Yuri Alexandrovich Kucheryavy, b. 1976 pada tahun 1999 beliau lulus dari Moscow Medical Dental University. N.A. Semashko. Pada tahun 1999-2002 Beliau telah dilatih dalam bidang latihan dalaman dan klinik dalam bidang gastroenterologi di Jabatan Perubatan Dalaman Propaedautikal dan Gastroenterologi, Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow. Sejak 2002 - Doktor Jabatan Gastroenterologi, NUZ CDB №2 mereka. N.A. Semashko Railways Rusia. Pada masa ini, beliau membuktikan dirinya sebagai doktor yang cekap dan responsif, aktif dalam aktiviti saintifik. Pada tahun 2002 beliau mempertahankan tesisnya untuk tahap calon sains perubatan. Sejak tahun 2002, beliau menggabungkan kerja-kerja perubatan dengan saintifik dan pedagogi sebagai pembantu, dan dari 2008 hingga kini profesor terkini dari Jabatan Perubatan Dalaman dan Gastroenterology Propaedutics Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow.
Sepanjang tempoh masa lalu, beliau mengambil bahagian dalam pangkat ketua penyelidik dan penyelidik bersama dalam 12 kajian klinikal, hasilnya yang terkandung dalam penerbitan 10 bahan bantu mengajar, dua monograf (pancreatitis kronik, 2005; Penyakit pankreas dalam 2 tan. ), panduan praktikal untuk doktor dan lebih daripada 80 penerbitan dalam akhbar, empat kali ditandai dengan pelbagai anugerah dan hadiah, termasuk Hadiah. S.P. Botkin RAMS untuk kerja saintifik yang terbaik dalam bidang perubatan pada tahun 2009 di Rusia. Pada tahun 2010, beliau menerima Geran Presiden Rusia atas sokongan negeri muda Calon Rusia Sains MK-508.2010.7.
Ahli Persatuan Gastroenterologi Rusia dan Kelab Eropah Pankreatology. Peserta (penceramah dan pendengar) daripada persidangan saintifik khusus utama: minggu gastroenterologi Amerika, Eropah, Asia Tengah dan Rusia, minggu hepatologi Eropah dan Rusia, mesyuarat Kelab Pancreatologi Eropah, dan sebagainya.
Aktiviti praktikal: doktor kategori tertinggi, kemasukan pesakit luar dan rawatan di hospital dengan apa-apa orientasi nosologi patologi saluran gastrousus.
Penyakit pankreas - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Tahun pembuatan: 2009
Pengarang: Maev I.V., Curly Yu.A.
Kualiti: Halaman diimbas
Keterangan: Pancreatology adalah salah satu bahagian paling penting gastroenterologi moden, disebabkan oleh peranan penting pankreas dalam "penghantar" pencernaan. Dalam pembentukan dan perkembangannya, pancreatology, seperti mana-mana disiplin klinikal, telah menghuraikan gejala individu ciri-ciri penyakit pankreas, kepada penyelidikan mendalam yang melibatkan pencapaian sains lain.
Kaitannya mempelajari penyakit pankreas disahkan oleh data epidemiologi dari berbagai kawasan di dunia, yang menunjukkan kejadian pankreas yang signifikan dalam populasi. Pada masa ini, pankreatitis dan kanser pankreas adalah penyakit yang paling biasa pankreas. Secara umum, dalam tahun-tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan yang berterusan dalam kekerapan penyakit pankreas, yang menjejaskan 8.2-10 orang setiap tahun setiap 100 ribu penduduk dunia. Selama 30 tahun yang lalu, terdapat trend global terhadap kenaikan kejadian pankreatitis akut dan kronik dengan lebih daripada 2 kali, 1.5 kali kanser pankreas. Adalah dipercayai bahawa trend ini dikaitkan dengan kemerosotan keadaan alam sekitar di dunia, peningkatan penggunaan alkohol, termasuk kualiti yang rendah, penurunan kualiti makanan dan taraf hidup umum di sesetengah negara. Kadar insiden semakin meningkat disebabkan oleh peningkatan kaedah diagnostik, baru-baru ini muncul kaedah baru visualisasi resolusi tinggi pankreas, yang membolehkan untuk mengesan perubahan pankreas organik dan fungsi pada peringkat awal penyakit.
Ia menambah kaitan dan kelaziman patologi pankreas dalam semua kategori umur; sesetengah penyakit pankreas telah menjadi lebih berkemungkinan menjangkiti kontinjen yang muda, bertubuh, dan ini terpakai terutamanya kepada patologi jangka panjang, laten, kronik, yang membawa kepada akibat-akibat yang tidak dapat dipulihkan dan komplikasi yang mengerikan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan perhatian diberikan kepada patologi yang diwarisi pankreas dan penyakit kongenitalnya (terutamanya fibrosis kistik dan pankreatitis keturunan), kerana diagnosis awal dan pencegahan sekunder dapat meningkatkan pesakit hidup dan seterusnya kualiti kehidupan mereka.
Penting dalam istilah klinikal dan sosial dianggap sebagai ciri-ciri penyakit pankreas sebagai kecenderungan untuk maju dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam rembesan luaran dan kegagalan endokrin, kegigihan kesakitan dan sindrom dyspeptik, keperluan mengikuti diet yang tetap, sehingga pengambilan ubat sepanjang hayat pelbagai ubat. Rawatan pembedahan radikal penyakit pankreas banyak dikehendaki kerana kecekapan rendah, trauma tinggi, kematian tinggi. Oleh itu, banyak penyakit pankreas dicirikan oleh pelanggaran yang signifikan terhadap kualiti hidup dan status sosial dalam majoriti pesakit. Perlu diingatkan bahawa ciri-ciri anatomi dan fisiologi pankreas menentukan kemungkinan perkembangan pelbagai dan komplikasi yang amat dahsyat, dengan ketara memburukkan lagi keadaan penyakit pankreas dan, dalam beberapa kes, menyebabkan kematian.
Kematian pada pesakit dengan penyakit pankreas sangat tinggi dan, sememangnya, bergantung kepada nosologi. Jadi, selepas diagnosis awal pankreatitis kronik (CP), kematian adalah sehingga 20% dalam 10 tahun pertama dan lebih daripada 50% dalam 20 tahun. 15-20% pesakit dengan CP mati akibat komplikasi yang berkaitan dengan serangan pancreatitis, yang lain disebabkan oleh gangguan pencernaan sekunder dan komplikasi berjangkit.
Kematian pada pesakit kanser pankreas adalah lebih tinggi berbanding dengan penyakit pankreas bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga dibandingkan dengan semua tumor di tapak lain. Kelangsungan hidup lima tahun adalah 1-5%, sementara jangka hayat purata selepas diagnosis kurang dari 6 bulan. Hampir semua pesakit mati akibat daripada perkembangan kanser dan komplikasi yang terhasil sepanjang tahun dari masa diagnosis, dan gambar yang sama diperhatikan 15 tahun yang lalu, walaupun pengenalan kaedah diagnostik baru. Antara pesakit dengan metastasis ke organ dan tisu yang jauh, kelangsungan median, sejak masa diagnosis, tidak melebihi 4 bulan.
Kemajuan dalam genetik dan gastroenterologi perubatan tahun-tahun kebelakangan ini telah membawa kepada fakta bahawa fibrosis cystic daripada masalah ahli pediatrik telah berubah menjadi penyakit yang diawasi oleh pengamal am. Jika dalam 50-an lebih daripada 60% pesakit dengan fibrosis cyst meninggal sebelum umur 1 tahun, kini terdapat lebih daripada 32% pesakit fibrosis sista lebih 18 tahun di Amerika Syarikat, dan pada tahun 2005 akan ada 54% orang dewasa, di antaranya lebih daripada 80% Lebih 60 tahun, pada tahun 2010, pesakit lebih 60 tahun akan mempunyai lebih daripada 180 orang. Walaupun kemajuan dalam rawatan fibrosis sista di negara maju, jangka hayat purata pesakit dengan penyakit ini di Rusia hanya 23 tahun.
Kemajuan pesat dalam teknologi sejak 20 tahun yang lalu telah merevolusikan proses pemeriksaan pesakit dengan patologi pankreas, yang membenarkan doktor mendirikan diagnosis dengan ketepatan yang tinggi. Selain itu, untuk mengkaji organ-organ lain, beberapa makmal yang sangat bermaklumat dan kaedah instrumental dicadangkan: penentuan enzim, protein tertentu, radiasi (ultrasound - ultrasound, tomografi yang dikira - CT, pencitraan resonans magnetik - MRI), endoscopic (ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography, endo-ultrasound), kaedah penyelidikan genetik dan lain-lain.
Pada masa ini, lebih daripada 100 kaedah penyelidikan yang berbeza digunakan untuk mendiagnosis penyakit prostat, namun kebanyakan mereka tidak membenarkan untuk mendirikan diagnosis pada tahap awal pembangunan. Kesilapan dalam diagnosis sehingga 90% pada peringkat prahospital dan sehingga 17% di hospital. Sebilangan besar kesilapan diagnostik dijelaskan oleh kehadiran manifestasi klinikal pelbagai penyakit pankreas dengan kekhususannya yang rendah, ketidakpastian pankreas untuk penyelidikan fizikal, peralatan teknikal yang tidak mencukupi dari banyak institusi perubatan dan pencegahan dan kandungan maklumat yang tidak mencukupi dalam penyelidikan, kekurangan algoritma diagnostik yang jelas.
Kesinambungan proses patologi dalam pankreas memerlukan pendaftarannya sementara tidak ada kaedah umum untuk mengawalnya. Selain itu, sentiasa memantau aktiviti proses dalam pankreas adalah hampir mustahil. Tiada ujian seperti transaminase dalam hepatologi dalam pankreologi. Aktiviti amilase dalam kebanyakan kes, malangnya, menunjukkan puncak proses radang-dystropik di pankreas dan tidak dianggap sebagai ujian yang sangat spesifik.
Sejauh ini, walaupun kemajuan yang signifikan dicapai (pharmacotherapy pankreatitis dan kemoterapi untuk kanser pankreas, pengenalan rejimen rawatan baru dan pengembangan tanda-tanda untuk ubat-ubatan yang sudah sedia ada, bahagian pankreatologi yang paling sukar kekal sebagai rawatan penyakit pankreas. Seringkali berhadapan dengan doktor praktikal dengan tugas sukar memilih kombinasi yang paling berkesan untuk pesakit tertentu.
Perkembangan pankreatologi pesat, yang ditentukan oleh keinginan untuk diagnosis awal penyakit pankreas, yang membolehkan penggunaan langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk mengurangkan kadar perkembangan penyakit dan memperbaiki kualiti hidup pesakit, disertai dengan pengeluaran sebilangan besar penerbitan saintifik yang ditumpukan kepada kajian etiologi, mekanisme patogenesis, kaedah diagnostik dan terapeutik baru. Seringkali, pengamal tidak dapat menangkap perhatian walaupun penemuan asas dalam pankreologi klinikal dan farmakoterapi, belum lagi penyelidikan saintifik individu.
Jabatan Propaedaut Penyakit Dalaman dan Gastroenterologi dari Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow telah mengkaji patologi pankreas dan organ-organ yang berkaitan dalam banyak aspek selama lebih dari tiga dekad. Kerja-kerja ini, berdasarkan analisis bahan saintifik dan praktikal yang banyak yang terkumpul di negara kita dan di luar negara mengenai isu-isu pankreas norma dan patologi, adalah hasil daripada kerja-kerja yang tulus, jangka panjang dari seluruh pasukan saintifik jabatan. Panduan itu menggunakan bahan visual yang besar, dipilih dari arkib jabatan, dan dari karya penulis dalam dan luar negeri, yang sepertinya paling menggambarkan kami.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua anggota sekarang dan bekas jabatan, tapak klinikal, tanpa kerja-kerja ini tidak mungkin.
Kami berharap penerbitan yang dicadangkan akan memberikan bantuan sebenar kepada doktor praktikal, serta pelajar, pelatih dan klinikal dalam aktiviti praktikal dan saintifik mereka.
"Penyakit pankreas"
SOALAN UMUM NORM DAN PATOLOGI PANCREAS
- Anatomi fungsi pankreas
- Kaedah Penyelidikan untuk Penyakit Pankreas
PATOLOGI PRIVASI PANDANGAN
- Anomali perkembangan dan penyakit keturunan pankreas
- Pancreatitis
- Tumor pankreas dan papilla duodenal utama
- Penyakit pankreas dan parasit pankreas
- Pankreas dalam pelbagai penyakit
- Penyakit pankreas semasa kehamilan
Senarai kesusasteraan yang disyorkan
Curly Yu A.
Ulasan doktor
Untuk masa yang lama mengalami satu penyakit. Hardened sehingga menjadi tak tertahankan. Nah, stumbled atas doktor ini dan memutuskan untuk berpaling kepadanya. Nah, semuanya jelas doktor ada doktor. Kami menerima maklumat yang lebih berguna daripada yang dijangkakan. Oleh itu, doktor berpuas hati, dengan dasar yang baik, dengan dasar harga, semua disuarakan. Tidak terlalu mengenakan apa-apa. Menyuap pilihan itu terserah kepada kami.
Doktor nampaknya orang yang sukar dan teratur. Dalam keadaan ini, saya ingin orang menjadi lebih lembut. Dari apa yang keren: pada umumnya, seseorang merasakan bahawa seseorang tidak menolak apa-apa, semuanya pada asasnya. Rupa-rupanya orang itu mudah, tanpa kelembutan. Doktor mendapati segala-galanya, membuat cadangan, termasuk prosedur pembayaran tambahan, yang kami diminta tidak lakukan, dan kami telah menetapkan rawatan, yang pada asasnya. Akibatnya, doktor mencipta kesan seorang pakar yang kompeten yang memahami apa yang dibicarakannya!
Doktor sangat berpuas hati. Terlepas dari kenyataan bahawa kami terlambat, kami diterima dengan baik. Dari semua doktor yang kami lawati, orang yang sangat berhati-hati tentang segala-galanya tidak mengumpul wang untuk sebarang diagnostik tambahan yang tidak diperlukan. Segala-galanya adalah intinya, semuanya jujur, semuanya menjelaskan kepada terperinci terkecil, semuanya dalam bahasa biasa. Ini adalah doktor pertama yang tidak terlepas daripada gejala yang membimbangkan kami. Sudah tentu, kita akan melihat hasil rawatan, tetapi sekarang ia seolah-olah semuanya akan berakhir dengan baik. Kami sendiri datang kepada doktor mengikut tanggapan saudara-mara dan sekarang kita akan bercakap tentang dia dengan sempurna.
Semuanya datang kepada saya. Pakar itu dipilih di Internet dengan pekerjaan. Mengenai pakar saya mempunyai pendapat yang terbaik. Dia kelihatan sangat berhati-hati, menjelaskan, melakukan segala yang diperlukan. Apa yang dia katakan - semuanya ternyata baik. Pada akhir perlantikan, beliau melantik temujanji dan beberapa analisis yang diperlukan. Dia memberi terapi kepada saya dengan lebih baik daripada doktor yang pernah ada sebelum ini, dan saya fikir ia sangat baik. Kerana doktor, yang telah kami lakukan sebelumnya, tidak memperlakukan kami sama sekali.
Doktor yang terbaik. Penerimaan adalah kejayaan besar. Doktor sangat mesra. Saya membandingkan dengan doktor lain, yang saya telah melihat banyak dan ini adalah satu-satunya doktor dalam hidup saya yang tidak menyebabkan penolakan. Pakar ini bertujuan untuk merawat bukan sahaja gejala-gejala penyakit ini, tetapi juga untuk mencari sumber yang lebih dalam perkembangannya. Segera ketara bahawa doktor menggunakan kemahirannya untuk mendapatkan hasil memuaskan dalam pembetulan penyakit. Selepas penerimaan, saya mempunyai harapan untuk pulih sepenuhnya. Saya tahu bahawa pesakit mahu tanpa penyelidikan, tanpa mendapat gambaran besar tentang penyakit mereka untuk menerima rawatan yang komprehensif, tetapi ini tidak berfungsi. Saya terkesan bahawa mereka menyiasat saya dengan teliti, tanpa mengesahkan diagnosis, mereka tidak menetapkan saya ubat-ubatan yang tidak perlu. Pada masa akan datang, saya cenderung untuk diperhatikan oleh doktor ini, kerana saya boleh mengamanahkan kesihatan saya kepadanya.
Saya suka doktor, pendekatan yang sengaja untuk menyelesaikan masalah kesihatan. Perkara yang paling penting ialah membuat hubungan antara doktor dan pesakit supaya anda boleh mempercayainya. Dalam hal ini, doktor tidak sempurna! Hanya kesan saya yang menakjubkan kepadanya. Orang yang berpendidikan, ternyata berada dalam elemen yang betul, bekerja dengan panggilan hatinya, saya senang berkomunikasi dengannya. Saya nasihat doktor ini. Oleh kerana kami menerima konsultasi tambahan, kami pasti akan berpaling kepadanya.
Rambut keriting
Yuri Alexandrovich Kucheryavy, Moscow: ahli gastroenterologi, 5 ulasan pesakit, tempat bekerja, 20 tahun pengalaman, membuat temujanji.
13 ulasan
Ahli gastroenterologi
st. Sheremetyevskaya, 27
Klinik "Dinamakan" pada Sheremetyevo
9 ulasan
Ahli gastroenterologi
st. Matrosskaya Tishina, d. 14-A
Klinik "Kesatuan" pada senyap Matross
Pengalaman kerja
Pendidikan
1999
pendidikan asas
Moscow State University of Medicine and Dentistry Evdokimova (perniagaan perubatan)
2000
magang
Moscow State University of Medicine and Dentistry Evdokimov (ubat dalaman)
2002
kediaman
Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow State Evdokimova (gastroenterology)
Ulasan (5)
Satu-satunya dalam ingatan saya adalah ahli gastroenterologi, pakar peringkat tinggi, dan hanya orang yang boleh berfikir, bertanya kepada diri sendiri dan pesakit soalan-soalan yang akhirnya akan dapat membantu dalam membuat diagnosis yang betul. Selama 7 tahun mengembara di "gastroenterologi" Yuri Alexandrovich adalah satu-satunya yang menemui penyebab sebenar penyakit. Saya sendiri sangat kagum dengan kekangan, kecerdikan dan kecerdasannya. Pada masa yang sama, dia dengan tulus berusaha membantu pesakitnya. Adalah sayang bahawa terdapat begitu sedikit doktor seperti Curly Yu A.
Saya sangat gembira kerana saya datang ke pakar seperti Yuri Alexandrovich Kucheryavy! Saya telah mencari profesional sebenar di Moscow untuk masa yang lama! Pada pendapat saya dia seorang doktor yang hebat. Rundingan saya dengannya berlangsung sejam setengah. Tiada ahli gastroenterologi yang boleh membantu saya. Semua hanya menetapkan diet yang ketat, sekumpulan ubat dan dibebaskan. Pada tahun 2004, saya mempunyai operasi di pankreas, dan Yuri Alexandrovich benar-benar cuba untuk mencari masalah saya. Dia memberi saya nasihat yang sangat baik, melantik kaji selidik moden yang berkualiti tinggi. Walaupun tanpa ujian, dia menukar pil untuk saya dan saya mula berasa lebih baik. Saya benar-benar mahu menyatakan profesionalisme beliau, dia berada di peringkat tertinggi! Lelaki yang berwibawa dan berwibawa, ia segera jelas. Sekarang di sini saya dirawat di bawah kepimpinannya. Setakat ini, sangat bagus!
Tayangan positif penerimaan. Saya melawat ahli gastroenterologi seperti yang saya telah merancang untuk masa yang lama. Dr Kucheryavy seolah-olah saya berpengetahuan, berpengalaman. Saya bertindak balas dengan keyakinan terhadap penemuannya dalam diagnosis saya dan rawatan rawatan yang ditetapkan. Juga kerana dia menjelaskan dengan jelas, semuanya memperdebatkan. Ia adalah keseronokan untuk berurusan dengan doktor sedemikian. Adalah jelas bahawa dia benar-benar bertekad untuk membantu pesakitnya. Saya akan diperhatikan dengannya sehingga resolusi lengkap soalan saya yang sakit. Saya pasti akan mengesyorkan kepada saudara-mara dan kawan-kawan saya jika seseorang memerlukan bantuan ahli gastroenterologi.
Doktor itu segera dan didiagnosis dengan tepat. Selain itu, dia dan awalnya berkata dengan betul, dan kemudian hanya disahkan oleh hasil tinjauan! Mereka mendapati gastritis dalam diri saya, dan sekarang saya telah menerima rawatan yang mencukupi, ia menjadi lebih baik bagiku. Saya bersyukur kepada doktor untuk mendapatkan bantuan yang cekap. Dia seorang profesional dalam karyanya, dan apa yang harus dilakukan seorang doktor sejati. Yuri Alexandrovich diingati oleh hakikat bahawa dia sopan, menyenangkan dalam komunikasi, dia menasihat dengan baik dan menerangkan kata-kata yang boleh diakses, tanpa abrykadabra perubatan. Terima kasih kepada doktor untuk rawatan dan semua cadangan praktikal. Ia berfungsi.
Yuri Alexandrovich Saya tahu sudah lama, dia seorang profesional di bidangnya. Saya hanya mempunyai dia, di hospital juga, berada di bawah pengawasannya. Doktor ini hanya boleh menulis cadangan positif, dia tahu kawasannya dengan baik dan berkomunikasi dengan baik dengan pesakit, menunjukkan kemanusiaan dan minat, dia disesuaikan untuk hasil, bukan dengan pemerasan, seperti yang kadang-kadang berlaku. Sekiranya orang lain tidak menemui doktornya, saya akan mengesyorkan Kucheryavogo. Secara peribadi, saya yakin di dalamnya 100%.
Yu A. Kucheryavy
Senarai artikel oleh pengarang:
Dinamik profil lipid pada pesakit dengan patologi komorbid - sembelit berfungsi dan steatohepatitis bukan alkohol, yang menerima terapi jangka panjang dengan laktulosa atau serat pemakanan, dinilai. Membuktikan aliran yang boleh dipercayai untuk menormalkan
Pandangan moden mengenai pentingnya mikroflora usus normal, penyertaannya dalam pembangunan sindrom metabolik dan steatohepatitis bukan alkohol, kemerosotan mekanisme ini semasa perkembangan sindrom pertumbuhan bakterinya yang berlebihan dalam usus kecil
Cara mengoptimumkan terapi antahelicobacter (AHT) dalam konteks meningkatkan keberkesanan dan keselamatan rawatan dipertimbangkan. Prospek untuk penggunaan josamisin dalam skema AHT baris pertama dipertimbangkan. Kesesuaian penyertaan bismut tri-potassium di
Kepentingan klinikal ketahanan H. pylori terhadap ubat-ubatan antibakteria utama yang digunakan dalam rejimen terapi pemberantasan dianalisis. Data mengenai kelaziman ketahanan H. pylori, mekanisme molekul antibiotik
Kajian semula agen terapeutik yang ada dan keberkesanan komparatif mereka pada pesakit dengan bentuk penyakit refluks gastroesophageal (NERD) yang tidak bersifat erosif, serta rejimen rawatan baru dengan mengambil kira pengetahuan tentang ciri-ciri patogenesis dan
Penyakit artritis (PID) adalah penyakit multifactorial. Dari sudut pandangan moden, YAB dianggap sebagai patologi polyetiologi dan polypathogenetik. Penyakit ini dicirikan oleh kursus klinikal yang berulang dengan tempoh pertukaran
Rambut keriting
Artikel ini membentangkan hasil kajian klinikal, tujuannya untuk menilai pola-pola perubahan dalam penunjuk utama resolusi tinggi pH-impedans dan manometry esofagus pada pesakit dengan pelbagai bentuk penyakit refluks gastroesophageal (refluks bukan erosif.
Diagnosis kekurangan pankreas: pandangan moden. memberi tumpuan kepada status pemakanan
Artikel berkaitan dengan diagnosis insufisiensi pankreas exocrine dalam pankreatitis kronik dengan penekanan pada status pemakanan (NA). Idea moden tentang kaedah penyelidikan kekurangan fungsional pankreas dipersembahkan, mereka dipertimbangkan.
Konsensus Rusia mengenai diagnosis dan rawatan pankreatitis kronik: penekanan pada status pemakanan dan isu pemakanan
Peruntukan konsensus Rusia mengenai diagnosis dan rawatan pankreatitis kronik mengenai diagnosis dan rawatan penyakit status pemakanan dan nutrisi dibentangkan. Konsensus diadakan pada inisiatif Kelab Pancreatologi Rusia Delphi.
Eleastografi dinamik hati dalam menilai keberkesanan rawatan pesakit dengan sirosis hati pelbagai etiologi
Lazimnya sirosis hati pelbagai etiologi di seluruh dunia dengan kematian yang tidak baik menentukan keperluan untuk mencari kaedah moden dan berpatutan untuk menilai keberkesanan rawatan pesakit dengan pelbagai etiologi CP.
Penggunaan terapi penggantian dengan persediaan pancreatin pada pesakit kanser pankreas
Ketidakseimbangan pankreas exocrine (VNPZh) adalah komplikasi yang kerap bagi kedua-dua penyakit yang ganas dan malignan pankreas. Dalam kanser pankreas (PLC), perkembangan VNPZH boleh ditentukan oleh pelbagai mekanisme, termasuk blok utama.
Penilaian keselamatan komprehensif dua mod terapi pemberantasan untuk jangkitan Helicobacter pylori pada pesakit dengan hepatitis C kronik
Artikel ini membentangkan hasil kajian klinikal yang prospektif dengan rawak dalam kumpulan selari di mana keselamatan dua mod terapi pembasmian (ET) dari jangkitan Helicobacter pylori pada pesakit dengan hepatitis kronik dinilai.
Terapi Serbaguna untuk Sindrom Usus Ranjau: Paparan Moden Mengenai Penyelesaian Masalah
Artikel ini membentangkan analisis asas bukti untuk rawatan sindrom usus besar (IBS). Sebilangan besar kajian terkawal placebo yang terkawal, sistematik dalam satu siri analisis meta, menunjukkan keberkesanan rawatan mono. Sejak IBS adalah multifactorial.
Ciri-ciri status mikronutrien pesakit dengan pankreatitis kronik
Nilai status mikronutrien dalam pankreatitis kronik (CP) dipertimbangkan. Ia menekankan bahawa kekurangan pankreas exocrine pada pesakit dengan CP menyumbang kepada kekurangan mikronutrien dengan pembentukan kekurangan trophologi (nutrisi, protein-tenaga), atau kekurangan mineral. Klinikal dibincangkan.
Penyakit pankreas - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Tajuk: Penyakit Pankreas
Pengarang: Maev I.V., Curly Yu.A.
Tahun pembuatan: 2009
Genre: Gastroenterology
Format: DjVu
Saiz: 41.8 mb
Keterangan: Buku ini sepenuhnya ditujukan untuk pertimbangan isu-isu di pankreas: malangnya, patologi ini masih biasa, dengan berlakunya kes-kes di kalangan orang muda. Ia mengandungi data dari kajian domestik dan asing selama beberapa tahun.
Buku ini berkaitan dengan penyakit pankreas: etiopathogenesis, klinik, diagnosis dan terapi dalam pankreologi.
Bagi pelajar universiti perubatan, doktor muda.
Ulser peptik NEX 653-09-12. Ulser peptik Kucheryavy Yu.A., PhD, Profesor Madya. MSMSU. 2012 (dari arkib peribadi). - persembahan
Persembahan itu diterbitkan 4 tahun yang lalu oleh Kirill Churin
Penyampaian yang berkaitan
Persembahan mengenai topik: "Ulser peptik NEX 653-09-12 ulser Peptik Kucheryavy Yu.A., Ph.D., profesor bersekutu MGMSU. 2012 (Dari arkib peribadi)." - Transkrip:
1 ulser peptik NEX
2 Ulser peptik Kucheryavy Yu.A., Ph.D., profesor bersekutu. MSMSU g. (Dari arkib peribadi).
3 XX-XXI abad: kejadian YAB Lin K.J. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20 (7): artikel dalam pangkalan data PubMed dan EMBASE dengan kehadiran kadar insiden (kadar insiden) Kajian sistematik Insiden adalah jauh lebih kecil pada masa kanak-kanak dan remaja, di kalangan wanita Berjalan (rumit) bentuk adalah kurang biasa
4 bentuk asas ulser peptik (UD) BU, yang dikaitkan dengan H.pylori BU tidak dikaitkan dengan ulser H.pylori ubat di kaunter penyambut tetamu yang berterusan ACK NSAIDs Kortikosteroid Clopidogrel Warfarin Endokrin ulser (sindrom Zollingera- Ellison) Idiopathic hypersecretion HCl «Vascular" sindrom ulser ( iskemia mesenterik, gastropati portal) Tytgat GN. Prinsip etiopatogenetik dan klasifikasi penyakit ulser peptik // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Pembasmian Pengurangan Jangkitan H. pylori untuk Pesakit Menggunakan NSAID: Analisis Meta. Helicobacter. 2012; 17 (4): Gejala utama ulser, bukannya sindrom ulser (contohnya simptomatik), adalah kursus ulang - iaitu, kecenderungan untuk diperparah kerana kesan tidak henti-henti faktor etiologi (H.) H. pylori memburukkan lagi usus ulser gastrik dan duodenal dari mana-mana etiologi lain
5 XX-XXI abad: mengubah konsep epidemiologi ulser peptik ulser peptik pengurangan ketara dalam kejadian kelaziman Mengurangkan ada hubung kait dengan penurunan dalam kelaziman jangkitan H.pylori mencapai status H.pylori-negatif jika tiada lain waran faktor risiko berulang status H.pylori-negatif mengurangkan kebarangkalian pengulangan ulser pada orang dengan gastropati NSAID (OR = 3.08; 95% CI: 1.26-7.55, p = 0.010) Ulser peptik yang berkaitan dengan jangkitan H.pylori - penyakit yang boleh dirawat! Ulser peptik yang berkaitan dengan jangkitan H. pylori adalah penyakit yang boleh dirawat! Tytgat GN. Prinsip etiopatogenetik dan klasifikasi penyakit ulser peptik // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Pembasmian Pengurangan Jangkitan H. pylori untuk Pesakit Menggunakan NSAID: Analisis Meta. Helicobacter. 2012; 17 (4):
6 Penyebaran H. pylori di dunia pada orang dewasa Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (Suppl. 1) :, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43%
7 Trend dalam kelaziman jangkitan H.pylori dalam populasi lebih daripada 20 tahun Di negara-negara maju, penurunan dalam / dalam pembangunan - data tidak meyakinkan. Data untuk Jepun, S. Nakajima et al., J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (Suppl. 1); S99 - S110.
8 Dinamik kelaziman jangkitan H.pylori pada kanak-kanak di Rusia St. Petersburg, Russia; yy Anti-H.pylori IgG / penilaian data demografi, status sosio-ekonomi Tkachenko MA et al. Perubahan dramatik semasa jangkitan masa kanak-kanak semasa kanak-kanak: kajian susulan 10 tahun di Rusia // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Pendidikan ibu bapa yang rendah meningkatkan risiko jangkitan sebanyak 80% (ATAU 1.8, 95% CI 1-3.2; p = 0.06). Tiada persatuan lain mengenai kelaziman H.pylori (hubungan dengan jantina, jenis perumahan, pendapatan, bilangan orang yang hidup bersama) telah dijumpai.
9 Dynamics kelaziman BU semasa skim pembasmian kemasukan aktif dalam Indeks amalan klinikal * Godyr penyakit kekerapan ulser 22% 15% 3% 0.025 Kekerapan ulser berdarah 22% 14% 13% 0.008 helikobakterioza Tersebar luas di kalangan digunakan umumnya 62% 39% 30% 0.032 * Data kajian endoskopik retrospektif mengenai perundingan dengan analisis sampel 917 pesakit Xia HH et al. Pengurangan reflux esofagitis di Sydney Barat antara 1990 dan 1998 // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):
Pembasmian H. pylori 10 memudahkan jangka panjang pengampunan ulser gastrik dan ulser duodenum adalah ulser duodenum bulan gastrik selepas rawatan H. pylori - Pesakit dengan H. pylori H. pylori pengampunan% - + H. pylori tahun selepas rawatan 120.50, 51,51,5 Pesakit dengan remedi% Miehlke et al, Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 (10): 975-8.
11 peningkatan sebenar dalam jumlah komplikasi ada insiden bentuk rumit ulser tetap sama, walaupun: mengurangkan kekerapan insiden dan kelaziman ulser H.pylori-berkaitan di negara-negara maju kekal sebagai NSAIDs pelantikan sama meningkat jumlah pesakit yang mengambil aspirin, clopidogrel ± ± warfarin berkembang petunjuk penuaan penduduk Hagymási K, Tulassay Z. Orv Hetil; 151 (26): Sostres C. et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24 (2):
12 Objektif data epidemiologi di Rusia tidak hadir. Prevalens 8% (P.Ya Grigoriev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * Insidens cenderung meningkat (Kalinin A.V.., 2002) * 157.6 kes setiap 100 ribu penduduk (data Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial, 2001) ** Jangkitan populasi H.pylori -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * Pertumbuhan hospitalisasi untuk komplikasi ulser 2.2 kali (A.A. Sheptulin, 2004) * * - asal-usul angka-angka ini dengan ketiadaan penyelidikan yang dijalankan secara khusus tidak diketahui ** - laporan itu tidak merekodkan kes-kes yang baru didiagnosis YAB sama sekali,.K. dalam ICD-10 tidak ada perkara seperti itu! Maka apa yang kita ada? Prevalensi bukan kejadian. Kucheryavy Yu.A., Ph.D., Profesor Madya. MSMSU g. (Dari arkib peribadi).
Tujuan utama terapi YAB Pembasmian jangkitan H.pylori Pengurangan rembesan asid hidroklorik, pengurangan pendedahan yang agresif dan penciptaan keadaan untuk tindakan antibiotik. Pencegahan gegaran dan komplikasi Kucheryavy Yu.A., Ph.D., profesor bersekutu. MSMSU g. (Dari arkib peribadi).
14 Apakah yang berlaku kepada ulser peptik? Kekurangan kegigihan H.pylori jangkitan terapi pembasmian terapi pembasmian tidak berkesan (berulang) jangkitan semula NSAID asid acetylsalicylic dalam mana-mana dos Gastrik dan / atau duodenum Kucheryavyi YA, MD, PhD. MSMSU g. (Dari arkib peribadi).
15 dan jangkitan semula Relapse Relapse Pengenalan H.pylori H.pylori sebarang ujian kecuali serologi selepas Petunjuk kursus terapi pembasmian Sinonim rawatan tidak berkesan untuk terapi 2 baris atau skim sandaran kedua berturut-turut berulang - petunjuk untuk kajian bakteriologi pada biopsi gastrik rintangan CO H.pylori ubat a / b Pengesanan jangkitan H. pylori berulang dengan sebarang ujian selain serologi selepas menjalani terapi pembasmian yang berjaya (iaitu, dengan kawalan negatif) dari segi 6-12 bulan atau lebih. reinfeksi adalah reinfeksi semula dengan Miehlke S. et al. H.pylori reinfection jarang terdapat pada pesakit ulser peptik yang diubati oleh terapi antimikrobial // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (12): van der Ende A. Reinfection versus recrudescence dalam jangkitan Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Reinfeksi Dalam 75% kes jangkitan jangkitan atau pembiakan semula H. pylori memberikan kambuh ulser peptik
16 Cara reinfeksi H.pylori Oral-oral Iatrogenik oral-lisan: endoskopi, probe pH, probe lain (penyahmampatan, keselamatan, sokongan pemakanan, dan lain-lain). Hubungi dengan kandungan gastrik (muntah) Blum AL. Helicobacter pylori dan penyakit ulser peptik // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 tahun selepas (): epidemiologi, mikrobiologi, patogenik, diagnostik dan rawatan // Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29 (2): Bertepatan dengan cara jangkitan
17 Kekerapan reinfeksi H. pylori dalam kajian besar 1.7-3.4% * (n = 401, 12 bulan, Eropah Timur - Sweden) 1.8% ** (n = 557, 5 tahun, Brazil) 9.1 % *** (n = 187, 3.5 tahun, Korea Selatan) Pada kanak-kanak, 18-25% (5.5-6% setahun) **** * Z. Tulassay et al., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048-1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. Dunia J Gastroenterol. 2010; 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):
potret 18 'biasa' jari "Beer" wanita itu Shulzhenko VV, p, nipis, letih, sibuk, Smokers saraf sedikit pemandu pekerja pejabat Soothing "saraf" Curly Yu, MD, PhD, Jabatan kuliah pengantar Penyakit Dalaman MSMU 2011 (dari arkib peribadi)
19 Gambar klinikal ulser peptik Gambar klinikal ulser peptik Sindrom nyeri abdomen 85-90% pesakit dengan ulser Kekerapan adalah lebih rendah di kalangan orang tua dan dalam kumpulan dengan ulser rumit Kesakitan yang sama dalam PD (kesakitan) Rasa sakit jantung adalah gejala penyakit lain (GERD) Laten hingga 50 % Daripada ulser berkaitan NSAID Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Zhernakova N.I. Baji. Madu 2009; 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 26 (Suppl. 3): Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Pendapat. 2011; 27 (4):
20 Adakah terdapat ciri klinikal selepas terapi pembasmian? Gejala dysspepsia berfungsi, belching, pedih ulu hati secara statistik secara umum lebih biasa pada orang dengan reinfeksi / kambuh semula H. pylori (selepas rawatan untuk ulser) O'Connor H.J. Enam tahun susulan selepas pembasmian Helicobacter pylori dalam penyakit ulser peptik // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.
Ujian urease dan definisi antigen dalam tinja bersamaan dengan ketepatannya. Kaedah serologi adalah satu-satunya yang tidak menjejaskan keputusan: penyebaran HP, kehadiran atrofi mukosa, pentadbiran ubat antisecretori dan antibiotik. Ujian yang telah disahkan terhadap antibodi kelas IgG harus digunakan. Diagnosis jangkitan H.pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P.Malfertheiner dan Maastricht-4 pakar kumpulan kerja. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
22 Jika pesakit menerima IPP, maka mereka harus dihentikan 2 minggu sebelum ujian. Jika anda tidak boleh berhenti, menggunakan kaedah serologi untuk kaedah mikrobiologi (budaya menerima) digunakan pada pesakit dengan kaedah Molekul kegagalan rawatan (PCR dalam masa sebenar) digunakan untuk mengesan rintangan kepada clarithromycin (23S rRNA gen, A2142C mutasi, A2142G, A2143G) Diagnosis jangkitan H. pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P.Malfertheiner dan kumpulan kerja pakar Maastricht-4. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
23 untuk menentukan sensitiviti H. pylori untuk metronidazole mempunyai teknik molekul jika, selepas menerima budaya H. pylori ini telah dipilih sensitiviti kepada antibiotik termasuk metronidazole dan bilangan mereka ini telah dipilih jika sensitiviti kepada kaedah molekul clarithromycin, budaya berasingan untuk menentukan kepekaan untuk metronidazole jangkitan tidak disemai Diagnosis H.pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P.Malfertheiner dan ahli kerja pakar Maastricht-4. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
24 Kawalan keberkesanan pembasmian harus dijalankan tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas pembasmian, menggunakan ujian pernafasan urease atau penentuan antigen dalam tinja. Diagnosis jangkitan H. pylori Maastricht-4 (Florence, November 2010) P. Malfertheiner dan Maastricht-4 pakar kumpulan kerja. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
Analisis retrospektif dari / kad pesakit berusia lebih 16 tahun yang menggunakan ulser di bandar Tujuan - untuk mengenal pasti keadaan sebenar dengan rawatan DS dan ulser. Bilangan kad - 1398 Pusat - Moscow, Kazan, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Rostov, St Petersburg, Smolensk Infeksi N.pylori: masalah di Rusia L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol. 6, 2005 Kajian multicenter Rusia pharmacoepidemiological ULCER Rusia multicenter pharmacoepidemiological study of ULCER
26 Diagnosis Hp sebelum rawatan - 22.5% Kawalan pembasmian - 6.7% Terapi tidak rasional - 81% Skim miskin - 34% Monoterapi - 30% Tidak mencukupi dos Antacid (15%), ubat dengan keberkesanan klinikal yang tidak terbukti (15%), H2 pembedahan yang tidak munasabah oleh ahli gastroenterologi / pengamal am - 63% / 37% Kurangnya terapi pemberantasan - 1% H.pylori jangkitan: masalah di Rusia Keputusan kajian ULCER 81% 18% 1% 1% Terapi tidak terapi Terapi terapi rasional tidak diberikan L.C. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 6, 2005 N = 1398
27 Mengurangkan keberkesanan terapi triple di seluruh dunia
28 Mengurangkan keberkesanan terapi tiga kali ganda - masalah yang paling penting. Adakah sebab untuk tempoh? hari pematuhan yang berkurangan? Adakah sebabnya untuk meningkatkan rintangan terhadap antibiotik asas? Clarithromycin Metronidazole Amoxicillin Punca polimorfisme gen CYP 2C19? Pengurangan kesan antisecretori IPP Pengurangan pengantara dalam keberkesanan antibiotik
29 Rintangan terhadap ubat antibakteria garis I oleh De Francesco V. et al. J Gastrointestin Hati Dis Eropah -10 Asia -2 Afrika-Amerika -2 Penyelidikan Amerika -17 Eropah -10 Asia -2 Afrikansky -2 Issled Amerika. Kajian sistematik :, N = Semakan sistematik :, N =%
30 standard terapi triple standard pembasmian terapi tiga kali ganda daripada Helicobacter pylori, termasuk: perencat pam proton (PPI) atau metronidazole -Klaritromitsin -Amoksitsillin PEMILIHAN LINE PERTAMA ADALAH DGN Malfertheiner P., Megraud F., OMorain C.A., et al. // Gut 2012; 61:
31 Surat dari Presiden Pentadbiran Negeri Daerah - Ahli Akademik V.T. Ivashkina
32 Mengapa clarithromycin dimasukkan ke dalam talian pembasmian H.pylori pertama? Antara makrolida lain, clarithromycin mempunyai kepekatan minimum yang paling rendah (0.03 μg / ml) terhadap H. pylori dan oleh itu satu-satunya makrolida yang disyorkan untuk pembasmian. Ia mempunyai keupayaan yang tinggi untuk menembusi sel dan berkumpul di dalam mukosa gastrik dan duodenum. Berbeza dalam selektiviti tindakan terhadap H. pylori - keberkesanan clarithromycin dalam pemberantasan di atas azithromisin dengan hampir 30%, sejak Azithromycin tidak terkumpul dalam rembesan gastrik. Ia mempunyai kesan tambahan - anti-radang dan kesan pada biofilm Sullivan B., Coyle W. et al., Am J Gastroenterol Okt; 97 (10): Am J Gastroenterol.
33 H.pylori jangkitan rawatan: meta-analisis Subjek Therapy mat Nombor 1 line 25 Yang lebih baik STI 22 Bismut persiapan Therapy 6 baris 2 dan 3 3 terapi Sequential Alternatif 4 Skim 4 dan Pembasmian antimikrob rezistetntnost 4 Kesan polymorphism daripada CYP kepada kecekapan pembasmian 2 sampingan? kesan terapi pembasmian 4 Lain-lain 39 Jumlah 113 Buzás GM Dunia J Gastroenterol Aug 21; 16 (31):
34 Keputusan meta-analisis terkini untuk menilai terapi 1 baris adalah asas penyelesaian Maastricht-4 Avtoorg.N penyelesaian Skim N bx, pembasmian% DaysConclusions Fuccio et al, Terapi triple 7 Untuk meningkatkan tempoh terapi tiga hingga 10 dan 14 hari yang tidak munasabah 80.7 % Terapi Triple 10 78.2% Terapi Triple 14 Villoria et al, Dos yang tinggi PPI (x 2): 82% 7High dos PPI menawarkan kelebihan 8% dalam kecekapan pembasmian daripada menggunakan dos standard Dosis standard: 74% Zhao et al, Perlahan bertemu. CYP 91.6% Kesan OME dan LANSO bergantung kepada genotip CYP2C19, BRAIN - tidak bergantung HetEM: 85.5% Homem: 74.6% Essa et al, Terapi Triple 76.8% 5-10 Quadrotherapy lebih berkesan daripada terapi triple 1 baris Quadrotherapy selari 89.7% 7 Luther et al, Triple 77.0% 7Standard triple dan quadrotherapy memberikan kesan sebanding dengan Quadrotherapy dengan Bi 78.3% Buzás GM Dunia J Gastroenterol; 16 (31):
35 Peningkatan tempoh terapi tiga kali dalam talian 1 dari 7 ke hari memberikan kelebihan 5% Terapi 7 hari boleh disyorkan Tempoh terapi ialah 1 baris Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 a / A P.Malfertheiner dan kumpulan kerja ahli Maastricht -4. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
36 peningkatan dalam tempoh terapi pembasmian hingga 14 hari (terapi 14 hari adalah 12% lebih berkesan daripada 7 hari) Rejimen 7 hari boleh digunakan jika "pengajian tempatan" berkualiti tinggi menunjukkan keberkesanan dan keuntungannya. Tempoh rawatan Recall Maastricht- 3 (Florence, Mac 2005) Malfertheiner P. et al. Gut. 2007; 56 (6):
37 Kawalan 18 Adoption terapi dan ujian UBT monoklonal untuk kerusi disyorkan sebagai ujian noninvasive untuk menentukan kejayaan terapi pembasmian, serologi tidak diperlukan - Level bukti: 1a - tahap cadangan: A Adoption 19 Untuk menentukan kejayaan pembasmian H. pylori selang terapi pembasmian selepas selesai mestilah sekurang-kurangnya 4 minggu. - Tahap bukti: 2b - Tahap cadangan: B Maastricht-4, V.A. Isakov
38 Pernyataan Cadangan Khas 20 1) Dengan PUD yang tidak rumit, rawatan berterusan PPI tidak disyorkan. - Tahap bukti: 1A - Tahap cadangan: A 2) Dalam PW dan rumit PUD, lanjutan PPI disyorkan - Tahap bukti: 1b - Tahap cadangan: Pernyataan 21 Terapi pembasmian untuk pendarahan dari ulser harus bermula dari saat pengeluaran lisan melalui makanan. - Tahap bukti: 1b - Tahap cadangan: Maastricht -4, VA Isakov
39 Nexium - H.pylori pembasmian dalam 1 minggu tanpa memerlukan terapi penyelenggaraan berikutnya Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):
40 Rawatan ulser saiz yang berbeza dan penyetempatan rawatan ulser saiz yang berbeza dan lokasi ulser perut dan duodenum memerlukan diagnosis mandatori H.pylori terapi pembasmian dan dengan kawalan skim terapi pembasmian adalah sama, tetapi 7 hari: ulser duodenum lebih daripada 1 cm diameter, ulser rumit sebelum ini berumur lebih dari 60 tahun, NSAID selari, ASK, anticoagulant dan GCS, sebarang ulser perut memerlukan rawatan dengan IPP (± ITD) sebelum parut / epitelisasi ulser Costa F, D'Elios MM. Ahli Pakar Rev Anti Terjejas. 2010; 8 (8): Pilotto A. et al. Penuaan Dadah. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25 (4):
41 Meta-analisis kecekapan pembasmian menggunakan esomeprazole (20 mg x 2 r / d) berbanding dengan PPI lain dalam mod 7 hari terapi triple (API + batang + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Rong Lu Dan-Feng Sun Pencernaan. 2006; 73 (2-3): kelebihan%
42 topikal terapi 1 garis luar keraguan, tetapi jika sensitiviti kepada antibiotik daripada individu tertentu sebelum menetapkan rawatan belum ditentukan, dan rintangan untuk clarithromycin di rantau ini lebih daripada 15-20% - ia tidak boleh menetapkan rintangan clarithromycin di rantau ini kurang daripada 15% / tidak diketahui (?) - adalah perlu untuk menetapkannya. Pementasan rawatan disimpan oleh Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 a. P.Malfertheiner dan kumpulan pakar Maastricht-4. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
43 PPI + bertemu + bismut + tetra Alternatif Terapi 1 line, tanpa mengira rintangan kepada SC perlu diberikan sebagai alternatif kepada satu baris di kawasan dengan rintangan yang tinggi kepada H.pylori Jika terapi itu tidak ada, ia diperuntukkan: terapi Sequential atau sama ada atau tidak mengandungi persiapan bismut quadrotherapy (IPP + 3 a / b) Quadrotherapy Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 a / A Pakar kerja P.Malfertheiner dan Maastricht-4. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
44 PPI + bertemu + tetra + bismut atau terapi triple dengan levofloxacin Selepas kegagalan quadruple di kawasan-kawasan tinggi terapi levofloxacin triple clarithromycin tahan harus perlu untuk mempertimbangkan rintangan yang semakin meningkat untuk levofloxacin terapi Empirical selepas kegagalan satu baris Maastricht-4 (Florence, November 2010 d) 1 a / a 5 / d 2b / b data tidak diterbitkan. Kumpulan Kerja Pakar Maastricht-4. Kumpulan Kajian H. pylori Eropah. Bahan persidangan yang dirancang untuk penerbitan
45 rintangan kepada levofloxacin gg. De Francesco V. et al. J Gastrointestin Hati Dis Des; 19 (4): %% Kajian sistematik; N = 1562 Semakan sistematik; N = 1562
46 Rintangan terhadap levofloxacin gg. %% Kajian sistematik; N = 1562 Semakan sistematik; N = 1562 De Francesco V. et al. J Gastrointestin Hati Disember; 19 (4):
47 Terapi urutan Kerja pertama pada tahun 2007 (Itali) IPP + amo 5 hari, kemudian IPP + cla + bertemu 5 hari Dos bersamaan dengan skema 1 baris Zullo A, De Francesco V, Hassan C, et al. Rejimen terapi berturut-turut untuk pembasmian H.pylori: analisis data yang dikumpulkan. Gut (10):
48 Terapi urutan, 2012 Hasil lebih daripada 50 kajian diterbitkan, termasuk 15 RCT Hampir semua kajian telah menunjukkan kelebihan ke atas litar selari. Dikesahkan oleh hasil analisis meta-Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069-307
49 Penyertaan pesakit dalam proses perubatan "Tanggungjawab" pesakit: - Penghentian merokok; - Penafian roh; - Pengambilan makanan 4-5 kali sehari dalam kuantiti yang kecil; -Exclusions dari diet daging salai dan produk dalam tin; - Pelaksanaan cadangan yang tepat pada rejim, gaya hidup dan rawatan dadah. Sablin OA, VII Gastrowedela Rusia, Oktober 2011, Moscow
50 Merokok mengurangkan keberkesanan pembasmian H.pylori Merokok mengikut kajian multicenter mengurangkan keberkesanan pembasmian H.pylori. Asap rokok boleh menyebabkan induksi enzim cytochrome P450 N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC 2007 Miyoshi M. et al, 2001 Rokok -. Pembasmian berjaya bebas daripada faktor risiko H.pylori (OR = 2.81), terutamanya dalam inactivators gen perlahan CYP2C19 P450 Suzuki T et al, 2007 Sablin OA., VII Gastrowedela Rusia, Oktober 2011, Moscow
Keberkesanan komparatif triple line 1 terapi dan terapi berturut-turut dengan esomeprazole Analisis Triple 7 hari (n = 70) Triple 10 hari (n = 71) 10 hari berturut-turut * (n = 72) ITT75.7% 81.7% 1.2 PP77.9% 84.1% 91.1% 3.4 1 - P = 0.002 vs 7 hari. 2 - P = 0.02 vs 10 hari. 3 - P = 0.004 vs 7 hari 4 - P = 0.034 vs 7 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + CLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari Scaccianoce G. et al. Boleh J Gastroenterol (2): 113-7.
52 Apakah tempoh terapi berturut-turut yang optimum? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterol (4): Analisis Triple 7 hari (n = 90) Konsisten 8 hari * (n = 90) 10 hari berturut-turut ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% - P = 0.02 vs 7 hari. 2 - P = 0.05 vs 7 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 4 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + CLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 4 hari * Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 4 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 4 hari ** Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari ** Ezo 20 x 2 kali + AMO 1000 mg x 2 kali - 5 hari, kemudian Ezo 20 x 2 kali + KLA 500 mg x 2 kali + TINID 500 mg x 2 kali - 5 hari Keberkesanan 8 dan 10 hari rejimen berturut-turut tanpa perbezaan yang ketara
53 Mengapa terapi berturut-turut lebih berkesan daripada terapi triple line 1? penduduk yang dikuasai oleh strain bercampur semasa 5 hari pertama dimusnahkan strain clarithromycin tahan dan kebanyakan bakteria pada permukaan mukosa dalam tempoh 5 hari akan datang - lain, termasuk lubang gastrik dalam dan dipatuhi epitelium berdasarkan tindakan clarithromycin dalam biofilms dan keupayaan penembusan yang tinggi dalam tisu Andaian disahkan setanding keberkesanan 5 hari kvadro- litar 3 antibiotik (tugasan selari IPP amo + + + meth batang) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6):
54 Apa yang membataskan pengagihan terapi berturut-turut? Bilangan RCT multisenter yang tidak mencukupi dari rantau-rantau yang berlainan di dunia: Menurut penilaian terapi berturut-turut dan triple baris 1 Menurut penilaian urutan dan quadrotherapy baris 1 Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.
55 Mengapa kaitan terapi talian saya tidak disenangi? Di sesetengah negara, terapi triple standard adalah satu-satunya yang dibenarkan untuk digunakan sebagai rawatan lini pertama; persediaan bismut tidak dibenarkan; Memudahkan kerja mengamalkan doktor; Rejimen rawatan yang mudah untuk pesakit boleh mempengaruhi pematuhan, dan, akibatnya, keberkesanan terapi; Kepentingan klaritromisin dalam regimen terapi pembasmian (biofilm, keupayaan penembusan tisu tinggi + interaksi antara ubat positif dengan IPP); Pengaruh syarikat farmaseutikal menghasilkan ubat untuk terapi tiga (3 dalam 1), yang merupakan penaja persidangan konsensus. Keupayaan H. pylori untuk memperoleh ketahanan terhadap ubat baru regimen cadangan (levofloxacin) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.
56 Prospek meningkatkan kecekapan terapi pembasmian Mengatasi polymorphism daripada CYP 2C19: Menggunakan penggunaan dos berganda stereoisomer IPP IPP mengkaji keberkesanan antibiotik selari siap sedia dan skim siri: Moxifloxacin Rifabutin Pengenalan furazolidone bismut persediaan dalam mana-mana litar, termasuk dalam skema 1 baris Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6):
57 V.T. Ivashkin et al., RZGGK 2012, 1. - C
58 Menetapkan dos PPI yang tinggi (dua kali sehari) meningkatkan keberkesanan terapi tiga kali dengan sekurang-kurangnya 8%. Bagaimana keputusan terapi piawai dapat ditingkatkan? Maastricht-4 (Florence, November 2010) 1 b / A P. Malfertheiner dan kumpulan kerja pakar Maastricht-4. Pengurusan Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut 2012; 61: Diunduh dari gut.bmj.com pada 4 Mei, Diterbitkan oleh group.bmj.com
Peranan 59 PPI dalam rawatan ulser peptik yang dikaitkan dengan H.pylori Meningkatkan kestabilan dan panjang tindakan antibiotik mewujudkan keadaan yang baik untuk bahagian H.pylori, apabila bakteria menjadi paling mudah terdedah kepada antibiotik mengurangkan jumlah peningkatan jumlah rembesan kepekatan antibiotik dalam jus gastrik ketebalan penurunan lendir epithelium permukaan Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Kepimpinan negara. - GEOTAR-Media, - 754 p.
60 penggunaan Seiring SC + Ezo membawa kepada peningkatan dalam AUC kedua-dua ubat-ubatan (sinergi), Amo + Ezo - tiada interaksi penggunaan serentak SC + Ezo membawa kepada AUC meningkat untuk kedua-dua ubat-ubatan (sinergi), Amo + Ezo - tiada interaksi Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):
kepekatan 61 clarithromycin dalam CO 2 menerusi jam perut selepas pentadbiran lisan di Hp sukarelawan (DME + 40 3 x 500 SFU selama 5 hari atau plasebo + 3 x 500 SFU selama 5 hari) + Placebo Clarithromycin Clarithromycin + IPP antrumdnosliz Gustavson L.E. et al. Agen Antimikrob Chemother. 1995; 39 (9): Interaksi IPP dan clarithromycin μg / ml
62 Kesan IPP dan antibiotik kepada pertumbuhan dan kelangsungan hidup H.pylori Metronidazole berkesan terhadap bukan membahagikan mikroorganisma bertindak dalam fasa pegun H.pylori amoxicillin penting dan clarithromycin berkesan terhadap membahagikan (dalam fasa pertumbuhan), tetapi tidak terhadap mikroorganisma-membahagikan bukan Metronidazole Clarithromycin Amoxicillin pertumbuhan fasa pegun sasaran bakteria untuk antibiotik IPP MIC terhadap H.pylori berkurangan dengan peningkatan pH pH yang tinggi boleh mengurangkan survival H.pylori Furuta T, Graham DY. Aspek farmakologi daripada terapi pembasmian untuk Helicobacter pylori Infection // Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39 (3): PPIS bertindak sebagai synergists antibiotik (clarithromycin dan amoxicillin), yang bertindak atas membahagikan Helicobacter pylori PPIS perbuatan itu sebagai synergists antibiotik (clarithromycin dan amoxicillin), yang bertindak atas membahagikan Helicobacter pylori
63 Faktor utama dalam keberkesanan terapi pembasmian ialah pemilihan ubat antisecretori yang berkesan dan cara penggunaannya. Anggaran paras pH yang ideal dalam perut untuk pelbagai penyakit. Pendekatan moden untuk rawatan ulser gastrik dan ulser duodenal // Doktor Rawatan. - - 5. - s. 4-8
Bagaimanakah pH dalam perut mempengaruhi keberkesanan terapi pembasmian? Pembasmian berkesan tanpa mengira rintangan H.pylori kepada antibiotik, jika: masa dengan pH intragastrik
Keberkesanan terapi pembasmian terus bergantung kepada penindasan pH di dalam perut Sugimoto M. et al. Pembasmian Helicobacter pylori oleh terapi triple // Helicobacter. 2007; 12 (4): Petunjuk pengawasan harian pH pada individu dengan berkesan dan tidak berkesan H.pylori pemberantasan
66 Röhss K. et al. Esomeprazole 40 mg menyediakan kawalan asid intragastric lebih berkesan daripada lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg dan 20 mg rabeprazole pada pesakit dengan gejala GOR // Eur J Clin Pharmacol. 2004; 60 (8): EZO lebih berkesan menghalang rembesan gastrik berbanding dengan IPP lain, termasuk BRAVE
67 Meta-analisis keberkesanan penggunaan monoisomers dan racemates inhibitors pam proton dalam rejimen terapi antihelicobacter Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Baji Gastroenterol dan Hepatol. Edisi Rusia 2008; 6:
68 A baru-baru meta-analisis berbanding pembasmian mod terapi Ezo STI generasi yang lebih tua 35 kajian, 5998 pesakit; Lebih ketara litar keberkesanan Ezo 40 mg / hari: 82.3% berbanding 77.6% apabila menggunakan API lama OR = 1,32 (1,01-1,73) Pergantungan minimum pada genetik polimorfisme CYP2C19: OR = 1.19 (0.73-1.95) berbanding 1.76 (0.99-3.12) untuk generasi sebelumnya PPI McNicholl AG et al. Meta-analisis: esomeprazole atau rabeprazole vs. generasi pertama perencat pam dalam rawatan jangkitan Helicobacter pylori // aliment Pharmacol Ther Julai 15. doi: / j x. [Epub di hadapan cetakan]
69 Mengapa esomeprazole mempunyai manfaat klinikal? Esomeprazole - stereoisomer (S-omeprazole) "terlepas" dari tangkapan cytochrome P450: meningkatkan kawasan AUC, penguatan tindakan antisecretory kurang risiko interaksi ubat-ubat, tindak balas sampingan yang kurang besar kesan klinikal diramal
polymorphism genetik 70 - Variasi nukleotida dalam bahagian tertentu daripada sisipan urutan genom penghapusan Single nukleotida penghapusan (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) membentuk 90% daripada variasi genom. Polimorfisme gen Nelson D. R. Pengenalan tentang CYP manusia. / Drug. Metab. Rev Vol P.l-5
71 Cytochrome P4502C19 (CYP2C19) Polimorfisme Gen Nelson D. R. Dadah. Metab. Rev Vol P.l-5
72 CYP 2C19: berapa besar perbezaan antara metabolosa yang perlahan dan cepat? AUC lambat. metabolisme / AUC cepat metabolisme Omeprazole - Lantseprazol 7,4-3,7 pantoprazole - Nexium 6,0-2,5 Homozygotes: wt / wt heterozigot wt / wt m1 / m2 genotip mutan: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 wt / wt m1 / m2 Rodrigues AD et al. Metab Curr Dadah. 2002; 3 (3):
73 Jumlah PM hetEM homoEM Furuta T. et al. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: Kesan polimorfisme gen CYP2C19 dan ketahanan clarithromycin terhadap keberkesanan IPI + KLA + AMO triple therapy
74 Anagnostopoulos et al., J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Terapi triple dengan dos tinggi PPI monoisomers (esomeprazole) adalah lebih berkesan
76 Bagaimana untuk mengelakkan berulang ulser peptik? Menetapkan H.pylori-pernafasan status H.pylori ujian urease antigen dalam najis Pilih litar terapi pembasmian mencukupi yang diarahkan untuk mengawal pembasmian 4-8 minggu selepas selesai penerimaan antimikrobial dan / atau IPP bernafas ujian urease + antigen H.pylori dalam najis Apabila memberikan apa-apa ASA kepada pesakit dan / atau NSAID dan / atau clopidogrel - gastroprotektsiya mandatori IPP (neksium mg / hari) bagi tempoh keseluruhan NSAID Kucheryavyi Y., Ph.D., Profesor Madya, Jabatan Perubatan propedeutics MSMSU dalaman 2011 (dari arkib)
Nexium 77 berkesan menghalang berulang penyakit ulser peptik sebagai sebahagian daripada skim pembasmian 7 hari Nexium berkesan menghalang berulang penyakit ulser peptik sebagai sebahagian daripada 7 hari skim pembasmian% daripada pesakit dengan ketiadaan berulang ulser semasa pemerhatian% 90 %% terapi Triple dengan esomeprazole c + Placebo esomeprazole 20 mg + esomeprazole 20 mg terapi Triple c + esomeprazole esomeprazole 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: