Kegagalan Cardia

Kegagalan cardia (cardiac chalasia) - penyakit disertai dengan pelanggaran fungsi switching dari fisiologi cardia dengan berlakunya refluks gastroesophageal dan komplikasi akibatnya. Chalasia dari kardia paling kerap diperhatikan apabila hernia pembukaan esofagus diafragma gelongsor.

Gejala kegagalan kardia. Gambaran klinikal adalah sama dengan refluks gastroesophageal, esofagitis refluks, sering rumit oleh ulser peptik esofagus, tegasan cicatricial.

Diagnosis Dalam diagnosis chalasia cardia, esophagogastroscopy, pemeriksaan radiopaque esofagus dan perut, termasuk yang di kedudukan Trendelenburg, serta pemeriksaan ultrasound pesakit dengan cecair, digunakan.

Terdapat tiga ciri-ciri kegagalan kardioezofagealiogo endoskopik cincin: pelanggaran fungsi penutupan persimpangan esophageal-gastrik litar separa untuk terhenti berterusan cardia fisiologi, atony ketiga bawah dinding otot esofagus, yang menyatakan dirinya, kekurangan berirama melanjutkan kehendak peristalsis ke bawah; kehadiran esophagitis refluks.

Kajian kontras sinar-X mengenai esophagus dan perut dalam kedudukan Trendelenburg ditentukan dengan membuang penggantungan air barium sulfat dari perut ke dalam esofagus.

Semasa ultrasound, cairan yang kembali dari perut ke esofagus kelihatan seperti lajur anechoic di dalam lumen esofagus. Pada pesakit dengan refluks yang lemah, lajur bendalir kecil, sementara, hilang dengan cepat. Dengan refluks yang lebih teruk, tiang itu panjang, berhenti sejenak dalam lumen esofagus. Seringkali, cecair mengandungi gelembung gas zhogenik kecil, yang terbentuk oleh aliran turbulen,

Rawatan kegagalan kardia. Rawatan konservatif pesakit dengan chalazia dari kardia adalah sama dengan rawatan pesakit dengan esophagitis refluks. Jenis pembedahan yang paling biasa adalah Nissen fundoplication, intipati yang terdiri daripada menyelubungi persimpangan esophago-cardiac dari dinding anterior dan posterior lantai perut, yang dilapisi dengan esofagus. Campur tangan bedah dapat dilakukan baik dari akses terbuka dan laparoskopi.

Penutupan kardia operasi perut

Mengeluarkan esofagus

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Penyingkiran esofagus, atau, menurut istilah perubatan, esofagektomi adalah ukuran yang melampau untuk merawat saluran pencernaan; kaedah ini terpaksa digunakan jika ada kanser esophagus, dalam kes kegagalan kaedah rawatan konservatif. Bergantung kepada kerumitan penyakit, tahap perkembangan, esophagus boleh dikeluarkan secara keseluruhan atau sebahagian. Pemulihan proses dalam badan berlaku dalam beberapa bulan, organ yang dikendalikan atau ketiadaan kerongkong tidak membawa ketidakselesaan yang jelas, kecuali anda perlu menimbang semula pemakanan.

Pembuangan mana-mana organ adalah ukuran yang melampau untuk menyelamatkan kesihatan manusia.

• 1 Penerangan
• 2 Indikasi
• 3 Diagnostik
• 4 Persediaan untuk prosedur
• 5 operasi
• 6 Anestesia
• 7 Tempoh
• 8 jenis
  • 8.1 Radikal
  • 8.2 Palliatives
• 9 Spesis individu
  • 9.1 Pemadaman lengkap
  • 9.2 Reseksi
  • 9.3 Intervensi Laparoskopik
  • 9.4 Manipulasi endoskopik
• 10 Risiko dan komplikasi
• 11 Tempoh selepas operasi
• 12 Sindrom Dumping
• 13 Diet
• 14 Ramalan

Penerangan

Operasi di kerongkong - memotong bahagian organ (reseksi kerongkong) atau penggantian lengkap dengan implan. Prasyarat utama untuk pemindahan adalah disfungsi bahagian-bahagian tertentu badan - kegagalan bahagian bawah, soket membran mukus kardia menghalang refleks gastroesophageal.

Esofagus adalah organ perantaraan yang memindahkan makanan dari mulut ke perut semasa pencernaan. Reseksi walaupun bahagian kecil esofagus memerlukan penggantian dan pengukuhan untuk mengekalkan integriti sistem pencernaan. Ia boleh dikeluarkan dengan kaedah yang berbeza, pilihan kaedah tertentu bergantung kepada pengalaman pakar bedah dan keperluan individu pesakit.

Kembali ke jadual kandungan

Petunjuk

Pembedahan pada esofagus adalah ukuran yang melampau untuk rawatan kekurangan sistem pencernaan untuk memastikan tidak menutup laluan, jadi tanda-tanda mesti serius. Reseksi ditetapkan dalam kes berikut:

• Esophagitis yang berisiko - keradangan yang teruk pada saluran pembuangan mukus kardia di bahagian atas sistem. Campur tangan bedah sesuai jika lumen secara bertahap ditutup, dan metode terapeutik tidak membawa hasil yang diinginkan.
• Kerongkongan Barrett dengan perubahan sel yang luas. Rawatan radikal menyelamatkan pesakit dari kemungkinan pembentukan tumor.
• Mediastinitis - keradangan di bahagian tengah sternum, disebabkan oleh kehadiran di kerongkong badan asing dengan saiz yang besar, yang meletakkan tekanan serius pada dinding, laluan mulai ditutup.
• Mekanikal, kerosakan kimia kepada organ, penguncupan. Tanpa campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, sukar untuk memelihara penutupan laluan yang tidak dapat dielakkan, dan akibatnya boleh berbeza - kekurangan akut hati, buah pinggang, paru-paru, dan perut.
• Kanser Perkembangan tumor ganas (kanser) melibatkan penyingkiran esophagus separa atau lengkap - bergantung pada tahap perkembangan kanser. Dalam kanser, esophagectomy adalah peringkat utama rawatan.

Kembali ke jadual kandungan

Diagnostik

Kehadiran gejala utama tidak boleh menjadi prasyarat penting untuk campur tangan pembedahan; dasar untuk campur tangan pembedahan adalah diagnosis khusus, atas dasar yang doktor menentukan keperluan untuk langkah-langkah radikal.

Untuk memperjelas diagnosis membuat pemeriksaan menyeluruh, yang merangkumi prosedur diagnostik yang berikut:

• fluorografi esofagus - menentukan pengembangan lumen esofagus, penstrukturan semula melegakan membran mukus, garis besar tidak sekata;
• esophagomanometry - menentukan anjakan kardia di bahagian tengah mediastinum (kegagalan cardia);
• endoskopi;
• biopsi;
• analisis untuk kehadiran penanda tumor;
• tomografi koheren optik endoskopik.

Kembali ke jadual kandungan

Persediaan untuk prosedur

Mana-mana campur tangan pembedahan adalah beban serius pada badan. Adalah penting untuk mengikuti cadangan praoperasi untuk mengelakkan kesan negatif:

• pastikan bahawa penyakit bersamaan lain - diabetes, kegagalan jantung, tekanan darah tinggi, patologi dalam perut - berada di bawah kawalan dan pengawasan seorang doktor;
• mengetahui cadangan pemakanan;
• dalam mana-mana, tidak mengambil ubat untuk pembekuan darah - aspirin, vitamin E;
• Jangan mengambil ubat-ubatan yang mengurangkan nada otot, kerana mereka mengurangkan nada sfingter jantung;
• sebulan sebelum prosedur, berhenti merokok - nikotin membawa kepada peningkatan tekanan dan kegagalan yang mendadak dalam sistem pernafasan. Bersedia agar doktor boleh menetapkan ujian untuk kehadiran nikotin dalam darah.

Kembali ke jadual kandungan

Operasi

Ciri-ciri prosedur bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit dan kehadiran gejala dan tanda-tanda tertentu. Rawatan ini terdiri daripada beberapa peringkat - anestesia, pengendalian pesakit, tempoh selepas operasi.

Kembali ke jadual kandungan

Anestesia

Semasa pembedahan, anestesia umum digunakan - ia memperkenalkan pesakit kepada keadaan tidur untuk tempoh operasi dan menghalang kesakitan. Untuk mengekalkan proses pernafasan di dalam trakea diletakkan tiub khas.

Kembali ke jadual kandungan

Tempoh

Penyingkiran esofagus mengambil purata 6 jam. Komplikasi semasa prosedur pembedahan, keterukan penyakit dan penyakit yang berkaitan boleh memanjangkan masa ini. Tempoh bergantung kepada sama ada organ atau sebahagiannya telah dikeluarkan sepenuhnya.

Kembali ke jadual kandungan

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kaedah operasi dibahagikan kepada beberapa jenis. Secara umum, mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - radikal dan paliatif.

Kembali ke jadual kandungan

Radikal

Selesaikan sepenuhnya kawasan yang terjejas. Ada beberapa cara pembedahan radikal:

1. Penyempitan esofagus - penyingkiran lengkap. Eksposasi esofagus sesuai untuk kanser, pembentukan parut umum atau penyakit Barrett.
2. Reseksi - penyingkiran separa esofagus semasa kanser, yang melanda hanya bahagian berasingan badan, ia mula secara berperingkat ditutup; dengan hernia pembukaan esofagus diafragma dan penyempitan cicatricial, keradangan keluar dari mukosa kardia. Terdapat dua jenis plastik - segera atau sekunder.
3. Teknologi Lewis - pengasingan separa dengan tiub penggantian segera yang dibuat daripada tisu perut.
4. Kaedah pemanjangan terowong esophageal - operasi dilakukan melalui dua insisi di leher dan di epigastrium, di bawah kulit mereka membuat laluan ternganga yang menghubungkan mereka.

Kembali ke jadual kandungan

Paliatif

Perlu untuk mengekalkan fungsi esofagus, yang diperlukan untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit. Dibahagikan kepada beberapa subspesies:

1. Pengenaan gastrostomy - jika esophagoplasty, reseksi tidak mungkin, pesakit dimasukkan fistula lambung, melewati esofagus itu sendiri, untuk makanan.
2. Stenting adalah memasukkan ke dalam esofagus tiub khas untuk tidak menutup laluan.
3. Sclerosing urat esophagus - berkaitan dengan sirosis hati. Malah, ini adalah penggunaan bahan-bahan yang menyusut urat - Ethoxisclerol atau gam akrilik perubatan. Bahan-bahan ditadbir sehingga pengerasan penuh pembuluh darah berlaku.
4. Ligation of varicose veins adalah prosedur yang serupa dengan kaedah sebelumnya, tetapi bertahan lebih lama.

Kembali ke jadual kandungan

Spesies individu

Sebagai tambahan kepada jenis utama, terdapat beberapa kaedah operasi yang berasingan.

Kembali ke jadual kandungan

Penyingkiran lengkap

Ia dilakukan dalam keadaan pembukaan penuh rongga dada. Prognosis pasca operasi sering kali miskin, rawatan semata-mata diberikan hanya untuk patologi teruk esofagus. Dalam kes ini, organ digantikan dengan implan yang diperbuat daripada tisu gastrik - secara langsung atau semasa pembedahan kedua.

Teknologi yang paling kecil yang menyerang menyebabkan kerosakan yang kurang, lebih lama, tetapi mempunyai prognosis yang lebih positif, menjadikannya alternatif yang paling diinginkan untuk rawatan. Ia dilakukan dengan menembus instrumen perubatan melalui terowong subkutan, yang kemudian ditutup dan beroperasi dengan mudah. Esophagus dipotong melalui bahagian atas dan bawah, dikeluarkan melalui laluan subkutan.

Kembali ke jadual kandungan

Reseksi

Reseksi esofagus diperlukan di hadapan penyakit Barrett, cardiospasm, sekiranya bayi dilahirkan dengan esofagus diperbesar. Prosedur ini melibatkan penyingkiran separa organ dalam kanak-kanak atau orang dewasa dengan penggantian segera - beroperasi menurut kaedah Lewis.

Kembali ke jadual kandungan

Intervensi Laparoskopik

Berikan penyakit esofagus bawah dan pembukaan esofagus atas diafragma, disfungsi salur keluar membran mukus kardia. Antaranya adalah kemasukan bukaan proslefus, pengukuhan mereka, pengurangan jumlah perut, dengan menjahit (shunting), plastik organ, khususnya, bahagian jantung yang lebih rendah.

Kembali ke jadual kandungan

Manipulasi endoskopik

Dengan cara ini, tumor jinak pada membran mukosa, polip, dikeluarkan apabila urat varises disambungkan, skleroterapi, penyinaran laser, cauterization, atau pendedahan kepada suhu rendah di kawasan yang terjejas.

Alat utama - siasatan endoskopik - terdiri daripada kamera video mini, satu set lensa pembesar dan alat pencahayaan. Lumen esophagoscope membolehkan anda memasukkan lubang alat yang diperlukan.

Kembali ke jadual kandungan

Risiko dan komplikasi

Doktor yang mengendalikan anda, sebelum prosedur, pastinya akan mengenali anda dengan kemungkinan akibat negatif penyingkiran:

• gumpalan darah;
• pendarahan;
• jangkitan;
• kegagalan jantung semasa pembedahan;
• reaksi terhadap anestesia;
• pelanggaran proses pernafasan.

Reseksi terbuka esophagus mempunyai risiko komplikasi yang lebih rendah. Antaranya ialah:

• kerosakan kepada paru-paru;
• jangkitan di rongga dada;
• kerosakan pembedahan kepada organ bersebelahan;
• laluan antara esofagus dan perut secara perlahan-lahan ditutup.

Kembali ke jadual kandungan

Tempoh selepas operasi

Minggu pertama pesakit itu lemah, pengambilan makanan secara bebas adalah mustahil. Makanan mendapat melalui tiub makan. Selama dua minggu, pesakit berada di bawah pengawasan doktor untuk kemungkinan kebocoran di daerah yang dikendalikan.

Sekiranya mereka tidak dijumpai, diet secara beransur-ansur dicairkan - tambah makanan yang lembut dan kemudian pepejal kepada cecair nutrien. Antara makanan perlu dilakukan latihan pernafasan untuk pernafasan yang mendalam, yang mengembalikan nada sfingter jantung. Pesakit disediakan dengan rangsangan stimometer untuk menjejaki beban dan secara beransur-ansur meningkatkannya.

Kembali ke jadual kandungan

Sindrom lambakan

Secara ringkasnya - penolakan makanan oleh usus. Ini disebabkan oleh kekurangan gastrik, kehilangan keupayaan mencerna gula dan lemak. Sindrom Dumping disebabkan oleh kekejangan otot, gejala utama adalah cirit-birit. Pemakanan akan membantu menguruskan gejala dan membetulkan masalah. 4-6 bulan sudah cukup untuk penstrukturan semula sepenuhnya badan, penyesuaian perut ke cara hidup yang baru.

Kembali ke jadual kandungan

Diet

Pada mulanya, nutrien akan disuntik terus ke dalam perut - sebelum kembali kepada pemakanan normal, organ yang dikendalikan mesti dikuatkan. Bahan ini menyerupai cecair telus, yang mengandungi bahan-bahan yang diperlukan untuk penyelenggaraan hidup, tetapi tidak memerlukan banyak rembesan gastrik. Selepas dua minggu, sistem pencernaan dapat diperkuatkan, makanan ringan secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet, dan dari masa ke masa - lebih keras.

Memandangkan saiz perut berkurangan, perlu makan bahagian-bahagian kecil. Secara umumnya, diet adalah bahagian pemulihan selepas pembedahan. Ia dipilih secara individu dan pada dasarnya menyerupai diet selepas mengendalikan perut.

Mata utama diet - penolakan makanan yang kasar, tidak diproses, menjengkelkan. Ia adalah lebih baik untuk mengambil lebih banyak makanan cair dalam bahagian kecil dan resepsi yang kerap. Ciri-ciri organisma setiap pesakit memerlukan tujuan perubatan individu, oleh itu, senarai produk terperinci dan diet disediakan oleh doktor yang melakukan reseksi, berdasarkan keadaan pesakit.

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Kembali ke jadual kandungan

Ramalan

Walaupun terdapat kemungkinan peristiwa pasca operasi negatif, peratusan dinamik pemulihan positif jauh lebih tinggi. Perubatan telah mencapai tahap yang tinggi dalam pelaksanaan prosedur pembedahan. Sepanjang beberapa dekad yang lalu, jumlah kes maut telah berkurangan, dan teknologi dan peralatan berketepatan tinggi menjadikannya mudah untuk mengurangkan risiko komplikasi. Selepas beberapa bulan, pesakit boleh kembali ke diet biasa, mematuhi diet pada beberapa ketika.

Punca dan rawatan hernia esofagus. Katering

Sebabnya

Antara dada dan rongga abdomen adalah diafragma. Ini adalah plat otot yang terdapat 3 lubang - esophageal, aorta, vena. Hernia adalah pembesaran pembukaan diafragma esofagus, di mana sebahagian daripada perut dan usus dipindahkan ke dalam rongga dada.

Pembentukan hernia menyumbang kepada:

• kelemahan otot diafragma, esofagus, disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia, hypodynamia;
• kecenderungan genetik;
• peningkatan tekanan intra-perut, yang menyebabkan pembukaan esofagus diafragma, menyebabkan organ-organ dalaman memasuki rongga dada (diperhatikan semasa kehamilan, melahirkan anak, kembung perut, asma, batuk yang berpanjangan, muntah-muntah, mengangkat beban, kerja fizikal, penyakit paru-paru kronik);
• tekanan di rongga perut meningkat dengan makan berlebihan, sembelit kronik, obesiti;
• pengurangan esofagus, pelanggaran terhadap aktiviti motornya (ia berlaku dengan ulser gastrik, pancreatitis, cholecystitis, perubahan cicatricial akibat pengaruh kimia, faktor haba);
• kerosakan mekanikal kepada diafragma (perantauan dinding perut, pisau, luka tembakan);
• kesan nikotin, kafein, hormon, dadah.

Pengkelasan

Terdapat 3 jenis hernia esofagus.

• Gelongsor (hernia aksial) didiagnosis dalam 90% kes. Bersama beliau, cardia (injap yang memisahkan esofagus dan perut) terletak di atas pembukaan diafragma.
• Paraesophageal - adalah 5% daripada semua kes. Cardia tidak mengubah lokasi, bahagian bawah keluar melalui lubang hernia, terdapat kelengkungan perut yang jelas.
• Esophagus yang dipendekkan adalah perkembangan yang tidak normal atau akibat dari kekejangan, keradangan, perubahan cicatricial of the esophagus, sering digabungkan dengan hernia aksial.

Tanda-tanda

Hernia paraesophageal adalah asimtomatik, dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan endoskopik, sinar-X perut. Gambar klinikal berkembang dengan organ-organ pin yang jatuh ke dalam lubang hernia.

Hernia gelongsor disertai dengan kegagalan kardia. Diwujudkan dengan aduan yang menunjukkan refluks gastro-esophageal, esophagitis peptik. Gejala utama:

• Sakit Berkonsentrasi pada proses xiphoid sternum, memancar ke belakang, lengan kiri, bahu, menyerupai serangan angina. Untuk diagnosis pembezaan, buat ECG. Sindrom epiphrenal adalah mungkin. Ia berkembang dengan mampatan batang saraf vagus, yang ditunjukkan oleh kesakitan di dada, gangguan irama jantung. Sensasi menyakitkan muncul ketika membongkok ke depan, setelah mengangkat beban, makan, dalam posisi mendatar.
• Heartburn. Oleh kerana kekurangan kardia, kandungan berasid dari perut memasuki esofagus, rongga mulut, yang menyebabkan kerengsaan membran mukus. Heartburn diucapkan, peningkatan dalam kedudukan mendatar, agak berkurangan selepas makan. Penuangan berterusan kandungan gastrik menimbulkan perkembangan esophagitis peptik, erosions, ulser di esofagus, sakit di lidah, serak.
• Dysphagia (gangguan menelan) adalah akibat daripada kekejangan esofagus yang lebih rendah, ketegangan peptik (penyempitan). Kadang-kadang aphagia episod berlaku. Ia disebabkan oleh penggunaan makanan pepejal, minum. Semasa serangan, pesakit tidak boleh menelan, rasa sakit muncul, banyak lendir dilepaskan.
• Belching berlaku apabila kekejangan saluran gastrousus, tekanan intra-perut tinggi, disertai dengan bunyi ciri, bau yang tidak menyenangkan. Kadang-kadang kandungan perut menonjol dengan udara, selepas itu rasa masam yang tidak menyenangkan berada di dalam mulut;
• Hiccups stabil, dikaitkan dengan kerengsaan cabang-cabang saraf vagus, disertai oleh penguncupan diafragma;
• Apabila hernia esofagus berlaku batuk, sesak nafas, aritmia jantung (aduan tersebut dikaitkan dengan penguncupan saraf vagus).

Akibatnya

Hernia esofagus menyebabkan esophagitis peptik, penyempitan esofagus, pendarahan, yang memprovokasi anemia progresif. Komplikasi paru-paru yang mungkin disebabkan kemasukan kandungan gastrik ke dalam saluran pernafasan:

• bronkitis;
• batuk asma;
• sesak nafas;
• hemoptysis;
• fibrosis pulmonari yang meresap.

Penyakit ini meningkatkan kemungkinan kanser esophageal. Antara kesan-kesan yang jarang berlaku adalah penyebaran esophagus ke dalam perut.

Hernia pembukaan esofagus diafragma adalah berbahaya. Ia mungkin disertai oleh pelanggaran organ dalaman, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Rawatan konservatif

Dengan pesakit hernia tanpa gejala dan kecil boleh dirawat di rumah. Terapi konservatif melibatkan pengambilan ubat, pematuhan kepada pemakanan, pelaksanaan latihan khas.

Ubat cuba meredakan gejala. Berikan:

• ubat yang mengurangkan pembentukan asid hidroklorik (Ranitidine, Nizatidin);
• antacids - mengikat asid hidroklorik, mengurangkan kerengsaan mukosa esofagus (Almagel, Rennie);
• inhibitor pam proton - menekan rembesan asid hidroklorik (omeprazole);
• prokinetics - menormalkan motilitas esofagus, mengurangkan refluks (Metoclopramide);
• hemostatic, ubat antianemik.

Untuk mengurangkan gejala, anda boleh menggunakan ubat-ubatan rakyat.

1. Untuk menghapuskan pedih ulu hati membuat merebus kulit oren, licorice.
2. Untuk memerangi belching gunakan merebus kranberi, lidah dengan madu.
3. Apabila kembung membantu merebus akar valerian, peppermint, buah-buahan adas.

Komponen penting rawatan konservatif adalah pemakanan yang betul. Cara pemakanan yang diseterika. Terdapat keperluan untuk perlahan-lahan, dalam bahagian-bahagian kecil, supaya tidak membebankan perut dan tidak merasa lapar. Dilarang menggunakan:

Adalah disyorkan untuk menghadkan gula-gula. Dalam diet, meningkatkan jumlah produk yang mengurangkan keasidan jus gastrik:

• beras;
• semolina, soba, oat;
• pic;
• pisang;
• kentang;
• bit

Sembelit, kembung memburukkan keadaan, oleh itu, disyorkan untuk mengehadkan produk yang menyumbang kepada pembentukan gas, menjejaskan pergerakan usus. Perlu dikecualikan:

Untuk memperbaiki keadaan, lakukan latihan:

• berlutut, jaga belakang lurus. Apabila menyedut, perlahan-lahan membengkok ke kanan, semasa anda menghembus nafas, kembali ke kedudukan asal, ulangi 7 kali;
• berbaring di sebelah anda, letakkan kepala anda pada roller lembut. Menghembuskan nafas, memaksimumkan abdomen, menghembus nafas, berehat, ulangi 5 kali;
• berbaring di belakang anda di atas tikar, bernafas berirama, lancar, berpaling ke sisi.

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah ditunjukkan dalam kasus berikut:

• kekurangan hasil daripada terapi konservatif;
• hernia besar dengan disfagia, regurgitasi, pneumonia aspirasi;
• pendarahan yang kerap;
• mencubit hernia;
• ketegangan esofagus;
• esofagitis refluks peptik, yang tidak sesuai untuk rawatan farmakologi.

Mengendalikan beberapa jenis operasi di esofagus:

• Penutup pintu gerbang hernia dengan pengukuhan ligamen esofajal diafragma;
• penetapan perut dalam rongga perut;
• penghapusan refluks gastroesophageal (fundoplication).

Operasi tidak dilakukan jika risiko komplikasi teruk dalam tempoh selepas operasi meningkat dengan:

• gangguan pendarahan;
• thrombophlebitis teruk;
• diabetes keseimbangan;
• sirosis hati;
• kegagalan jantung yang teruk.

Campur tangan bedah dilakukan dengan metode laparoskopi. Buat 5 punctures dinding perut, di mana kamera dan alat khas dimasukkan. Laparoskopi adalah traumatik rendah (pesakit sudah pulang selama 4-5 hari).

Dengan rawatan yang konservatif, kebanyakan pesakit menyingkirkan gejala hernia esofagus. Jika tidak, satu-satunya kaedah terapi adalah pembedahan.

Kajian operasi pembedahan jantung tidak mencukupi

Neurosis saluran pencernaan: klinik dan rawatan dyspepsia saraf

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan gastrik dan ulser?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk mengubati gastritis dan ulser hanya dengan mengambilnya setiap hari.

Masalah neurologi perut adalah akibat daripada masalah keadaan psiko-emosi. Tekanan, ketidakstabilan emosi, masalah mental - semua ini boleh menjejaskan keseluruhan sistem pencernaan, kerana organ-organ ini sangat sensitif kepada faktor psikologi.

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Penyakit-penyakit somatik tidaklah biasa, di antaranya - neurosis gastrik, gejala-gejala yang memperlihatkan diri mereka dalam bentuk dispepsia, iaitu gangguan. Akhir saraf organ pencernaan mengambil alih masalah psikologi seseorang, gagal dalam berfungsi. Rawatan hanya boleh dilakukan selepas penghapusan faktor psikologi, kerana ia adalah penyebab utama penyakit.

Maklumat am

Neurosis gastrik atau dyspepsia saraf adalah patologi yang dicirikan oleh rupa tanda-tanda senak yang biasa. Pesakit mula mengalami sakit yang teruk, cirit-birit, gejala-gejala mabuk umum badan, loya, kemerosotan kesihatan.

Kesemua ini adalah hasil daripada gangguan neurologi. Tetapi terdapat gejala tidak langsung penyakit ini, mengenalpasti yang, anda mesti segera menghubungi ahli gastroenterologi, dan kemudian psikoterapis.

Klinik dan tanda pertama

Walaupun tekanan kecil boleh mencetuskan proses patologi terhadap latar belakang gangguan saraf jika seseorang mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah atau sudah mempunyai penyakit yang ada pada organ-organ pencernaan. Berisiko untuk membina neurosis adalah orang-orang yang tidak stabil secara emosi yang aktivitinya dikaitkan dengan tekanan berterusan, rehat jarang berlaku.

Tidak mustahil untuk bertemu dengan neurosis dalam orang yang berfikiran positif yang menumpukan masa yang cukup untuk berehat, cuba menghindari tekanan.

Gejala pertama yang melaporkan sakit perut dalam menghadapi gangguan neurologi.

1. Gangguan spektrum yang biasa: cirit-birit, loya, rasa kenyang di dalam perut.
2. Gejala-gejala malaise umum, demam, keadaan apatis.
3. Selera makan semakin teruk, pada waktu pagi penglihatan makanan menyebabkan simptom mual, kadang-kadang muntah.
4. Sensasi nyeri berpindah ke seluruh abdomen.
5. Belang, nafas berbau, plak pada lidah.

Adalah penting bahawa gejala yang tidak menyenangkan tidak bergantung kepada kualiti makanan yang dimasak, kekerapan nutrisi. Apa-apa makanan semasa tempoh gangguan neurologi yang dijelaskan menyebabkan kerengsaan dan semua gejala yang disenaraikan.

Psososomatik penyakit gastrik

Sistem saraf adalah bahagian penting badan fizikal, kerana pelanggarannya mempengaruhi seluruh tubuh. Tekanan memusnahkan sel-sel sistem saraf, yang membawa kepada ketidakupayaan tubuh untuk mengawal selia semua proses, khususnya fungsi saluran penghadaman. Ini adalah rantai yang membangkitkan dispepsia. Pada peringkat sekarang, sudah cukup bodoh untuk menafikan pengaruh proses mental dan psikologi pada badan fizikal, oleh itu psychosomatics bukanlah yang terakhir di antara punca-punca gangguan perut.

Tiada rawatan penguraian tidak berkesan jika anda tidak menormalkan keadaan psikologi. Pesakit sedemikian menunjukkan rehat lengkap, menyingkirkan kebimbangan dan idea obsesif, di mana seorang psikologi atau psikoterapi akan membantu.

Tugas ahli gastroenterologi dalam hal ini diarahkan rawatan gejala, anestesia, dan pemusnahan mikroflora yang tidak baik.

Rawatan

Kerosakan neurologi ke dalam perut memerlukan normalisasi semua proses pencernaan dan kesadaran masalah psikologi. Pesakit mesti melegakan ketegangan, yang akan membantu sedatif ringan yang ditetapkan oleh ahli gastroenterologi. Rawatan yang berkesan harus termasuk resipi popular bersama dengan terapi dadah.

Rawatan neurosis menyeluruh termasuk ubat-ubat dan langkah-langkah berikut:

1. Pemilihan makanan makanan yang tidak biasa: penghapusan produk yang agresif untuk perut dan menambah makanan yang sihat, berkhasiat untuk diet.
2. Mengambil ubat penenang, herba perubatan untuk menormalkan keadaan psikologi.
3. Rawatan fisioterapi: urutan santai untuk melegakan ketegangan, electroterapi, hidroterapi, mandi dengan garam laut dan herba yang menenangkan.
4. Rawatan analgesik: gastroenterologist menetapkan analgesik Ketanov, Ibuprofen.
5. Jika penyebab neurosis adalah masalah mental yang serius - kemurungan, perlu mengambil antidepresan, penenang. Keputusan mengenai rawatan ubat-ubatan kuat mengambil psikiatri selepas lulus diagnosis.
6. Gastroprotectors, antacids, ubat antispastic merupakan bahagian penting dalam rawatan penguraian saraf.

Dalam rawatan neurosis sistem pencernaan, adalah penting untuk memberi perhatian kepada butir-butir, menangani masalah psikologi yang membimbangkan pesakit, menghapuskannya, dan kemudian mula menghapuskan gejala-gejala dispepsia.

Selalunya, wanita mengalami neurosis perut, kerana tahap tindak balas emosi agak tinggi. Kanak-kanak dan lelaki kurang berkemungkinan mengalami penyakit ini, tetapi kursus ini teruk dan memerlukan pemulihan yang lama.

Tanda kekurangan kardia perut - keterangan

Apakah kegagalan kardia? Sekarang kita menerangkan.

Persekitaran berasid dikekalkan dalam perut orang yang sihat, dan neutral atau alkali dalam esofagus. Di bawah syarat tertentu, keseimbangan yang diperlukan ini boleh dipecahkan.

Biasanya, penyebab patologi semacam itu adalah kegagalan cardia - penutupan tidak sempurna injap sehala (spinkter), yang sepatutnya memastikan pemisahan dua media yang berbeza.

Gambar klinikal penyakit ini

Dengan penembusan yang kerap ke dalam esofagus jus gastrik dan enzim kaustik yang memberi pencernaan, tisu epitel organ rosak - ia menyebabkan luka bakar dan ulser.

Apa yang dirasakan oleh pesakit? Kemungkinan pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan. Dia mungkin terganggu oleh:

• pedih ulu hati;
• belching;
• perasaan perut penuh, berat, menggosok dalam perut;
• sakit panas di kerongkong dan dituangkan - di hipokondrium;
• loya, kadang-kadang berubah menjadi muntah.

Sebagai tambahan kepada ketidakselesaan ini, pemotongan kad kardia sering diiringi dengan peningkatan pembentukan gas.

Pembentukan gas dalam kes ini bukanlah kesan sampingan proses patologi, tetapi faktor menentukannya. Gas, yang meningkatkan tekanan dalam perut, adalah perlu supaya kandungan perut dapat diarahkan ke arah bukan fisiologi dari bawah ke bawah.

Sebagai peraturan, salah satu gejala adalah kehilangan selera makan - dengan mengaitkan ketidakselesaan kronik dengan makanan, badan cuba untuk menghadkan pengambilannya.

Kemerosotan pencernaan tentu akan menjejaskan keadaan umum orang itu - dia menjadi lembab dan tidak peduli, cepat menjadi letih, mengalami pening.

Kekurangan jantung sering berlaku bukan sebagai penyimpangan bebas dari norma, tetapi sebagai anomali bersamaan. Khususnya, ia sering disebabkan oleh:

• perkembangan hernia dengan penyetempatan yang terakhir dalam pembukaan esophageal;
• obesiti, sebahagian besarnya disebabkan oleh diet yang tidak sihat (makan malam pada waktu malam, bahagian pengedaran tidak sekata).
• gastritis refluks.

Kadang-kadang ia didahului oleh gastroduodenitis.

Rawatan kekurangan kardia perut

Tidak sepatutnya kita mengabaikan patologi ini - kekurangan terapi yang mencukupi dari masa ke masa boleh menyebabkan pembentukan pertumbuhan kanser pada latar belakang kemerosotan tisu epitel.

Terapi perubatan untuk kekurangan jantung adalah berdasarkan penerimaan ubat antiemetik - metoclopramide, raglan, cereglan, dan sebagainya. Mereka membantu menyesuaikan nada cincin esophageal otot.

Dengan pedih ulu hati yang kuat, almagel, smecta, dan gastrotsepin memberikan kelegaan.

Kami memberi amaran kepada anda: selepas berasa lebih baik selepas minggu pertama mengambil ubat-ubatan ini, pesakit tidak boleh terlalu tergoda. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan yang agak simtomatik.

Untuk memperlahankan proses-proses negatif di kerongkongan seperti itu, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada organisasi diet seimbang.

Apa yang penting tidak hanya kandungan diet, tetapi juga urutan pengambilan makanan. Ia perlu makan sering dan sedikit demi sedikit. Dilarang makan separuh berbaring, beristirahat selama sejam selepas sarapan, makan tengah hari atau makan malam.

Pada waktu malam, pesakit yang didiagnosis dengan kekurangan jantung perut adalah disyorkan untuk meletakkan kepala mereka pada bantal tinggi (walaupun cadangan ini tidak universal - untuk orang yang menderita osteochondrosis atau penyakit lain tulang belakang, bantal tinggi kadang-kadang benar-benar kontraindikasi).

Adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada pakaian dengan tali pinggang yang ketat dan tinggi.

• Masker dan komplikasi GERD - keterangan
• Ulser peptik esofagus - penyebab, tanda, rawatan
• Pembedahan untuk penyakit refluks - petunjuk, teknik
• Terapi GERD pada kanak-kanak - mod pembetulan, pilihan ubat
• Persiapan dengan GERD - ciri pemilihan

Kaedah pembetulan pembedahan kekurangan valvular kardia

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, pembedahan, boleh digunakan untuk pembetulan pembedahan kekurangan valvular kardia. Paparkan mediastinum posterior dengan pendekatan pleura tambahan anterior. Keluarkan bahagian anterior ligamen esophageal-phrenic. Memaparkan di dinding mediastinum 5 cm dari dinding anterior perut. Betulkan dinding anterior perut ke arka anterior dan lateral cincin esofagus diafragma selama 1.5 cm pada setiap sisi. Tenggelamkan dinding anterior perut di bawah zon peralihan esophagus dalam bentuk duplikat. Menjahit sekumpulan. Kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan kebolehpercayaan fungsi injap antireflux. 7 il.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat dan boleh digunakan dalam pembedahan toraks dalam pembetulan kekurangan valvular yang biasanya terletak di kardia.

Fungsi mengunci kardia terdiri daripada dua komponen: sphincter, pembawa yang merupakan ikatan otot anulus di kawasan persimpangan esophago-gastric (GWP) dan bahagian injap kepunyaan injap Gubarev, yang terbentuk oleh lipatan mukosa esofagus yang menonjol ke dalam perut perut (1). Sphincter jantung pada mulanya lemah dan, jika tidak ada fungsi injap Gubarev, hanya dapat menahan tekanan kecil kandungan lambung saja. Fungsi normal injap Gubarev adalah mungkin kerana sudut akut antara dinding kiri esofagus dan bahagian bawah perut (Sudutnya) dan ketebalan mukosa esofagus distal, yang cukup untuk ditutup rapat dinding esofagus di pintu masuk perut, dikekalkan. Gangguan hubungan ini membawa kepada kehilangan fungsi injap, yang dapat mengekang refluks gastroesophageal (GPR) pada tekanan kandungan lambung yang lebih tinggi. Di bawah tindakan persekitaran berasid, sphincter pada mulanya menguatkan nada dan, untuk sementara waktu, menghalang GPR. Tetapi GPR episod secara beransur-ansur menjadi kekal. Akibatnya, reflux esophagitis (ER) berkembang. Sphincter melemahkan dan kehilangan keupayaannya untuk ditutup. Dengan kajian FEGS, dia membentuk.

Manifestasi klinikal yang teruk patologi ini berupa sakit dada, pedih ulu hati, regurgitasi kandungan gastrik dalam kedudukan mendatar, terutamanya semasa tidur, batuk kronik, bronkitis asma, anemia, dan banyak gejala lain memaksa pesakit untuk berjumpa doktor. Selalunya, esofagitis refluks kekal tidak disedari di alam liar dari banyak gejala.

Dalam 62% pesakit, kekurangan fungsi mengunci kardia dan ER disebabkan oleh gelangsar hernias dari orifragma esofagus diafragma, ketika kardia berada di medial posterior, dan sudut-sudutnya berubah menjadi tumpul (2). Dalam baki 38%, cardia dikerahkan di bawah diafragma, dan fungsinya terjejas disebabkan oleh sebab-sebab lain: muntah yang tidak dapat dipulihkan secara berterusan pada wanita hamil, tinggal lama di esofagus pernafasan gastrik, tumor, peredaran gastrik, dan sebagainya. (3). Pada tahun 1953, Lortat-Jacob dan Robert mengenalpasti keadaan patologi di mana sudut esophageal-gastrik (sudutnya) terungkap, walaupun pada masa yang sama kardia masih berada di bawah diafragma (1. Bercita, ms 180).

Operasi bertujuan untuk menghapuskan kekurangan valvular cardia dan GPRD yang terdiri daripada pelbagai teknik operasi. Kegagalan cardia dan semula, dalam kebanyakan kes, dianggap sebagai akibat daripada SGRD. Oleh itu, operasi sentiasa menyediakan kaedah untuk menghapuskan hernia dan memperbaiki perut ke pelbagai struktur anatomi di bawah diafragma atau diafragma itu sendiri.

Teknik operasi yang bertujuan secara langsung untuk menghilangkan kekurangan valvular kardia dan operasi GPR - antireflux bergantung kepada pemahaman tentang kepunyaan fungsi valvular. Mereka boleh dibahagikan kepada kumpulan: 1) Penyempitan cincin lubang esofagus (KPOD) dengan menjahit kakinya di belakang atau di depan esofagus atau memendekkan kaki diafragma yang betul dilakukan oleh pakar bedah yang percaya bahawa fungsi antireflux tergolong dalam otot yang membentuk KPOD. Keadaan yang sangat diperlukan untuk mengawal kecukupan penyempitan adalah kehadiran siasat gastrik yang tebal di esophagus dan kemasukan percuma hujung jari induk ahli bedah antara CPOD dan dinding esofagus. Zon persimpangan esophago-gastric telah ditetapkan pada diafragma dari bawah. Dari akses transplural, operasi ini dilakukan oleh Allison P. R. (4), dari akses transabdominal - oleh Harrington S.W. (5), Kaunitz (6), dan lain-lain. Operasi ini tidak diiktiraf secara luas, sejak dalam jangka masa panjang, pakar bedah mengesan sehingga 80% daripada gegaran ER dan FHD (7). Banyak pakar bedah yang mengendalikan CHFD menggunakan teknik ini walaupun sekarang, tetapi ada yang percaya bahawa penyempitan CPOD tidak menjejaskan hasil operasi dan hanya dianjurkan untuk rawatan paraesophageal bersaiz besar dan FGRS (8); 2) peningkatan fungsi pulpa sfingter jantung dengan menyelubungi bahagian perut esofagus distal - Nissen fundoplication (9) dari akses transabdominal. Shalimov A.A. dan Polupan V.N. Beberapa pengubahsuaian operasi ini (Tupe, Shalimov) dalam atlas operasi pada esofagus, perut, dan duodenum digambarkan dan digambarkan dengan gambar rajah (10). Pengubahsuaian kemudian juga dikenali, dilakukan melalui rongga pleura (11) dan melalui perut (12, 13). Kebanyakan mereka telah menyerap semua teknik pembedahan di atas. Perbezaan dari pembedahan Nissen adalah bahawa penutup kerongkongan dengan bahagian bawah perut menurun hingga 180 dan 240 darjah lilitan, dan bahagian bawah perut diadakan di hadapan esofagus (Dor) atau di belakang (Toupet), penetapan bahagian bawah perut digunakan pada kubah diafragma dan ke kaki kanan. Sebilangan besar pengubahsuaian bermakna tidak berpuas hati dengan hasil operasi awal kerana komplikasi yang timbul semasa pelaksanaannya - pecah splenik, pendarahan intra-perut, disfagia, atrium perut, abses subfrenik, GIDD berulang, mengoyak cuff (14, 15); 3) pemulihan sudut akut beliau dengan hemming dinding kiri esofagus ke bahagian bawah perut (16, 17) digunakan bersama dengan teknik gastropeks dan diafragmofundorafii dalam operasi Hila, Latast, Tula, Shalimov dan lain-lain. Malangnya, teknik pembedahan ini tidak selalu membawa kepada pemulihan Fungsi injap Gubarev. Kembalilah GPR dan pengesahan semula ini. Mungkin penerimaan majlis ini tidak semestinya memberikan ketat dinding dinding esofagus di pintu masuk perut; 4) pembentukan lipatan melintang dinding anterior dan kiri lateral esofagus distal dan subkardiak perut dari akses transplural - operasi Mark IV - Belsey R. Menurut keterangan Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimova S.A. dalam monograf "Pembedahan esofagus", 1975 (3), operasi Belsey dilakukan dari akses belakang posterior-lateral transplural melalui ruang intercostal VII-VIII. Esophagus digerakkan ke vena pulmonari yang lebih rendah dengan pemeliharaan saraf vagus. Keluarkan ligamen esofagus-diafragma. Bahagian bawah perut ditarik ke dalam rongga pleura melalui kpood diperpanjang. Selalunya, 1 atau 2 arteri gastrik pendek dipalang dan diikat untuk ini. Mengambil jahitan sementara pada kaki diafragma. Di bahagian depan dan kiri permukaan esofagus dan kardia mengenakan jahitan sero-muskular membujur, membentuk lipatan lipatan melintang. Esofagus ditembusi 2-3 cm di atas, dan perut - 2 cm di bawah persimpangan esofagus-gastrik. Selepas mengikat jahitan ini, jahitan kedua jahitan dimasukkan, p-jahitan tendon diafragma pada 2 cm dari CPOD, perut 2 cm lebih rendah, dan esofagus 1 cm di atas jahitan sebelumnya. Setelah mengikat jajar kedua jahitan, bahagian bawah perut dan esofagus diperbetulkan ke diafragma, dan kardia direndam dalam rongga perut. Lapisan diikat pada kaki diafragma. Luka thoracotomic adalah sutured.

Titik lemah operasi ini adalah jumlah cengkaman yang terlalu besar dalam lipatan dinding esofagus (sehingga 4 cm). Ini tidak praktikal kerana ketegangan tisu esophageal pada baris jahitan kedua jahitan, dengan kontraksi yang membujur dan pemendekan, tidak dapat dielakkan membawa kepada letusan mereka. Satu pendua, dibentuk oleh jahitan pertama jahitan dan menghadap ke dalam, boleh berfungsi sebagai injap antireflux, jika kelebihannya bersentuhan dengan dinding yang bertentangan dengan bahagian bawah perut di perut. Tetapi ini tidak berlaku apabila letusan jahitan di dinding esofagus. Kembalilah GPR selepas operasi ini mencapai 15% (18).

Kelemahan operasi: akses traumatik dan mekanisme injap tidak sempurna. Ia mempunyai semua komplikasi yang berlaku dengan operasi lain yang dilakukan dari akses transpleural.

Operasi Nissen dalam pengubahsuaian Nadjafi A. (19). Penulis menambah penambahan Nissen dari akses transabdominal dengan pembentukan dinding anterior duplikat mendalam perut. Telah menyelesaikan 14 operasi. Dalam jangka masa panjang dari 18 hingga 24 bulan, pesakit tidak mengadu. Gabungan dua teknik anti refluks tidak memberi hak untuk memberikan merit dalam hasil ini kepada salah seorang daripada mereka. Tetapi, mungkin, gabungan mereka memainkan peranan positif.

Dalam dua operasi terakhir, kita melihat momen rasional, yang terdiri daripada pembentukan injap anti-refluks dari dinding anterior perut, dalam bentuk duplikat yang menghadap lumennya. Mereka boleh dianggap sebagai prototaip kaedah pembetulan pembedahan kekurangan valvular cardia yang dicadangkan oleh saya, berdasarkan konsep yang menganggap kekurangan kardia sebagai akibat daripada disfungsi injap Gubarev. Oleh itu, saya melakukan pembetulannya tanpa melibatkan komponen sfinkter dalam pembedahan antireflux. Fungsinya dilanggar sekali lagi. Selepas penghapusan GPR dan ER, ia boleh dinormalisasi.

OBJEKTIF INVENTION - untuk mengurangkan ketidakcekaan pembetulan pembedahan ketidaksuburan valvular dari cardia yang biasanya terletak dan untuk meningkatkan kebolehpercayaan fungsi injap anti-refluks.

masalah ini diselesaikan kerana pendedahan posterior mediastinum hadapan akses Vneplevralnaya yang membedah depan phrenic-esophageal ligamen perkumuhan ke mediastinum 5 cm anterior dinding perut tetap ke depan dan lengkok sisi PDPD lebih 1.5 cm pada setiap sisi, mencelupkannya lipatan bawah zon peralihan esophagus dalam bentuk jahitan duplikat dan ligamen.

Kedudukan pesakit di belakang. Endotracheal narkosis dengan pengudaraan mekanikal.

Akses ke depan posterior mediastinum Vneplevralnaya epiphrenic maju lebih awal (Permohonan ciptaan 9911069/14 01.866 , keutamaan 1998/06/02) saya melanjutkan antara garis midclavicular kiri dan pinggir ruang intercostal sternum VI dalam lapisan untuk fascia toraks dalam. Seterusnya, pemotongan itu dilanjutkan ke penghujung proses xiphoid dengan pemisahan anatomis tulang rusuk VII dari tulang belakang. Di pinggir sternum, fascia itu berlubang dan menembusi jari ke segitiga bawah anterior mediastinum. Akhir rusuk VII diturunkan. Lipatan peralihan anterior dari pleura dikupas dari dinding dada ke puncak jantung. Fasia dibedah di sepanjang ruang intercostal ke garis midclavicular. Pelaras rak dimasukkan ke dalam luka dan tepi dicairkan kepada 10 cm. Pada masa yang sama, garis pelengkap antik perikardial dengan diafragma terdedah. Ia dibersihkan daripada tisu lemak. Antara ligamen sternum-pericardial dan puncak jantung membedah rambutnya yang berserabut. Dalam arka luar puncak jantung, gabungan tidak dibedah, untuk mengelakkan kerosakan pada saraf frenik. Mereka dibahagikan lagi di sepanjang garis sepanjang menghubungkan ligamen sternum-pericardial dan dinding kiri vena cava inferior. Di sana mereka adalah yang paling tahan lasak dan berfungsi sebagai hala tuju. Dari puncak jantung, apabila akses semakin mendalam, kawasan adhesi dipotong (Rajah 1). Pada saat garis perpaduan belakang tercapai, pada kedalaman 7-8 cm, ia harus sekitar 4 cm (posterior mediastinotomy). Di sebelah kanannya adalah serat berserat membatasi dinding IVC, dan ke kiri dan belakang adalah dinding esofagus. Kembali aperture perlahan-lahan melanjutkan ke sebelah kanan untuk pleura mediastinal, meningkatkan saiz 6-8 cm. Pendalaman akses, jika perlu, luka retractor luar secara beransur-ansur dicairkan kepada 15 cm. Dinding anterolateral esofagus menggerakkan 5 cm dari PDPD tanpa merosakkan adventitia dan vagus saraf. Dinding belakang esofagus tidak digerakkan. Ini tidak perlu. Cermin jantung dari bahagian bawah memegang hati. Diafragma diturunkan dengan spatula keluli yang dipasang pada bahagian bawah retractor. Cermin panjang yang sempit menghilangkan dan melindungi dari jarum luka daun pleura mediastinal dan IVC.

Di bahagian membran diafragma pada jarak 1.0 cm dari tepi PDPD depan dan 1.0 cm dari garis paksi esofagus, bersyarat diperluaskan kepada diafragma, menindih nilon berumbai 2nd dirakam 5 dan membawa mereka ke dalam pengapit. Dengan pengetatan mereka, CPOD bertukar anterior, dan diafragma membentuk lipatan melintang. Di antara pita, ia dipotong menjadi 0.5 cm. Cawangan tertutup penyebar dimasukkan melalui pembukaan dan, menekannya dari bahagian bawah ke diafragma, menolak kembali esofagus perut. Pegang tangan menjalankan tujahan balas. Pada masa yang sama, lembaran peritoneal dan fascial ligamen frenik-esophageal terbentang. Gunting melengkung, dengan ketat di pinggir hadapan KPOD, sekumpulan potong dan memperluaskan hirisan 1.5 cm di kedua-dua arah. Bahagian-bahagian lateral ligamen mengekalkan dan menguatkan jahitan sero-otot individu melalui dinding esofagus dan KPOD, jika kelihatan lemah. Penolong bersih. Lubang diafragma disulut. Dinding anterior perut ditarik ke dalam mediastinum dan pada jarak 5 cm dari esofagus diperbaiki dengan jahitan berbentuk U ke CPOD di sepanjang garis paksi. Untuk kedua sisi jahitan ini, dijahit ke tepi CPOD tanpa lipatan, kendur dan ketegangan (Rajah 2 a), (Rajah 2 b). Lipat dinding anterior perut, dibentuk ke belakang dari jata penahan, direndam dalam bentuk pendua di bawah zon peralihan esophagus (Rajah 3). Ujian ligamen esofagus diafragma dengan penangkapan lapisan sero-otot esofagus dijahit dengan CPOD.

Bahagian duplikat yang ditetapkan kepada KPOD mengimbangi separuh kardia. Bahagian posterior tidak tetap bertindih separuh kedua, dengan pinggir berbentuk span rapat rapat dinding posterior bahagian bawah perut (Rajah 4).

Oleh itu, injap membentuk bahagian melepasi makanan ke dalam perut dan menghalang GPR. Ini terbukti dengan kehilangan gejala GPRS dan RE, data kajian endoskopik dan radiopaque esofagus dan perut pada pesakit yang menjalani operasi ini. FIG. 5, 6 dan 7 adalah salinan radiograf gambar hubungan pesakit K., 40 tahun, 13 hari selepas pembedahan antireflux dilakukan pada 02/18/99, prosedur yang diterangkan di atas lebih kekurangan cardia biasanya terletak, kolitis esophagitis yg menyebabkan hakisan dari 3 tahun sejarah. Sejarah kes 608. Tarikh masuk ke hospital 15.03.99 Tarikh pelepasan dari hospital untuk pemulihan 05.03.99.

FIG. 5 menunjukkan momen laluan kontras melalui esofagus dan kawasan injap anti-refluks, dalam FIG. 6 - fasa terakhir laluan massa yang berbeza ke dalam perut dan kembalinya injap ke dinding belakang kardia. FIG. 7, kedudukan injap antireflux telah ditetapkan semasa ujian Valsalva dalam kedudukan Trendelenburg. GPR no.

Mediastinum anterior dan posterior, yang disambungkan dalam proses melakukan pendekatan pembedahan, disalirkan melalui saliran tiub silikon dengan bukaan sisi. Saliran keluar melalui tusukan di hipokondrium kiri di tepi dalaman otot abdominis kiri rectus. Di anterior mediastinum, pembukaan saliran sisi terdekat terletak pada jarak 1.5 cm dari gerbang kostum.

Saliran disambungkan ke injap bawah laut dengan sistem vakum aktif.

Luka pembedahan disuntik dalam lapisan dengan ketat.

Parit dari mediastinum dikeluarkan pada hari kedua, selepas sinar X dada.

Sebanyak operasinya telah dilakukan. 4. Hasilnya menggalakkan.

Kelebihan kaedah kami adalah bahawa ia dilakukan dari akses impak yang rendah, tanpa menyerang rongga pleura dan perut, dan pembentukan injap anti-refluks tidak memerlukan mobilisasi fundus perut, ligation dan persilangan arteri yang pendek. Gambaran umum kerongkongan dari tiga belah pihak mengurangkan kemungkinan kerosakan tidak sengaja terhadap saraf vagus. Kesan yang mudah dan boleh dipercayai dari cardia dan esophagus kepada CPOD tanpa ketegangan tisu meminimumkan kemungkinan pengulangan GPR. Tiada kes-kes disfagia pasca operasi.

Pengurusan dan operasi pasca operasi pesakit dijalankan tanpa probe lambung transnasal. Long paresis perut selepas pembedahan tidak berlaku. Sehari kemudian, pesakit mula berjalan. Sehari kemudian, mereka dibenarkan untuk minum sup dan kefir. Pada hari ke-3, mereka mendapat jadual gastrik, pada 5 - biasa.

Dengan pengumpulan gas berlebihan dalam perut atau semasa muntah, injap tidak membuat halangan yang berlebihan untuk mengosongkan perut melalui esofagus. Dalam keadaan sedemikian, dinding posterior bahagian bawah perut perut bergerak ke belakang, dan injapnya adalah anterior dan ke atas disebabkan oleh keanjalan, membuka pintu keluar ke isi perut ke dalam esofagus.

RUJUKAN 1. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. "Pembedahan Diafragma", Perubatan. L. Otdel., 1966, ms. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Hasil d une enquete epidemiologique chez 679 patients, realisee par 146 gastro - enteroloques de ville". Med. Chir. Digest. 1986.15, 8-14.

3. Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Pembedahan Esophagus". M. Perubatan, 1975, ms. 116, ms. 109.

4. Allison P.R. "Reflux esophagitis, gelongsor hiatal hernia dan anatomi pembaikan" Pembedahan. Ginec. Obstet, 1951, 92, 419.

5. Harrington S. W. "Variosus jenis hernia diafragma yang dirawat pembedahan. Laporan 43 kes." Pembedahan. Genius. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "De behandeling van gastroesofageale reflux biy middel van de Kaunitz technick." Acta chir. beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Oskretkov V.I., Gankov V.A. "Hasil pembetulan pembedahan kegagalan kardia". Pembedahan, 1997, 8, 43-46.

9. Nissen R., Rossetti M. "La fundoplicatio et gastropexie dans le treitement chirurgical 1 insuflisance du cardia et de la hemie. Indications, et al." Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A.A., Polupan V.N. "Atlas operasi pada esofagus, perut dan duodenum". Moscow - Perubatan, 1975, ms. 44, ara. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. "Bahaya dan komplikasi Nissen fundoplication". Pembedahan, 1986, 3, ms. 88-91.

12. Teimoyinnis, E. C., Lekras, E. T., Berekos K., Tsianos E. V. "Modifikasi Nissen fundopliction dalam rawatan penyakit refluks gastroesophageal." Int. Pembedahan. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov O.V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "Untuk teknik fundoplikasi dalam rawatan pembedahan esofagitis refluks". Vestn. Chir 1997, T.-156, 3, ms. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen." G. Chir (Paris), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Reflux berulang dan gangguan pembungkus selepas Nissen fundoplication: kejadian pengesanan dan masa". G. Surg.- 1990 - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Wlasni sposob chirurgucznego leczenia prepukein rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl., 1968, 58, N 2, 142-148.

17. Voronov A.A., Azarov P.I. "Diagnosis dan rawatan kegagalan kardia". Pembedahan, 1987, - 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. "Kajian Retrospektif reflux esophagitis" Pembedahan. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. "Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Kaedah pembedahan pembetulan cardia injap kekurangan, yang terdiri daripada pendedahan laras anterior mediastinum Vneplevralnaya akses pembedahan ligamen deducing mediastinum 5 cm anterior dinding perut tetap ke depan dan lengkok sisi cincin hiatal lebih 1.5 cm pada setiap sisi, merendamkannya di bawah zon peralihan esofagus dalam bentuk jahitan duplikat dan ligamen.