yang diterangkan, ulser sangat tahan terhadap terapi standard, lebih-lebih lagi, mereka terdedah kepada komplikasi. Kadangkala keadaan timbul di mana kehidupan pesakit diancam. Sekiranya rawatan konservatif tidak menghasilkan keputusan, doktor memutuskan untuk pembedahan. Semasa prosedur, tumor dikeluarkan sepenuhnya.
Kulit mempunyai struktur pelindung yang unik,.
Zollinger - Ellison Syndrome
Apakah Zollinger - Ellison Syndrome -
Pada tahun 1955, Zollinger dan Allison menyifatkan 2 pesakit di mana ulser sukar di saluran pencernaan bahagian atas, yang mempunyai cirit-birit terhadap latar belakang pengeluaran asid tinggi, digabungkan dengan tumor dari pankreas dan mencadangkan kemungkinan hubungan patogenetik antara bahan-bahan humoral yang dihasilkan oleh tumor, dan kejadian ulser peptik yang seterusnya. Sel-sel tumor ini (insulinosis-sel-sel asidofilik) merembeskan sejumlah besar gastrin, berdasarkan yang mana ia menerima gastrinoma nama kedua.
Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa Zollinger - Ellison Syndrome:
Pada masa ini, dalam sindrom Zollinger-Ellison, tumor yang menghasilkan gastrin dalam 85-90% kes terletak di pankreas (paling kerap di kepala atau ekor), dalam 10-15% pesakit ia dilokalisasikan dalam bahagian menurun duodenum, jarang dalam perut, hati, limpa dan organ lain. Dalam sesetengah pesakit dengan gambaran klinikal sindrom Zollinger-Ellison, semasa pemeriksaan, ia bukan tumor yang didiagnosis, tetapi hiperplasia G-sel membran mukus antrum, menghasilkan gastrin. Kira-kira 25% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison adalah manifestasi pelbagai jenis endokrin adenomatosis I (MEA-I) - penyakit yang diwarisi oleh mekanisme dominan autosomal di mana lesi adenomatous pankreas, kelenjar parathyroid, kelenjar, kelenjar adrenal dikesan.
Dalam 60-90% kes, watak gastrin adalah ganas, walaupun, sebagai peraturan, mereka berbeza dengan pertumbuhan agak perlahan. Metastasis paling kerap berlaku di nodus limfa serantau, hati, limpa, mediastinum. Saiz tumor berbeza-beza dalam julat 0.2-2 cm, jarang mencapai 5 cm atau lebih.
Sindrom Zollinger-Ellison adalah patologi yang agak jarang berlaku. Insiden mereka adalah 1-4 bagi setiap 1,000,000 penduduk setahun. Menjelang tahun 1978, lebih daripada 2000 pemerhatian pesakit tersebut telah diterangkan dalam kesusasteraan. Menurut beberapa laporan, pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison boleh menyumbang sehingga 1% dari semua pesakit dengan ulser duodenal. Pada masa yang sama, kesukaran pengesanan yang tepat pada masanya boleh dikaitkan dengan fakta bahawa pada peringkat awal sindrom ini boleh berlaku di bawah nama ulser peptik yang biasa.
Sindrom Zollinger-Ellison berlaku pada usia apa-apa (kebanyakannya di antara umur 20 dan 50), lebih kerap pada lelaki.
Dalam 90-95% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, ulser peptik dikesan, patogenesis yang dikaitkan dengan hiperproduksi asid hidroklorik yang teruk, disebabkan peningkatan pengeluaran gastrin.
Di kebanyakan pesakit, ulser duodenal dikesan, kurang lesi setempat di dalam perut. Dalam kira-kira 20-25% pesakit, luka ulseratif terletak di bahagian distal duodenum, serta di jejunum (yang tidak tipikal penyakit ulser biasa).
Dimensi kecacatan ulseratif dalam sindrom Zollinger-Ellison, sebagai peraturan, tidak berbeza dengan penyakit ulser peptik, walaupun ulser dengan diameter 2 cm atau lebih dapat dibentuk. Biasanya, bagaimanapun, untuk penyakit ini perlu dipertimbangkan pelbagai jenis lesi.
Gejala Zollinger - Ellison Syndrome:
Tidak seperti ulser peptik dengan sindrom Zollinger-Ellison, sindrom kesakitan sering sangat degil dan tidak bertindak balas dengan terapi anti-ulser konvensional.
Suatu tanda ciri Sindrom Zollinger-Ellison adalah cirit-birit, yang diperhatikan, menurut penulis yang berbeza, dalam 30-65% pesakit. Dalam 7-18% pesakit, cirit-birit boleh menjadi satu-satunya manifestasi penyakit ini. Penyebab cirit-birit di Sindrom Zollinger-Ellison dikaitkan dengan pengungsian sejumlah besar kandungan asid ke jejunum, diikuti dengan peningkatan motilitas usus kecil dan perkembangan keradangan di dalamnya, meningkatkan rembesan natrium dan air dalam usus kecil akibat kesan langsung gastrin, yang banyak menengah rembesan bikarbonat pankreas. Inaktivasi lipase pada nilai pH yang rendah menyebabkan steatorrhea.
Kira-kira 13% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison mempunyai manifestasi teruk esofagitis, dan pada sesetengah pesakit dengan pembentukan ulser peptik dan ketegangan kerongkong.
Diagnosis Zollinger - Ellison Syndrome:
Dalam diagnosis Sindrom Zollinger - Ellison, peranan penting dimainkan oleh kajian fungsi pembentukan asid perut. Dalam 50% daripada pesakit ini, tahap pengeluaran asid basal melebihi 15 meq / h, dan dalam 2/3 pesakit ia adalah 10 meq / h. Nilai diagnostik kriteria ini masih tidak cukup tinggi, kerana sejumlah besar pesakit dengan penyakit ulser peptik duodenal mungkin mempunyai nilai pelepasan asid basal yang sama.
Pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, berbeza dengan pesakit dengan ulser duodenal konvensional, tidak ada peningkatan ketara dalam pembebasan asid selepas rangsangan rembesan; Walau bagaimanapun, penunjuk pengeluaran asid basal pada kebanyakan pesakit melebihi 60% daripada tahap pengeluaran asid yang dirangsang.
Yang penting dalam mengiktiraf sindrom Zollinger - Ellison adalah penentuan tahap basal gastrin dalam serum, yang dijalankan oleh kaedah radioimun. Sekiranya pesakit dengan ulser peptik, tahap basal serum gastrin berbeza dari 50-70 pg / ml, kemudian dengan sindrom Zollinger-Ellison lebih daripada 150-200 pg / ml, dan dalam kebanyakan pesakit ia melebihi nilai normal sebanyak 5-30 kali. Tahap kepekatan gastrik basal di atas 1000 pg / ml perlu sentiasa membimbangkan dari segi kehadiran penyakit ini di dalam pesakit. Perlu diingatkan bahawa hiperkresrinemia (walaupun tidak penting seperti gastrinoma) dapat dengan anemia B12-kekurangan, kegagalan ginjal kronik, dengan stenosis pilorik, pada pesakit yang telah menjalani reseksi luas usus kecil, serta vagotomy.
Dalam diagnosis gastrinoma, yang dipanggil "ujian provokatif" digunakan secara meluas dengan secretin, glucagon, garam kalsium, beban nutrisi standard.
Oleh itu, pentadbiran intravena secretin dalam dos 1-2 unit. setiap 1 kg berat badan membawa kepada peningkatan tahap awal gastrin dalam 70-80% pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, manakala dengan ulser duodenal biasa, sebaliknya, beberapa penurunan kepekatan gastrik berlaku. Kesan yang sama disebabkan oleh pentadbiran intravena glukagon.
Pentadbiran intravena kalsium glukonat (pada dos 4-5 mg setiap 1 kg berat badan) pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison menyebabkan kenaikan tahap gastrin lebih dari 50% (hampir ke paras 500 pg / ml dan ke atas), sedangkan dalam kes ulser peptik peningkatan gastrin sangat kecil.
Sebaliknya, penggunaan ujian dengan makanan piawai (30 g protein, 20 g lemak dan 25 g karbohidrat) tidak mengubah kepekatan awal gastrin pada pesakit dengan gastrinoma, manakala pada pesakit dengan ulser duodenal peningkatan yang berbeza dalam kandungannya diperhatikan.
Peranan yang agak kecil dalam pengiktirafan sindrom Zollinger - Ellison dimainkan oleh kaedah penyelidikan instrumental.
Oleh itu, apabila pemeriksaan X-ray perut pada pesakit-pesakit ini, adalah mungkin untuk memerhatikan penebalan lipatan membran mukus, yang bagaimanapun adalah gejala yang tidak spesifik.
Menggunakan ultrabunyi pankreas dan tomografi yang dikira, adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis yang betul dalam hanya 50-60% pesakit, yang sering dijelaskan oleh saiz kecil tumor.
Cara pengenalan yang tepat terhadap sindrom Zollinger - Ellison dianggap sebagai angiografi selektif transhepatic dengan darah yang diambil dari urat pankreas dan penentuan tahap gastrin seterusnya, yang membolehkan diagnosis yang betul dalam 80% pesakit. Walau bagaimanapun, kaedah di atas secara teknikalnya sukar dan memerlukan banyak pengalaman.
Rawatan Zollinger - Ellison Syndrome:
Pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, kedua-dua kaedah rawatan konservatif dan pembedahan boleh digunakan.
Hanya pembedahan pengeluaran gastrinoma yang lengkap boleh dianggap radikal, yang hanya boleh dilakukan pada 10% pesakit. Di kebanyakan pesakit, pada masa operasi, metastasis kepada pelbagai organ dikesan. Sering kali, juga dengan laparotomi, tumor tidak dapat dikesan kerana saiznya yang kecil.
Oleh sebab keadaan ini, satu lagi jenis pembedahan digunakan secara meluas - jumlah gastrectomy. Pada masa ini, dengan mengambil kira penggunaan aktif dalam amalan perubatan penghalang Hi-reseptor histamin, petunjuk untuk jumlah gastrectomy telah menyempitkan. Sekarang ia digunakan untuk tidak berkesan ubat-ubatan ini, serta untuk ulser rumit.
Vagotomy belum digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit dengan gastrinoma; keberkesanan operasi ini dalam penyakit ini dinilai secara kontroversi.
Rawatan konservatif pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison melibatkan penggunaan penghalang reseptor histamin Ng. Dos terapeutik purata (1200 mg cimetidine atau 450 mg ranitidine sehari) sering tidak mencukupi untuk menyembuhkan ulser. Dalam kes yang teruk, untuk mendapatkan kesan klinikal, pesakit perlu menetapkan sehingga 10-12 g cimetidine dan 1.5-6 g ranitidine setiap hari. Gabungan penyekat reseptor histamine Ng dengan m-cholinolytics selektif (gastrocene) telah terbukti dengan baik. Terdapat bukti keberkesanan dalam sindrom Zollinger - Ellison dari omeprazole dadah antisecretori baru.
Ramalan. Walaupun sifat gastrinoma yang sering ganas, kecenderungan untuk metastasis, ketidakmungkinan dalam banyaknya penyingkiran tumor radikal, prognosis untuk sindrom Zollinger - Ellison lebih baik daripada tumor ganas yang lain, yang dijelaskan oleh pertumbuhan yang agak perlahan.
Oleh itu, kelangsungan hidup pesakit 5 tahun dari masa diagnosis (walaupun kehadiran metastasis di hati) berbeza-beza, menurut kesusasteraan, dari 50 hingga 80%. Survival lima tahun dalam operasi radikal mencapai 70-80%. Kematian sering berlaku bukan dari pertumbuhan progresif tumor itu sendiri, tetapi dari komplikasi lesi ulseratif.
Doktor mana yang patut dirujuk jika anda mempunyai Sindrom Zollinger-Ellison:
Adakah sesuatu yang mengganggumu? Adakah anda ingin mengetahui maklumat lebih terperinci mengenai Sindrom Zollinger-Ellison, penyebab, gejala, kaedah rawatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet selepas itu? Atau adakah anda memerlukan pemeriksaan? Anda boleh membuat temu janji dengan doktor - klinik Eurolab sentiasa di perkhidmatan anda! Doktor yang terbaik akan memeriksa anda, memeriksa tanda-tanda luar dan membantu anda mengenal pasti penyakit berdasarkan gejala-gejala, merujuk anda dan memberi anda bantuan dan diagnosis yang diperlukan. Anda juga boleh menghubungi doktor di rumah. Klinik Eurolab dibuka untuk anda sepanjang masa.
Cara menghubungi klinik:
Nombor telefon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (berbilang saluran). Setiausaha klinik akan memilih hari yang sesuai dan masa lawatan ke doktor. Koordinat dan arahan kami ditunjukkan di sini. Lihatlah lebih terperinci mengenai semua perkhidmatan klinik di halaman peribadi.
Sekiranya anda telah melakukan sebarang kajian sebelum ini, pastikan anda mengambil keputusan untuk berunding dengan doktor. Jika kajian tidak dilakukan, kami akan melakukan segala yang diperlukan di klinik kami atau dengan rakan-rakan kami di klinik lain.
Adakah awak? Anda mesti berhati-hati dengan kesihatan anda secara menyeluruh. Orang tidak memberi perhatian yang cukup terhadap gejala penyakit dan tidak menyedari bahawa penyakit ini boleh mengancam nyawa. Terdapat banyak penyakit yang pada mulanya tidak menampakkan diri dalam tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, malangnya, mereka sudah terlambat untuk menyembuhkan. Setiap penyakit mempunyai tanda-tanda khususnya, manifestasi luaran ciri - gejala penyakit yang disebut. Pengenalpastian gejala adalah langkah pertama dalam diagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu diperiksa oleh doktor beberapa kali dalam setahun agar tidak hanya untuk mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk mengekalkan minda yang sihat dalam badan dan badan secara keseluruhan.
Sekiranya anda ingin bertanya kepada doktor - gunakan bahagian perundingan dalam talian, mungkin anda akan mendapat jawapan untuk pertanyaan anda di sana dan membaca petua tentang menjaga diri anda. Jika anda berminat untuk ulasan tentang klinik dan doktor - cuba dapatkan maklumat yang anda perlukan di bahagian Semua ubat. Juga mendaftar di portal perubatan Eurolab untuk terus dikemas kini dengan berita terkini dan kemas kini di laman web ini, yang akan dihantar secara automatik kepada anda melalui pos.
Reflux Esophagitis Syndrome
Satu keadaan yang dicetuskan oleh tumor gastrin yang merembeskan pankreas dipanggil sindrom Zollinger-Ellison. Selain lokalisasi ini, tumor dapat terletak di dinding perut dan duodenum. Disebabkan tahap peningkatan gastrin, pengeluaran jus gastrik, enzim dan asid hidroklorik dirangsang. Semua ini membawa kepada pembentukan kecacatan atau ulser di dalam perut, yang sukar dirawat.
Seringkali, pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison menderita perkembangan serentak ulser peptik. Itulah sebabnya dalam banyak kes gejala sering serupa dengan gejala reflux esofagitis. Dalam kes ini, manifestasi utama penyakit adalah seperti berikut:
- Kesakitan yang kerap dan agak lama di bahagian atas peritoneum;
- Gelembung hati seperti asid yang berlaku selepas belching harus memberi amaran kepada pesakit dengan esophagitis refluks;
- Kehilangan berat badan tajam;
- Cirit birit dan najis besar adalah satu gejala penting penyakit Zollinger-Ellison;
- Selalunya, penyakit ini selari adalah pembentukan reflux esofagitis, yang memprovokasi ubah bentuk dan penyempitan esofagus.
Setelah menemui sekurang-kurangnya satu gejala yang tersenarai, seseorang tidak boleh teragak-agak untuk melawat pakar.
Terapi sindrom Zollinger-Ellison dan esophagitis refluks
Dalam usaha untuk mengenal pasti pembentukan ulseratif yang terbentuk dalam sindrom Zollinger-Ellison, doktor menjalankan diagnosis yang komprehensif, selepas rawatan diresepkan. Inti terapi terletak pada penghapusan tumor dan pengesahan pasca operasi organ yang terkena. Rawatan semasa tempoh rawatan adalah ubat yang mengurangkan tahap asid hidroklorik.
Sekiranya pengesanan reflux esofagitis, pakar menetapkan operasi untuk menstabilkan fungsi jabatan jantung.
Petunjuk utama untuk campur tangan untuk sindrom esofagitis refluks ialah:
- Kurangnya kesan terapi dadah yang perlu;
- Perulangan pendarahan, ulser dan komplikasi lain;
- Kekerapan pembentukan pneumonia aspirasi;
- Barrett's esophagus.
Sering kali, dengan sindrom esofagitis refluks, pembedahan dilakukan apabila penyakit ini digabungkan dengan hernia esofagus dan GERD.
Zollinger - Ellison Syndrome
Zollinger-Ellison Syndrome - gejala yang disebabkan oleh kehadiran pankreas atau duodenum gastrinprodutsiruyuschey tumor gipergipersekretsiey asid hidroklorik di dalam perut dan tindakan ulcerogenic pada membran mukus saluran gastrousus. Penyakit ini ditunjukkan oleh gejala ulser: sakit, cirit-birit, pedih ulu hati, belching, dan pendarahan gastrointestinal. Diagnosis Sindrom Zollinger-Ellison didasarkan pada menentukan tahap gastrik basal, data kajian endoskopi dan sinar-X, ultrasound, CT, angiography selektif. Rawatan sindrom Zollinger-Ellison mungkin termasuk penyingkiran gastrinoma, gastrectomy lengkap, vagotomy, mengambil H2-blocker, m-cholinolytics, inhibitor pam proton, kemoterapi.
Zollinger - Ellison Syndrome
Sindrom Zollinger-Ellison disebabkan oleh perkembangan tumor hormon aktif pankreas atau duodenum, yang menghasilkan lebih banyak jumlah gastrin, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran asid dalam perut dan perkembangan ulser peptik dan duodenal.
Tumor yang menghasilkan gastrin (gastrinomas) tergolong dalam adenomas sel-sel seperti endokrin sistem APUD dan diwakili oleh nod tunggal atau berganda warna merah gelap dengan bentuk bulat (ovoid), konsisten padat, saiz kecil (biasanya dari 0.2 hingga 2 cm). Dalam sindrom Zollinger-Ellison, gastrinoma sangat diselaraskan dalam badan atau ekor pankreas, kira-kira satu pertiga dalam nodus limfatik duodenum atau peripancreatic (jarang di perut, limpa, hati). Dua pertiga gastrinom adalah tumor ganas, tumbuh secara perlahan, metastasize terutamanya dalam nodus limfa serantau dan supraclavicular, hati, limpa, mediastinum, peritoneum dan kulit.
Untuk sindrom Zollinger-Ellison, kehadiran pelbagai ulser dari saluran pencernaan atipikal saluran gastrointestinal atas (contohnya, di bahagian distal duodenum, di jejunum), dengan jangkitan panjang dan kerapkali. Sindrom Zollinger-Ellison adalah patologi jarang dalam gastroenterology (kira-kira 4 kes setiap 1 juta orang), berlaku terutamanya pada lelaki di antara umur 20 dan 50 tahun.
Sebabnya
Penyebab utama sindrom Zollinger-Ellison adalah hipergastrinemia yang tidak terkawal, yang disebabkan oleh kehadiran tumor yang menghasilkan gastrin pankreas atau duodenum. Hampir seperempat pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison menunjukkan pelbagai jenis adenomatosis endokrin I, dengan kerosakan bukan sahaja kepada pankreas, tetapi juga kepada kelenjar tiroid, tiroid dan paratiroid, dan kelenjar adrenal.
Kadang-kadang sindrom Zollinger-Ellison mungkin dikaitkan dengan hiperplasia sel-sel G yang menghasilkan penghasil gastrin dari antrum. Biasanya, rembesan gastrin oleh sel G dikawal oleh mekanisme umpan balik negatif (perencat adalah pelepasan asid hidroklorik). Pengeluaran tumor gastrik dalam sindrom Zollinger-Ellison tidak dikawal sama sekali, yang menyebabkan hiperkrilrinemia tidak terkawal.
Gejala sindrom Zollinger-Ellison
Dalam Sindrom Zollinger-Ellison, ulser gastrik teruk dan ulser duodenal dapat dikesan penyetempatan atipikal, toleran terhadap terapi anti-ulser. Gejala-gejala klinikal Sindrom Zollinger-Ellison adalah kesakitan yang sengit di abdomen bahagian atas, berlebihan, najis separa berbentuk atau berair yang mengandungi sejumlah besar lemak (cirit-birit dan steatorrhea), pedih ulu hati yang berpanjangan dan belerang, esophagitis, ketegangan esofagus. Cirit-birit disebabkan oleh pengasidan kandungan jejunum, peningkatan peristalsis, perkembangan keradangan dan penyerapan terjejas.
Sifat ganas sindrom Zollinger-Ellison mungkin menunjukkan pengurangan ketara dalam berat badan. Dalam sindrom Zollinger-Ellison, terdapat kecenderungan untuk perkembangan proses dan komplikasi yang merosakkan (perforasi dan pendarahan gastrousus).
Diagnostik
Kesukaran diagnosis awal sindrom Zollinger - Ellison dikaitkan dengan kehadiran simptom yang serupa dengan ulser peptik yang biasa. Palpable mendedahkan kesakitan yang teruk dalam epigastrium, kesakitan tempatan di dalam ulser (gejala positif Mendel).
Nilai diagnostik yang berbeza dalam sindrom Zollinger-Ellison mempunyai kajian tentang tahap gastrin basal dalam serum dan petunjuk rembesan gastrik dengan prestasi ujian berfungsi dengan beban pemakanan piawaian atau pentadbiran intravena secretin, glukagon, garam kalsium. Untuk sindrom Zollinger - Ellison, berbeza dengan ulser peptik yang biasa, peningkatan kadar gastrin dalam darah (sehingga 1000 pg / ml atau lebih) dan kadar aliran asid hidroklorik bebas (4-10 kali) adalah ciri. Khususnya untuk sindrom Zollinger-Ellison adalah ujian dengan rahsia, dalam / ke pengenalan yang membawa kepada peningkatan kadar gastrin pada kebanyakan pesakit (dengan ulser duodenal biasa, kepekatannya menurun). Kesan yang sama disebabkan oleh ujian tekanan dengan glukagon dan kalsium glukonat.
Diagnosis sindrom Zollinger - Ellison dilengkapi dengan kaedah penyiasatan instrumental. Suspek sindrom Zollinger - Ellison boleh disebabkan oleh pelbagai luka ulseratif dan lokasi ulser yang tidak biasa, didedahkan oleh X-ray perut dan FGDS. Ultrasonografi rongga perut dan CT membolehkan visualisasi tumor pankreas, dalam hal gastrinoma ganas, pembesaran besar hati dan kehadiran pembentukan tumor di dalamnya juga mungkin. Diagnosis Sindrom Zollinger-Ellison yang paling bermaklumat, tetapi secara teknikalnya lebih sukar adalah angiografi perut selektif dengan penentuan tahap gastrin dalam urat pankreas.
Zollinger-Ellison Sindrom sukar untuk membezakan dengan parut dan ulser sering berulang gastrousus atas, penyakit celiac, tumor usus kecil, hypergastrinemic dengan hipertiroidisme, gastritis, stenosis pilorik, B12-kekurangan anemia.
Rawatan Sindrom Zollinger-Ellison
Kaedah radikal untuk rawatan sindrom Zollinger-Ellison adalah penyingkiran lengkap gastrinoma dengan melakukan diaphanoskopi serat optik duodenum dan duodenotomy sisi dengan semakan menyeluruh membran mukus. Seringkali, pada masa operasi, metastase gastrinoma dikesan dalam pelbagai organ, oleh itu, penawar lengkap selepas operasi sedemikian hanya boleh dilakukan pada 30% pesakit.
Kecekapan peretasan lambung dengan votenomi selektif proksimal atau pilyloplasty dengan sindrom Zollinger-Ellison adalah rendah, kerana fakta bahawa ulkus boleh berulang dengan cepat. Gastrectomi total yang digunakan secara meluas pada masa ini hanya ditunjukkan dengan tidak adanya hasil rawatan konservatif dan proses rumit ulseratif.
Sebagai amalan rawatan konservatif dengan Zollinger-Ellison digunakan ubat yang mengurangkan peruntukan asid hidroklorik: penghalang histamin menentang-H2-penerima (ranitidine, famotidine), kadang-kadang dalam kombinasi dengan terpilih M-cholinolytics (platifillin pirenzepine), perencat pam proton (omeprazole, lansoprazole ). Ubat boleh diresepkan untuk kehidupan kerana berisiko tinggi berulangnya ulser, dos mereka adalah lebih tinggi daripada rawatan ulser peptik konvensional dan bergantung kepada tahap rembesan asas asid hidroklorik. Untuk gastrinoma malignan dan tidak boleh digunakan, kemoterapi digunakan (gabungan streptozocin, fluorouracil dan doxorubicin).
Ramalan
Prognosis untuk Sindrom Zollinger - Ellison sedikit lebih baik daripada tumor ganas yang lain dan dikaitkan dengan pertumbuhannya yang agak perlahan: Kehidupan 5 tahun walaupun dengan kehadiran metastasis hati adalah 50-80%, selepas operasi radikal - 70-80%. Kematian boleh disebabkan bukan oleh tumor itu sendiri, tetapi oleh komplikasi lesi ulseratif yang teruk.