Rawatan

Diagnosis pankreatitis kronik: kaedah penyelidikan

Diagnosis pankreatitis kronik terdiri daripada kaedah asas dan tambahan.

Bagaimanakah pankreatitis boleh dikenalpasti? Apabila dilihat pada kulit pesakit dengan pankreatitis kronik, ruam hemoragik boleh dilihat dalam bentuk titisan berwarna ungu dengan saiz sehingga 1 - 4 mm. Ini adalah angiomas yang berlaku semasa proteolisis - tindakan merosakkan pada kapilari enzim pankreas yang dibebaskan ke dalam darah semasa proses penguraian (gejala Tuzhilin).

Selepas pemeriksaan, tentukan gejala objektif pankreatitis:

1. Gejala Desjardin - kesakitan ditentukan oleh palpasi di titik pancarahan Desjardin (unjuran kepala pankreas), yang terletak 4-6 sentimeter dari pusat sepanjang jalur yang menghubungkan rongga axillary dengan pusar.

2. Simptom Chauffard - mendedahkan kesakitan di kawasan Chaffar (unjuran kepala pankreas), yang terletak 5-6 sentimeter di atas pusat di sebelah kanan antara pemisah sudut umbilical dan median garis badan.

3. Gejala Mayo-Robson - kesakitan ditentukan pada titik Mayo-Robson, unjuran ekor pankreas, di sempadan segmen tengah dan luar segmen garisan melalui pusar, arka kiri rusuk dan kawasan axillary kiri. Pada masa yang sama, kesakitan boleh ditentukan di zon Mayo-Robson, sudut rusuk kiri.

4. Gejala Gubergritsa-Skulsky - palpasi menyakitkan di sepanjang garis yang menghubungkan kepala dan ekor.

5. Simptom Grotta - di sebelah kiri pusar dalam unjuran pankreas ditentukan oleh perubahan hipotropik lemak subkutan.

6. Gejala Myussi - Georgievsky - phrenicus positif - gejala di sebelah kiri.

7. Simptom Kach adalah gejala pankreatitis, di mana palpasi menyakitkan dalam unjuran proses melintang T1X-TX1 yang betul dan vertebra torasik TVIII-TIX kiri.

8. Gejala Kebangkitan - dalam unjuran pankreas tidak ditentukan oleh denyutan aorta abdomen.

Selepas pemeriksaan, adalah perlu untuk menetapkan beberapa kaedah penyelidikan wajib, serta ujian untuk pankreatitis. Makmal pernah diperiksa:

1. Lengkapkan jumlah darah boleh mendedahkan perubahan keradangan (leukositosis, pergeseran kiri leukosit, pecutan ESR)

2. Analisis biokimia darah (jumlah bilirubin dan pecahannya, ACT, ALT, alkali fosfatase, GGTP, amilase, lipase, glukosa, jumlah kalsium, proteinogram):

Ujian amilase untuk penganasan pankreatitis kronik menunjukkan peningkatan dalam tahap darah amilase 2 hingga 3 jam selepas permulaan kambuh dan diadakan selama 2 hingga 6 hari. Hyperamalasemia lebih daripada 6 hari menunjukkan perkembangan komplikasi (pembentukan pseudocyst pankreas);
Kekhususan yang lebih besar mempunyai ujian lipase. Tahap lipase dalam darah bertambah 5 - 9 kali dari 4 hari dari permulaan pemisahan dan berlangsung hingga 10 hari.

3. Urinalisis menentukan perubahan keradangan.

4. Diastase di dalam air kencing meningkat secara langsung kepada kenaikan tahap amilase darah. Sudah dalam jam pertama kambuh, tahapnya boleh mencapai tahap 100-200.

5. Di coprogram, steatorrhea (kehadiran lebih daripada 5 gram lemak neutral dalam tinja apabila memakan 100 gram lemak dalam ransum harian), creatoria (najis serat otot dengan pendarahan melintang) dan amilorrhea (penampilan kanji dalam tinja) ditentukan.

Kaedah penyelidikan wajib instrumental termasuk:

1. Kajian radiografi organ rongga abdomen boleh mendedahkan kalkuli dan penyerapan parenkim pankreas.

2. Ultrasonografi organ abdomen dilakukan sekali, penglihatan ultrasound pankreas berulang selepas keradangan berkurangan.

Tanda-tanda echographic pankreatitis utama yang sering berlaku termasuklah:

perubahan dalam saiz pankreas (peningkatan tahap akut, normalisasi saiz dalam peringkat remisi, penurunan saiznya dengan pankreatitis yang panjang dengan penampilan fibrosis);
peningkatan echostructure, yang homogen (jenis I), heterogen (jenis II) atau heterogen (jenis III). Seringkali pada kesimpulan seorang fungsian, perubahan dalam echostructure boleh digambarkan sebagai "perubahan ricih di pankreas";
kontur pankreas menjadi bergerigi, tidak sekata, tetapi jelas terhad.

Terdapat beberapa tanda-tanda echographic tambahan yang menunjukkan kehadiran pankreatitis kronik: pengesanan kista pankreas, pelepasan sistem ductal dan saluran Wirsung, khususnya, duodeno dan gastrostasis, pengaliran ke rongga perut, kehadiran kalsifikasi, tanda-tanda mampatan vena cava inferior.

3. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP), yang membantu untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan pada pankreas dengan perubahan dalam sistem aliran-kelenjar kelenjar.

Daripada kaedah penyelidikan makmal mungkin perlu dilakukan:

1. Ujian elastase - melalui kaedah ELISA, peningkatan dalam tahap elastase-1 dalam darah ditentukan, yang dipertahankan lebih lama daripada kenaikan lipase dan amilase.

2. Pengesanan penanda pertumbuhan tumor (CA 19.9).

3. Pengesanan sitokin radang (interleukin 1, 8, faktor nekrosis tumor)

4. Penentuan coagulogram.

5. Ujian Toleransi Glukosa.

Untuk mengenal pasti kekurangan fungsi exocrine pankreas yang dilakukan:

1. Penentuan elastase-1 dalam tinja menggunakan immunoassay enzim. Tahap kekurangan pankreas yang ringan dan sederhana ditentukan apabila kandungan 1 gram najis dari 100 hingga 200 μg elastase -1, satu darjah teruk kurang daripada 100 μg elastase - 1 setiap 1 gram tinja.

2. Ujian bentiramin adalah positif apabila diperpanjangan pankreatitis kronik, iaitu, 6 jam selepas pentadbiran ubat, kurang daripada 50% daripada bentiramine dikeluarkan di dalam air kencing.

3. Lund - ujian, ujian secretin-pankreatic dan kanji, memberi keputusan positif dalam pankreatitis.

Untuk menentukan kekurangan intrasecretory pankreas dijalankan:

1. Penentuan tahap glukosa darah (hipoglikemia berpuasa pada permulaan penyakit), pada perut kosong dan / atau postprandial (selepas makan) peningkatan glukosa darah diperhatikan selepas ini atau semasa tempoh ekspererbasi pankraetitis.

2. Ia juga perlu untuk menjalankan ujian toleransi glukosa, untuk menentukan tahap C-peptida dan glukagon dalam darah.

Daripada kaedah penyelidikan tambahan yang kadang-kadang ditetapkan:

1. Tomography dikira lingkaran, mendedahkan beberapa perubahan dalam pankreatitis kronik: kontur pankreas ditentukan secara tidak rata, saiz badan meningkat atau menurun bergantung kepada bentuk penyakit.

2. Pemeriksaan sinar-X organ-organ dada dapat menentukan pembatasan mobiliti kubah diafragma, lokasi tinggi kubah diafragma kiri, ketidakpatuhan dan kelenturan kontur diafragma, dan penampilan efusi dalam rongga pleura kiri.

3. FEGD dengan visualisasi papilla duodenal utama mendedahkan tanda-tanda proses keradangan di pankreas dan, kadang-kadang, punca perkembangannya. Membongkok dinding posterior badan perut mungkin menunjukkan peningkatan saiz pankreas. Penampilan ulser gastrik dan duodenal, perkembangan esofagitis refluks sering mengiringi perjalanan pankreatitis kronik. Dalam pankreatitis sekunder, perubahan dalam saluran empedu boleh dikenal pasti, seperti hiperemia dan edema mukosa duodenal, dyskinesia bahagian pasca bulbar usus kecil, kesakitan semasa duodenoscope di bahagian pasca bulbar duodenum.

4. Ia juga mungkin untuk melakukan laparoskopi dengan biopsi yang disasarkan pankreas, angiografi lebih kerap dengan kaedah celiaografi, kista radionuklida radionuklida, atau kurang laparotomi diagnostik.

Poin Pankreas

Dengan peningkatan saiz pankreas, ia boleh mencuba dengan jari. Ini dilakukan dengan meletakkan pesakit secara mendatar pada perut kosong atau selepas menggunakan enema. Jari diletakkan beberapa sentimeter di atas pinggir bawah perut. Apabila pesakit menghembuskan nafas, jari-jari tenggelam lebih dalam, dan, tanpa henti, slaid ke dinding abdomen posterior. Apabila diperbesarkan, ia dirasai sebagai helai, yang membolehkan anda mengesan kawasan dan titik yang menyakitkan.

Jika terdapat masalah, titik pankreas berikut dapat dirasai:

Desjardins - terletak tiga sentimeter ke kanan dan sedikit ke atas dari pusar. Kesakitan di tempat ini menunjukkan adanya masalah dalam mentol duodenal dan ketua kelenjar.
Point Mayo-Robron - terletak di bahagian kiri atas abdomen. Sakit adalah ciri apabila terdapat masalah dengan ekor organ.
Kacha - terletak di bahagian luar abdominis rectus beberapa sentimeter di atas pusar. Kesakitan menunjukkan masalah dengan organ, khususnya dengan badan dan ekornya.
Titik Lelaki-Ki terletak di bawah tulang rusuk, pada garis otot abdominis rektum di sebelah kiri.
Gabenor terletak secara simetri ke titik Desjardin di sebelah kiri.

Kawasan pankreas

Rasa membolehkan anda mengesan kawasan pankreas berikut yang menyakitkan:

Chauffard - terletak pada garis khayalan di antara pusat dan rongga axillary di sebelah kanan. Sensasi menyakitkan menunjukkan masalah dengan pankreas, duodenum dan aliran umum hempedu.
Yanovera berada di garis mendatar yang melalui pusar, dan juga menangkap kawasan 3-5 cm di sebelah kiri.
Hubergritsa-Skulsky adalah serupa di lokasi ke zon Chauffard, tetapi di sebelah kiri. Sakit adalah isyarat masalah tubuh.

Titik unjuran pankreas

Bergantung pada sumber bekalan darah, pankreas dibahagikan kepada tiga bahagian:

Ketua - dibekalkan dengan cawangan arteri mesenterik.
Tubuh dibekalkan terutamanya oleh arteri splenik.
Tail - dibekalkan dengan cawangan arteri gastroepiploik splenic atau kiri.

Apabila dilihat di dalam pesawat mendatar, unjuran pankreas kelihatan tidak simetri dalam kebanyakan kes - kepala lebih tinggi dan badan dan ekor sedikit lebih rendah. Organ diunjurkan pada dinding abdomen di kawasan epigastrik, umbilik dan subkostal.

Bagaimanakah gejala Mayo Robson dalam pankreatitis?

Pancreatitis adalah penyakit biasa. Setiap tahun kira-kira 50 ribu orang di Rusia berpaling kepada pakar gastroenterologi dengan gejala pankreas akut yang akut. Penyebab utama perkembangan patologi kekal sebagai alkohol dan penyakit batu empedu. Diagnosis penyakit termasuk pemeriksaan pesakit, teknik instrumental dan makmal. Semasa pemeriksaan pesakit, doktor boleh memohon kaedah pengarang yang sedia ada untuk mendiagnosis penyakit itu, memperbaiki gejala yang menunjukkan diri mereka dalam pesakit. Dalam artikel ini kita akan bercerita mengenai gejala Mayo Robson, yang menunjukkan perkembangan pankreatitis dan dapat membantu doktor dalam membuat diagnosis yang betul.

Gejala Mayo Robson: intipati teknik

Sebelum kemunculan peralatan diagnostik, palpation (palpation organ) adalah kaedah utama untuk menentukan keradangan pankreas. Kaedah palpasi digunakan dari abad kedua puluh hingga ke hari ini, meningkatkan ketepatan diagnosis yang dibuat oleh doktor. Salah satu jenisnya ialah kaedah Mayo Robson. Teknik ini dinamakan sempena penciptanya, pakar bedah Inggeris Arthur William Mayo-Robson, yang mengkaji penyakit organ dalaman, termasuk pankreas.

Tidak mustahil untuk menyiasat pankreas yang sihat. Apabila organ menjadi meradang, rasa sakit timbul ketika tekanan diterapkan di kawasan tertentu, seperti titik Mayo Robson, Desjardins, Kacha, dan lain-lain. Dengan mengubah sifat sakit, doktor dapat memahami apa bentuk penyakit itu dan tahap perkembangannya.

Bagaimanakah gejala Mayo Robson nyata?

Sakit ketika menekan pada titik Mayo Robson muncul dengan perkembangan pankreatitis akut. Perlu diingatkan bahawa kaedah ini hanya berfungsi dalam 45% kes.

Bagaimana untuk mencari titik yang betul?

Apabila anda menekan titik Mayo Robson, pesakit dengan pankreatitis mengalami kesakitan yang tajam dan teruk. Kaedah diagnostik didasarkan pada ini. Tetapi untuk menggunakannya, doktor mesti menentukan lokasi titik dengan tepat:

anda mesti terlebih dahulu menentukan titik A, ia terletak di tengah tepi paling rendah sebelah kiri;
Point B berada dalam pusar;
garis khayalan menghubungkan mata A dan B;
garis secara mental dibahagikan kepada 3 bahagian;
titik yang terletak di sempadan antara bahagian 2 dan 3 adalah yang dikehendaki.

Dengan kerosakan pada kelenjar ekor, sakit akan diberikan kepada dinding belakang atau abdomen. Untuk luka-luka organ lain, kaedah tidak akan memberi maklumat.

Teknik lain

Sebagai tambahan kepada gejala Mayo Robson, dengan pankreatitis untuk diagnosis penyakit itu dipandu oleh manifestasi lain. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Sindrom Mondor: lebam saiz dan penyetempatan yang berlainan muncul di tubuh pesakit dengan penyakit akut. Pembiakan juga boleh berlaku pada kulit muka. Penampilan mereka dijelaskan oleh fakta bahawa semasa radang pankreas terdapat pembebasan toksin ke dalam darah, dan kemudian ke dalam lapisan derma. Dalam kes ini, orang berasa sakit teruk di bahagian perut.

Gejala Kacha: membolehkan anda menentukan kehadiran pancreatitis dalam bentuk kronik. Apabila menekan pada titik Kacha, yang terletak di kawasan vertebra thoracic ke-8, sensasi menyakitkan muncul. Kesakitan boleh menjadi sangat parah sehingga pesakit tidak membenarkan doktor menjalankan pemeriksaan lanjut.

Sindrom Razdolsky: manifestasi yang diperhatikan di peringkat penyakit yang teruk, apabila keradangan peritoneum berlaku. Sekiranya proses patologi ringan, kaedah mungkin tidak diketahui. Ia ditunjukkan oleh sakit tajam di perut apabila mengetuk dengan hujung jari-jari pada kulit di kawasan kelenjar yang meradang.

Baca: apa yang mempunyai diet 5 mempunyai pankreatitis.

Sindrom Kerté: pesakit merasakan kesakitan yang teruk apabila meraba abdomen di kawasan yang terletak 5 sentimeter di atas pusat. Gejala diperhatikan dalam kira-kira 6 daripada 10 pesakit dengan pankreatitis akut.

Semua gejala di atas boleh digunakan oleh ahli gastroenterologi sebagai bantuan dalam diagnosis penyakit. Penggunaannya tidak memerlukan kehadiran dan penggunaan peralatan khas dan reagen, boleh didapati untuk mana-mana doktor di mana-mana institusi perubatan.

Diagnosis patologi

Teknik makmal dan instrumental boleh digunakan untuk mendiagnosis penyakit di institusi perubatan. Untuk makmal termasuk:

kiraan darah lengkap (menilai tahap leukosit dan ESR);
analisis biokimia darah dan air kencing;
coprogram (semasa kajian, keupayaan sesuatu organ untuk mensintesis enzim pencernaan dinilai);
sampel yang menilai fungsi kelenjar dan pengeluaran enzim olehnya (ujian Lund, ujian methionine);
sampel untuk menilai keupayaan badan untuk mensintesis insulin (ujian untuk toleransi glukosa).

Kami menasihatkan anda untuk mengetahui mengapa terdapat kembung.

Baca: kerana muntah yang berlaku semasa pankreatitis.

Antara kaedah instrumental untuk diagnosis penyakit ini digunakan:

Ultrasound pankreas;
FGDS;
pemeriksaan radiografi;
endotononografi;
Imbasan CT;
MRI;
biopsi tisu kelenjar.

Kaedah instrumental dan makmal membenarkan mendapatkan maklumat yang lebih tepat, dan digabungkan dengan keputusan peperiksaan dan temu bual pesakit - untuk membezakan pankreatitis daripada penyakit lain saluran gastrousus dan membuat diagnosis yang tepat.

Artikel

Pankreatitis kronik

Gambar klinikal

1. Sindrom nyeri - tanda utama CP. Kesakitan muncul agak awal. Dengan penyetempatan proses keradangan di rantau pankreas, rasa sakit dirasakan di epigastrium terutamanya di sebelah kanan, di hipokondrium kanan, berpindah ke kawasan vertebra thoracic VI-XI. Dengan penglibatan badan pankreas dalam proses keradangan, kesakitan diselaraskan di epigastrium, dengan luka ekor - di hipokondrium kiri, dengan sakit yang menyebarkan ke kiri dan ke atas dari thoracic VI ke tulang belakang lumbar.

Dengan luka pankreas total, sakit diselaraskan pada keseluruhan bahagian atas abdomen dan mempunyai watak sekitarnya.

Selalunya, rasa sakit berlaku selepas makan berat, terutama selepas lemak, makanan goreng, alkohol, coklat.

Sering kali, sakit berlaku pada perut kosong atau 3-4 jam selepas makan, yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan ulser duodenal. Apabila berpuasa, rasa sakit mereda, ramai pesakit makan sedikit dan dengan itu menurunkan berat badan.

Ada irama harian yang menyakitkan: sebelum makan tengah hari, rasa sakit tidak mengganggunya, selepas makan tengah hari mereka menggiatkan (atau muncul jika mereka tidak sebelum waktu itu) dan mencapai intensiti yang paling besar pada waktu petang.

Sakit boleh menekan, membakar, membosankan, lebih jelas apabila berbaring dan berkurang apabila duduk dengan badan bersandar ke hadapan. Dengan keterlaluan pankreatitis yang ketara dan sindrom kesakitan yang tajam, pesakit menganggap kedudukan terpaksa duduk dengan kaki yang bengkok di lutut yang dibawa ke perut.

Palpasi perut menentukan kawasan dan mata yang menyakitkan

Zon Chauffard - antara garis menegak yang mengalir melalui pusar dan pemisah sudut yang dibentuk oleh garis menegak dan mendatar yang mengalir melalui pusar. Kesakitan dalam zon ini adalah paling ciri penyetempatan keradangan di kepala pankreas;
zon Gubergritsky-Skulsky adalah sama dengan zon Chauffard, tetapi terletak di sebelah kiri. Kesakitan dalam bidang ini adalah ciri penyetempatan keradangan dalam badan pankreas;
Titik Desjardins - terletak 6 cm di atas pusat sepanjang garis yang menghubungkan pusar ke kemurungan axillary yang betul. Kesakitan pada ketika ini adalah ciri penyetempatan keradangan di rantau pankreas;
Point Gubergritsa - serupa dengan Desjardins Point, tetapi terletak di sebelah kiri Kesakitan pada titik ini diperhatikan dengan keradangan ekor pankreas;
Titik Mayo-Robson terletak di sempadan luar dan tengah pertengahan garis yang menghubungkan pusat dan tengah gerbang kosta kiri. Kesakitan pada ketika ini adalah ciri keradangan ekor pankreas;
kawasan rusuk vertebral di sebelah kiri - dengan keradangan badan dan ekor pankreas.

Dalam banyak pesakit, tanda positif Grotto ditentukan - atrofi lemak pankreas di kawasan unjuran pankreas pada dinding abdomen anterior. Mungkin ada gejala "titisan merah" - kehadiran bintik merah pada kulit perut, dada, belakang, serta warna kulit yang berwarna kecoklatan di atas pankreas.

2. Sindrom dyspeptik (dispepsia pankreas) adalah ciri khas CP, terutamanya yang sering dinyatakan dalam kes putus-putus atau penyakit parah. Sindrom Dyspeptik diwujudkan dengan peningkatan air liur, menyerang dengan udara atau makanan yang dimakan, mual, muntah, kehilangan selera makan, keengganan untuk makanan berlemak, kembung.

3. Berat badan - berkembang disebabkan oleh sekatan dalam makanan (rasa sakit menurun semasa berpuasa), dan juga disebabkan oleh pencabulan fungsi pankreas exocrine dan penyerapan usus. Berat badan juga menyumbang kepada penurunan selera makan. Penurunan berat badan terutamanya dinyatakan dalam bentuk CP teruk dan disertai dengan kelemahan umum, pening.

4. Cirit-birit dan sindrom pankreatogenik pencernaan dan penyerapan tidak mencukupi adalah ciri-ciri CP yang teruk dan lama wujud dengan pelanggaran fungsi pankreas exocrine. Cirit-birit akibat pencabulan rembesan enzim pankreas dan pencernaan usus. Kompos yang tidak normal chyme merengsa usus dan menyebabkan penampilan cirit-birit (A. Ya. Gubergrits, 1984). Rawatan hormon gastro-intestinal juga penting. Ini dicirikan oleh pembebasan sejumlah besar fesid buluh fetid dengan kilauan berminyak (steatorrhea) dan kepingan makanan yang tidak dicerna.

Penyebab utama steatorrhea adalah:

pemusnahan sel-sel acinar pankreas dan pengurangan sintesis dan rembesan lipase pankreas;
pengambilan sistem duktus dan merosakkan rembesan pankreas dalam duodenum;
pengurangan rembesan bikarbonat oleh sel-sel duktal kelenjar, penurunan pH kandungan duodenum dan denaturasi lipase di bawah syarat-syarat ini;
pemendapan asid hempedu akibat penurunan pH dalam duodenum.

Dalam bentuk teruk CP, maldigestia dan sindrom malabsorpsi berkembang, yang menyebabkan penurunan berat badan, kekeringan dan kerosakan kulit, hypovitaminosis (khususnya, kekurangan vitamin A, D, E, K dan lain-lain), dehidrasi, gangguan elektrolit (pengurangan kadar darah natrium, kalium, klorida, kalsium), anemia; lemak, kanji, serat otot yang tidak dapat ditemui didapati dalam najis.

5. Kekurangan endokrin - ditunjukkan oleh kencing manis atau gangguan toleransi glukosa (lihat "Diabetes mellitus").

6. Pankreas yang boleh dirasai. Menurut A. Ya, Gubergritsa (1984), pankreas yang berpenyakit telah terlewat dalam CP dalam hampir 50% kes dalam bentuk kord mendatar, dipadatkan, tajam yang menyakitkan, terletak 4-5 cm di atas pusat atau 2-3 cm di atas kelengkungan yang lebih besar dari perut. Palpasi rasa pankreas boleh memancar ke belakang.

Borang klinikal

1. Bentuk laten (tidak menyakitkan) - diperhatikan pada kira-kira 5% pesakit dan mempunyai ciri klinikal berikut:

sakit tidak hadir atau ringan;
Kadang-kadang pesakit terganggu oleh gangguan tak senonoh yang tidak sengit (mual, belching, makanan yang dimakan, kehilangan nafsu makan);
kadang-kadang cirit-birit atau kotoran lembap muncul;
Ujian makmal mendedahkan pelanggaran fungsi luaran atau intrasekretori pankreas;
pemeriksaan coprologi yang sistematik mendedahkan steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Borang berulang (sakit) kronik - diperhatikan dalam 55-60% pesakit dan dicirikan oleh serangan jantung yang berulang yang berulang atau diletakkan di epigastrium, hipokondrium kiri. Semasa ketakselanjaran, muntah berlaku, terdapat peningkatan dan bengkak pankreas (menurut ultrasound dan sinar-X), dan kandungan a-amilase dalam darah dan air kencing bertambah.

3. Borang pseudo-tumoral (icteric) - berlaku pada 10% pesakit, lebih kerap pada lelaki. Dalam bentuk ini, proses radang diletakkan di kepala pankreas, menyebabkan ia meningkat dan memerah saluran empedu yang biasa. Tanda-tanda klinikal utama adalah:

jaundice;
pruritus;
kesakitan epigastrik, lebih ke kanan;
gangguan dyspeptik (disebabkan kekurangan exocrine);
air kencing gelap;
tin tin;
kehilangan berat badan yang ketara;
kepala pankreas yang diperbesarkan (biasanya ditentukan oleh ultrasound).

4. Pankreatitis kronik dengan kesakitan berterusan. Bentuk ini dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di bahagian atas abdomen, memancar ke belakang, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, najis yang tidak stabil, meteorisme. Pankreas yang dipertingkatkan mungkin terasa.

5. Sclerosing pankreatitis kronik. Bentuk ini dicirikan oleh rasa sakit di bahagian atas abdomen, diperburuk selepas makan; selera makan miskin; mual; cirit-birit; berat badan; Pelanggaran fungsi eksokrin dan endokrin yang parah terhadap pankreas. Dengan ultrasound, pemadatan yang jelas dan pengurangan saiz pankreas ditentukan.

Darjah keterukan

Aliran mudah dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

Keterpurukan jarang terjadi (1-2 kali setahun) dan pendek, cepat dihentikan;
sindrom kesakitan sederhana;
daripada kecederaan pesakit merasa memuaskan;
tiada penurunan berat badan;
fungsi pankreas tidak terjejas;
analisis parsial adalah normal.

Tahap keterukan sederhana mempunyai kriteria berikut:

Pemeriksaan diperiksa 3-4 kali setahun, berlaku dengan sindrom kesakitan jangka panjang yang biasa;
hiperfermentemia pankreas dikesan;
pengurangan sederhana dalam fungsi exocrine pankreas dan penurunan berat badan ditentukan;
Steatorrhea, creatorrhea, aminorea diperhatikan.

Pankreatitis kronik yang teruk dicirikan oleh:

kerap dan berkekalan yang lebih lama dengan kesakitan berterusan dan sindrom dyspeptik yang teruk;
Cirit-birit "cirit-birit";
penurunan berat badan sehingga keletihan progresif;
pencabulan yang teruk terhadap fungsi exocrine pankreas;
komplikasi (diabetes mellitus, pseudocysts dan sista pankreas, halangan saluran empedu yang biasa, stenosis separa duodenum oleh kepala pankreas, peripancreatitis, dll.).

Pankreatitis kronik. Etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, rawatan.

Pankreatitis kronik adalah penyakit peradangan yang progresif pankreas, disertai dengan pelanggaran yang jelas mengenai fungsinya. Penyakit ini berlaku dengan peningkatan yang berkala pada latar belakang pengulangan yang tidak lengkap.

Etiologi. Penyebab pankreatitis kronik yang paling biasa adalah penyakit perut, duodenum, hati, pundi hempedu dan saluran empedu (hepatitis, sirosis, kolesteritis, cholangitis, duodenitis, ulser peptik, terutama ulser, menembusi pankreas). Pankreatitis kronik berlaku di hampir 30% pesakit yang menjalani kolesistektomi. Antara sebab lain, gangguan peredaran dan perubahan metabolisme lemak (kesilapan pemakanan, alkohol) harus diperhatikan; keracunan, keracunan; perubahan dalam sistem duktus pankreas (tumor primer, ketat, metaplasia epitelium saluran ekskresi); cedera pankreas tertutup; jangkitan akut dan kronik. Ejen penyebab angina, influenza, kepialu, demam merah, hepatitis, tuberkulosis, malaria, sifilis, dan lain-lain boleh menjadi sumber berjangkit.

Peranan penting dalam patogenesis pankreatitis kronik dimainkan oleh pengaktifan intraorgan enzim (protease dan lipase) yang merosakkan tisu kelenjar. Masa yang menumpukan kepada perkembangan pankreatitis kronik adalah genangan rahsia yang disebabkan oleh halangan mekanikal dalam saluran pernafasannya. Yang paling penting ialah kehadiran pada pesakit dengan duodenitis dan kekurangan spdienoid Oddi. Dikenali sebagai peranan empedu dalam kejadian pankreatitis. Adalah dipercayai bahawa asid hempedu menyebabkan nekrosis koagulan oleh kelenjar. Selain itu, hempedu mengandungi lesitin, yang, di bawah pengaruh fosfolipase pankreas A, ditukarkan kepada lysolecithin, yang membawa kepada pencernaan diri pancreas.

Hasil daripada kompleks interaksi kompleks, meresap atau keradangan fokal, perubahan nekrotik dan atropik pankreas dengan pertumbuhan tisu penghubung terbentuk. Bersama dengan proses ini, terdapat regenerasi organ dalam bentuk sekumpulan individu hiperplasia dengan pembentukan adenoma.

Patogenesis. Pankreatitis kronik membawa kepada gangguan penyerapan yang teruk dan pencernaan parietal, gangguan metabolisme protein, lemak dan karbohidrat. Pertama sekali, tanda-tanda kehilangan lipase pankreas didapati - kira-kira 70% daripada lemak makanan tidak digunakan, maka metabolisme lemak terganggu, yang ditunjukkan oleh kembung, polyfecalia, steatorrhea (najis putrefactive yang berlimpah, tidak berbentuk). Pelanggaran metabolisme protein menyebabkan hipoproteinemia, penurunan kandungan albumin dan peningkatan tingkat pecahan gamma 1 dan gamma 2 globulin.

Pankreatitis kronik paling kerap bermula dengan bahagian kelenjar kelenjar dan secara progresif menyebar ke proksimal; Oleh itu, gangguan kelenjar berkembang perlahan-lahan dan jarang membantu diagnosis di peringkat awal penyakit. Kematian alat peredam dan peningkatan pampasan dalam kelenjar proksimal dicatat. Alkohol menyebabkan penurunan mendadak dalam rembesan pankreas dan terdedah kepada refluks kandungan duodenal dalam bengkak puting Vater.

Apabila tekanan dalam sistem duktus pankreas meningkat, sejumlah besar jusnya diserap ke dalam darah, yang menyebabkan toksemia enzim dan boleh menyebabkan kerosakan tisu otak, miokardium, paru-paru, hati, buah pinggang.

Anatomi patologi. Dalam proses pankreatitis dalam tisu pankreatik tisu penghubung berlaku, mengakibatkan perkembangan fibrosis dan sclerosis. Yang kedua boleh menjadi peri-dan intralobular, digabungkan dengan atropi serentak tisu kelenjar. Hasil daripada perkembangan tisu penghubung yang dipertingkatkan, besi dipadatkan dan sering berubah dalam jumlah. Selanjutnya, kalsifikasi, merosakkan patensi saluran pankreas. Mikroskopik, bersama dengan fibrosis tisu, penyusupan keradangan, lipomatosis, dan perubahan keradangan di dinding salur diperhatikan. Kadangkala terdapat banyak sista kecil, yang terbentuk akibat pemusnahan lumen dari saluran, pemendapan garam kalsium dalam tisu kelenjar.

Bentuk pankreatitis klinikal dan anatomi berikut dibezakan:

pankreatitis induratif kronik;
pancreatitis pseudotumor;
pankreatitis pseudocystic (pankreatitis kronik dengan hasil dalam kista);
pankreatitis kronik kronik (virngolithiasis, pankreatitis calcific).

Gambar klinikal. Pankreatitis kronik paling sering ditemui oleh kesakitan yang dilokalisasi di kawasan epigastrik dan memancarkan ke hypochondrium kiri atau kanan atau kedua-dua hipokondria, ke kawasan lumbar; terkadang sakit menjadi sirap; Penyinaran ke jantung, ikat pinggang kiri, bilah bahu kiri, ke kawasan iliac atau inguinal, ke paha kiri, ke tulang atau perineum kurang biasa.

Kesakitan berlaku 1-3 h selepas makan, berlangsung dari beberapa jam hingga 4-6 hari. Boleh diprovokasi dengan senaman, yang dikaitkan dengan regangan kapsul kelenjar. Sering kali, pesakit enggan makan, takut berlakunya serangan. Disifatkan oleh kedudukan terpaksa pesakit semasa penganiayaan pancreatitis: duduk dengan kecenderungan ke hadapan, kerana dalam kedudukan ini dia mengalami sedikit kelegaan.

Kesakitan mungkin kekal atau berulang, muncul seperti serangan, lebih kerap pada sebelah petang. Pada peringkat awal penyakit ini, pengembalian berlangsung selama bertahun-tahun, pada peringkat kemudian, selang-selang antara serangan menjadi lebih pendek hingga beberapa hari.

Pankreatitis kronik dengan kesakitan yang berterusan juga diperhatikan. Ia mengingatkan hepatitis jinak (berterusan). Terdapat kesakitan yang membosankan di bahagian atas abdomen, diperkecil selepas makan.

Pankreatitis kadang-kadang terpendam (tidak menyakitkan) (5% daripada semua kes) berlaku, yang berlanggar dengan rembesan luaran dan dalaman.

Apabila pembentukan batu (pankreatitis kalkulus) di kepala pankreas, rasa sakit dinyatakan dalam bahagian tertentu organ. Dengan pembentukan batu, kekurangan exocrine yang progresif (cirit-birit, kembung), kekurangan rembesan dalaman biasanya diperhatikan di semua bahagian kelenjar, tetapi kesakitan biasanya kurang parah.

Gangguan dyspeptik - loya, muntah-muntah, drooling, najis yang tidak stabil (selesema dengan cirit-birit) - sama ada kekal atau hanya semasa tempoh pemisahan.

Jaundis, kulit icteric dan sclera diperhatikan pada separuh daripada pesakit. Mereka boleh menghantar dan kekal. penyakit kuning yang teruk di kebanyakan pesakit digabungkan dengan Ahola adalah hasil daripada bengkak kepala pankreas, pemampatan salur hempedu kerana proses indurative dengan zat besi, parut dan perubahan keradangan dalam saluran dan sfinkter daripada Oddi, batu dalam ampul papilla duodenum utama.

Berat badan kadang-kadang mencapai tahap tajam. Penyebab keletihan tidak mencukupi pengeluaran dan kemasukan enzim pankreas ke duodenum, kesukaran memilih diet, rasa takut kepada pesakit untuk makan kerana kesakitan. Dalam sesetengah pesakit, serangan sakit berlaku walaupun selepas mengambil sedikit makanan cecair yang tidak mempunyai sifat sokogonnymi.

Kekurangan rembesan dalaman, terutamanya pengeluaran insulin, dicirikan oleh tanda-tanda diabetes: mulut kering, dahaga, intoleransi gula, poliuria, kehilangan berat badan. Dalam tempoh awal penyakit ini, hipoglisemia moderat diperhatikan kerana kerengsaan dan hiperfungsi alat peredam; untuk kemudian penyakit ini, pelanggaran kasar metabolisme karbohidrat adalah ciri.

Suhu badan biasanya normal dan bertambah sedikit dengan keterpecutan.

Diagnosis pankreatitis kronik adalah berdasarkan simptom klinikal subjektif dan objektif penyakit, data dari ujian makmal dan keputusan kaedah penyelidikan khas.

Menyiasat pesakit dalam kedudukan rawan dengan roller yang ditanam di bawah punggungnya di kedudukan di sebelah kanan dengan batang dari sisi anterior 45 °, berdiri dengan kecondongan badan ke hadapan dan ke kiri.

Secara objektif, kesakitan ditentukan oleh palpasi di kawasan Chauffard, Gubergrits-Skulsky, dan lain-lain. Zon Chauffard terletak 5 cm di atas pusar di sebelah kanan antara garis tengah badan dan sudut umbilical sudut umbilik (lihat angka); Kesakitan dalam zon ini adalah terutamanya ciri keradangan kepala kelenjar. Apabila badan kelenjar terjejas, maksimum kesakitan diperhatikan di zon Gubergrits-Skulsky - di sebelah kanan pusar (lihat angka). Desjardin Point terletak pada jarak cm dari pusat pada talian yang menghubungkan pusat dan rongga axillary yang betul; Kesakitan pada ketika ini adalah ciri keradangan ketua kelenjar. Dengan penyetempatan proses di bahagian ekor kelenjar, kesakitan dicatatkan pada titik Mayo-Robson - di sempadan baris rendah dan pertengahan garis yang menghubungkan pusar dan tengah lengkung kosta kiri (lihat angka).

Bidang kesakitan kulit dengan pankreatitis. 1 - zon Chauffard; 2 - zon Gubergritska-Skulsky;
3 - Titik Desjardin; 4 - Mayo - Robson Point.
Dan - garisan yang menghubungkan pusar ke rongga axillary;
B - garis yang menghubungkan pusar ke tengah gerbang kostum.

Pada palpasi, kadang-kadang mungkin untuk menimbulkan massa yang tidak dapat dielakkan di rantau pankreas (pada paras pusat atau 2-4 cm di atas, ke kiri garis tengah).

Dengan bentuk pseudotumor yang berlaku dengan penyakit kuning, sindrom Courvosier kadang-kadang dijumpai, disifatkan oleh tiga segi gejala: jaundis mekanikal, hempedu yang diperbesar dan tidak menyakitkan, pundi kencing, dan Acholia.

Dengan pemecahan proses dalam pankreas dan kesukaran aliran keluar jus pankreas dalam darah dan air kencing sering meningkatkan kandungan enzim pankreas - diastase, trypsin, lipase. Dalam tempoh interaktif, adalah perkara biasa. Kepekatan semua enzim utama kelenjar dalam kandungan duodenal, sebaliknya, dikurangkan, dalam sesetengah pesakit mereka tidak hadir sepenuhnya.

Penambahan alkalinity bikarbonat darah dan kandungan amilase adalah tanda peningkatan proses radang pada awal penyakit, dan penurunan progresif dalam tahap amilase (sehingga kehilangan penghapusan) adalah ciri pankreatitis kronik lanjutan.

Kajian coprologi menunjukkan kehadiran sebilangan besar serat otot yang tidak dicerna (creatorrhea) dan penurunan lemak neutral (steatorrhea).

Oleh sebab penglibatan aparat kelenjar dalam proses peralatan islet, hiperglikemia dan perubahan dalam lengkung gula normal diperhatikan di bawah pengaruh beban gula berganda (keluk gula dua hump).

Pada roentgenoscopy kaji selidik rongga perut, kadang-kadang kalsifikasi ditentukan sepanjang pankreas. Apabila X-ray duodenum bawah hypotension syarikatnya ( "lumpuh" duodenography) boleh mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung pankreatitis kronik: gelung terbentang ( "kuda") duodenum, lekukan atau mengisi kecacatan pada kontur dalaman bahagian menurun, bertukar relief lipatan mukosa dalam lokasi papilla duodenal dan kecacatan kedua.

Ultrasound dan computed tomography membolehkan, dalam pankreatitis kronik, untuk mengesan peningkatan dalam kelenjar atau hanya kepalanya (pancreatitis pseudotumorrhagic), perubahan sista dalam ketebalan kelenjar. Dalam sesetengah kes, echostructures padat yang terletak di sebelah kanan dan kiri tulang belakang pada tahap vertebra lumbar II-III, bergantung kepada kehadiran dalam lumen batu-batu saluran atau calcinates dalam ketebalan parenchyma kelenjar, dikesan.

Dalam kes pengimbasan radioisotop, mereka mendedahkan: penipisan corak scintigrafi disebabkan oleh proses sklerotik yang meresap, kecacatan dalam pengumpulan isotop, yang menunjukkan perubahan cyst mereka atau penyerapan parenchyma pankreas.

Pankreatografi retrograde dapat mengesan ciri-ciri ciri pankreatitis kronik: ubah bentuk saluran utama atau aksesori, menyempitkan lumen mereka, mengisi kecacatan sepanjang saluran kerana kehadiran batu.

Angiografi (tseliako- dan mezenterikografiya) dalam peringkat awal pankreatitis kronik menunjukkan zon hypervascularization, dan secara berperingkat-peringkat kemudian kerana fibrosis maju - meresap pengurangan corak vaskular, menukar architectonic itu, anjakan menewaskan atau bekas membentuk sista pada prostat.

Diagnostik pembezaan dilakukan terutamanya dengan ulser peptik, di mana rasa sakit itu jelas "lapar" dalam alam semula jadi, diletakkan di tengah kawasan epigastrik, dan tidak mengelilingi; cholecystitis, yang ditentukan oleh rasa sakit pada titik pundi hempedu, gejala positif Ortrera dan gejala frenicus (kelembutan kepada palpasi antara kaki otot sternokleidomastoid kanan). Kita tidak boleh lupa bahawa sakit di zon epigastrik atau di hipokondrium kiri juga berlaku semasa infarksi miokardium, terutamanya dinding diafragma posterior (varian perut yang disebut). Dalam kes ini, diagnosis adalah berdasarkan kepada ECG. Membezakan pankreatitis kronik dengan tumor badan pankreas amat sukar walaupun di hospital. Tanda-tanda kanser badan kelenjar adalah: bengkak pada bahagian belakang bahagian bawah, kesakitan tajam yang berterusan pada vertebra lumbar, yang disebabkan oleh metastasis kanser, yang disahkan secara radiografi.

Rawatan dalam tempoh interaktif terdiri daripada diet yang tidak termasuk makanan goreng, pedas, asin, berlemak, sokogonnye. Walau bagaimanapun, diet perlu kalori tinggi dan mengandungi sejumlah protein yang mudah dicerna. Ransum harian haruslah 150 gram protein, 30-40 gram lemak, 350-400 gram karbohidrat.

Untuk terapi penggantian, persediaan pankreas kering digunakan, mengandungi enzim (pancreatin, palizim, panzinorm), 1 tablet 3 kali sehari dengan setiap hidangan. Terapi penggantian hanya sesuai untuk tanda-tanda klinis kelenjar exocrine. Dalam kes-kes di mana kepekatan enzim tidak dikurangkan, perlantikan ubat-ubatan ini tidak dibenarkan.

Adalah dinasihatkan untuk menambah nutrisi enteral dengan parenteral dalam kes kekurangan zat makanan, menggunakan untuk tujuan ini penyelesaian amino amino, penyelesaian glukosa terkonsentrasi. Untuk meningkatkan pencernaan, pesakit dinasihatkan untuk mengambil ubat yang mengandungi enzim pankreas (pancreatin, festal, panzinorm). Secara berkala menjalankan rawatan dengan antispasmodik, perairan mineral alkali. Juga dalam tempoh remisi, rawatan spa ditunjukkan dalam Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, dalam sanatoria gastroenterologi kepentingan tempatan.

Setiap masalah pankreatitis kronik harus dianggap sebagai serangan pankreatitis akut. Rawatan dalam tempoh pemisahan perlu dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti rawatan pankreatitis akut.

2 hari pertama adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada makan dan pengenalan sedikit cecair. Dibenarkan untuk minum teh hangat dan tidak gula tanpa gula, tidak lebih dari 2-3 gelas sehari. Rejim diet dalam fasa akut sepadan dengan jadual No 5a atau 5 dengan jumlah protein harian 100-200 g (No. 5a) dan 140-150 g (No. 5). Dilarang kuat teh, kopi, koko, produk coklat.

Terapi ubat harus komprehensif dan dijalankan di hospital. Untuk menghilangkan sakit analgesik yang ditetapkan. Ubat morfin dikontraindikasikan kerana risiko kekejangan sphincter Oddi. Blok Novokainik membantu melegakan kesakitan: perirenal, vagosympatetik, sacrospinal (50 hingga 100 ml larutan 0.25-0.5% novocaine disuntik).

Penindasan aktiviti eksokrin dijalankan dengan memberi makan makanan kelaparan, antikolinergik (1 ml larutan atropin 0.1% atau 1 ml larutan platiphylline 0.2%). Topikal digunakan sejuk. Pertarungan terhadap pencernaan sendiri kelenjar dilakukan dengan bantuan trasilol, kontrikala, dan talol, 5,000-10,000 IU secara intravena.

Untuk mengeluarkan produk toksik dan enzim, penyelesaian elektrolit dituangkan (Ringer et al.). Untuk memulihkan metabolisme protein terjejas, plasma asli segar dituangkan (400-800 ml, bergantung kepada keparahan gangguan protein) atau pengganti plasma. Menetapkan antihistamin: diphenhydramine, pipolfen, suprastin dalam dos biasa.

Terapi antibakteria dilakukan dengan bantuan antibiotik spektrum luas - tetracyclines, yang sangat dibezakan dalam komposisi jus pankreas; dos sehingga 1 000 000 IU setiap hari.

Sekiranya kekurangan endokrin (insulin), serta penurunan nutrisi, terapi insulin-glukosa (8-10 IU insulin subcutaneously dan 10-20 ml 20-40% penyelesaian glukosa secara intravena) ditunjukkan. tugasan Advantageously dadah anabolik: Nerobolum (0.005 g 2-3 kali sehari), Retabolilum (1 mL 1 kali seminggu secara intraotot), kerana ini menyekat enzim pankreas dalam darah, memperbaiki keadaan umum kesihatan, terdapat pengurangan hiperglisemia. Dalam pankreatitis kronik terdapat kekurangan vitamin, jadi dianjurkan untuk menyuntikkan parenteral atau setiap vitamin A, C, E dan kumpulan B dalam dos biasa.

Oleh kerana pankreatitis kronik lebih kerap berlaku terhadap latar belakang penyakit organ-organ jiran (cholecystitis kronik kronik, ulser peptik perut atau duodenum), rawatan pembedahan penyakit ini meningkatkan perjalanan pankreatitis kronik. Sekiranya tiada patologi di bahagian saluran empedu, perut dan duodenum, persoalan campur tangan secara langsung pada pankreas mungkin timbul. Petunjuk untuk pembedahan dalam kes ini akan menjadi kehadiran batu-batu di saluran kelenjar, ketegangan cicatricial saluran, bentuk pankreatitis yang teruk. Matlamat utama rawatan pembedahan adalah penciptaan keadaan untuk aliran keluar jus pancreatik yang optimum ke dalam saluran pencernaan.

Semasa operasi, semakan intraoperatif yang menyeluruh terhadap saluran pankreas, saluran empedu dan duodenum diperlukan. Untuk tujuan ini, peperiksaan intraoperative choleraphy dan pundi hempedu dilakukan. Semasa pembedahan, pankreatografi retrograde digunakan oleh kannulasi saluran melalui papilla duodenal atau tusuk oleh tusukan saluran yang dilatasi bahagian distal kelenjar melalui tisu-tisu kelenjar.

Sekiranya ketat pada bahagian akhir saluran pankreas yang panjangnya panjang, papilosphosterteromi transduodenal dengan saluran saliran pankreas transpapillary atau virusoplasty ditunjukkan. Dalam hal ketegangan lanjut saluran pankreas, operasi sedemikian tidak mungkin, ia adalah yang paling digalakkan untuk mengenakan anastomosis di antara saluran pankreas yang dipotong melalui kelenjar kelenjar kelenjar dan gelang jejunum dimatikan oleh Roux.

Apabila menyempitkan sebahagian besar saluran dalam kepala dan badan kelenjar, disarankan untuk mengesahkan bahagian kelenjar kelenjar dan menjahit ke dalam jejunum, yang diputuskan oleh Roux. Tujuan operasi semacam itu adalah untuk mewujudkan keadaan bagi aliran keluar jus pankreas dalam arah retrograde. Dalam kes-kes di mana parenchyma berfungsi majoriti kelenjar telah mati secara semula jadi akibat daripada proses patologi, terdapat perubahan sclerosis dalam sistem duktus, dan gejala utama pankreatitis kronik diucapkan dan tidak dapat diterima dengan kaedah rawatan konservatif, reseksi pankreas (ekor dan badan, pancreatectomy subtotal) ).

Zon dan titik sakit dalam pankreatitis: gejala phrenicus

Di dunia yang tidak ada masa untuk pemakanan yang betul dan seimbang, penyakit pankreas sering didiagnosis - pancreatitis, diabetes, dan penyakit lain yang berkaitan dengan tabiat makan yang berbahaya.

Keradangan organ dalaman ditunjukkan oleh rasa sakit yang luar biasa, yang tidak sesuai untuk rawatan dengan pil anestetik, disertai dengan muntah berulang, najis yang longgar, dan gangguan pencernaan.

Pankreas berkait rapat dengan organ dalaman lain. Sekiranya fungsinya dilanggar, ia mempengaruhi kerja seluruh organisma. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk membuat diagnosis di satu klinik, ujian makmal dan instrumental diperlukan.

Oleh itu, apakah yang dimaksudkan untuk pankreatitis? Pertimbangkan simptom Chauffard, Kach, Mayo-Robson dan doktor lain, yang ditentukan oleh palpation.

Diagnosis dan prinsip palpasi dalam pankreatitis

Menurut manifestasi klinikal umum, tidak boleh dikatakan bahawa kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan pesakit dikaitkan dengan serangan pankreatitis akut. Sebagai tambahan kepada bentuk proses patologi, terdapat pelbagai jenis keradangan pankreas, yang dikaitkan dengan akibat negatif dari segi yang berbeza.

Untuk membuat diagnosis yang betul pesakit mesti diperiksa dengan teliti. Pesakit diuji untuk darah, air kencing, coprogram, ultrasound, X-ray, CT, MRI.

Pemeriksaan fizikal untuk disyaki pembangunan proses keradangan akut melibatkan palpation mengikut kaedah yang ditetapkan. Kaedah ini didasarkan pada sensasi kesakitan di tempat tertentu dan perkusi kawasan yang disiasat. Setiap gambar mempunyai simptom tersendiri.

Kawasan pankreatitis dinamakan selepas penulis, dinamakan pakar perubatan yang menyelidik tanda-tanda yang ditunjukkan. Contohnya, simptom Chauffard dengan pankreatitis, Kach dan doktor lain.

Palpasi sebagai diagnosis mula digunakan pada akhir kurun ke-20, ketika tidak ada peralatan khusus untuk membantu mengenal pasti penyebab sakit dan akut yang tidak masuk akal dalam seorang pasien. Doktor menggunakan jari mereka semasa peperiksaan. Dalam amalan perubatan moden, kaedah palpasi melengkapkan teknologi - ultrasound, MRI.

Kelebihannya ialah dengan bantuan palpasi, mungkin dengan cepat mengesyaki pancreatitis akut, masing-masing, secepat mungkin untuk memulakan rawatan yang mencukupi. Dalam orang dewasa yang tidak mempunyai gangguan fungsi pankreas, mustahil untuk membesarkan organ.

Terhadap latar belakang palpasi dan perkusi di kawasan pankreas, adalah perlu untuk memantau secara teliti sifat perubahan sindrom kesakitan di dalam pesakit.

Gejala utama

Apabila membuat diagnosis, palpasi adalah sebahagian daripada diagnosis, menunjukkan lokalisasi sensasi yang menyakitkan, perubahan dalam proses tekanan. Kebangkitan Gejala dengan pankreatitis ditakrifkan sebagai kekurangan kerentanan ketukan dinding aorta - di kawasan hubungan dengan pankreas.

Titik ini terletak lima sentimeter di atas pusat apabila empat sentimeter dipindahkan ke kawasan unjuran pundi hempedu. Untuk menentukan tanda Kebangkitan, anda perlu memegang jari anda dari rantau epigastrik ke unjuran hati dengan menjahit pakaian tipis. Dalam 70% pankreatitis akut hasil positif dikesan. Dalam perubatan, gejala ini mempunyai nama yang berbeza "tanda kemeja."

Manifestasi klinikal Mayo-Robson ditentukan oleh sensasi yang diucapkan sensitif di zona, yang terletak pada unjuran tubuh dan ekor. Untuk menentukan titik, satu garis diambil dari pusat ke tengah rusuk kiri bawah. Kesakitan akan dirasakan sepertiga baris ini.

Gejala ini terdapat dalam 50% gambar klinikal. Ia boleh ditentukan dengan menekan ringan - rasa sakit yang meningkat menunjukkan perkembangan serangan akut.

Zon Chauffard. Sering ditakrifkan di antara garis tengah anterior dan garisan yang menghubungkan pusat ke ketiak kanan dan serenjang diturunkan ke garis tengah Desjardin;
Curte Gejala - kesakitan dengan palpasi di zon, yang dilokasi 5 sentimeter di atas pusar ketat ke arah pusat. Ditemui di 65% lukisan. Juga, tanda dianggap positif jika ketegangan di otot perut di rantau epigastric dikesan;
Point Kacha dengan pankreatitis adalah rasa sakit pada latar belakang menyentuh unjuran ekor organ sistem pencernaan. Lokasi titik: kawasan proses melintang dari vertebra thoracic ke-8. Dalam sesetengah keadaan, pankreatitis kronik mungkin nyata sebagai peningkatan kerentanan kulit di kawasan ini;
Tanda Razdolsky dikesan dalam hampir semua kes pankreatitis akut. Diiringi oleh rasa sakit yang tajam yang berlaku semasa perkusi pada kulit di kawasan unjuran pankreas. Berdasarkan proses keradangan rongga abdomen yang ketara.

Walau bagaimanapun, untuk diagnosis hasil palpation tidak cukup - selalu diagnosis yang komprehensif, kerana serangan akut dapat dicetuskan oleh penyakit lain - cholecystitis, cholelithiasis.

Kehadiran simptom yang dijelaskan adalah sebab kemasukan pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut di hospital.

Gejala palpation

Selain daripada yang disenaraikan di atas, terdapat tanda-tanda lain yang dinamakan selepas doktor dan ditentukan oleh palpation. Mereka yang telah diterangkan nampaknya yang paling biasa, dan, dengan itu, mereka paling sering terpaksa.

Menurut doktor, gejala Mondor menunjukkan dirinya dalam hampir semua pankreatitis akut atau reaktif. Diiringi dengan kemunculan bintik biru gelap pada kulit seseorang. Mereka muncul di kedua-dua badan dan di muka. Sebabnya adalah penembusan bahan toksik yang dikeluarkan oleh pankreas ke dalam sistem peredaran darah - selepas mereka jatuh ke dalam lapisan kulit.

Gejala Grotta dicirikan oleh kesakitan teruk, yang dikesan pada titik tertentu. Terdapat beberapa, masing-masing mempunyai nama sendiri, membantu mengesahkan proses keradangan di ekor, badan atau ketua kelenjar.

Palpasi ditadbir oleh gejala berikut:

Desjardins. Kesakitan itu muncul pada satu titik yang terletak 4 sentimeter di atas pusat sepanjang jalur yang menghubungkannya dengan ketiak. Secara positif pada 71%, terutamanya terhadap latar belakang penyakit yang merosakkan.
Dalam proses keradangan akut, tindak balas yang positif sering diturunkan apabila tekanan digunakan pada zon, yang terletak pada fossa otot yang sakit. Nama gejala itu adalah tanda Mussi-Georgievsky. Ia disebabkan oleh kerengsaan parah dinding abdomen, penyinaran dari ujung saraf.

Perlu diingat bahawa gejala Mussi-Georgievsky adalah positif bukan sahaja terhadap latar belakang pankreatitis, tetapi juga dengan keradangan pundi hempedu, penembusan ulser. Oleh itu, kehadirannya bukan diagnosis definitif, diagnosis pembezaan diperlukan.

Gejala Tuzhilina disertai dengan rupa bintik-bintik warna merah pada kulit, saiznya sehingga 4 milimeter. Ditentukan oleh keradangan lambat yang berulang.

Rawatan serangan akut dilakukan di hospital. Selepas keluar, anda perlu mengikuti diet, mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor. Selain itu, mereka menggunakan kaedah bukan tradisional - kompleks urut, akupunktur, decoctions herba, dan sebagainya.

Maklumat mengenai gejala pankreatitis disediakan dalam video dalam artikel ini.